風濕免疫最終

1、非布司他可以長期服用嗎？對身體會有什麼影響？

非布司他可以長期服用嗎？對身體會有什麼影響？

非布司他(Febuxostat)於數年前在國內上市後，很多痛風患者就對它存在著歡迎和糾結兩種態度。

一方面，它的降尿酸作用確切，甚至比另一種常見的降尿酸葯別嘌醇，還要略好一點點。

但另一方面，非布司他作為一種需要痛風患者長期服用的葯物，不少人會擔憂——它會不會對身體有"壞處"(副作用)、致癌不致癌等等。

第一：非布司他的適應症有哪些?

根據咱們國家CFDA公示的資料顯示：「非布司他主要適用於有痛風症狀的高尿酸血症的長期治療。」

其傳遞出了兩層意思：

①「有痛風症狀的高尿酸血症」說明非布司他主要適合有痛風症狀的患者服用，沒症狀的人不推薦使用。

②「適用於……的長期治療」說明非布司他的安全性還是比較有保證的，患者能長期服用。

第二：非布司他是怎麼治療痛風的?

嘌呤在我們體內代謝後，會生成"尿酸"。像長期高嘌呤飲食、肥胖等因素都會增加尿酸的生成量，當身體無法有效排泄這些尿酸時，就會導致大量的尿酸"滯留"在人體內，引發高尿酸血症，誘發痛風。

而非布司他就是通過阻礙尿酸的生成過程(抑制黃嘌呤氧化酶活性)，達到有效降尿酸的目的。

第三：長期吃非布司他，對身體有啥壞處?會致癌嗎?

葯物是一把"雙刃劍"，非布司他也是如此。

如果你仔細看，就可以在非布司他的說明書發現大量的"副作用"。比如視覺模糊、胃酸過多、消化性潰瘍、嘔吐、肝病等等，涵蓋心血管系統，內分泌系統，呼吸系統，免疫系統等諸多方面，單單看著就能把人嚇個半死。

大家要明確一點，這些副作用並非吃了葯就會出現的，它的發生風險跟每個人的病情、體質等相關，甚至有些副作用，可能一百萬人中才有一個人會出現。臨床上，絕大多數人服用非布司他都是安全的。

第一個是留意谷丙轉氨酶ALT的情況。如果患者用葯時，出現谷丙轉氨酶ALT升高到正常值上限三倍以上的情況，就需要立即停葯，並咨詢醫生。在沒找到確切原因之前，都不應該繼續服用非布司他，以降低葯物性肝損害的風險。

第二個是心血管症狀，本身就有心血管疾病的患者要慎用。非布司他的心血管風險發生率風險比別嘌醇稍高，比如有一些病友在服用非布司他後會反饋"心臟不舒服，有種堵得慌的感覺"。

第四：非布司他該如何正確服用?

非布司他的通常用法是一次一片(40mg/片)，一天一次。考慮到病情差異因素，大家應嚴格按照醫囑的服用劑量和方法。

1. 飯前服用還是飯後服用?

無論是飯前，還是飯中飯後都能服用非布司他，這個影響不大。

2. 可以聯用別嘌醇等葯物，提高治療效果嗎?

非布司他和別嘌醇一般不聯用。如果服用非布司他，已經用到最大劑量，但血清尿酸水平仍然>360umol/L，可以在醫生指導下聯用苯溴馬隆等葯物。注意，無論哪種情況，換葯調整劑量等都應以醫囑為准，患者切勿自行改變。

2、什麼是痛風？

痛風是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的疾病，特點是高尿酸血症及由此引起的痛風急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，好發於中老年人。痛風不僅痛，還會損害關節，反復發作，生活質量將大打折扣。
痛風急性發作時應盡早到醫院尋求治療。那痛風患者在平常生活中應該注意些什麼呢？
《2016中國痛風診療指南》指出，調整生活方式有助於痛風的預防和治療。痛風患者應遵循下述原則：
1） 限酒；
2） 減少高嘌呤食物的攝入；
3） 防止劇烈運動或突然受涼；
4） 減少富含果糖飲料的攝入；
5） 大量飲水（每日2 000 ml以上）；
6） 控制體重；
7） 增加新鮮蔬菜的攝入；
8） 規律飲食和作息；
9） 規律運動；
10 ）禁煙

3、免疫系統性疾病是怎麼開始的？

「自身免疫性抄疾病」是免襲疫系統對自身機體的成份發生免疫反應，造成損害而引發疾病。本來，正常情況下免疫系統只對侵入機體的外來物，如細菌、病毒、寄生蟲以及移植物等產生反應，消滅或排斥這些異物。在某些因素影響下，機體的組織成份或免疫系統本身出現了某些異常，致使免疫系統誤將自身成份當成外來物來攻擊。這時候免疫系統會產生針對機體自身一些成份的抗體及活性淋巴細胞，損害破壞自身組織臟器，導致疾病。這好比一支軍隊誤將它本該保護的主人當成了敵人，自己人打自己人。如果不加以及時有效的控制，其後果十分嚴重，最終甚至危害生命。

4、尿酸導致痛風石，若尿酸正常了，結石會自己消除嗎？

尿酸高以後會在患者的體內形成尿酸鹽結晶，這些結晶越來越多就會形成痛風石，很多患者的關節功能就是被這些可惡的結晶破壞的！那麼尿酸正常了，這些痛風石能消失嗎？咱們就來嘮嘮這個問題！

尿酸多高算高，沒發作過痛風體內也會有痛風石形成嗎？

在我們的血液當中能容納正常的血尿酸濃度，不應該超過420，如果一個人連續兩次空腹非同一天測量血尿酸均超過這個值，那就可以被診斷為高尿酸血症。

當我們血液當中的尿酸超過了正常值的濃度以後，就有一定的幾率會在我們身體的各個部位形成尿酸鹽的結晶，當這些尿酸鹽結晶以細小針狀結晶沉積於軟組織，產生慢性炎症及異物反應導致纖維組織增生形成結節腫，慢慢的就會形成痛風石。

尿酸超過540，將會有5%的幾率形成尿酸鹽結晶，尿酸高的時間越長，尿酸異常濃度越高，形成尿酸鹽結晶的幾率就越大，最終發展為痛風的幾率也越高，大家看下圖，如果一個人的尿酸高於600，那將會有30.5%的幾率出現痛風發作。

值得我們高度注意的是，有一些無症狀的高尿酸血症患者，其實在體內已經形成了尿酸鹽的結晶，這種情況根據2019年的痛風診療指南將其定義為亞臨床痛風。那麼一些沒有症狀的高尿酸血症患者，通過什麼檢查能明確出身體內是否存在著尿酸鹽的結晶呢？一般有兩個辦法比較准確，第1個是通過超聲來判斷，另外一個是雙能ct。

這些尿酸鹽結晶在超聲下會呈現出比較特異的雙軌征，而在雙能ct呈現的是一些綠色的小點狀物，當然如果慢慢的這些尿酸鹽結晶變得越來越多，濃聚的范圍越來越廣，就會變成比較大范圍的ct影像。

這些隱藏在體內的尿酸鹽結晶，很有可能在一次外傷一次著涼，或者是一次暴飲暴食以後出現晶體性的炎症導致痛風發作，大家可以想像這么多根細小的針，不停的在刺激患者的發作部位，會有什麼樣的症狀？患者當然會出現劇烈的疼痛，而且會出現非常嚴重的炎症反應，紅、腫、熱、痛，這四大症狀都會典型的出現。

痛風患者出現痛風石，尿酸正常，這石頭能消失嗎？

不是所有的痛風患者都會出現痛風石，但出現了痛風石，往往證明患者的痛風程度比較嚴重。而且痛風石形成的時間也不一定，有一些患者，可能2~3年出現了痛風石，有一些患者要10~15年以上，甚至更長的時間出現痛風石，這跟每個人的體質和病情不同有關。

那麼如果患者經過控制尿酸達到了正常，低於420，痛風石能消失嗎？答案是可以，但是單純的滿足低於420，是不可以的！

患者的痛風石想要溶解，必須要滿足一個條件，那就是痛風患者的血尿酸要低於300，這個值其實很難達到，臨床上有痛風石的患者，真正能溶解的比較少。

大家要知道痛風石形成的過程可不是一天兩天就形成的，它是一個日積月累的過程。所以想要快速的把痛風石溶解掉也必然不是一個快的過程，而是一個漫長的過程，有一些患者控制的比較嚴格，也要將近3~5年的時間才能慢慢的將痛風石溶解。即使可以通過外科手術的辦法將痛風石切除，但是也僅僅能切除某一個部位的痛風石，在這個部位的軟組織甚至骨髓內都有大量的痛風石形成，切除之後如果控制不好，痛風石還會再次出現！

所以對於有痛風石的患者應該做到以下幾點：

●必須科學合理用葯。因為想要溶解痛風石，必須要將尿酸控制在300以下，那麼如果正常的通過運動、通過控制飲食，很難將尿酸控制在這個程度，尤其是已經患有痛風的患者，尿酸的代謝是異常的，能控制在420左右就很好了，所以建議有痛風的人群，尤其是有痛風石的朋友，一定要在專業的風濕免疫科或者是內分泌科醫生的幫助下，將尿酸控制在300以下。

●必須要有毅力。其實只要能聽從醫生的建議，合理的用葯、控制住飲食以及科學的運動，將尿酸控制在300左右並不是不能實現，但是最重要的是能堅持多久。

因為控制尿酸是一個長期的過程，長時間的讓一個病人人這也不能吃、那也不能吃，而且要天天吃葯，這樣的日子能堅持下來的人真的並不多。很多人控制了幾個月，甚至一年以後再也堅持不下去了，慢慢的會覺得寧可犯痛風疼幾次也不能再過苦行僧一般自律的日子了……有些人可能覺得這些病人太不聽話了，其實如果這個事攤到您自己身上，您可以考慮一下自己能堅持多久？

●在科學合理用葯的基礎上還要更加嚴格的控制自己的飲食，要有科學合理的運動，比如快走、慢跑、游泳、騎自行車，都是一些比較好的，適合痛風病人進行的運動。注意在運動的過程當中一定要准備充足的水，千萬不要因為出汗而使自己處於一種脫水的狀態，這樣很容易導致尿酸的波動，造成痛風的發作。

●但請有痛風石的患者也不要過於悲觀，現在對於痛風的研究越來越深入了，一些新葯也被研製出來，比如尿酸氧化酶，這一類的葯物主要被應用於口服降尿酸葯物反應比較差或者是有大量痛風石的患者，尤其是一些難治性痛風，它的特點是可以快速降解人血清中的尿酸，加速痛風石的溶解。有一些病例應用尿酸氧化酶治療，3~6個月以後，痛風石溶解效果非常好。但是這個葯物價格比較昂貴，而且有可能產生耐葯性，有一些患者可能會產生比較嚴重的過敏反應，期待將來的研究會使葯物的價格越來越便宜，過敏反應會越來越少，使更多的痛風石患者受益。

總結

對於有痛風石的患者來講，想要通過降尿酸將痛風石溶解是完全可能的。但是單純的降尿酸降脂正常值以下是不夠的，必須要將尿酸降到300以下，才有可能慢慢的溶解痛風石。

這是一個相對來講比較漫長的過程，請一定要選擇一個您信任的風濕免疫科醫生，在醫生的指導下科學合理的用葯，定期監測自己的腎功能，監測自己的尿酸水平，而且一定要嚴格的控制飲食，科學合理的運動，改變自己的飲食習慣，慢慢的在痛風石就會被溶解掉了。

5、足貼真的可以排濕氣嗎

足貼貼一晚後變黑，並不是真的已經排除了濕氣，其實是因為足貼裡面是有活性炭的碳粉的，碳粉是黑色的，我們在使用的時候會出腳汗，再這樣的情況下我們的足貼上面的紙會變然後顯現出來裡面的活性炭，這樣的話看到的就是黑色的，所以我們應該要知道並不是因為體內的濕氣被排出來了才會出現這樣的情況，這樣的東西只要使用就會看到黑色，但是這樣的黑色真的是因為自己體內的濕氣嗎？這個也是不一定的，其實這個就相當於智商稅，誰還沒有糊塗的時候呢。

其實這樣的騙人手段還有很多，當年的時候我們也覺得這樣的是很厲害的，覺得說的好有道理啊，但是我們整體看一下就會明白其實這樣的是比較傻的，因為一看就能看明白的東西，做一個實驗就好了為什麼會被人騙那麼長時間。

我們每一個人對於健康的渴望都是能夠理解的，但是對於我們來數有很多時候我們選擇的都是一些不靠普的方法，當然了，我們現在所能看到的騙術有很多更精進了，就像現在的網紅直播賣貨的時候和商家的操作真的是大開眼界。

沒有什麼事情是可以欺騙人一輩子的，這樣的手段的話之前還有人解釋過是因為什麼，不要相信什麼可以吸出體內的濕氣這種話，如果可以的話為什麼還有人的情況得不到改善，如果說體內濕氣已經達到了一個生病的狀態的話，建議是去看醫生調理一下，不要相信什麼足貼可以治療這種問題的話，這些話都是騙人的，之所以貼一晚上足貼變黑了是因為我們皮膚要呼吸，一直悶著皮膚的話就會出汗，出汗之後表面的內一層就會變透明漏出裡面黑色的竹炭。