(1)進展型(progressive disease):約占病人總數的65%-70%。急性或慢性起病，沒有明顯的自發緩解期，適當的治療後病情可暫時好轉，但停葯後或遇有外界誘發因素時可導致復發。病人需要長期持續治療。疾病最終的結局為喪失活動能力。這是一種骨關節被破壞的過程，病情與環境因素有一定關系。濕度增加伴氣壓下降或溫度增加伴氣壓增加，可使病情惡化，持續乾燥和適宜的氣溫有助於病情緩解。
(2)間歇性病程(intermittent course):占病人總數的15%-20%。起病較為緩和，通常少數關節受累，可以自行緩解，病情緩解時無需持續治療。復發時受累關節數可能增多。整個病程中，病情緩解期往往長於活動期。
(3)長期臨床緩解(long clinical remissions):占病人總數的10%左右，比較少見。文獻報告 250例RA病人中，10%的患者表現為長期緩解，平均緩解期為22年。這一類型的患者多呈急性起病，並伴有顯著的關節痛及炎症，須與感染性關節炎症相鑒別。在臨床緩解期中，血沉等反應活動性的指標常常仍顯示異常。
2、類風濕關節炎臨床上的主要分型及分型依據
類風濕性關節炎的分型
按起病方式可分為3種：
1、中間型：有15%—20%病人，此類風濕關節炎的類型症狀於數日或數周內出現，其周身症狀比隱匿型病人多，它介於隱匿型和急性型之間。
2、急性型：占 8%—15%，病人常常能明確指出症狀發生的具體日期。病人突然出現發熱，對稱性多關節腫脹、疼痛，關節活動受限，淋巴結腫大，血沉增快，白細胞升高等。
3、隱匿型：佔60%-70%，這些病人常於數周或數月內逐漸起病，出現掌指關節和腕關節的疼痛、腫脹和僵硬，常伴全身不適和乏力、食慾減退、體重下降、低熱等。
按病程發展可分為以下4種：
①單次發作;病程持續數月至1年左右，以後病程緩解超過3年
②隱匿型:起病數月後轉為隱匿型，關節症狀較輕，不影響功能;
③反復發作:在兩次發作期間症狀較輕或基本無症狀;
④持續進展型:全病程中無明顯緩解。
若按發病時關節受損的多少，類風濕關節炎的類型則可分為：
1、少關節發病：開始時病變僅局限於2—3個關節，數月後才發展為典型的多關節炎。
2、單關節發病：一開始僅累及單個關節，偶爾繼發於一次輕微的外傷，常被診斷為外傷性滑膜炎。因此，對所有不明原因的單關節炎均應作進一步檢查。
3、類風濕關節炎的鑒別診斷
類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展
4、類風濕的種類有哪幾種
1、彌漫性結締組織病：包括風濕性關節炎、幼年類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌腱炎與皮肌炎、壞死性血管炎及其他血管炎、乾燥綜合征、重疊綜合征及其他(包括風濕性多疾病、脂膜炎、嗜酸性筋膜炎)等等。
2、伴有脊椎炎的關節炎：如強直性脊柱炎、萊特綜合症、銀屑病性關節炎、慢性炎症性腸病相關的關節炎等。
3、退行性關節病：包括骨關節炎、骨關節病等等。
4、與感染因素有關的關節炎：包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等直接感染引起的關節炎，有感染間接引起的反應性關節炎等。
5、代謝和內分泌性疾病伴發的風濕病狀態：包括痛風性關節炎、假性痛風、澱粉樣變等。
6、非關節風濕病：包括纖維組織炎、肌腱炎、筋膜炎等。
7、各種各樣的其他風濕症：包括結節病、結節性紅斑等。
5、怎麼判斷得了類風濕性關節炎？
1.骨關節炎
多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。
5.反應性關節炎
本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節（尤其下肢關節）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。
6、類風濕性關節炎發病類型有幾種？
1、急性發作型：類風濕性關節炎的關節症狀和全身症狀表現均比較嚴重。由於滑膜和關節周圍組織受累，關節腫脹，而引起嚴重疼痛，患者常需卧床，不敢活動，持續1~2個月，一般不發熱，多需適當治療才能緩解。
2、間歇發作型：關節腫脹，疼痛呈周期性反復發作，每次發作持續數日至數周，自行消退，間歇數日、數周後雙頻繁發作。任何關節均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關節多見。多數可自行終止發作，預後良好，一般不致關節破壞，不留後遺症。
3、隱襲型：首發症狀常在關節，類風濕性關節炎的症狀表現為關節晨僵、腫痛，以近端指間關節尤其中指指間關節最為多見，上肢比下肢常見，多呈對稱性，持續數周，可有間歇性、遊走性表現，常伴低熱、疲乏、無力、周身不適，食慾不振和體重下降等。
4、非典型發作型：早期類風濕性關節炎的症狀表現不典型，往往先有長期低熱，並有疲乏、易累、倦怠，無固定的關節、肢體酸痛等症狀，持續數月至數年之後，出現典型的類風濕性關節炎症狀，可先有1～2個指關節或跖趾關節腫痛，然後再逐漸波及多關節。
7、類風濕關節炎還有哪些病變？
1、類風濕性關節炎可引發腎病；類風濕關節炎出現腎功能障礙，多與長期使用抗類風濕葯和非甾體消炎鎮痛葯有關。停止用葯後，即可逐漸改善。長期使用非甾體消炎鎮痛葯，也有可能引起間質性腎炎，雖然進展緩慢，但可導致腎功能衰竭，因此老年人和有腎病患者應慎重使用。2、類風濕性關節炎可引發皮膚病；具有代表性的為類風濕結節。另外，惡性類風濕性關節炎可引起壞死性脈管炎，出現一種紫癜、潰瘍和壞疽混合存在的皮膚病變，多見下肢下13部位。3、類風濕性關節炎可引發眼病；類風濕也能累及眼睛，約15%患者可出現乾燥綜合征，從而引起角膜和結膜乾燥不適，少數患者可並發鞏膜炎、虹膜炎，多發生在角膜邊緣2～3毫米處。4、類風濕性關節炎可引發呼吸道疾病；多見胸膜炎和間質性肺炎，特別是長期患病的老年人。5、類風濕性關節炎可引發神經系統疾病；類風濕關節炎患者往往出現神經功能障礙。其原因與頸椎壓迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎壓迫周圍神經，都可出現神經功能障礙。6、類風濕性關節炎可引發心臟病；類風濕關節炎並發心包炎可高達20%～50%，少數還形成類風濕結節，多數無症狀，往往在心臟超聲檢查時發現。但也有引起左心衰竭的可能。類風濕性關節炎六大病變
8、不典型類風濕性關節炎的類型和表現有哪些？
（1）發熱型類風濕
①長期高熱為主要表現的類風濕。本症的臨床特點是長期發熱，皮疹，關節炎，肝脾和淋巴結腫大，血沉增快，白細胞增多和嗜酸性粒細胞增多或不消失，血中無細菌生長，抗生素治療無效而激素治療有效。
發熱前可有感冒、咽炎、扁桃體炎、肺炎、外傷、寒冷等誘發因素。
發熱多半在38℃～ 40℃以上，常為不規則持續性間歇熱。一般於每日午後開始發熱，至傍晚或半夜熱退。有的患者從午夜或早晨開始發熱，黎明或早飯後降至正常。發熱可持續數周、數月、甚至十多年，有的從兒童期開始發熱，至成人時仍發熱。當發熱患者發展為類風濕性關節炎的關節腫痛出現之後，體溫轉為持續性低熱，發熱間期延長或迅速降至正常，即所謂「關節一腫，發熱到頭」。
②長期低熱為主要表現的類風濕。這種患者的症狀極不典型，往往被誤診為結核或風濕熱，但經過密切觀察，還是能夠確診的。
患者體溫長期在37.2℃～ 38℃之間，很少超過38℃。低熱可持續數月至數年。低熱期間全身症狀雖不重但較多，且是類風濕性關節炎的前驅期表現，如明顯乏力、易累、倦怠、多汗（尤其是額部、口鼻周圍、鼻尖和手足掌部），全身肌肉和多關節遊走性疼痛或不定位的肢體酸痛不適，肢體發涼、麻木及蟻走感等等。這些表現當天氣變化、陰雨天、寒冷尤其感冒時加重。於低熱和以上全身症狀出現數周或數月之後，出現關節（雙手多見）或全身僵硬現象，以晨起或睡醒後顯著，活動後消失。通常經數月至1 ～ 2 年低熱與上述前驅期表現之後，出現典型類風濕性關節炎症狀。之後，低熱消失或因關節腫痛突出而退居次位。
（2）單關節炎
單關節型類風濕常從髖、膝、踝單關節開始發病，以後病變始終在某一個關節上，反復腫痛，緩解與加重緩慢交替進行，且常伴有其他關節疼痛（但不腫），病程可持續一年至數年，最終伴發骨關節病，可留有輕度關節畸形和功能障礙。如能早期正確診斷和治療，多半能夠治癒，預後良好。只有少數發展為多關節炎，而病程經過轉為慢性。此型多見於兒童和青少年。
（3）少關節炎
此型類風濕的關節炎症多半固定在2 ～ 3 個關節上，常見的發病關節為腕、踝、膝、跖、髖。關節症狀較輕，發展較緩慢，有較長時間的緩解期，有半數伴有虹膜睫狀體炎。經積極治療後可完全控制或治癒，可留有關節粗大、微痛或僵硬、強直。部分患者經數周數月後復發，轉為亞急性和慢性。但一年內發病關節不超過四個且未伴有虹膜睫狀體炎者，預後良好。此型多見於兒童和青少年。
（4）「乾性」關節炎
所謂「乾性」關節炎，即臨床上以關節僵硬、攣縮為主要表現的類風濕性關節炎。關節腫脹不明顯或無腫脹，劇烈疼痛或反而無痛，但關節破壞及增生發展得很快，數月至1 ～ 2 年內即可使關節毀損變形，發展成殘廢。此型的類風濕病變可能是首先在骨組織內發生肉芽腫而後波及關節，才致關節的病變，而關節腔內的滲出液很少。
（5）內臟型類風濕
內臟型類風濕多發於兒童和青少年，炎症活動度高，多數伴發類風濕皮下結節、白細胞增多、血沉持續增快、嚴重貧血、類風濕因子陽性且滴度很高，以及肝脾和淋巴結腫大，同時伴有一個或幾個內臟受累的表現。其特點是當內臟症狀突出時，關節腫痛的表現一般是中等的，有時較輕微或退居次要地位。
①心臟病。有人統計類風濕性心臟病的臨床發病率為14.5%。
有些患者的心臟病極輕，臨床無症狀，故屍檢結果發病率更高，約38.8%。由此看來類風濕性心臟病的發病率比人們的印象要高得多。
類風濕性心臟病表現為心包炎、心肌炎和心內膜炎。值得慶幸的是病變很輕，一般無臨床症狀，只有當類風濕病變高度活動時，才出現一些心臟症狀，且不發生心力衰竭，心臟病經治療後很快消失。
②血管炎。是類風濕內臟型中最嚴重的一種，被稱為壞死性動脈炎、惡性類風濕。血管的炎症和血管的閉塞性病變是本病的重要病理性改變。臨床上分為兩型：一型是四肢末端的血管炎，表現為指、趾的壞死，甲床瘀斑；另一型為累及內臟多器官的全身性血管炎，臨床病情急，表現為不對稱性多神經炎、發熱、白細胞增多、肢體壞死、各種內臟損害等，預後不良。
③肺損害。可發生慢性間質性肺炎，表現為長期不明原因的咳嗽、咯痰、發熱、呼吸困難、胸痛、肺部、羅音、發展為肺氣腫，形成肺纖維化。在類風濕活動期，胸膜發生滲出性炎症，可出現胸水，抗生素治療無效而激素治療顯著，多在一周內消退。