1、病案分析： 患者有10餘年的風濕性心臟病史，曾多次住院治療。近3月來又出現心慌、悶氣，伴浮腫、腹脹，不
作業也叫人家幫你做了。
2、風濕性心臟病
風濕性心臟病簡稱風心病，是指由於風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。患病初期常常無明顯症狀，後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。
一、風心病的病理發展過程
風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現。它在心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：
1) 炎症滲出期：由於鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那麼其活動就會受到一定程度的影響。
2) 增殖期：由於瓣膜長期處於充血水腫狀態，瓣膜血液循環不良 ，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生，這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它並不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。
3) 瘢痕形成期：由於膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復發作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發生重疊的病理變化。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1：二尖瓣狹窄或關閉不全 2： 主動脈狹窄或關閉不全 3：三尖瓣狹窄或關閉不全 4：聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等
由於心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由於左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血後容易引起以下症狀:1：呼吸困難2：咳嗽3：咳血；有的還會出現聲音沙啞和吞咽困難。
當心臟瓣膜關閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接後果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環中氣體交換造成的部份損失，所以風心病病人常感到呼吸困難。
二、風心病並發症
二尖瓣關閉不全患者的症狀主要來自肺動脈高壓和低心排血量。輕度二尖瓣關閉不全患者常無症狀;較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動時心悸,呼吸困難(肺淤血)。風濕性二尖瓣關閉不全患者,常僅有輕度症狀,當有風濕活動,感染性心內膜炎或腱索斷裂時症狀加重,75%的二尖瓣關閉不全患者發生房顫,房顫可增加左房的壓力。左室容量過大是引起二尖瓣關閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因。病變的後期可有肺水腫,咯血和右心衰的症狀。二尖瓣關閉不全常比二尖瓣狹窄出現症狀較晚且輕;但並發有二尖瓣狹窄時,症狀常出現的早且重。
三、主動脈瓣狹窄症狀：
代償期的主動脈瓣狹窄患者可無症狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠,呼吸困難(勞力性或陣發性),心絞痛、眩暈或暈厥。甚至突然死亡。
① 心絞痛: 20%到60%的病人可發生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴重程度的增加而增多。心絞痛的出現表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重,瓣口面積常小於0。8平方厘米。心絞痛可發生於勞累後,也可發生在靜息時,表明與勞累和體力活動不一定有關。其產生的機制可能與心肌缺氧、耗氧量增大,左室收縮期室壁張力過高有關。
② 眩暈或暈厥：約30%的病人有眩暈或暈厥發生，其時間持續可短至1分鍾長達半小時以上。部分病人伴有阿斯綜合症或心律失常。眩暈或暈厥常發生於勞動後或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發。其產生機制尚不清楚，可能與下列因素有關：1：勞動使周圍血管擴張，而心輸出理未能相應增加，導致腦供血不足。2：發生短暫嚴重心律失常，導致血流動力學的障礙。3：頸動脈竇過敏。
③ 呼吸困難: 勞力性困難往往是心功能不全的表現,常伴有疲乏無力。與靜脈壓陣發性升高。隨著心力衰竭的加重,可出現陣發性夜間呼吸困難。端坐呼吸。咳粉紅色泡沫樣痰。
④ 猝死: 約有20%到50%的病例可發生猝死,多數病例猝死前可有反復心絞痛或暈厥發作,但亦可為首發症狀。其發生的原因可能與嚴重的,致命的心律失常。如心室顫動(室顫)等有關。
⑤ 多汗和心悸: 此類患者出汗特別多,由於心肌收縮增強和心律失常。患者常感到心悸,多汗常在心悸後出現,可能與自主神經功能紊亂,交感神經張力增高有關。
四、三尖瓣狹窄症狀
三尖瓣狹窄的臨床表現可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的症狀混淆。患者較易疲乏(低心排血量)。常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫。頸脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感。此外,由於胃腸道的瘀血。患者常訴食慾不振。惡心,嘔吐或噯氣等。少數三尖瓣狹窄患者還可發生暈厥,周期性紫紺(經未閉孵圓也發生右向左分流)或胸骨後不適。患者可有呼吸困難。可能由於呼吸肌疲勞所致。但從不發生陣發性呼吸困難。急性肺水腫或咯血（並發肺部感染或肺梗死者例外），如明顯的二尖瓣狹窄患者沒有肺淤血的症狀，提示存在三尖瓣狹窄的可能性。
五、三尖瓣關閉不全症狀
無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的症狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全和不全並存時，心輸出量降低，右心衰竭症狀明顯。可表現為：乏力，全身水腫，腹水，及肝瘀血引起的右季肋區和右上腹脹痛。胃腸道瘀血所出現的食慾減退。消化不良，以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張。由於收縮期返流入右房的血液搏動可傳導到頭頸靜脈，因此，有頸部或腹部靜脈搏動感。特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯。有時可有眼球搏動，部分患者可有輕度黃疸。在許多三尖瓣關閉不全患者中，當病情逐漸發展時，由並發存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕，但虛弱，乏力及其他心輸出量下降症狀卻變得明顯。
六、聯合瓣膜病變的特點
聯合瓣膜病變有以下幾種組合形式：
① 同一病因累及2個或2個以上瓣膜，最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變；其它為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣。主動脈瓣或三尖瓣肺動脈瓣。
② 病變源於1個瓣膜，隨著病情發展可影響或累及另一個瓣膜，導致相對性狹窄或關閉不全。如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，肺動脈高壓使可心室壓力負荷不過重，引起右室擴大而導致三尖瓣關閉不全。
二種或2種以上病因累及不同瓣膜，如風濕性二尖瓣病並發感染性主動脈瓣炎。聯合瓣膜病變對心功能的影響是綜合性的。多的瓣膜病變比單個瓣膜病預後更差。手術治療效果往往較單純性瓣膜病差
治療原則：通陽行氣、活血止痛。
至於你說的心肌炎分風濕性心肌炎和病毒性心肌炎，其中風濕性心肌炎就是風濕性心臟病的一種表現形式。
3、風濕性心臟病，幫忙看看病歷，嚴重程度如何，謝謝！
風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度）並二尖瓣關閉不全（輕度），病不嚴重，不需要手術。建議每年復查一次心臟超聲看看。如果有房顫，建議抗凝治療。
希望以上答復對你有所幫助。
4、心臟病病例分析
1.發病經過的特點是：反復發作，由輕逐漸加重，先由皮膚骨骼結締組織受累，逐漸累及內臟，先出現左心衰竭，逐漸累及右心，最終死於全心衰竭。患者先以喉痛、關節痛和發熱為初次發病症狀，此時僅為關節炎的症狀，後來逐漸出現心悸，即有心律失常產生，再後來逐漸出現氣促、活動耐力下降等心功能不全症狀，接下來出現不能平卧、咳嗽，是為左心衰竭表現，最後出現氣促加重、下肢浮腫、腹脹，是為全心衰竭，最終死亡。
2.主要損害了：外周結締組織，如咽部粘膜和關節；內臟：以心臟內膜和瓣膜為主，心衰後又波及肺和肝臟，主要是肺水腫和肝臟淤血，並出現了腹水。
3.考慮為風濕性心臟病，由於風濕因子侵犯心臟，在心內膜和瓣膜上形成贅生物，先導致二尖瓣狹窄和相對關閉不全，導致左心室負荷增加，左心室代償性肥大，同時左心房與左心室之間失去屏障，左房壓力增大，左房擴大，最終造成左心衰竭。繼而肺內淤血，肺動脈壓力增大，右心室壓力增大，引發右心衰，最終死於全心衰竭。
4.左心衰：多見於高血壓性心臟病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和後天的）、主動脈瓣狹窄、室間隔缺損等左心負荷增加的疾病。心臟結構多以左室肥大常見，可出現二尖瓣及主動脈瓣相對關閉不全，血流動力學改變最主要是肺循環淤血，肺靜脈壓力增高，出現肺水腫，臨床上表現為咳嗽、氣促、勞動耐力下降，可出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳吐粉紅色泡沫樣痰等等。 右心衰：多見於肺源性心臟病、法洛氏四聯征、三尖瓣疾病（包括先天和後天的）、肺動脈瓣狹窄等右心負荷增加的疾病。心臟結構以右心室肥大常見，可出現三尖瓣及肺動脈瓣相對關閉不全，血流動力學改變主要是體循環淤血，中心靜脈壓力增高，出現下肢浮腫、肝臟腫大，門靜脈壓力增加，腹水出現。
我就知道這么多了，沒查資料，不保證一定對，希望能夠幫到你。
5、病例分析
1①加強心肌收縮力（正性肌力作用）：由於心肌收縮力增強，心臟收縮期心排血進間縮短，舒張期延長，靜脈迴流增多，同時通過竇弓反射使交感神經張力降低，外周陰力降低，使衰竭心臟的心排出量增加。
減慢竇性頻率（負性頻率作用）：使心排出量增加，反射性興奮迷走神經中樞，同時交感神經張力下降，使心率減慢。
②在開始給予負荷量是為了先獲得全效量，使地高辛能在短時間內發揮充分療效。之後的維持量則可維持地高辛的療效。這種給葯方法能在較短時間內消除患者症狀。
2氫氯噻嗪通過排鈉利尿，產生溫和而持久的降壓作用減輕心臟前負荷、後負荷，同時血管平滑肌細胞內的Na+減少，Na+- Ca2+ 交換也減少，使細胞的Ca2+ 的含量降低，導致血管平滑肌舒張，外周阻力下降、血壓下降，心輸出量增加，循環血量增加。
當尿量增多時出現低血鉀，所以要減量並加服氯化鉀，預防低血壓。
氫氯噻嗪長期用葯會導致高尿酸血症，與氨苯蝶啶全用能促進尿酸排泄，防止痛風。
氨苯蝶啶具有排 Na+ 利尿保K+作用，其即可與氫氯噻嗪產生協同作用，又能彌補其可引起低鉀的不足，從而產生良好療效。
3目的：地高辛治療心房纖顫的目的在於阻止過多的心房沖動傳到心室，減慢心室頻率，增加心排出量，從而消除心房纖顫的主要危害。
機制：地高辛可增強迷走神經的張力，減慢Ca2+ 內流，從而抑制房室結，使其傳導減慢，從而阻止心房過多的沖動傳到心室。
6、病例分析 一、女 27歲 患風濕性心臟病伴亞急性細菌性內膜炎（二尖瓣有熬生物形成）起床下地活動，突然感覺
你好，風濕性心臟病伴亞急性細菌性內膜炎（二尖瓣有熬生物形成），盡快外科手術治療。
希望以上答復對你有所幫助，祝健康。
7、病例分析 急切盼望有人幫忙
我這有個類似病例，你看看，有沒有幫助
1.高血壓性心臟病病例分析
［病例摘要］
男性，61歲，漸進性活動後呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月
五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以後自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為"心律不整"，服葯療效不好。一個月前感冒後咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平卧，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十餘年前發現高血壓（170/100mmHg）未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短發作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。
查體：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流徵（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗：血常規Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級
2.高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）
3.肺部感染
（二）診斷依據
1.高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流徵陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率
2.高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組） 二十餘年血壓高（170/100mmHg）； 現在Bp160/100mmHg；心功能IV級
3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.冠心病
2.擴張性心肌病
3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全
三、進一步檢查（4分）
1.心電圖、超聲心動圖
2.X線胸片，必要時胸部CT
3.腹部B超 1分
4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-
四、治療原則（3分）
1.病因治療：合理應用降血壓葯
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心葯
3.對症治療：控制感染等
8、心臟病病例怎麼寫
心內科 風濕性心臟病
姓名
辛XX
工作單位職別
上海飯店副經理
性別
男
住址
上海市鳳陽路716號
年齡
60歲
入院日期
2008-3-11，10:00
婚否
已婚
病史採取日期
2008-3-11，10:00
籍貫
山東平原縣
病史記錄日期
2008-3-11，10:00
民族
漢
病情陳述者
本人
入院類型
門診
入院方式
平車
入院診斷：風濕性心臟病 充血性心力衰竭 心功能Ⅳ級
主訴：反復發作勞累後心悸、氣急、浮腫20年余，加重2月余。
現病史：患者於20年前（1988年）起，無明顯誘因發現晨起時雙眼瞼浮腫，午後及傍晚下肢浮腫，未經特殊治療。1990年起於快步行走0.5km後，感胸悶、心悸，休息片刻即能緩解。1996年後快步行走200m，即感心悸、氣急；同時易患「感冒」，偶於咳嗽劇烈時痰中帶血。2003年起，多次發生夜間陣發性呼吸困難，被迫坐起1小時左右漸趨緩解，無粉紅色泡沫樣痰，仍堅持工作。2005年以後則經常夜間不能平卧，只能高枕或端坐，同時出現上腹部飽脹、食慾減退，持續性下肢浮腫，尿少，活動後感心悸、氣急，不能堅持一般工作。在外院診斷為「風濕性心臟病，房顫」。一直服地高辛，每日0.25mg，同時輔以利尿劑、擴血管葯物。2個月前，病人浮腫明顯加重，由小腿發展至腰部，尿量明顯減少，每日400～500ml，服利尿劑效果亦差，腹脹加重，腹部漸膨隆。休息狀態下仍感胸悶、心悸、氣急，夜間不能平卧，有陣發性心前區隱痛，輕度咳嗽，咯白色粘痰，自覺無發熱，無咯血。今日入院治療。
健康管理型態：患者於1972年至1976年間常宿營野外及經常發熱、咽痛，此後常感四肢大關節遊走性酸痛，但無紅腫及活動障礙。1996年起發現血壓增高，20.0～21.3/13.3～16.0kPa，間歇服復降片等葯治療。2006年後血壓正常。平時體質較差,易患感冒。無肝炎及結核病史。吸煙40年， 每日20支，近10年已少吸，戒煙2年。喜飲酒，每日100ml，近2年已少飲。無中毒及食物、葯物過敏史。家族中無類似病患者。
營養代謝型態：無異常。
排泄型態：每日排便1次，黃色成形軟便，排尿400～500ml每日，顏色淡黃。
活動/運動型態：生活不能自理，完全需輔助生活護理。
睡眠/休息形態：夜間不能平卧。
認知與感知型態：陣發性心前區隱痛。
自我概念型態：對自我滿意，感抑鬱、焦慮。
角色/關系型態：十年前病休、家庭關系和諧、社會交往正常、經濟好。
性生殖型態：30歲結婚，一妻一子二女，妻健。
壓力應對型態：對住院適應、無重大生活事件、家庭支持滿足、無宗教信仰。
9、風濕性心臟病，並發急性左心衰竭
首先嚴密監測血壓，加大吸氧量，加大利尿劑（速尿）使用量，也可用托拉塞米，不要使用氫氯噻嗪類，給予卡托普利，如血壓持續高位，應用硝普鈉，注意速度，使用過程監測血壓，地塞米松10--20毫克，西地蘭強心，或毒毛K，硫酸氫氯吡格雷，應用頭孢類抗生素，控制液體量和滴速，主要鉀、血糖、血氧飽和度，嚴密觀察，對症治療是最重要的，病情平穩三天後再進行相應系統治療。
10、請大神給這個病例下一個診斷，謝謝啦
開始應該是風濕熱，後發展為風濕性心臟病，後合並心衰。後來合並急性左心衰（咳痰、有血、不能平卧），查體發現右心衰體征（頸靜脈怒張，肝大等），診斷全心衰。
根據以上條件主要考慮這些了。