特病類風濕報銷范圍

1、什麼叫特殊病種

特殊病種：門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠葯物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療等疾病。

由於很多特殊病需要在門診治療或長期服葯，經過特殊病審批後，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。隨著各地醫保水平提高，現在也逐步有很多地區將更多的疾病納入特殊病范圍。

(1)特病類風濕報銷范圍擴展資料

常見特殊病種：

1，高血壓

高血壓為最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲後舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。

2、糖尿病

高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

2、特種病都有那些報銷規定

特種病是完全報銷，要准備齊全相關資料。

國家沒有明文規定特種病種類，地方根據醫療保險的種類制定特種病的種類。不同的保險特種病規定的種類也不一樣。

個人申請提供以下材料：

（1）醫療救助申請書；

（2）戶口簿、申請救助人身份證；

（3）農村（城鎮）低保證復印件；

（4）申請救助人住院的出院證明、轉院證明；

（5）住院醫療費用發票原件；

（6）醫療診斷書、病歷復印件。

(2)特病類風濕報銷范圍擴展資料:

大病救助對象

（一）農村五保對象；

大病醫療救助

（二）城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍（撫）扶養人的人員（簡稱城鎮「三無人員」）；

（三）城鄉居民最低生活保障對象；

（四）享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工；

（五）享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象；

（六）總工會核定的特困職工；

（七）城鄉低收入家庭成員。

3、醫保里的特殊病種有哪幾種

根據規定，醫保里的特殊病種有以下19種：

惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結核、兒童孤獨症、完全性生長激素缺乏症、組織器官移植後抗排異治療等，共19種病症。

拓展資料

社保申報材料：

1、為了減輕特殊病症患者的負擔，社保部門為其設置了特殊病種待遇，因特殊病種門診就醫產生的費用，醫保待遇等同於住院，病人負擔會降低很多。

2、患者在申請特殊病種待遇時，需要攜帶包括由二級及以上醫療機構的專科醫生及主任填寫並簽字的特殊病種審批表(可以在「浙江省政務服務網麗水站」下載，也可咨詢就醫醫院醫保科)、二級及以上醫療機構出具的就診材料(出院記錄或就診病歷)原件或復印件、二級及以上醫療機構出具的醫學檢查報告(病理報告或影像學檢查報告或化驗報告)原件或復印件(醫學檢查報告無法明確病情診斷的情況下，需提供診斷證明書，以明確診斷)在內的三份材料。

3、參保人可到市內各級社保經辦機構辦事大廳申報。通過審核的，當場給予認定，並核發《特殊病種病歷》，享受特殊病種待遇。

（資料來源：特殊病——網路）

4、特殊病種門診有什麼作用?

所謂的特殊病種門診，是指為了充分發揮基本醫療保險作用，滿足長期患慢性疾病以及需長期用葯的參保患者的基本醫療需求，減輕其醫療費的負擔，對一些特定的不需要住院且醫療費用較高的患大病和慢性病的人員在門診進行診療的方式。符合特殊病種門診醫療條件人員，其門診用葯費用按住院費用報銷辦法，可以由統籌基金和個人賬戶按比例分別負擔。也就是說，這些特殊病的患者雖然沒有住院治療，也不需要住院治療，但是對於他們所患的特殊疾病治療產生的醫療費用卻可以按照住院治療費用對待，在重大疾病醫療保險基金中列支。這樣規定是對特殊疾病患者的一種特殊對待和政策，不僅可以提高對於一些慢性病患者的健康權的保障，而且有利於提高醫療資源的利用效率。
特殊病種門診的一般范圍確定，根據各地的實際生活水平會有一定的差異，但一般包括各類慢性疾病：尿毒症透析治療；器官移植術後抗排斥治療；惡性腫瘤放、化療，糖尿病(合並嚴重感染或有心、腎、眼、神經並發症之一者)；心、腦血管病嚴重並發症(陳舊性心肌梗塞、腦卒中留有嚴重後遺症)：慢性肺心病(心功能不全I級)；活動性結核病；處於緩解期或鞏固期的精神分裂症或情感性精神障礙，慢性肝炎或肝硬化，慢性腎功能不全(氮質血症期)，高血壓病(Ⅲ期)；慢性再生障礙性貧血；類風濕症(肢體功能障礙，關節畸變)；帕金森氏綜合症；系統性紅斑狼瘡；以及其他經各地醫保中心確認的疾病。各地的社會保險經辦機構對患特殊病種制定目錄，並且規定特殊病種確認標准及報銷范圍。

5、特殊病種門診 每月標准300元什麼意思

即如果投保人患的是特殊病種，那去看門診的話，每月標准報銷300元。

注:以下屬於特殊病種: 

1 肺結核(活動期)

2 慢性活動性肝炎 

3 原發性血小板減少紫癜 

4 慢性再生障礙性貧血 

5 類風濕性關節炎(活動期) 

6 惡性腫瘤門診康復治療 

7 風濕性心臟病 

8 肺心病(出現右心衰竭) 

9 帕金森氏綜合症 

10 精神分裂症 

11 冠心病 

12 高血壓病Ⅲ期 

13 糖尿病 

14 中風 

15 腎病綜合征 

16 肝硬化

17 系統性紅斑狼瘡 

18 惡性腫瘤門診放療及化療 

19 腎移植術後抗排異 

20 尿毒症(腹膜透析) 

21 尿毒症(口服葯透析)

22 尿毒症(血透) 

23 中樞神經系統脫髓鞘疾病 

24 重症肌無力 

25 垂體瘤

26 肝豆狀核變性 

27 系統性硬化症 

28 克隆病

29 癲癇 

(5)特病類風濕報銷范圍擴展資料：

門診特殊病種是指包括冠心病等22種的一種疾病種類。門檻費為600元。

門診特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、

乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌（內分泌治療）等21種疾病。

6、辦理特種病在醫保報銷時和一般的有什麼區別？怎樣辦理特種病手續？

辦理特種病在醫保報銷時和一般的區別如下：

特種病醫保報銷：

1、特種病需要審批，申報後到你選擇的醫院就醫都可以按特種病報銷；

2、住院一年內不管住幾次醫院，只繳納一起付線，只要是在你選擇的醫療機構就醫就成，

一般病醫保報銷：

1、不需要審批，參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

辦理特種病手續：

患規定病種疾病的參保人員，可持二級及以上定點醫療機構出具的《基本醫療保險規定病種門診治療建議書》（長住外地人員可憑當地二級及以上定點醫療機構出具的相關證明）、病歷和有關檢查、化驗報告等資料，

其中患有精神分裂症、情感性精神病、兒童孤獨症的，須持有精神病專科醫院或三級醫療機構的精神病專科出具的有關醫療證明，至區社保經辦機構辦理登記備案手續。在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按住院醫療費結算，但不設住院起付標准。符合上述辦理條件，可攜相關材料至社保中心辦理。

辦理特種醫保條件:

患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療的參保人員，可提出「特殊病種」申請。

特種病具體有如下：
成人：糖尿病、慢性腎病、肝硬化（失代償期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外後遺症、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風心病、精神病、癌症等15種。

兒童：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病等5中疾病。

(6)特病類風濕報銷范圍擴展資料：

醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼700元的部分可以報銷50%，就是350元。

如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。

參考資料：網路-醫保報銷比例

7、特病怎麼辦理

以重慶為例，各地可能有所不同，可咨詢當地社保。
一、可辦理城鄉居民醫保特病的種類
（一）重大疾病

　1.血友病；2.再生障礙性貧血；3.惡性腫瘤的放療（化）療和晚期的鎮痛治療；4.腎功能衰竭的門診透析治療；5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；6.嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；7.艾滋病機會性感染；8.唇齶裂；9.兒童先天性心臟病；10.兒童白血病。

（二）慢性病
　1.高血壓病（1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓）；2.糖尿病1型、2型；3.冠心病；4.
精神分裂症、心境障礙（抑鬱躁狂症）、偏執性精神障礙；5.肝硬化（失代償期）；6.系統性紅斑狼瘡；7.腦血管意外後遺症（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症）；8.結核病；9.風濕性心瓣膜病；10.類風濕性關節炎；11.慢性肺源性心臟病；12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；13.甲亢。

　全市參保居民患有以上23種疾病，可辦理城鄉居民醫保特病證，享受相關待遇。
　二、特病享受的待遇

　1.特殊疾病中的重大疾病門診醫葯費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算），封頂線與住院合並計算，直至當年的成年人報銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

　2.特殊疾病中的慢性疾病門診醫葯費不設報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年.人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

　特病報銷的費用僅針對辦理的病種的相關治療，並符合重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病醫葯費用報銷范圍。
　三、特病就醫管理

　特殊疾病實行門診定點就醫。原則上由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院；對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。

　對慢性病原則上不到三級醫療機構門診治療，確因病情需到三級醫院治療的，可憑本人選定的二級定點醫療機構出具轉診證明到醫療保險經辦機構申請變更到1所三級醫療機構進行門診治療。

　四、特病辦理流程
1、申報人填寫《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》，並提交至醫保中心；

2、申報人身份證復印件、代辦人身份證復印件、近期1寸照片2張；

3、申報人提供二級以上醫院住院病歷或三級醫院門診病歷（含檢查原始資料）即可現場辦理《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》；

　4、若無二級以上醫院住院病歷或三級醫院門診病歷，則需填寫《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》申請參加集中體檢，合格後，方能辦理《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》。

8、特殊病種怎麼報銷？

一、特殊疾病醫保報銷手續

1、申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心;靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購葯費用，憑社保卡直接進行結算。

2、參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付，在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。

二 、報銷時需攜帶以下資料

1、身份證或社會保障卡的原件；

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6、定點葯店稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件；

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

(8)特病類風濕報銷范圍擴展資料

門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠葯物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療等疾病。

由於很多特殊病需要在門診治療或長期服葯，經過特殊病審批後，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。

9、按國家規定慢性病是怎樣補償和報銷的？