風濕關節炎類風濕

1、類風濕關節炎是怎麼患上的？

類風濕關節炎的特點是對稱性小關節腫脹，疼痛，而且以近端指間關節，掌指關節最容易早期受累，隨著病史的延長，可累及其他多個關節，比如腕，膝，肩，肘，踝關節。成都風濕醫院說到這種關節受累主要表現於侵蝕性滑膜炎，病程晚期可以出現關節的畸形及損毀，表現為天鵝頸，紐扣花畸形，嚴重影響了病友們的生活質量。

2、風濕關節炎和類風濕關節炎有什麼區別

一、發病情況不同：
風濕關節炎是風濕熱的一種表現，其初發年齡以9-17歲多見，男女比例相當。類風濕關節痛則屬自身免疫性疾病，雖不屬於遺傳性疾病，但也可能與遺傳因素有關，通常類風濕關節痛以20-50歲的女性最為多見。

二、受累關節不同：
風濕關節炎的受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，而類風濕關節痛的症狀多從手指等小關節開始，例如手指、手掌、腳趾等。
三、臨床表現不同：
風濕關節炎的典型表現是輕度或中度發熱，遊走性多關節炎，常見疼痛由一個大關節轉移至另一個關節，關節局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分患者也有幾個關節同時發病，不典型的患者僅有關節無其它症狀表現，急性期一般於2-4周消退，不留後遺症，治癒後不會反復發作。
類風濕關節痛早期症狀多為關節疼痛、腫脹、發僵、活動不便，時輕時重，反復發作，症狀多從手指等小關節開始。長久不愈的晚期症狀則為不同程度的關節強直和畸形。
四、實驗室檢查不同：
風濕性關節炎抗O高，類風濕關節炎往往類風濕因子高，CCP、AKA會出現陽性。
五、其他合並症及預後不同：
風濕關節炎的朋友四肢皮膚伴有結節性或環形紅斑，以及心臟病變，在急性期多有風濕性心肌炎，慢性期患「風濕性心臟病」。類風濕關節痛系全身性疾病，多數有貧血，失眠，關節僵直變形，甚至喪失勞動能力，生活不能自理。
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3、類風濕性關節炎怎麼治療

類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，盡可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用葯、個體化治療方案以及功能鍛煉。
1.患者教育
使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。
2.一般治療
關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用葯等輔助治療可快速緩解關節症狀。
3.葯物治療
方案應個體化，葯物治療主要包括非甾類抗炎葯、慢作用抗風濕葯、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物葯等。
（1）非甾類抗炎葯有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎治療中最為常用的葯物，適用於活動期等各個時期的患者。常用的葯物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
（2）抗風濕葯（DMARDs）又被稱為二線葯物或慢作用抗風濕葯物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
（3）雲克即鍀[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態的同位素，治療類風濕關節炎緩解症狀的起效快，不良反應較小。靜脈用葯，10天為一療程。
（4）糖皮質激素激素不作為治療類風濕關節炎的首選葯物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風濕血管炎包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療在重症類風濕關節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風濕葯治療無效的患者可加用小劑量激素。④局部應用如關節腔內注射可有效緩解關節的炎症。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。
（5）生物制劑目前在類風濕關節炎的治療上，已經有幾種生物制劑被批准上市，並且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。幾種生物制劑在類風濕關節炎中的應用：①Infliximab（英夫利昔單抗）也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg，分別於0,2,6周注射一次，以後每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個療程。需與MTX聯合應用，抑制抗抗體的產生。②Etanercept（依那西普）或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類風濕關節炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。③adalimumab（阿達木單抗）是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠單抗），IL-6受體拮抗劑，主要用於中重度RA，對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給葯1次。⑤抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用葯。
（6）植物葯目前，已有多種用於類風濕關節炎的植物葯，如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。部分葯物對治療類風濕關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4.免疫凈化
類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫復合物，高免疫球蛋白等，因此，除葯物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善症狀的目的，同時提高葯物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合葯物治療。
5.功能鍛煉
必須強調，功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。在有條件的醫院，應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。
6.外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。

4、風濕和類風濕有什麼區別?

風濕和類風濕關節炎是完全兩個概念，很多醫生及患者會把風濕和類風濕關節炎混為一談，我今天給大家科普一下風濕和類風濕關節炎的區別。
首先，風濕性關節炎嚴格上狹義的說是因為鏈球菌感染造成的關節的受累。它表現為發熱，遊走性關節疼痛，皮膚的環形紅斑，舞蹈症，皮下結節，查抗O升高，主要是因為鏈球菌感染。隨著我國醫學的發展及生活水平提高，抗生素的應用，最近五至十年，我們中東部的確很少見到風濕性關節。只有在部分偏遠的山區，仍有少部分風濕性關節炎患者。
而廣義上的風濕性關節炎這包括了十幾種關節炎，比如類風濕關節炎，銀屑病關節炎，骨關節炎，強直性脊柱炎，他們都屬於風濕性關節炎的范疇。所以說很多醫生給患者診斷風濕性關節炎，這不是很規范，而應該明確具體是哪一種關節炎。
類風濕關節炎是我們常見的一種關節炎，他是自身免疫性疾病，病理主要表現為侵蝕性滑膜炎，二，臨床表現為對稱性的小關節腫脹，疼痛，一手的掌指關節及近端指間關節受累為主，可有腕，肘，肩，膝，踝等其他的關節受累。而查血可以看到類風濕因子及CCP抗體的陽性，部分類風濕關節炎可累及肺臟，血液系統等其他內臟器官。
所以說風濕性關節炎和類風濕關節炎是完全兩種概念，大家不要把兩者混淆。
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5、類風濕關節炎的種類

典型類風濕性關節炎；不典型類風濕性關節炎；兒童類風濕性關節炎；重疊類濕性關節炎。四種類型的類風濕性關節炎在臨床上又可分成幾類，各有其臨床特徵。
(1)典型類風濕性關節炎，又稱典型類風濕或多關節炎型。其臨床表現為：
①晨僵；
②關節腫脹，疼痛，反復發作；
③多個關節受累，單關節炎少見；
④對稱性關節受累，不同關節間症狀轉移，間隔期在1個月以上；
⑤關節炎症有相互制約現象；
⑥病程可持續幾個月以至達數十年之久；
⑦關節周圍組織病變及並發症，例如，類風濕性皮下結節，關節附近肌肉萎縮，肌無力，關節周圍的組織受累，骨受累，肩手綜合征及下
肢與踩部水腫等。
(2)不典型類風濕性關節炎，又稱不典型類風濕。又可分為以下幾類：
①發熱型類風濕：在臨床上可分為長期高熱為主要表現的類風濕和長期低熱為主要表現的類風濕。以高熱為主的類風濕發熱，由感冒、外
傷等因素引發，表現為不規則間歇性的特徵。發熱時，溫度多半在38℃—40℃以上，有的高達42℃，一日溫差可有較大波動，發熱時伴有畏寒
、皮疹、關節酸痛的症狀。發熱一般持續2—8小時驟然下降，伴有出汗、乏力、食慾減退、消瘦、貧血的症狀。以低熱為主的類風濕症狀極不
典型，往往被誤診為結核或潛伏性風濕病。病人體溫多在37．3℃—38℃之間，很少超過38℃。全身症狀多，表現為明顯乏力、易累、倦怠、多
汗、晨僵、關節腫脹、疼痛等症。
②單關節炎：多由髖、膝、踝單關節開始發病，病變始終局限於1個關節，以後反復發作，緩解與加重緩慢交替。常伴有其他關節痛，但不
腫，病程可持續1年至數年。
③少關節炎：此型關節炎多半固定在2—3個關節上，好發於腕、踝、膝、跖、髓等關節。關節症狀較輕，發展較緩慢，有較長時期的緩解
期。
④反復發作性風濕病：又稱發作性風濕病。其特徵為發作呈周期性，每次發作持續數小時、數日乃至2—3周，自行消退，關節疼痛劇烈，
多由勞累、飲酒、失眠所誘發。
⑤乾性關節炎：臨床以關節僵硬、攣縮為主要表現，關節腫脹不明顯，劇烈疼痛或反而無痛，但關節破壞及增生發展迅速，數月至1—2年
內可使關節毀損變形，發展成殘廢。
⑥內臟型：多發生於兒童和青少年，其特點是當內臟症狀突出時，關節痛的炎症表現一般是中等度的，有時輕微，或退居次要地位。可表
現為心臟損害，類風濕性血管炎，肺、腎損害，關節淋巴結病，關節肝脾綜合征，神經精神和內分泌系統損害，眼、消化系統、血液系統損害
及其他。
(3)兒童類風濕性關節炎。其臨床表現有以下幾種情況：
①長期高熱為主要表現；
②多關節炎型類風濕；
③單關節炎；
④少關節炎。
其各自特徵見上。
(4)重疊類風濕性關節炎。其臨床表現有以下幾種情況：
①類風濕重疊風濕病：全身症狀重，可伴有明顯心臟損害的表現與心力衰竭；
②類風濕重疊系統性紅斑狼瘡；
③類風濕重疊瑞特綜合征。
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6、風濕性關節炎與類風濕性關節炎是一種病嗎?

風濕性關節炎和類風濕性關節炎是兩種不同的疾病。類風濕性關節炎早期與風濕性關節炎都有發熱、關節痛和血沉增快等表現。

臨床上有時較難鑒別。但類風濕性關節炎多為多發性、對稱性的指、掌小關節炎，後期指間關節呈梭形腫大，關節強直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時性緩解疼痛；並發心臟損害較少；抗「O」多不增高；類風濕因子多為陽性；X 線顯示關節面破壞，關節間隙變窄和骨質疏鬆，甚至關節畸形。而風濕性關節炎好發於膝、踝、肘、腕等大關節，急性期過後關節功能完全恢復，無關節畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗「O」多可增高；X 線僅顯示關節軟組織腫脹。呈多發性、對稱性。病變關節紅、腫、熱、痛顯著，並有遊走性及反復發作的特點。不遺留關節畸形。有些患者可出現風濕性環形紅斑和皮下小結多發生在指、趾、腕、踝、脊柱等關節。受累關節以腫痛為主，呈多發性、對稱性。後期關節強直、畸形。受累關節周圍皮膚蒼白、變薄、肌肉萎縮。部分患者在關節隆突部偶見皮下小結對水楊酸制劑的反應有顯著效果，效果不固定，常為臨時性緩解疼痛。心臟病變常同時發生心臟病，而引起嚴重的永久性損害，無永久性心臟病變，脾臟與淋巴結不腫大，常腫大。抗「O」

可陽性可陰性，X 線檢查軟組織腫脹，局部及全身骨質疏鬆，受累關節的病理變化，急性期關節周圍組織水腫，關節腔內有多量漿液纖維蛋白滲出，滑膜充血水腫，並有膠原纖維變性、壞死和較多的單核細胞、淋巴細胞浸潤。此時關節局部出現紅、腫、熱、痛和活動受限等急性炎症表現。急性期過後，滲出物完全吸收，不出現關節畸形早期表現為滑膜關節囊周圍軟組織發炎，滲出多量液體而使關節腫大，滑膜絨毛增生。後期有血管翳樣肉芽組織形成，侵犯並破壞關節軟骨，最後軟骨面的肉芽組織纖維化，使上下關節面互相融合，形成關節的纖維性強直和畸形。

7、類風濕關節炎一般要多久才能緩解？謝謝了，大神幫忙啊

問題分析：您好，骨性的關節炎沒有特效的治療方法，目前就是服用葯物以緩解症狀
意見建議：建議服用消炎鎮痛葯物可以緩解症狀，這種葯物可以服用，效果是不錯的，如果治療效果不明顯，可以考慮採用關節鏡手術治療

8、類風濕關節炎症狀？

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9、類風濕性關節炎患者應該怎麼治療好？

類風濕關節炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其最讓患者朋友難受的，就是明顯疼痛，這也是患者最想解決的！但其實類風濕關節炎不僅僅疼痛讓人難過，最可怕的是會逐漸引起關節變形，關節活動度降低，導致患者軀體功能下降，甚至最終引起生活不能自理、癱瘓、死亡。而解決關節疼痛相對容易，防止關節變形相對困難，一個合格的風濕科醫生，既要解決關節疼痛這個「標」，更要盡量延緩關節變形這個「本」。

其實，這個「治標」和「治本」是通過不同葯物實現的：

治標目的：緩解疼痛

類風濕關節炎治標的目的主要是緩解疼痛，這些葯物發揮作用快，一般服用後可以迅速緩解疼痛，代表葯物有：

1，抗炎葯類：如依託考昔（安康信）、西樂葆（塞來西部）、美洛昔康（宏強、莫比可）、雙氯芬酸（英太青、扶他林）。

2，激素類：如潑尼松、甲潑尼龍、得寶松等等。

但是這些葯物僅可以緩解疼痛，不能達到延緩關節病情的目的。所以在治療類風濕關節炎中，這些葯僅發揮了「先頭部隊」的作用，一般後面所說的「治本」的葯物一旦發揮了作用，這些葯物就將要慢慢撤減，直至停用。必須強調的是，單用這類葯物治療類風濕關節炎是不合理的——畢竟只治標不治本嘛！

圖一 最常用的激素——潑尼松（本圖片無任何廣告意義）

治本目的：控制病情，延緩關節變形。

類風濕關節炎最終的治療目的是控制病情，既：不但疼痛緩解，而且延緩關節變形。這類葯物被風濕科稱為「控制病情葯」，又稱為「慢作用葯」，代表葯物有：甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德、雷公藤多苷等。這些葯物可以延緩關節變形，真正達到「控制病情」的作用。但很遺憾，這類葯物發作用比較慢，往往需服用後1-3個才能發揮療效，也就是說從開始服用到葯物起效需要1-3個月時間，所以在這類葯物起效前，需要服用治標的葯物就不難理解了。但這些「治本」的葯物才是治療類風濕關節炎的「主力部隊」，也是治療類風濕中最難權衡的，必須由風濕科專科醫生經過評估綜合調整這些葯物使用，患者朋友們不能隨意加減這些葯物。

圖二 最經典的類風濕關節炎「治本」葯物——甲氨蝶呤（本圖片無任何廣告意義）

標本同治：生物制劑

那麼大家現在一定有一個疑惑，有沒有一個葯能「標本同治」呢。其實是有的，那就是生物制劑（參考：【葯物知識】什麼是生物制劑？_好大夫在線）。生物制劑不但起效快，可以發揮一定的抗炎鎮痛效果；也能真正控制病情，延緩關節變形。但遺憾的是，這類葯物往往較貴，一般用於疾病重、或者傳統葯物控制不佳的患者，並非人人都需要使用的。

圖三 全人源化的腫瘤壞死因子拮抗劑——阿達木單抗（本圖片無任何廣告意義）

所以說，類風濕關節炎治療需要治標+治本相結合，但具體的葯物選擇，是需要根據每個人的病情的不同進行選擇的。所謂「用葯如用兵」，小小的葯物，蘊藏著大大的智慧！

謝醫生願意與每位類風濕關節炎患者一道，積極治療，合理用葯，爭取把疾病早日控制好！

我12歲左右得的類風濕性關節炎，現在24歲。強烈建議不要不要不要中醫治療！！去正規三甲大醫院掛專家主任看！

剛得這病是小學二、三年級的時候，先是手腕疼，直到在上海仁濟醫院做檢查，抽骨髓確診是類風濕性關節炎。剛得病時爸媽聽說中醫好，帶我看了很多有名的中醫院，配了一大堆中葯回去煎了吃，中葯特別苦，心理生理承受雙重傷害，吃了葯還好不了！

後來就在上海仁濟醫院（無廣告，這是我7、8年前看的醫院了）先是住院了一陣，因為剛去時發病厲害很疼，我現在還記得同病房的孩子都是吃激素吃的臉上都是肉，都特別胖。後來控制好了（大概一年時間）就出院了，然後每隔三個月或半年去仁濟醫院掛一次老專家號復診。我現在還記得特別清楚，我家在外省，每回去上海復診，都是天剛亮就起床，然後坐三四個小時的車去上海，就這樣還總是掛不到號，因為是老專家看的確實好，很多次都只能找醫生拿+號。然後就和父母在候診大廳從早上一直等到晚上天都黑了，才看的上醫生。先是配葯吃，每天都吃很多葯，那時候又小不聽話不喜歡吃葯，有時候不疼了就偷偷漏葯停葯，導致我現在兩只小拇指關節有微微腫（一旦發生畸形逆轉不了了的），不過平時不仔細看看不出來。

後來醫院的老專家（一個特別慈祥的老奶奶）可能當時也是看我一個這么小的孩子每天吃這么多葯吃成一個小胖子不忍心，而且激素也不好，那些口服葯副作用也非常大，就給我父母推薦了生物制劑。那時候先打的是益賽普，一針400左右（十多年前），一周打2次，慢慢就把病情控制下來了，不過當時還是會有晨僵什麼的。

後來15歲我就出國了，在國外重新制定了治療方案，因為我和醫生強烈建議不要吃葯（小時候吃葯吃怕了），就正式開始打生物制劑完全不吃葯，記得一開始打的要叫「恩xx」什麼的，記不清了，後來還有修美樂之類的，都是要每周或者每月定時打的，基本每種生物制劑打個兩三年身體就會產生耐葯性了，醫生就會給我換葯。上次換葯時，醫生和我說現在新出一種口服葯（國內還沒上市），每天吃一粒就行，和我打生物制劑的效果是一樣的，剛好當時我也計劃要四處飛，帶著生物制劑不方便，就換了這種葯每天一粒，現在吃了一年了。

出國一兩年後病情就控制的特別好了，可能和我所在地的氣候有關，平時完全感覺不到有任何疼痛。日常生活就和常人無異。不過我12月回國了，國內太冷了一回來就感覺關節有點不舒服還晨僵了一天（已經很多年沒出現過這種狀況了）

所以治療的話真的不要選中醫（剛確診時我很多治療方式都試過了事實證明真的沒用），西葯控制病情最好！如果可以就打生物制劑，相對來說副作用也小。

雖然治不好，但現在醫療技術這么發達，新葯不斷在研究和上市中，總能把病情控制好的（產生耐葯性時要換葯時我總是特絕望，當時我的主治醫生就這么勸我的哈哈哈）。希望題主能擺正心態好好治療也許以後就能治癒了呢。

PS：我吃葯打針掛水十多年了，雖說是葯三分毒，治療類風濕的葯副作用也大，但目前為止我每年體檢沒有任何的肝腎肺什麼的功能異常，身體指標都很好，唯一體現出來的副作用可能是我現在很瘦怎麼都吃不胖吧哈哈哈哈哈，每次去問醫生這個問題醫生還總說我就樂吧還煩惱什麼