美國在醫療保健的不足

1、翻譯 翻譯工具的不採納答案

祖母告訴過我錢財如蜜，但健康是財富，記住是健康不是醫保。有時候聽醫保改革爭論的時候忽略了這一點.
醫療保健，當然，這只是我們整體醫保的一個組成部分。營養，運動，教育，情感，我們的自然環境，公共安全現在可能比長遠的壽命和生活質量的提高更重要。（2005年，美國幾乎有一半死亡是由心臟病，糖尿病，肺癌，兇殺，自殺和意外事故引起的，所有這些毫無疑問都如醫保一樣有著一樣的生活方式和環境）。當然，健康本身只是自我價值的一個方面，還有家人、朋友，旅遊，娛樂，知識和經歷的追求等等。

然而家庭和政府在醫保上的開支幾乎將其他開支擠的所剩無幾。作為一個國家，我們用了18%的GDP在醫保上。1966年，醫療保險和醫療補助佔用了政府總開支的1%，現在這個數字是20%並迅速上升。至今為止，聯邦政府在醫保上的開銷是教育的8倍，是孩子和家庭食物援助的12倍，是法律實施的30倍，是土地管理和保護的78倍，是供水的87倍，是節能建設的830倍。教育，公共安全，環境，基礎設施，所有公共重點優先的項目正在慢慢地被醫保這個野獸吞噬。

相同的家庭。從2000年到2008年，美國經濟增長為4.4萬億美元，其中四分之一用在醫保上。家庭醫保開支已經超過了房子。且還在不斷增加。

給你翻了幾段，太晚了要睡覺了，手工翻的，不難。樓主順著意思往下看吧，希望有幫到你

2、美國的醫療制度和中國的醫療制度對比有什麼區別？

中國的醫療制度
對於中國百姓來說，20年內，看病貴了幾十倍，一個感冒咳嗽都要花費好幾百。既然花了錢，人們自然希望把病看好，葯到病除。如果病治不好，醫院的服務跟不上，病人在生理和心理上承受巨大壓力的情況下很可能對周圍人包括醫生的態度變得敏感而採取一些消極手段。
本質上說，不完善的醫療體制下，患者和醫院在很大程度上處於對立面，這才造成了現在這樣的結果。

美國的醫療制度
美國的醫療分為截然不同的兩種，一種是公立醫院，一種是私立醫院。
美國公立醫院規模很大，每座城市都有幾家，他們基本沒有什麼贏利，完全是作為公益目的，為美國公民看病。公立醫院是非營利性、免稅的，只按服務水平收費，收入用於醫院的生存和發展。公立醫院的醫生收入不是很高，絕大部分收入來自國家的撥款。

私立醫院則分為兩種，一種是非營利性但不屬於政府的，這類醫院主要是各種慈善機構等組織成立的，作為對公立醫院的補充。另外一種則是盈利性私立醫院，這類醫院收費較高，但水平一般很高，以專科醫院為多。在私立醫院工作的醫生，一般薪水很高。
公立醫院基本滿足美國低收入階層的最低保障，私立醫院除了提供美國公民基本醫療服務以外，還提供比較高端的醫療服務。兩者配合，形成了美國整體醫療制度。
在美國，低收入階層和高收入階層各有各的看病去處
有醫療保險的人，看病絕大部分開銷都由醫療保險公司承擔，自己僅需支付其中一部分。沒有買醫療保險的人，也不是說就不能看病。遇到大病重病急診，美國各大城市只要設立急診部門的醫院是必須收的，也必須治療，法律規定如此。
1986年，美國規定凡參加「醫療保健」計劃的醫院，必須對急診病人進行基本的醫療檢查，必須對患有急診病症者給予治療並穩定病情，一般必須在穩定急診病症後才能讓病人轉院或離開。治完之後，如果病人無法支付治療費用可以有很多方法解決。第一可以分期付款，第二可以盡量減免，第三實在沒什麼錢可以申請救濟和援助，第四真的一文不名，就不用給了，但是個人信用可能會因此受影響。而這些錢並不是醫院承擔而是美國政府。有些醫院政府一年要補貼1.5億左右，單贈送給低收入的病人的眼葯水，一年要100萬。

美國1980年代開始實行「超額服務醫院」項目，以報銷醫院為治療無法支付醫療費的病人而發生的費用，這種安排無疑有助於解決醫院見死不救的行為。美國政府的財政赤字很大一部分就是來自於醫療，當然，這筆錢主要轉嫁到美國的富人和中產階級頭上，因為低收入階層是沒錢的。美國的富人經常也做一些公益捐款，比如比爾蓋茨，其中大部分都捐在醫療上面。

美國醫療制度極大的預防了中國醫療制度中的問題
首先，美國的醫院有治療診斷權，沒有賣葯權。也就是醫院只是診斷的，患者買葯有另外的葯店，葯房負責。醫葯根本就是分開的，所以完全談不上以葯養醫，也省去了中間保障的醫葯費用。

第二，美國醫生待遇較高。在美國當醫生，可謂是美國最難的職業。一個美國醫生，從上大學開始到能夠獨立行醫，至少需要10年的時間，一般美國醫學院學生在這學習期間都向銀行貸款，貸款30萬是普遍的。還要通過無數考試。即使成為醫生以後，定期也要參加各種的考試。美國的醫生，每隔幾年就必須參加一次非常嚴格的資格考試，不通過的話，醫生資格就會取消。而且一旦成為知名醫生，還需要定期搞出成績，競爭極為激烈。在美國，醫生這個行業是很難有沒有本領能夠存在的。就是因為門檻很高，所以美國醫生數量並不多，全國僅有80多萬人。從業人少，待遇就會高。美國的醫生收入遠高於國民平均水平。一些私立醫院醫生年薪超過30萬美元。如果被禁止行醫，則意味著失去了基本的生存技能，即使改行也來不及了，所以，沒有人願意為了區區數百美元的紅包，鋌而走險，冒著失去高薪終身職業的危險。

第三，美國監督機制非常完善，一旦醫生收到患者大筆財物，很難逃過監控。美國目前現金的交易極少，基本通過轉賬刷卡形式。而醫生的賬戶大部分是被監控的，對每一筆收入，銀行都會進行監督，數額較大的來歷不明的錢均會被盤查，並記入個人檔案，影響一個人的信譽。
第四，美國醫學界有所謂的誠信檔案。有劣跡的醫生將被全美醫師協會打入黑名單，所有黑名單上的人，將不被美國境內的任何醫療機構聘。

如何在美國看病
美國醫院全部都是預約制度，一個醫生一天只看幾個病人，每個病人都會享受到完善的診斷和治療。
美國做得最好的可謂鄉鎮醫療，也就是家庭醫生。在美國，無論鄉鎮城市，每戶人家都有家庭醫生。這個家庭醫生一般是負責某個社區，一個社區有很多這種醫生。人們生病時不是像中國人一樣立即去醫院，而是去家庭醫生處檢查。家庭醫生一般是綜合科的醫生，他們可以診斷和治療基礎的、常見的小毛病，病人也可以就近在社區醫院住院護理。
如果碰到他們無法解決的疾病，他們會轉幫忙到專業醫院或者大醫院去治療。家庭醫生一般都在患者家附近，所以看病的人基本就在家門口治病，不需要到處去跑。

如果大家以為家庭醫生的水平很差，就太武斷了。其實美國家庭醫生水平並不差，他們是美國醫生的中堅力量，也受過嚴格的醫學訓練。在全美80多萬醫生中，60多萬都是家庭醫生。不過家庭醫生的收入還是各科醫生中最少的

3、對比美國和中國的醫療保健體系,弄清楚兩種體系的優缺點是什麼？

你是揚大的吧

4、結合實際 談談美國醫改對中國醫改的啟示 幫個忙啊拜託各位大神

2010年，對於中美兩國的醫療衛生改革，都將是具有重要意義的攻堅之年。對於美國，奧巴馬的醫療衛生改革法案艱難闖關，但美國的高失業率,中期選舉和近期的政治局勢為奧巴馬政丨府推行醫改提出諸多挑戰。而對於中國醫療衛生改革，包括公立醫院改革、基本葯物制度建立也將向實質化、協調化、規范化的縱深改革邁進。在全球經濟危機的大背景下，中美兩國作為具有重要世界話語權的兩個大國，是否能以醫療衛生改革作為突破口，為全球經濟復甦提供新的動力，值得世界期待。 在醫療衛生改革的進程中，雖然中國與美國面臨不同的政治體制、文化背景和相異的經濟發展階段，但美國本次醫療衛生改革不論在初衷意義上的改革理想和實現意義上的改革立法進程，都對中國醫療衛生改革具有直接的啟示。一方面，醫療衛生改革是具有普遍意義的人類發展事業，它不僅直接面對健康作為基本人權的根本屬性，也要遵從醫療體系內在的一般規律。另一方面，正由於美國與中國的差異性，才讓美國的改革能夠更清晰地成為中國的一面鏡子。在與美國的對比中，我們可以更為明確中國的制度優勢所在，並以中國作為參照系，認清美國改革的積極面與消極面，從而在中國未來的改革中發揮優勢，避免問題，讓此輪醫療衛生改革真正為人民謀福利，並成為中國未來全新發展模式的一次突破性機遇。 （一）堅持醫療衛生改革的公益性 從全球趨勢來看，保證公益性是最基本的醫療目標，普惠式的全民醫療保障將彰顯社會的公平和正義。奧巴馬醫改目標是全民醫保，給已有醫療保險的人提供安全感；給無保險的人提供醫療保險。奧巴馬在為醫療衛生改革的各種宣傳中多次提到，美國有如此多的公民沒有醫療保險或不能有效享受醫療保險，與美國經濟在全球的領導地位極不相稱。美國公民在醫療保險上的不平等，直接違背美國民丨主、平等和自由精神。而缺乏保險的公民所面對的醫療甚至生存問題，決不是個人的問題，而是與美國社會直接相關的整體問題。享有醫療保障是國民的權利,不能完全由個人財富的多少來決定。因此，奧巴馬在本次醫療衛生改革中，尤為強調政丨府對如全民醫療保險所必須承擔的職責，並致力於以政丨府的介入，對醫療市場形成有效的制約和規范。這樣的理解，以及基於此而設計的醫療衛生改革措施，對於當前中國致力於建設面向公益性的基本醫療制度的改革，也具有強烈的現實借鑒意義。 2009年中國新醫療衛生改革方案出台以來，「公益性」和政丨府主導成為醫改的核心。中央和各地從政丨府職能部門、醫療機構，到保險和葯品企業都在新醫療衛生改革精神的框架下進行了各種有益而豐富的嘗試，涌現出許多具有特色的改革案例，為進一步改革的全面落實提供了經驗。在未來的改革過程中，如何有效發揚中國的制度優勢，在維護各相關部門改革積極性的同時，確保醫療衛生改革的公益性方向，無疑是極為值得關注和研究的問題。 (二) 強化醫療衛生改革政策制定的清晰性和可操作性 觀察奧巴馬本輪醫療衛生改革的立法，其不論是在政策的宏觀導向性上，還是在政策的具體執行面上，雖然改革規模遠遠不及中國，而且在討論過程中無法避免政治和利益集團的影響，但卻始終保證了高度的清晰性和可操作性。對奧巴馬最初提出的醫療衛生改革方案、眾議院的醫療衛生改革法案和參議院的醫療衛生改革法案這三個版本，雖然它們在改革的立場、政策的設定和具體執行方式上都各有差異，但對於醫療籌資體系改革的各環節如覆蓋面、成本、償付模式、對投保個人的要求、對企業的要求、政丨府補貼、個人如何選擇保險計劃、公共保險計劃的細節，以及與原有老年、殘疾醫療保險的關系等各方面，都實現了具體到數字、具體到部門的政策設定。其中，許多具體政策的責任甚至已精確到部門的辦公室級別，費用測算也精確到千美元的單位。這樣的清晰性和規范性，不僅有利於各個職能不同的執行機構准確履行職責，避免責任真空和責任重疊，也有利於醫改立法的討論和最終的政策執行中，各個機構都能夠在完全公平、透明的意義下進行政策的辯論和調整。 我國此輪醫療衛生改革，由於各地和各部門缺乏統一化和細節化的改革操作流程，具體改革政策和財政投入在各地的執行過程中也具有相當的差異性，因此也出現了改革方向不夠統一、改革步伐不夠協調，甚至部門、地方間改革出現利益相互沖突和爭斗的情況。這種情況，一方面是中國醫改復雜性、全面性的體現，體現著醫療衛生改革環節本身的重要意義和政策的重要影響力；另一方面，也體現出我國在醫療衛生改革政策的制定上清晰性尚顯不足，可操作性尚顯欠缺的特點。 美國規范化的政策制定過程為中國醫療衛生改革提供了借鑒。我國應該更重視改革政策制定的清晰性和可操作性,並在執行中實現充分的統籌與協調，讓科學發展觀在執政環節中得到具體的體現。 （三）全面推進醫療信息化發展 奧巴馬醫療衛生改革中的一項重要配套措施，是全面推進醫療信息化。醫療信息化的必要性和巨大優勢，在當前美國已有三個版本的醫療改革法案中都得到了充分的展現，也是奧巴馬此次改革中爭議最少的一環。事實上，奧巴馬此次改革提出的醫療信息化，在美國也並不是首次。在上世紀90年代，美國退伍軍人醫院體系的改革正是以醫療信息化為核心，創造了美國醫療衛生改革歷史上獨特的一幕。通過信息系統，美國成功實現了該系統內一千多家醫院信息的互聯、互通、互享，使得監管者和患者都能夠方便地進行評價和監管。信息技術的引入，使得退伍軍人醫療系統從飽受詬病的醫療系統一躍成為美國績效最好、成本收益最高的醫療系統。美國退伍軍人醫療系統的改革，也成為近二十年來西方國家公用事業改革的一個亮點，英國、德國等歐洲國家在進入21世紀後的醫療信息化改革，也都在一定程度上借鑒了美國退伍軍人醫療系統改革的經驗。 美國退伍軍人醫療體系在醫療信息化方面改革的成功，得益於該系統的公立醫院屬性。而在美國醫療體系的其他環節，由於各醫療機構的性質不同，社會服務對象、經營目標和管理理念也都不同，導致它們對醫療信息的需求、供給和管理模式上存在較大差異。而醫療信息化的最大要求是實現統一化、標准化的醫療信息管理。因此，醫療信息化的目標在美國的實行過程中仍然具有現實的難度。而對於中國，我們不僅具有占據絕對主導性的公立醫院體系，醫療機構在目標上具有高度的一致性；而且，中國社會主義制度下整合的行政管理模式和易於推廣的社會保障制度，讓信息化系統的結構與中國的醫療衛生體系特點具有高度的契合性。在近年來，中國各地如北丨京東城、上海閔行等地都在醫療信息化改革中實現了創新性的突破，探索對轄區居民終身健康的信息化管理。這些嘗試，是未來中國實現全面信息化的寶貴經驗。 進一步在中國的制度優勢下實行醫療信息化，不僅符合醫療衛生改革的需要，更能以此為契機，為進一步提高政丨府在公共事務和行政領域的管理能力和管理績效提供經驗。基於當代信息技術的優勢，信息具有傳輸速度極快、交流成本極低的兩大特點。在高效的信息系統基礎上，各種公共事務和非機密的行政過程信息可以在政丨府和公眾之間形成充分的交流，並在此基礎上形成「有管理的民丨主」。在信息化過程中，各種相關的意見和政策的各種績效指標能夠實現透明、完全的溝通，將大大加強公共事務和行政過程中的民眾參與和監督能力，促進政丨府部門和地區之間、政丨府與公眾之間的協調，並最終為政策的順利執行創造更為順暢的環境。 所以對於中國而言，借鑒美國改革在醫療信息化方面的經驗，更具有適合於中國國情的獨特意義。在中國，醫療信息化不僅對醫療體系的高效率、低成本這兩個重要政策目標的實現具有重要意義，更因為中國制度下整合的行政管理模式、符合社會主義制度原則的社會保障模式、以及占據主導地位的公立醫院體系，而在實現的意義上比美國具有顯著的優越性。

5、改善醫療保健的缺點有哪些

一、醫療器具大幅增長182.1%。發展體育運動，增強人民體質是每個人所嚮往的，合理膳食是關鍵。但每個人的自我保健意識必不可少。所以經常在家中必備一些醫療器具，包括血壓計、體溫計等，而這些器具越來越受到市民的青睞。2004年，我市居民家庭人均用於購買醫療器具支出為
7.9元，同比增長182.1%。
二、保健器具增長112.5%。保健器具具有使用安全、效果好等特點，很多市民都逐漸的接受了它，並形成花錢健身的消費新主張，科學地運用保健器具健身。如太原市民大多使用一些健身球、按摩器、磁療枕、護膝、護腰等。這些器材既能健身，又能治病，具有更多的個性化、專業化、科學化等。對於投入到這方面的費用，大家能夠欣然接受，擁有保健器也一度成為一種時尚。2004年，我市居民人均用於保健器具支出為6.8元，同比增長
112.5%。
三、葯品費增長5.5%。現在電視上的葯品廣告鋪天蓋地，也就在不知不覺中擾亂了市民們的視覺，得了病反而不會選擇葯品了，去葯店買葯，以前常用的一些葯也退伍了，就只好用電視上明星做廣告的葯品，價格高不說，能不能治好還是一回事。雖然國家對葯品的價格有一定的限制，但是市民盲目用葯也造成葯品費的增長。據抽樣調查，2004年，我市居民人均用於葯品費支出為241.7元，同比增長5.5%。
四、滋補保健品增長3.8%。由於滋補葯品所含的成分不同，具有的作用也就不同，滋補對一些疾病有著調節作用，因而居民購買滋補保健品有所增長。但決不是人人皆宜，而滋補葯品也非包治百病，人們應該分清彼此差別，在用滋補葯品時選擇適合自己身體的葯品，俗話說葯補不如食補，否則便會適得其反。因此，在使用滋補葯品時，一定要慎重。2004年，我市居民人均用於滋補保健葯品支出為27.3元，同比增長3.8%。
五、醫療費支出增長51.9%。人們在治病的同時，各種服務性支出，包括掛號費、診療費、手術費、住院費等，價格不斷上漲，根本原因在於早期診斷、治療和預防。到醫院後經過各種檢查，專家診斷，加快疾病治療效果，提高生活質量，對病人臨床治癒起了一定的促進性作用。攢錢不如攢健康，所以在太原市民的心裡，只要經濟條件能承受，花錢買健康也是值得的。這使2004年我市居民在醫葯費增長的同時，醫療服務費人均支出達180.4元，同比增長51.9%。
六、其它醫療保健支出增長183.3%。人們在注重健康的同時，運用科學的鍛煉，學點太極拳、氣功等還是很有好處的，所以在預防或加強科學鍛煉上多投點資也是應該的，做到有病早治，無病早防。在家中經常准備點象膠布、紗布、葯棉等醫用品。2004年，我市居民除醫療器具、保健用品、葯品費、滋補，醫療費以外的其他醫療保健支出年人均5.1元，同比增長183.3%。
望採納謝謝

6、美國醫療有何弊病？

反思醫療體制改革，多見援引美國醫療制度的經驗。事實上，美國醫療制度優點多，但也有弊端。譬如很多人對於美國的醫療制度有一種誤解，認為雖然醫療費用昂貴，但是服務至上，有著最先進的器材、人才和醫療素質。但是事實上並不是完全如此，讓人遺憾的是這只是人們的一種良好的願望和用高價換高質量服務的邏輯推理。

在美國，有的醫生為了獲得高額的醫療費，小病當大病治，門診當成手術治療等等的丑聞在我十多年的見聞中已經不少。前幾年ABC電視台曾經報道，有一家骨科醫生診所，對前來求診的一般骨痛病人常常施以截肢手術，以獲取高額保險醫療費。後來一位電視台記者假裝手指骨痛求診，那醫生居然也一口診斷需要截肢，而且立刻要安排，嚇得該記者急忙逃出，而這一切早被他隱藏的攝像機拍了下來，後在電視新聞中播放，全美震驚。當然，這已經屬於觸犯刑法的極端例子，後來遭到刑事起訴處理。

這只是極個別的例子，也許只是壞了一鍋湯的老鼠屎，為數不多，任何地方都有。但是在美國仍有少數貪財醫生遊走在法律的邊緣，軟性斂財，雖然沒有觸犯刑法，卻也大大危害病人權益，病人有時又對他們無可奈何。一個病人發生車禍引起右手骨折，一家私人診所醫生看了片子之後說要動手術，需用鋼釘固定。並特別說明，鋼釘固定一年後還要動手術取出，也就是要動兩次手術，每一次的手術費用大概是1萬美金左右。另外他說時間已經排滿，次日晚上6點動手術，手術一小時，手術完了後在醫院住一天，住院費一晚大概4000美元左右。我們聽了後感到不妥，於是找了其他醫生咨詢，另一位醫生看了片子之後說確實需要手術，但是不需要做兩次，因為有一種高級鋼釘不需要取出來的，而且手術後也不要住院，明天中午手術，休息一小時就可以出院。碰到兩個醫生卻是完全兩種不同的治療方式，聰明的讀者一定猜得出，當然是前一個醫生賺錢多。雖然這是由保險公司支付，但是卻讓病人付出更多的痛苦，而如此「欺詐」保險公司的例子，聚沙成塔，也難怪美國的醫療保險費會急速高漲，去年已經漲到每個人月付300美元左右了。

付了保險費之後，美國人是不是一定可以享受最優質的醫療服務？也不完全如此，因為美國採取的是所謂家庭醫生制度，病人不管何種病症，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，由家庭醫生決定是否轉到專科醫生那兒。所以家庭醫生又叫做全科醫生，雖然號稱全科，實際上是樣樣都不精，頭痛腦熱的常見病可以開點處方葯，稍微有些疑難病就會耽誤病情。常常聽說一些家庭醫生診斷失誤而導致病情加重的例子。我的一個朋友不久前摔了一跤，立刻到家庭醫生那兒就醫，拍了片子之後，該家庭醫生說沒有骨折，兩個星期後就會痊癒。朋友便放心地按照原計劃赴大陸開會公幹，還加強運動。到上海後，經過上海醫生拍片檢查，明顯是骨折，但是已被耽誤了治療時間。 美國大部分醫生的規范職業教育、嚴格的行會制度、競爭激烈，維持了醫生的一流業務水平。有了就醫和住院的經驗，住院完全是住賓館的感覺，環境好，護士照料周到專業，每天的菜譜和飯店一樣，不讓家屬插手任何事情。後來知道，那是醫院競爭的結果。反正食宿和醫療一樣，都是保險公司付賬。但是必須購買保險，不能有僥幸心理。

美國的醫療制度，其實是公私結合的。退休老人有國家的基本免費醫療照顧，這是「公益」的部分。市場機制的私有保險業，主要是退休前的那一段。從理論上來說，私有保險制度也應該是運作良好的。因為保險公司是根據你開始購買保險的年齡和健康狀況，來決定你每月支付的費用。而且個人保費除總體費率增長之外，不再增長。就是說，假如你年輕力壯20多歲開始買保險，每月只要幾十美元。這一輩子都是同樣費率。漲價只是像每年的通貨膨脹那樣，漲一個比例。而假如你40歲才進入保險，你每個月可能要付200美元。也就是說，同樣一個40歲的人，假如你是20歲開始買保險，和你40歲開始買，每月交納的保費相差非常大。所以有許多美國人在進入老年時，會選擇繼續自己的私人保險計劃，而不要公費醫療。

健康保險的投保有很多選擇，你可以買全保，就是醫、葯自己一點不出錢。這樣，每月保費要高得多。多數人會選擇其他方式，就是自己付一個起點費，例如，500或1000美元以下自己付，1000美元至1萬美元之間，自己付20%，保險支付80%，高於1萬美元，全部由保險支付。這樣，以自己承擔小病的部分責任，來降低每月的保險費。一個朋友，自己是牙醫，很重視投保，他在一場自己失誤的事故後高位截癱，保險公司支付他此生的全部費用，包括照顧他一生的家庭護理員的費用。

所以，從理論上來說，假如每個人都很好規劃自己，很早開始買保險，一輩子的健康保險費用，並不是大的負擔。還有很多工作單位支付雇員的全部或部分保險費。退休後，正好接上國家免費的老年基本醫療照顧計劃。

盡管如此，美國的醫療制度仍然飽受指責。因為在實踐中，總有一部分人會抱僥幸心理不投保，這些人往往是窮人和新移民。美國是一個永遠不缺窮人的國家，僅非法移民就有將近1000萬，近年平均每年合法移民在300萬以上，絕大多數是窮人。他們怎麼辦？    根據美國的法律，醫院必須對急症病人不論身份、狀況先作救治。我們自己有過急症的經歷。這個時候，對真正的窮人就醫，各地都有不同福利政策，政策也一直在調整中。例如現在紐約，不論你的存款數額，只要年家庭收入低於一個金額，就享有政府的免費醫療(當然還有相應的生活救濟)。美國窮人只要生活在某個水平之下，都有相應的州或者聯邦的醫療福利計劃，享受免費醫療。我們的中國籍朋友在留學期間懷孕，沒有在美國交過稅，因為符合窮人標准，當時享受非常好的產前檢查、營養補助、生產、產後母嬰保健，甚至奶粉尿布，都是免費的。當然，新移民很普遍根據自己的習慣行事，有的急症治好了先逃掉再說，也有人隱瞞收入。美國任何人，不論是否有保險，急病、重病、事故，同樣得到救助治療。這是美國醫療費用昂貴的重要原因之一，大家普遍在為窮人，甚至大量來自外國的窮人分攤費用。

為了減少保險公司的醫療費用，美國的保險公司當然希望病人越少轉專科醫生越好，對於轉科的病例嚴格審查，不符合轉診的病人不付醫療費，這就使家庭醫生在轉診時更加小心，但是也使病人被誤診的可能性加大。

為了改變美國私人診所所帶來的弊病，美國的政府和醫療機構以及一些保險公司也嘗試建立中國式的大醫院醫療制度，例如，行之有年的愷撒保險機構就創建了大型的醫院和綜合診所，有點類似中國的國家醫院。愷撒保險機構既是保險公司，又是醫院，病人一律在自家醫院診療，同時自設葯房，大小手術都不用找其他私人醫生，真的做到了肥水不流外人田。但是且慢，愷撒醫療的弊病也隨著它的誕生伴隨而來。由於實行的是薪水制，其報酬無法和私人開業診所的醫生相比，私人診所的性質說穿了，就是醫生當老闆，多賺多得，而愷撒醫療的薪水制度沒有創業的挑戰性，無法刺激醫生的精益求精，因為只有創造個人的名聲和口碑，才會為醫生帶來更多的病人。

於是，愷撒醫療常常無法得到一流的醫生，很多醫生在愷撒做到功成名就之後，都外出自己開業了。愷撒的醫生常常是醫學院剛畢業的人，為了在愷撒醫院中獲得實踐經驗，一旦實習期滿，大部分人都到社會上去闖盪了。在愷撒醫療機構中就診的病人往往得不到最好的醫療服務。前述的那位骨折病人被誤診的病例就是來自愷撒。其次，由於是大醫院，其制度需要幾百上千人協同合作來實行，比起只有幾個人的小診所來不知效率慢多少。如果大醫院根據自己特點，實行合適的方式和制度，也應該是相得益彰的，但是在美國這個以私人診所為主要特點的醫療服務形式中，愷撒不得不實行私人診所式的服務，於是問題就來了。大醫院是綜合性的，它卻不發揮綜合各種專科在一幢大樓的特點，實行隨意掛號制度，就像中國醫院一樣，對病人來說就會方便許多，不，它實行的也是家庭醫生制度，使病人在家庭醫生和醫院之間團團轉。既是綜合醫院，就應該隨到隨看，以方便病人，不，它也要實行預約制度，也就是任何病痛都必須事先約好，這本來是私人醫生一個人來不及看完病人而不得不採取的方法，大醫院有的是醫生，不必擔心病人的多少。這種預約制度，將大醫院的好處都放棄了，於是病人仍舊無法在當天得到治療。

當然這些現象只是美國醫療制度的弊端一面，並不說明其優點不足以讓我們借鑒。我想說的是，我們應當揚長避短，綜合借鑒這些有益經驗，制定適合中國的醫療保障體系。

首先，美國政府對醫療部門的經費投入不管在絕對數量還是相對比重上都是其他國家所望塵莫及的，所以說美國的軍費開支比起其醫療開支來都是小巫見大巫，絕對是事實。以2003年為例，美國當年的國民醫療總開支高達16790億美元，占國內生產總值的15.3％。而在醫療總開支中，公共部門的投入，即由美國聯邦政府、州政府和地方政府投入的經費，佔到46％。假如把美國各級政府為醫療保障提供的稅收減免也考慮進去，則公共投入所佔的比重會超過60％。

由此可見，美國的醫療保障模式並非政府「甩包袱」式的那樣「市場化」。當然，一般而言，在發達國家中，美國的醫療市場化程度的確要高些。但不可忘記，作出這種判斷的參照系是其他發達國家幾乎覆蓋全民的醫療保障體制。事實上，美國較高程度的市場化也並非意味著在公共開支之外就主要由國民個人直接地「自掏腰包 」。仍以2003年為例，在當年佔到總醫療開支46％的公共投入之外，另有36％是由私有保險部門投入的。真正由國民個人直接「自掏腰包」支付的費用在總開支中只佔16％。

其次，美國雖然政府投入了巨大的醫療開支，但並無一個全民醫療保障體系。2003年，美國受保障國民占總人口的比例為85％左右，未受保障國民佔15％左右。2004年的情況基本持平。絕大部分國民所享有的醫療保障由公共健康保險和私有健康保險兩大部分組成。私有健康保險由所在工作單位或工會提供，或者由個人向私有公司購買。政府的健康保險則包括聯邦層面的「醫療保健 」、「醫療救助」、「軍人醫保」、「兒童保健」計劃，以及各州層面的各種健康計劃。美國醫療體系的較高市場化程度體現於，大多數美國人的醫保是通過私有部門獲得的。例如，2003年，以工作單位為基礎的健康保險覆蓋了60.4％的總人口。然而，美國政府提供的健康保險仍覆蓋了26.6％。尤其重要的是，政府的醫保計劃主要保障的是弱勢群體，從而發揮了無可替代的促進社會公平的作用。

在支持弱勢群體的醫保計劃中，「醫療保健」（Medicare）是專為65歲以上的人群，也為患有長期疾病的部分65歲以下的人群支付醫療費用的一個聯邦計劃。 「醫療救助」（Medicaid）是為特定需要支持者提供醫療援助的一項在州層面實施的聯邦計劃，專門支持家有未成年兒童、老年人、盲人及其他殘疾人的經濟困難家庭。這兩個計劃都開始於1965年。1997年，又設立了一個「兒童保健」（SCHIP）計劃，專門支持那些父母尚無資格申請「醫療救助」計劃的低收入家庭兒童。上述這些政府計劃形成了一個基本的醫保安全網。美國政府自1960年代以來在醫療領域採取積極干預政策，重點就放在建設這種醫保安全網上。 美國社會中還有一些人道的安排，以盡量使未受保障者或者保障不足者得到一定的扶持。美國未享有制度化醫保的15％的人口主要是外國出生尚未成為公民的新移民、拉美裔美國人、非全日制工人等。有鑒於這個漏洞，美國政府採取了一些稍許彌補醫保安全網漏洞的做法。其中值得一提的就是有關急診的法規。1986年，美國規定凡參加「醫療保健」計劃的醫院，必須對急診病人進行基本的醫療檢查，必須對患有急診病症者給予治療並穩定病情，一般必須在穩定急診病症後才能讓病人轉院或離開。它在事實上保護了尋求急診醫療服務的任何人，而不僅僅是「醫療保健」計劃的受益者。與此相關，美國1980年代開始實行「 超額服務醫院」項目，以報銷醫院為治療無法支付醫療費的病人而發生的費用，這種安排無疑有助於杜絕見死不救的殘忍行為。

此外，美國從1965年以來便一直在運作並強化「社區保健中心」。凡是在醫療服務的獲得存在經濟、地理、文化等障礙的地區，特別是在那些貧困者、未受保障者、少數族裔人口集中的地區，醫療機構可以申請建立「社區保健中心」或者取得其資格，從而得到政府的經費支持。再如，美國至少有14州擁有慈善性的「社區公益」安排，一些醫療機構有義務為了社區的共同利益，參與免費或優惠性護理，開展社區內外保健活動，提供免費或優惠價格葯品等。其他還包括「印第安保健服務」項目、艾滋病人「讓·懷特」項目、與軍人及其家屬相關的項目、「國家保健服務隊」等等。

當然，美國的醫療體系也的確存在不少的問題，比如，美國的人均醫療總開支比其他發達國家高出2倍；仍有相當一部分人未能享有醫療保障，這些人往往濫用免費的急診服務；人口老齡化和開支原本的快速增長導致政府經費不可持續；統一保障體系的缺乏導致總費用及管理成本上升、公平性受到影響；政府對醫療市場的價格控制不力，醫療費用水平上漲較快；工商企業備感為員工交納的保險負擔沉重；等等。正因如此，從理智務實的角度看，中國內地也許更應學習民眾健康水平比美國更高又與我們文化背景相似的中國香港，以及日本等地的醫療保障經驗。美國始終沒有英國這樣的全民公費醫療，和美國人的傳統觀念是有關的。美國人很強調要對自己負責，它的傳統文化認為，過分福利會養懶漢，全部國家負責的醫療制度會浪費無度。這種觀念和歐洲的社會民主主義思想，有很大差別。美國的鄰居加拿大，就是和英國類似的制度。我的一個朋友移民到加拿大後，把自己的牙齒全部整修一遍，花了國家近萬加元，自己卻可以一分錢不掏。相比我們在美國看病跑醫院的謹慎，確實形成鮮明對照。美國人認為，一旦國家全包，必定造成巨大的醫療浪費，失去監督和利益平衡，國家是公款，必定大手大腳。最後必然導致高稅收。加拿大的稅收確實非常高。美國人認為，現行制度下，不會造成失控的浪費；謹慎的福利制度是經濟活力的重要來源，因為不需要高福利逼出來的高稅收。

醫療制度只是一個子系統，它需要整體社會政策的支撐。美國醫療制度並不完美，可是，它能夠長期在正常運作下逐步修補，基礎之一是法治的完善。因為不論是醫療欺詐還是保險欺詐，都很容易發生。必須通過很強的法律手段，基本抑制這兩類欺詐，才可能運作下去。