1、類風濕發現的早有什麼利處嗎
早發現早治療對什麼病都有利處。
2、用什麼方法才能准確檢查風濕病?
風濕病有很多種的，下面是一些常見風濕病的診斷： 一、類風濕性關節炎診斷標准（1987年美國風濕協會（ARA）診斷標准） 1、晨僵至少1小時，持續至少6周。 2、3個或3個以上的關節炎腫脹持續至少6周。 3、腕關節、掌指關節或近側指間關節腫脹6周或以上。 4、對稱性關節腫脹。 5、手的X線照像應具有典型的類風濕關節改變而且必須包括糜爛和骨質脫鈣。 6、類風濕結節。 7、類風濕因子陽性。 具備上述4項即可確診. 分期： A、早期：絕大多數受累關節有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹。 B、中期：部分受累關節功能活動明顯受限，X線片顯示關節間隙變窄及不同程度腐蝕。 C、晚期：多數受累關節出現各種畸形，纖維強直，活動困難，X線片顯示關節嚴懲破壞、脫位或融合。 二、強直性脊柱炎診斷標准（1984年修訂的紐約標准） 1、下背疼痛持續3個月，活動後減輕，休息後無緩解。 2、腰椎側彎和前後活動受限，擴胸度較正常年齡組及性別減少。 3、雙側II——III級骶髂關節炎。 4、單側II——IV級骶髂關節炎。 確診：單側II——IV級或II——III級骶髂關節炎和至少具備3條臨床資料中的1條。 三、系統性紅斑狼瘡診斷標准（美國風濕協會（ARA）1982年修訂的SLE分類標准） 1、頰部紅斑：遍及頰部或高出皮膚的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。 2、盤狀紅斑：隆起的紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有萎縮性斑痕。 3、光過敏：日光照射引起皮膚過敏。 4、口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。 5、關節炎：非侵蝕性關節炎，累及2個或2個以上周圍關節，關節腫痛或滲液。 6、漿膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液。 （2）心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液。 7、腎臟病變：（1）蛋白尿：大於0.5g/L或>+ + + （2）管型：可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型。 8、神經系統異常：（1）抽搐：非葯物或代謝紊亂，如尿毒症、酮症酸中毒或電解質紊亂所致。 （2）精神病：非葯物或代謝紊亂，如尿毒症、酮症酸中毒或電解質紊亂所致。 9、血液學異常：（1）溶血性貧血伴網織紅細胞增多。 （2）白細胞減少，少於4×109/L。 （3）淋巴細胞少於1.5×109/L。 （4）血小板減少，少於100×109/L（除外葯物影響） 10、免疫學異常：（1）LE細胞陽性。 （2）抗dsDNA抗體陽性。 （3）抗Sm抗體陽性。 （4）梅毒血清實驗假陽性。 11、抗核抗體：棉衣熒光抗核滴度異常，或相當於該法的其他實驗滴度異常，排除了葯物誘導的「狼瘡綜合征」。 上述11項滿足4項或4項以上者可以確診為SLE。 四、系統性硬化症（硬皮病）診斷標准（1980年Masi診斷標准） 具有下列1項主要或2項次要標准，可以確診： 1、主要標准：近端硬皮病，手指和掌指關節以上皮膚對稱性增厚、綳緊和硬化。這類變化可累及整個肢體、面部、頸及軀干（胸和腹部）。 2、次要標准：（1）手指硬皮病：上述皮膚改變僅限於手指。 （2）手指的凹陷性斑痕或指墊組織消失：缺血所致的指尖凹陷或指墊（指肚）組織消失。 （3）雙側肺基底纖維化：標准胸片上顯示雙側網狀的線形或線形結節陰影，以肺的基底部分最為明顯；可呈彌散狀斑點或「蜂窩肺」外觀，這些改變不能歸因於原發性肺部病變。 五、乾燥綜合征診斷標准 （1992年歐洲診斷標准） 1、有3個月以上的眼乾澀感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工淚液。凡有其中任一者為陽性。 2、有3個月以上的口乾症，或進干食時須用水送下，或有反復出現或持續不退的腮腺腫大。凡有其中任一者為陽性。 3、濾紙試驗< 或=5mm/min或角膜染色指數>或=4為陽性。 4、下唇黏膜活檢的單核細胞浸潤灶>或=1/4mm2為陽性。 5、腮腺造影、腮腺同位素掃描、唾液流率中有任一項陽性者。 6、血清抗SSA，抗SSB抗體陽性。 凡具備上述6項中的至少4項，並除外另一結蹄組織病，如淋巴瘤、愛滋病、結節病、移植物抗宿主病，則可確診為原發性乾燥綜合征。已有沒，某一肯定結蹄組織病，同時有上述第1或第2，另又有第3、4、5項中的2項陽性，可確診為繼發性乾燥綜合征。 六、皮肌炎和多發性肌炎診斷標准 （1982年Maddin診斷標准） 1、肢帶肌（肩胛帶肌、骨盆帶肌以及四肢近端肌肉）和頸前屈肌呈現對稱性軟弱無力，有時尚伴有吞咽困難或呼吸肌無力。 2、肌肉活檢顯示病變的橫肌紋纖維變性、壞死、被吞噬、再生以及單個核細胞的浸潤等。 3、血清肌酶譜（CK、AST、LDH、ALD等）增高。 4、肌電圖有肌源性損害。 5、皮膚特徵性皮疹，包括上眼瞼紫紅色斑和眶周為中心的水腫性紫紅色斑；掌指關節和指關節伸面的Gottron丘疹；甲根皺襞毛細血管擴張性斑；肘膝關節伸面，上胸「V」字區鱗屑性紅斑皮疹和棉布皮膚異色病樣改變。 判定標准： （1）確診為皮肌炎：符合前3-4項標准以及第5項標准。 （2）確診為多發行肌炎：符合前4項標准，但無第5項標准。 （3）可能為皮肌炎：符合前4項標准中的2項標准以及第5項標准。 （4）可能為多發行肌炎：符合前4項中的3項標准，但無第5項表現。 七、混合性結蹄組織病診斷標准 （1986年Godon Sharp診斷標准） 1、主要標准 (1)、肌炎（重度） (2)、肺部病變： （a）CO彌散功能>70% （b）肺動脈高壓 （c）肺活檢示增殖性血管損傷 (3)、雷諾氏現象。 (4)、手腫脹或手指硬化。 (5)、抗ENA>或=1：10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。 2、次要標准： (1)、脫發 (2)、白細胞減少 (3)、貧血 (4)、胸膜炎 (5)、心包炎 (6)、關節炎 (7)、三叉神經病變 (8)、頰部紅斑 (9)、血小板減少 (10)、肌炎（輕度） (11)、有手背腫脹既往史 確定診斷：4項主要標准及抗U1RNP（+）和抗ENA>或=1：4000，除外抗SM抗體（+）。 3、可能診斷： (1)、三項主要標准 (2)、二項主要標准（1-3項標准中的1項或1項以上）和二項次要標准及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或 =1:10000 4、可疑診斷： (1)、三項主要標准 (2)、二項主要標准及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或=1：10000 (3)、一項主要標准和三項次要標准及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或=1：10000 八、重疊綜合征診斷標准 同時或先後出現兩種或兩種以上結蹄組織病，並均可滿足各自診斷條件者。可有SLE與PSS重疊；PSS與PM或DM重疊；SLE與PM重疊；SLE與RA重疊；SLE與結節性多動脈炎重疊等。亦可出現以上六種結蹄組織病與其近緣疾病之間的重疊，如與白塞病、乾燥綜合征、結節性脂膜炎或韋格內肉芽腫病之間的重疊，還可與橋本甲狀腺炎、溶血性貧血等自身免疫疾病之間的重疊。有時可出現上述疾病之間的移行或轉化。 九、指導風濕熱診斷的Jons標准 1、主要表現： (1)、心臟炎 (2)、多關節炎 (3)、舞蹈症 (4)、環行紅斑 (5)、皮下節結 2、次要表現： (1)、已經有風濕熱或現患風濕性心臟病 (2)、關節痛 (3)、發熱 (4)、ESR加速或C發應蛋白陽性或白細胞數增多 (5)、P-R間期延長 凡臨床上有以上2項或1項主要表現加2項次要表現，並有近期鏈球菌感染證據，如ASO增高或咽試子培養陽 性者，可確立風濕熱診斷。 十、幼年類風濕關節炎診斷標准（美國風濕協會1989年修訂的診斷標准） 1、發病年齡在16歲以下。 2、一個或幾個關節炎症，表現為關節腫脹或積液，以及具備以下兩種以上體征如關節活動受限、關節活 動時疼痛或觸痛及關節局部發熱。 3、病程在6周以上 4、根據起病最初6個月的臨床表現確定臨床類型。 （1）多關節型：受累關節5個或5個以上。 （2）少關節 型：受累關節4個或4個以下。 （3）全身型：間歇發熱，類風濕皮疹、關節炎、肝脾腫大及淋巴結腫大。 5、除外其他類型關節炎。 如果只有典型發熱和皮疹而不伴隨關節炎者，應考慮可能為全身型JRA。如果合並關節炎，可確定為全身型JRA。 十一、脊柱關節病診斷標准（1991年Amor診斷標准） 項目 記分 1、夜間腰痛或背痛，或腰或背區晨僵 1 2、不對稱性少關節炎 2 3、臀區痛——如左右交替痛 1或2 4、手指或足趾臘腸樣 2 5、足跟痛或其他明確附著點炎痛 2 6、葡萄膜炎 2 7、非淋菌性尿道炎或子宮頸炎，關節炎起病1月前發生 1 8、急性腹瀉伴有關節炎，或關節炎起病1月前發生腹瀉 1 9、現有或既往史有銀屑病或龜頭炎或炎性腸病（潰瘍性結腸炎、節段性小腸炎） 1 10、骶髂關節炎（雙側>2級，單側》3級，遺傳背景） 3 11、HLA-B27（+）和/或家族史有強直性脊柱炎、REITER綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性腸病 3 12、用非甾體抗炎葯後症狀明顯改善或停葯後症狀復發。 1 註：以上12項積分至少達6分者可考慮為脊柱關節病 十二、白塞綜合征診斷標准（日本1987年修訂的診斷標准） 1、主要症狀： (1)、反復口腔潰瘍 (2)、皮膚病變：結節紅斑、皮下栓塞性靜脈炎、毛囊炎樣皮疹、痤瘡樣皮疹 (3)、眼病變：虹膜睫狀體炎、視網膜炎 (4)、外陰潰瘍 2、次要症狀 (1)、無畸形關節炎 (2)、附睾炎 (3)、回盲部潰瘍為主的消化系統病變 (4)、血管病變 (5)、中度以上的中樞神經病變 3、診斷標准 (1)、完全型：病程中有4個主要症狀出現。 (2)、不完全型：（a）病程中有3個主要伴2個次要症狀；（b）病程中有典型眼病變及另1個主要症狀或2個次要症狀。 (3)、可疑者：有主要症狀出現，但尚不夠診斷標准，或是反復出現次要症狀並有惡化傾向。 4、特殊類型：腸白塞病、血管白塞病、神經白塞病。 有助於診斷的方法 (1)、皮膚針刺反應 (2)、炎症反應跡象：血沉上升，血清CRP陽性，外周血白細胞增多。 (3)、HLA-B15（B5）陽性。 十三、痛風診斷標准（Holmes1985) 1、在滑囊積液的白細胞內有尿酸鹽結晶。 2、痛風結節針吸或活檢中有尿酸鹽結晶。 3、未查出有特殊的尿酸鹽結晶，但有高尿酸血症，典型的急性關節炎發作和無症狀間歇期，及對秋水仙鹼治療有特效者。 具備上述3條中任何1項者可確診。 （來自http://hi.baidu.com/beebase/blog/item/0b857ddb9566a664d0164e88.html）
3、類風濕關節炎腎損害的注意事項有哪些
臨床表現及診斷： 一、病史及症狀 有慢性、多發性關節滑膜炎病史，表現為發熱，手、足及四肢關節僵直、紅、腫、變形及功能障礙。一部分患者在用非類固醇消炎葯或金制劑時，很快出現腎臟損害加重，呈腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、甚至急性腎功能衰竭。若及時停葯、及早做相應處理，可恢復到較好的程度。有的患者長期應用上述葯物造成直接慢性腎損害，或合並腎臟免疫性損害，則可出現不同程度蛋白尿及鏡下血尿，部分病人可出現浮腫、高血壓及腎功能損害，夜尿增多常提示慢性間質性腎炎。繼發性腎澱粉樣變或壞死性血管炎者腎損害嚴重，多發展為慢性腎衰。 二、體檢發現 有或無血壓高、浮腫，常有關節紅、腫，變形及功能障礙，部分有皮下類風濕結節。 三、輔助檢查 (一)尿常規檢查有不同程度的蛋白尿或血尿。 (二)腎功能正常或不同程度異常;慢性間質性腎炎以尿濃縮功能障礙為主。 (三)血沉快，類風濕因子陽性，少數病人血清補體C3下降。 (四)腎活檢可確定病變性質和程度。
4、類風濕性肺炎 怎麼檢查，檢查什麼項目
類風濕檢查
(1)血液檢查
①血紅蛋白和紅細胞 類風濕關節炎病人，鐵貯存正常，但其利用有缺陷，因此病人常見貧血；若服用抗類風濕關節炎葯物引起胃腸道出血，則更會引起貧血。
②白細胞 疾病活動期稍增多，少數病人有嗜酸性細胞的升高。
③血小板 在疾病活動期略有增高。
④血沉活動期增快。
⑤C反應蛋白 在類風濕關節炎活動期升高，在緩解期下降，有助於判斷疾病的變化和治療效果。
⑥免疫方面 早期出現免疫球蛋白M(IgM)增加，以後免疫球蛋白C、A(IgC、IgA)均升高，但免疫球蛋白水平的升高與該病的病程或階段，以及類風濕因子滴度無關。總補體、補體C3在嚴重病例可下降。
⑦類風濕因子 80％左右類風濕關節炎病人血液中呈陽性。類風濕因子滴度越高，診斷為類風濕關節炎的可能性越大。類風濕因子滴度越高，出現越早，病變有逐漸加重的趨勢，可作為判斷預後的一個指標。
⑧抗核抗體 在10％—20％類風濕關節炎病人中，有與系統性紅斑狼瘡相似的抗核抗體。與系統性紅斑狼瘡不同的是，這些抗核抗體屬於免疫球蛋白M型，而在系統性紅斑狼瘡中，其部分抗核抗體屬免疫球蛋白G。此外，類風濕關節炎病人的抗核抗體滴度一般低於系統性紅斑狼瘡病人。
(2)滑液檢查 呈混濁草黃色漿液，白細胞計數(2～ 7．5)X109／升，約50％—70％為中性粒細胞。補體水平常有降低，類風濕因子一般陽性，黏蛋白凝固試驗塊鬆散。
(3)活組織檢查 當須排除其他疾病時，可取滑膜活組織檢查；類風濕結節也可進行活組織檢查證實。
關節鏡檢查雖然使用簡單，損傷又小，但診斷類風濕關節炎價值有限。
現有的血液、生化、血清和其他實驗室檢查，雖無特異性，但有助於邊緣病例的診斷、預後的判斷及對治療效果的評價。
1987年美國風濕病學會所修訂的診斷標准，對類風濕性關節炎診斷的敏感性及特異性均在90％以上，為目前廣泛採用的診斷標准。具體診斷條件是
①早晨關節僵硬至少持續一個小時（≥6周）
②具有三個或三個以上關節腫脹。（≥6周）
③手關節掌關節或近端指間關節腫脹。（≥6周）
④關節腫脹呈對稱性。（≥6周）
⑤包括手部關節X線照片上的變化（表現為關節及其鄰近骨質 疏鬆或明顯的脫鈣現象，手部至少有骨質疏鬆及關節間隙狹窄）。
⑥皮下結節。
5、類風濕的症狀如果還是沒有答案我就該跳樓了 很無語有這么難嗎
（一）關節
可分滑膜炎症狀和關節結構破壞的表現，前者經治療後有一定可逆性，但後者一經出現很難逆轉。RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎均可出現，常伴有晨僵。
1.晨僵
早晨起床後病變關節感覺僵硬，稱「晨僵」（日間長時間靜止不動後也可出現），如膠黏著樣的感覺，持續時間至少1小時者意義較大。晨僵出現在95%以上的RA患者。晨僵持續時間和關節炎症的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一，只是主觀性很強。其他病因的關節炎也可出現晨僵，但不如本病明顯和持久。
2.痛與壓痛
關節痛往往是最早的症狀，最常出現的部位為腕、掌指關節、近端指間關節，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，疼痛的關節往往伴有壓痛，受累關節的皮膚出現褐色色素沉著。
3.關節腫
多因關節腔內積液或關節周圍軟組織炎症引起，病程較長者可因滑膜慢性炎症後的肥厚而引起腫脹。凡受累的關節均可腫脹，常見的部位為腕、掌指關節、近端指間關節、膝等關節，亦多呈對稱性。
4.關節畸形
見於較晚期患者，關節周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的晚期關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈「天鵝頸」樣及「紐扣花樣」表現。重症患者關節呈纖維性或骨性強直失去關節功能，致使生活不能自理。
5.特殊關節
（1）頸椎的可動小關節及周圍腱鞘受累出現頸痛、活動受限，有時甚至因頸椎半脫位而出現脊髓受壓。
（2）肩、髖關節其周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發現腫脹。最常見的症狀是局部痛和活動受限，髖關節往往表現為臀部及下腰部疼痛。
（3）顳頜關節出現於1/4的RA患者，早期表現為講話或咀嚼時疼痛加重，嚴重者有張口受限。
6.關節功能障礙
關節腫痛和結構破壞都引起關節的活動障礙。美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分為四級：I級：能照常進行日常生活和各項工作；Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但參與其他項目活動受限；Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作或其他項目活動受限；Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。
（二）關節外表現
1.類風濕結節
是本病較常見的關節外表現，可見於20%～30%的患者，多位於關節隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米、質硬、無壓痛、對稱性分布。此外，幾乎所有臟器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病的活動。
2.類風濕血管炎
RA患者的系統性血管炎少見，體格檢查能觀察到的有指甲下或指端出現的小血管炎，其表現和滑膜炎的活動性無直接相關性，少數引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎，嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。RF陽性的患者可出現亞臨床型的血管炎，如無臨床表現的皮膚和唇腺活檢可有血管壁免疫物質的沉積，亞臨床型血管炎的長期預後尚不明確。
3.肺
肺受累很常見，其中男性多於女性，有時可為首發症狀。
（1）肺間質病變 是最常見的肺病變，見於約30%的患者，逐漸出現氣短和肺功能不全，少數出現慢性纖維性肺泡炎則預後較差。肺功能和肺影像學檢查異常，特別是高分辨CT有助早期診斷。
（2）結節樣改變 肺內出現單個或多個結節，為肺內的類風濕結節表現。結節有時可液化，咳出後形成空洞。
（3）Caplan綜合征 塵肺患者合並RA時易出現大量肺結節，稱之為Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現均類似肺內的類風濕結節，數量多，較大，可突然出現並伴關節症狀加重。病理檢查結節中心壞死區內含有粉塵。
（4）胸膜炎 見於約10%的患者。為單側或雙側性的少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。胸水呈滲出性，糖含量很低。
（5）肺動脈高壓 一部分是肺內動脈病變所致，另一部分為肺間質病變引起。
4.心臟受累
急性和慢性的RA患者都可以出現心臟受累，其中心包炎最常見，多見於RF陽性、有類風濕結節的患者，但多數患者無相關臨床表現。通過超聲心動圖檢查約30%出現小量心包積液。
5.胃腸道
患者可有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑糞，多與服用抗風濕葯物，尤其是非甾體抗炎葯有關，很少由RA本身引起。
6.腎
本病的血管炎很少累及腎，偶有輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內小血管炎以及腎臟的澱粉樣變等報道。
7.神經系統
神經受壓是RA患者出現神經系統病變的常見原因。受壓的周圍神經病變與相應關節的滑膜炎的嚴重程度相關。最常受累的神經有正中神經、尺神經以及橈神經，神經系統的受累可以根據臨床症狀和神經定位來診斷，如正中神經在腕關節處受壓而出現腕管綜合征。隨著炎症的減輕，患者的神經病變逐漸減輕，但有時需要手術減壓治療。脊髓受壓表現為漸起的雙手感覺異常和力量的減弱，腱反射多亢進，病理反射陽性。多發性單神經炎則因小血管炎的缺血性病變所造成。
8.血液系統
患者的貧血程度通常和病情活動度相關，尤其是和關節的炎症程度相關。RA患者的貧血一般是正細胞正色素性貧血，本病出現小細胞低色素性貧血時，貧血可因病變本身或因服用非甾體抗炎葯而造成胃腸道長期少量出血所致；此外，與慢性疾病性貧血（ACD）的發病機制有關，在患者的炎症得以控制後，貧血也可以得以改善。在病情活動的RA患者常見血小板增多，其增高的程度和滑膜炎活動的關節數正相關，並受關節外表現的影響，血小板增高的機制還不是很明確。
9.乾燥綜合征
30%～40%RA患者在疾病的各個時期均可出現此綜合征，隨著病程的延長，乾燥綜合征的患病率逐漸增多。口乾、眼乾是此綜合征的表現，但部分患者症狀不明顯，必須通過各項檢查證實有乾燥性角、結膜炎和口乾燥征。
3檢查
建議中醫治療比較好！
治療急性風濕性關節炎的單方、驗方有
(1)柳枝30～60g，水煎服。
(2)老桑枝30～60g，黃柏10g，水煎服。
(3)蒼術、黃柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。
(4)嫩桑枝30g、懷牛膝10g、漢防己10g、絲瓜絡30g，水煎服。
(5)青風藤15g、防己10g，水煎服。
(6)郗薟草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。
(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1劑。
(8)鮮忍冬藤、根、葉90g，水煎分3次服。
(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加紅糖30g，調服。
治療慢性風濕性關節炎的單方、驗方有
(1)雞血藤、海風藤、桂枝各9g，水煎服。
(2)虎杖根、桑樹根各30g，大棗10枚，水煎服。
(3)郗薟草、臭梧桐各15g，水煎服。
(4)絡石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。
(5)青風藤、秦艽、尋骨風、何首烏各12g，水煎服。
(6)郗薟草90g，生白術、薏苡仁各60g，水煎服。
6、結節是什麼？
「結節是影像學檢查的一個描述語言，比如說甲狀腺結節、乳腺結節，還有一些體表皮膚結節、肺部結節、肝臟結節等等，都有可能有這種描述，結節並不能代表病理性質，根據病理性質不同，有良性結節也有惡性結節。
7、類風濕關節炎患者關節受累首發症狀，常見的關節外表現
A。關節外病變 （一）血管炎 血管炎是重症類風濕關節炎的表現之一，多見於類風濕因子陽性，伴有淋巴結病變及骨質破壞明顯者。類風濕關節炎血管炎可表現為壞死性小動脈或中等動脈血管病變，在有臟器受累的本病患者，壞死性小、中動脈炎可導致內臟血管栓塞，甚至危及生命。如肺血管炎可致肺動脈高壓。靜脈的類纖維素樣壞死伴中性粒細胞胞核碎裂。淋巴細胞浸潤及紅細胞滲出則稱為白細胞碎裂性血管炎。 類風濕關節炎血管炎的臨床表現依受累血管的大小及累及的部位不同而呈多樣性。較大血管的血管炎可致指（趾）壞疽、梗塞、皮膚潰瘍及內臟受累。小血管壞死性血管炎可致紫癲、網狀青斑、瘀斑及毛細血管擴張等。供給神經和內臟血流的血管受累可引起相應的外周神經病變和內臟梗塞，常見的如多發性單神經炎，鞏膜炎、角膜炎、視網膜血管炎或肝脾腫大。 （二）類風濕結節 類風濕結節見於5％-15％的類風濕關節炎患者，在西方患者的發生率可達30％－40％。類風濕結節多發於尺骨鷹嘴下方，膝關節及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位。一般為直徑數毫米至數厘米的硬性結節，多緊貼骨面，不易活動。類風濕結節一般無疼痛或觸痛。臨床上可見到一種特殊類型的表淺。類風濕結節，表現為手指、前臂、尾骨及踝關節附近的多發性皮內結節，其體積較小，直徑數毫米，分布表淺，甚至可以捏起。 類風濕結節也可發生在內臟血管，尤其在摩擦多的部位，如胸膜、心包表面。甚至心內膜。後者的類風濕結節可引起明顯的心臟症狀及體征，而胸膜和心包膜的結節則往往無任何錶現。文獻報道，類風濕結節還可見干中樞神經系統、鞏膜、心和肺組織等。 （三）心臟 1、心包炎 類風濕關節炎患者最常見的心臟受累為心包炎，其發生率依據檢查手段的不同差異很大，超聲心動圖是一種敏感的檢查方法。心包炎可發生於類風濕關節炎病程的任何階段。但是，它更多見於伴發類風濕結節、血管炎、類風濕因子陽性及病情活動者。心包液檢查可發現類風濕因子、免疫復合物及補體，糖水平減低，中性粒細胞及紅細胞滲出，膽固醇濃度可增高，甚至形成結晶。 心包的炎症性質與滑膜炎類似，為非特異性炎性病變。心包漿膜層細胞增生的同時伴淋巴細胞和槳細胞浸潤、斑片狀類纖維素樣壞死，肉芽腫及類風濕結節。由於心包膜的臟層和壁層顯著增厚，在二層包膜之間的心包積液形成"黃油夾麵包"樣心包炎。 2、心內膜炎 本病還可見非特異性心瓣膜炎，其中以主動脈瓣受累常見，其次為二尖瓣。表現為彌漫性瓣膜增厚和纖維化，甚至形成柒節。瓣膜病變的早期多無症狀，但病變廣泛則可出現多個瓣膜病的臨床表現。 3、心肌炎 在類風濕關節炎患者非特異性心肌炎的發生率可達10％，其中包括壞死性心肌炎、彌漫性心肌炎。局限性心肌纖維化、肥厚性心肌病及心肌結節。但是，本病患者極少發生冠狀動脈炎。當心肌病變累及心臟傳導系統時，可導致不完全性或完全性房室傳導阻滯及其它心律不齊。屍檢曾發現心肌內類風濕結節，梗塞、血管炎，炎細胞浸潤及澱粉樣變性。另外，類風濕關節炎患者血清中可測到心肌及橫紋肌抗體，這些抗體是否通過與心肌的某些蛋白發生反應尚不清楚。 （四）胸膜和肺 1、胸膜炎 對住院病人的臨床調查發現，類風濕關節炎患者的胸膜炎發生率為l％－3％。但是，在類風濕關節炎病程中最終發生胸膜炎的患者可達20％，而屍檢中，胸膜炎的發生率為70％。類風濕關節炎胸膜炎在男性患者多見，類風濕因子陽性及有類風濕結節者亦易伴發胸膜炎，此種胸膜炎多無疼痛等症狀，－般胸腔積液為少量，偶有中量或大量積液者。胸腔積液的特點是補體及糖含量明顯下降，而蛋白和免疫球蛋白含量增加，並伴有炎性細胞滲出。多數患者的積液中可檢出類風濕因子。 2、肺間質纖維化 一般認為，間質細胞反應性增強及單核細胞浸潤是類風濕關節炎肺間質纖維化的原因所在，其發生率為11％。與胸膜炎相似，肺間質纖維化在男性類風濕關節炎，重症患者及類風濕因子陽性者多見。胸片可見肺野網狀紋理，嚴重者可呈"蜂窩"樣改變。高分辯－CT則為特徵性"網格"樣。肺功能測定是一項敏感的方法，一般為肺活量及彌散功能下降。 3、肺類風濕結節 類風濕關節炎肺內類風濕結節見於5％一10％的患者。可在病程的任何階段出現。曾有研究提示，肺類風濕結節甚至可發生於類風濕關節炎的關節病變之前。胸片上結節陰影直徑在0.3-5cm，以肺上野受累為主，一般為多發，偶見單發者。肺內類風濕結節多見於重症類風濕關節炎，或伴有皮下結節及類風濕因子陽性者，其消長與類風濕關節炎的活動性一致。 肺類風濕結節的診斷主要靠x線檢查， CT及MRI的敏感性及特異性則更高。但是，在類風濕關節炎伴發肺內類風濕結節時需注意與肺內腫瘤、結節病、韋格內氏肉芽腫及結核病的鑒別。 4、間質性肺炎和肺泡炎 極少數類風濕關節炎者可發生間質性肺炎，甚至累及肺泡和支氣管，出現相應的肺泡炎及支氣管炎。臨床上表現為胸悶、氣短或呼吸困難。病理上則為肺泡、間質或細支氣管內的蛋白滲出。炎細胞滲出或浸潤。 （五）腎 類風濕關節炎患者的腎臟損害見於兩方面的原因：與血管炎有關的原發性腎損害和與葯物等有關的繼發性腎損害。前者較少發生，而後者則相當常見。臨床上，由於多數患者在病程早期服用抗風濕葯物，當腎損害出現時已難以除外葯物性腎損害的可能性。盡管每種抗風濕葯引起的腎損害類型不同，但是，原發和繼發性腎損害的病理變化可並存於同一病例，而同一種葯物也可引起幾種不同的腎損害，致使原發性和繼發性腎損害的鑒別很難。 類風濕關節炎的腎受累包括膜性及系膜性腎小球腎炎、間質性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎。 IgA腎病及澱粉樣變性。而非甾類抗炎葯及慢作用抗風濕葯如青黴胺和金制劑等最常引起間質性腎炎，並可直接或間接引起原發性腎損害的任何一種類型損害。 腎臟是澱粉樣物質的主要沉積部位。類風濕關節炎患者的腎澱粉樣變發生率約為5％－15％，臨床上表現為持續性蛋白尿，腎組織活檢見澱粉樣蛋白沉積，及血清檢查抗澱粉蛋白P抗體陽性。 （六）神經系統 類風濕關節炎者的神經病變多因免疫復合物和補體等致炎因子引起的血管炎或神經末梢變性及脫髓鞘而致，臨床上常見的神經病損包括：1，感覺型周圍神經病；2，混合型周圍神經病；3，多發性單神經炎；4，頸脊髓神經病；5，嵌壓性周圍神經病。 曾見因血管炎或類風濕結節引起的硬腦膜和脈絡膜叢病變，及硬膜外結節引起的脊髓受壓的個別報道。 （七）淋巴結病 30％的類風濕關節炎患者可有淋巴結腫大，患者多同時伴有活動性關節病變及血清類風濕因子陽性和血沉增快，在男性相對多見。臨床上，表淺及深部淋巴結均可受累。淺表處多為對稱性和普遍增大，腫大淋巴結的直徑可達數厘米，組織活檢可見淋巴濾泡增生，生發中心CD8 T細胞浸潤。淋巴濾泡散在均勻性增生是類風濕關節炎的特點，該特徵有助於同淋巴瘤的鑒別。 B。其它關節外表現 類風濕關節炎患者可出現眼部受累，主要包括鞏膜炎。角膜炎及繼發性眼乾燥症。虹膜炎也可見於類風濕關節炎，但是在類風濕關節炎的發生率是否高於正常人群尚無定論。 部分類風濕關節炎患者還可出現因血管炎或澱粉樣變而致的胃腸道、肝臟、脾及胰腺損害。 類風濕關節炎的特殊類型 一）Felty綜合征 Felty在1924年描述了5例"畸形性"關節炎伴有脾腫大及白細胞減少的患者，之後該三聯症被稱為Felty綜合征。 許多研究發現，Felty綜合征多見於病程較長的重症類風濕關節炎。患者年齡多在50歲以上，常伴有貧血、血小板減少。血沉增快及類風濕因子陽性。部分病例可為抗核抗體或抗組蛋白抗體陽性。Felty綜合征的發生與HLA--DR4關系密切。在白種人的發病率較高，約占類風濕關節炎病人的1％， 而在美洲黑人及亞洲人的發病率較低。 Felty綜合征者的治療與一般類風濕關節炎治療相同。對脾腫大及粒細胞減低的治療手段不多。 既往多採用脾切除術，盡管該方法在短期內有效，但近半數患者可復發。近年，Nakamura等以放射介入治療引起部分脾梗塞，以治療粒細胞減低， 10年隨訪結果令人滿意。注射金制劑、鋰鹽、粒細胞克隆刺激因子對升高粒細胞有一定效果。 二）大顆粒淋巴細胞綜合征 大顆粒淋巴細胞（LGL）綜合征是一種與Felty綜合征類似的臨床徵候群，亦稱為假Felty綜合征。特點是患者外周血中可查到大顆粒淋巴細胞，並伴有多關節炎。中性粒細胞減低、脾腫大及易於感染。大顆粒淋巴細胞綜合征可見於30％的類風濕關節炎合並粒細胞減低者及25％的Felty綜合征患者。大顆粒淋巴細胞可能是細胞毒（CD8） T細胞或NK細胞，因為它們表達細胞毒T細胞標記，如CD8、CD3、 CD57及NK細胞標記（如CDI6和CD56）。在形態上，大顆粒淋巴細胞與大顆粒T細胞白血胞中的異常T細胞類似。大顆粒淋巴細胞綜合征患者大多數攜帶HLA一DR4基因，並與Felty有許多類似特點，但是，大顆粒淋巴細胞的出現於LGL綜合征是二者的主要鑒別點。 大顆粒淋巴細胞綜合征無特殊治療方法，脾切除無效，甚至會使病情加重。 三）繼發性乾燥綜合征 類風濕關節炎伴發的乾燥綜合征屬繼發性乾燥綜合征。就發病機理而言，原發性和繼發性乾燥綜合征呈現兩種完全不同的病理過程。前者可有多種抗核抗體（如SSA、SSB抗體）、中樞神經系統受累。假性淋巴瘤、腎小管酸中毒及慢性活動肝炎等表現。而這些異常很少見於繼發性乾燥綜合征。繼發於類風濕關節炎的乾燥綜合征除類風濕關節炎的關節及全身表現外，還表現為眼乾、發澀及口乾。但是，臨床醫師還應結合眼乾和口乾的客觀證據才能診斷，如證實乾眼症的Shirmer試驗陽性，淚膜破裂時間縮短成角膜熒光染色陽性。以及口乾症的唾液流量減少。唇腺活檢異常或腮腺造影異常。 四）成人Sti1l氏病 成人Sti1l病多見於30一40歲，女性多發，其特徵與幼年類風濕關節炎的全身型類似，主要表現為反復發熱，關節痛或關節炎，一過性皮疹及白細胞增高等。日本Yamaguchi等對90例成人Sti1l病進行研究後提出的診斷標准為：主要條件4頂：發熱、關節癌、典型皮疹及白細胞增高，次要條件4項：咽痛、淋巴結和／或脾腫大，肝功異常和類風濕因子陰性。具有5頂（包括兩項主要條件｝以上條件者可作出診斷。文獻上引用較多的診斷標准還包括Cush標准，Reginato標准等。國內提出過幾個標准，但尚未被普遍採用。 五）反復型風濕症Palindromic rheumatism） 反復型風濕症最初由Henck和Rosenberg在1941年首次描述。這是一種反復急性發作的關節炎。每次發作以單個或少數幾個關節急性開始，可在幾小時內達高峰。關節疼痛明顯重，持續數小時至數天，很少超過一周，發作間期關節完全正常，很類似於痛風性關節炎發作。30％以上的患者在病初為關節受累，如掌指、腕、肩、髓、踝及肘，隨發作次數增多，半數以上病人可有多個關節病變，甚或出現畸形，呈典型類風濕關節炎改變。 實驗室檢查發現32％的患者類風濕因子陽性，常見血沉增快，但發作間期可降至正常。少數病例HLA－DR4陽性。其陽性率是否高於正常人群尚待研究，但是，已經發現HLA一DR4陽性者易潰變為類風濕關節炎。 反復型風濕症患者的治療多選擇非甾類抗炎葯。有報道證明，對關節炎持續較久的病例給予羥氯喹或金制劑治療效果滿意。 六）健壯型關節炎（Arthritis Robustus） 健壯型關節炎的特點是以增生為主的慢性關節炎，多見於從事體力勞動的男性，一般無痛或疼痛輕微，很少引起關節畸形。但皮下結節較常見。一般無關節周圍骨質疏鬆，代之以明顯的骨增生表現，可見軟骨下囊性改變。這些改變可能由於關節腔內積液引起腔內壓力增高而致。de Haas等的一頂研究為健壯型關節炎屬類風濕關節炎的一種類型，其無痛性增生的特點與患者從事體力工作和或對疼痛敏感性較差有關。 七）緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征 幾年前，McCarty等描述了一種特殊類型的老年類風濕性關節炎，稱之為緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（Syndrome of remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema，RSPE）。本病的特徵是突發的手背凹陷性水腫、腕關節滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。類似改變還可見於足及踝關節。病人甚至可以准確地指出發作的日期和時間。 Rs3PE患者的類風濕因子多為陰性，亦無X線片可見的關節破壞。多數病例表達HLA-B7。與類風濕關節炎相同，偏癱患者僅在健側出現RS3PE，而病變側並不受累。其機制值得研究。 文獻報道，小劑量皮質激素或羥氯喹與非甾類抗炎葯並用可使RS3PE迅速緩解。有些病人可遺留手指或腕部屈肌腱輕度攣縮，為此治療上應較積極。
8、類風濕性關節炎患者常見的肺部表現是什麼？
胸膜病變有症狀者少，但活檢異常高達42%，典型表現為滲出性胸水。肺部感染常發生，因呼吸道感染致死者約5.3%；因肺血管內膜纖維化和肌層肥厚為特點的肺血管性病可發生肺動脈高壓。
20% 的RA 患者，肺部X 線所見有間質性改變，尤其是類風濕因子陽性的患者更易發生。Caplan 首先報道了患RA 病的煤炭工人肺部出現多發性結節。結節大小不一，可融合，形成空洞或鈣化為特徵的病變被稱為Caplan 氏綜合征。
9、肺上有空洞是什麼病
肺部空洞是肺部疾病常見的影像學表現,平時當聽說某某人肺部有空洞時,很容易讓人想到他或她得了肺結核病.實際上隨著結核病的控制,由其他疾病引起的肺部空洞所佔的比例明顯升高,當發現肺部空洞時應盡快到醫院檢查盡早確定原因,以免導致誤診誤治.很多疾病在發展過程中均可形成空洞,可引起空洞的疾病主要有：（1）炎症性疾病,如肺膿腫,肺結核,肺真菌感染等;（2）腫瘤性疾病,如肺癌,肺轉移癌等;（3）先天性疾病,如支氣管肺囊腫,隔離肺等;（4）肺壞死性血管炎;（5）肺部寄生蟲感染.臨床上最常見到的空洞的原因有肺癌,肺結核和肺膿腫,三者之間的鑒別應予重視.肺癌所佔的比例上升迅速,及時診斷十分關鍵.當胸片,胸部CT發現肺部有空洞性病灶時,可根據臨床表現及病灶的影像學特點作出初步診斷,但確診有賴於痰細菌學或細胞學檢查,支氣管鏡檢查,經皮肺穿刺活檢等.
10、風濕驗血抗鏈球菌164
第一、不能明確診斷。第二、常見的風濕病診斷標准：類風濕性關節炎診斷標准（1987年美國風濕協會（ARA）診斷標准）
1、晨僵至少1小時，持續至少6周。
2、3個或3個以上的關節炎腫脹持續至少6周。
3、腕關節、掌指關節或近側指間關節腫脹6周或以上。
4、對稱性關節腫脹。
5、手的X線照像應具有典型的類風濕關節改變而且必須包括糜爛和骨質脫鈣。
6、類風濕結節。
7、類風濕因子陽性。
具備上述4項即可確診。
強直性脊柱炎診斷標准（1984年修訂的紐約標准）
1、下背疼痛持續3個月，活動後減輕，休息後無緩解。
2、腰椎側彎和前後活動受限，擴胸度較正常年齡組及性別減少。
3、雙側II--III級骶髂關節炎。
4、單側II--IV級骶髂關節炎。
確診：單側II--IV級或II--III級骶髂關節炎和至少具備3條臨床資料中的1條。
系統性紅斑狼瘡診斷標准（美國風濕協會（ARA）1982年修訂的SLE分類標准）
1、頰部紅斑：遍及頰部或高出皮膚的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。
2、盤狀紅斑：隆起的紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有萎縮性斑痕。
3、光過敏：日光照射引起皮膚過敏。
4、口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。
5、關節炎：非侵蝕性關節炎，累及2個或2個以上周圍關節，關節腫痛或滲液。
6漿膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液。
（2）心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液。
7、腎臟病變：（1）蛋白尿：大於0.5g/L或>+ + +
(2）管型：可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型。
8、神經系統異常：（1）抽搐：非物或代謝紊亂，如尿毒症、酮症酸中毒或電解質紊亂所致。
（2）精神病：非物或代謝紊亂，如尿毒症、酮症酸中毒或電解質紊亂所致。
9、血液學異常：（1）溶血性貧血伴網織紅細胞增多。
（2）白細胞減少，少於4×109/L。
（3）淋巴細胞少於1.5×109/L。
（4）血小板減少，少於100×109/L（除外物影響）
10、免疫學異常：（1）LE細胞陽性。
（2）抗dsDNA抗體陽性。
（3）抗Sm抗體陽性。
（4）梅毒血清實驗假陽性。
11、抗核抗體：棉衣熒光抗核滴度異常，或相當於該法的其他實驗滴度異常，排除了物誘導的"狼瘡綜合征"。
上述11項滿足4項或4項以上者可以確診為SLE。系統性硬化症（硬皮病）診斷標准（1980年Masi診斷標准）
具有下列1項主要或2項次要標准，可以確診：
1、主要標准：近端硬皮病，手指和掌指關節以上皮膚對稱性增厚、綳緊和硬化。這類變化可累及整個肢體、面部、頸及軀干（胸和腹部）。
2、次要標准：（1）手指硬皮病：上述皮膚改變僅限於手指。
（2）手指的凹陷性斑痕或指墊組織消失：缺血所致的指尖凹陷或指墊（指肚）組織消失。
（3）雙側肺基底纖維化：標准胸片上顯示雙側網狀的線形或線形結節陰影，以肺的基底部分最為明顯；可呈彌散狀斑點或"蜂窩肺"外觀，這些改變不能歸因於原發性肺部病變。
乾燥綜合征診斷標准 （1992年歐洲診斷標准）
1、有3個月以上的眼乾澀感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工淚液。凡有其中任一者為陽性。
2、有3個月以上的口乾症，或進干食時須用水送下，或有反復出現或持續不退的腮腺腫大。凡有其中任一者為陽性。
3、濾紙試驗< 或=5mm/min或角膜染色指數>或=4為陽性。
4、下唇黏膜活檢的單核細胞浸潤灶>或=1/4mm2為陽性。
5、腮腺造影、腮腺同位素掃描、唾液流率中有任一項陽性者。
6血清抗SSA，抗SSB抗體陽性。
凡具備上述6項中的至少4項，並除外另一結蹄組織病，如淋巴瘤、愛滋病、結節病、移植物抗宿主病，則可確診為原發性乾燥綜合征。已有沒，某一肯定結蹄組織病，同時有上述第1或第2，另又有第3、4、5項中的2項陽性，可確診為繼發性乾燥綜合征。
皮肌炎和多發性肌炎診斷標准 （1982年Maddin診斷標准）
1、肢帶肌（肩胛帶肌、骨盆帶肌以及四肢近端肌肉）和頸前屈肌呈現對稱性軟弱無力，有時尚伴有吞咽困難或呼吸肌無力。
2、肌肉活檢顯示病變的橫肌紋纖維變性、壞死、被吞噬、再生以及單個核細胞的浸潤等。
3、血清肌酶譜（CK、AST、LDH、ALD等）增高。
4、肌電圖有肌源性損害。
5、皮膚特徵性皮疹，包括上眼瞼紫紅色斑和眶周為中心的水腫性紫紅色斑；掌指關節和指關節伸面的Gottron丘疹；甲根皺襞毛細血管擴張性斑；肘膝關節伸面，上胸"V"字區鱗屑性紅斑皮疹和棉布皮膚異色病樣改變。
判定標准：（1）確診為皮肌炎：符合前3-4項標准以及第5項標准。（2）確診為多發行肌炎：符合前4項標准，但無第5項標准。（3）可能為皮肌炎：符合前4項標准中的2項標准以及第5項標准。（4）可能為多發行肌炎：符合前4項中的3項標准，但無第5項表現。第三、抗「O」高的原因很多的。例如：1）體內有鏈球菌感染存在，咽炎，扁桃體炎都有鏈球菌感染可能。2）有青黴素，鏈黴素類的抗生素應用也有可能升高的。希望我的回答對你有幫助。