美國的醫療保健創新

1、結合實際 談談美國醫改對中國醫改的啟示 幫個忙啊拜託各位大神

2010年，對於中美兩國的醫療衛生改革，都將是具有重要意義的攻堅之年。對於美國，奧巴馬的醫療衛生改革法案艱難闖關，但美國的高失業率,中期選舉和近期的政治局勢為奧巴馬政丨府推行醫改提出諸多挑戰。而對於中國醫療衛生改革，包括公立醫院改革、基本葯物制度建立也將向實質化、協調化、規范化的縱深改革邁進。在全球經濟危機的大背景下，中美兩國作為具有重要世界話語權的兩個大國，是否能以醫療衛生改革作為突破口，為全球經濟復甦提供新的動力，值得世界期待。 在醫療衛生改革的進程中，雖然中國與美國面臨不同的政治體制、文化背景和相異的經濟發展階段，但美國本次醫療衛生改革不論在初衷意義上的改革理想和實現意義上的改革立法進程，都對中國醫療衛生改革具有直接的啟示。一方面，醫療衛生改革是具有普遍意義的人類發展事業，它不僅直接面對健康作為基本人權的根本屬性，也要遵從醫療體系內在的一般規律。另一方面，正由於美國與中國的差異性，才讓美國的改革能夠更清晰地成為中國的一面鏡子。在與美國的對比中，我們可以更為明確中國的制度優勢所在，並以中國作為參照系，認清美國改革的積極面與消極面，從而在中國未來的改革中發揮優勢，避免問題，讓此輪醫療衛生改革真正為人民謀福利，並成為中國未來全新發展模式的一次突破性機遇。 （一）堅持醫療衛生改革的公益性 從全球趨勢來看，保證公益性是最基本的醫療目標，普惠式的全民醫療保障將彰顯社會的公平和正義。奧巴馬醫改目標是全民醫保，給已有醫療保險的人提供安全感；給無保險的人提供醫療保險。奧巴馬在為醫療衛生改革的各種宣傳中多次提到，美國有如此多的公民沒有醫療保險或不能有效享受醫療保險，與美國經濟在全球的領導地位極不相稱。美國公民在醫療保險上的不平等，直接違背美國民丨主、平等和自由精神。而缺乏保險的公民所面對的醫療甚至生存問題，決不是個人的問題，而是與美國社會直接相關的整體問題。享有醫療保障是國民的權利,不能完全由個人財富的多少來決定。因此，奧巴馬在本次醫療衛生改革中，尤為強調政丨府對如全民醫療保險所必須承擔的職責，並致力於以政丨府的介入，對醫療市場形成有效的制約和規范。這樣的理解，以及基於此而設計的醫療衛生改革措施，對於當前中國致力於建設面向公益性的基本醫療制度的改革，也具有強烈的現實借鑒意義。 2009年中國新醫療衛生改革方案出台以來，「公益性」和政丨府主導成為醫改的核心。中央和各地從政丨府職能部門、醫療機構，到保險和葯品企業都在新醫療衛生改革精神的框架下進行了各種有益而豐富的嘗試，涌現出許多具有特色的改革案例，為進一步改革的全面落實提供了經驗。在未來的改革過程中，如何有效發揚中國的制度優勢，在維護各相關部門改革積極性的同時，確保醫療衛生改革的公益性方向，無疑是極為值得關注和研究的問題。 (二) 強化醫療衛生改革政策制定的清晰性和可操作性 觀察奧巴馬本輪醫療衛生改革的立法，其不論是在政策的宏觀導向性上，還是在政策的具體執行面上，雖然改革規模遠遠不及中國，而且在討論過程中無法避免政治和利益集團的影響，但卻始終保證了高度的清晰性和可操作性。對奧巴馬最初提出的醫療衛生改革方案、眾議院的醫療衛生改革法案和參議院的醫療衛生改革法案這三個版本，雖然它們在改革的立場、政策的設定和具體執行方式上都各有差異，但對於醫療籌資體系改革的各環節如覆蓋面、成本、償付模式、對投保個人的要求、對企業的要求、政丨府補貼、個人如何選擇保險計劃、公共保險計劃的細節，以及與原有老年、殘疾醫療保險的關系等各方面，都實現了具體到數字、具體到部門的政策設定。其中，許多具體政策的責任甚至已精確到部門的辦公室級別，費用測算也精確到千美元的單位。這樣的清晰性和規范性，不僅有利於各個職能不同的執行機構准確履行職責，避免責任真空和責任重疊，也有利於醫改立法的討論和最終的政策執行中，各個機構都能夠在完全公平、透明的意義下進行政策的辯論和調整。 我國此輪醫療衛生改革，由於各地和各部門缺乏統一化和細節化的改革操作流程，具體改革政策和財政投入在各地的執行過程中也具有相當的差異性，因此也出現了改革方向不夠統一、改革步伐不夠協調，甚至部門、地方間改革出現利益相互沖突和爭斗的情況。這種情況，一方面是中國醫改復雜性、全面性的體現，體現著醫療衛生改革環節本身的重要意義和政策的重要影響力；另一方面，也體現出我國在醫療衛生改革政策的制定上清晰性尚顯不足，可操作性尚顯欠缺的特點。 美國規范化的政策制定過程為中國醫療衛生改革提供了借鑒。我國應該更重視改革政策制定的清晰性和可操作性,並在執行中實現充分的統籌與協調，讓科學發展觀在執政環節中得到具體的體現。 （三）全面推進醫療信息化發展 奧巴馬醫療衛生改革中的一項重要配套措施，是全面推進醫療信息化。醫療信息化的必要性和巨大優勢，在當前美國已有三個版本的醫療改革法案中都得到了充分的展現，也是奧巴馬此次改革中爭議最少的一環。事實上，奧巴馬此次改革提出的醫療信息化，在美國也並不是首次。在上世紀90年代，美國退伍軍人醫院體系的改革正是以醫療信息化為核心，創造了美國醫療衛生改革歷史上獨特的一幕。通過信息系統，美國成功實現了該系統內一千多家醫院信息的互聯、互通、互享，使得監管者和患者都能夠方便地進行評價和監管。信息技術的引入，使得退伍軍人醫療系統從飽受詬病的醫療系統一躍成為美國績效最好、成本收益最高的醫療系統。美國退伍軍人醫療系統的改革，也成為近二十年來西方國家公用事業改革的一個亮點，英國、德國等歐洲國家在進入21世紀後的醫療信息化改革，也都在一定程度上借鑒了美國退伍軍人醫療系統改革的經驗。 美國退伍軍人醫療體系在醫療信息化方面改革的成功，得益於該系統的公立醫院屬性。而在美國醫療體系的其他環節，由於各醫療機構的性質不同，社會服務對象、經營目標和管理理念也都不同，導致它們對醫療信息的需求、供給和管理模式上存在較大差異。而醫療信息化的最大要求是實現統一化、標准化的醫療信息管理。因此，醫療信息化的目標在美國的實行過程中仍然具有現實的難度。而對於中國，我們不僅具有占據絕對主導性的公立醫院體系，醫療機構在目標上具有高度的一致性；而且，中國社會主義制度下整合的行政管理模式和易於推廣的社會保障制度，讓信息化系統的結構與中國的醫療衛生體系特點具有高度的契合性。在近年來，中國各地如北丨京東城、上海閔行等地都在醫療信息化改革中實現了創新性的突破，探索對轄區居民終身健康的信息化管理。這些嘗試，是未來中國實現全面信息化的寶貴經驗。 進一步在中國的制度優勢下實行醫療信息化，不僅符合醫療衛生改革的需要，更能以此為契機，為進一步提高政丨府在公共事務和行政領域的管理能力和管理績效提供經驗。基於當代信息技術的優勢，信息具有傳輸速度極快、交流成本極低的兩大特點。在高效的信息系統基礎上，各種公共事務和非機密的行政過程信息可以在政丨府和公眾之間形成充分的交流，並在此基礎上形成「有管理的民丨主」。在信息化過程中，各種相關的意見和政策的各種績效指標能夠實現透明、完全的溝通，將大大加強公共事務和行政過程中的民眾參與和監督能力，促進政丨府部門和地區之間、政丨府與公眾之間的協調，並最終為政策的順利執行創造更為順暢的環境。 所以對於中國而言，借鑒美國改革在醫療信息化方面的經驗，更具有適合於中國國情的獨特意義。在中國，醫療信息化不僅對醫療體系的高效率、低成本這兩個重要政策目標的實現具有重要意義，更因為中國制度下整合的行政管理模式、符合社會主義制度原則的社會保障模式、以及占據主導地位的公立醫院體系，而在實現的意義上比美國具有顯著的優越性。

2、英國,美國,中國哪個有最好的醫療保健系統？

自認為我們中國還是可以，其他國家沒去過，不清楚。

3、對比美國和中國的醫療保健體系,弄清楚兩種體系的優缺點是什麼？

你是揚大的吧

4、美國健康產業發展給我們哪些啟示？

1、明確健康產業的職能與定位。美國健康產業市場過於商業化，逐利的資源供給機制使衛生資源分配向資金而非需要程度傾斜，導致醫療衛生資源配置效率低下和資源浪費。
2、培育健康產業發展的市場環境。美國健康產業市場相對集中度偏高，增加了企業規模的價格控制力，從而破環有序的競爭環境造成資源配置效率低下，是消費者利益受損，同時一定程度上限制了企業的創新與發展。
3、鼓勵科技創新。在美國，技術創新對於想進入健康行業的企業來說通過縮減成本降低市場進入資本壁壘，對於行業來說可以鄭家產業競爭力，推動產業發展，延長產業成熟避免其過早進入衰退。

5、簡要評價美國的醫療體制改革

美國是目前發達國家中唯一沒有實現全民保險制度的國家,但美國也是世界上衛生保健開支最大的國家。美國國會預算辦公室預計,若不進行醫療體制改革,至2035 年,全美衛生保健方面的花銷可能達到GDP 的30%,那將是一個非常龐大的數字。
在過去的 20 年,美國的醫療改革一直是政府優先關注的政策。鑒於政府公共債務激增、醫療成本暴漲、覆蓋率較低以及醫療體制運行效率低下等方面原因,醫療改革已極為必要。而美國新醫療體制改革政策旨在向所有國民及其家人提供一份高質量、可承受的保險。
在目前美國全社會衛生支出的構成中,政府負擔的比例不斷增加,而私人部門支出比例有所下降。而從私人消費角度看,個人醫療衛生支出在個人消費支出中的比重近幾年也呈現不斷上升趨勢。可見,不管是政府部門還是私人部門,其醫療保健方面的負擔都日益加重,整個經濟為現有醫療體系承受了過重的負擔,而這種負擔並沒有獲得應有的回報。
為配合新醫改,政策會隨之出台各種稅務減免措施,以幫助個人和企業為自己及其雇員購買醫療保險。改革終將使高昂的醫療費用得到控制。這意味著家庭、企業和政府都能從真正意義上節省開支。
新醫改的主要阻力,一方面主要來自於既得利益集團的干擾:新醫療體制改革直接損害了保險公司及大制葯集團的利益;另一方面也是對傳統意識形態的一個挑戰:新醫療體制改革強調政府在全民普及醫療保障中的作用,這往往會刺激高度崇尚自由的美國人民神經。
對於新醫療體系改革,總的判斷是,不太可能對勞動力成本帶來巨大影響,但醫療保險范圍的擴大可能會在短期內提高一些僱主的成本,之後這些成本將通過降低工資等方式轉移。預計受新醫改政策影響最大的行業可能是員工工資較低的行業(如零售業和酒店服務業),因為這些行業涵蓋的醫療保險項目最少。
短期內,無論通過增加財政赤字、提高稅收或是直接增加貨幣供給的方式來籌集醫改所需資金,其任何一種方式都將對美國財政帶來負擔,對美元構成向下的壓力;而長期看,醫療體系的梳理改善,將提高醫療系統的效率,降低浪費,並能起到減少政府支出的作用。

6、美國的醫療制度和中國的醫療制度對比有什麼區別？

中國的醫療制度
對於中國百姓來說，20年內，看病貴了幾十倍，一個感冒咳嗽都要花費好幾百。既然花了錢，人們自然希望把病看好，葯到病除。如果病治不好，醫院的服務跟不上，病人在生理和心理上承受巨大壓力的情況下很可能對周圍人包括醫生的態度變得敏感而採取一些消極手段。
本質上說，不完善的醫療體制下，患者和醫院在很大程度上處於對立面，這才造成了現在這樣的結果。

美國的醫療制度
美國的醫療分為截然不同的兩種，一種是公立醫院，一種是私立醫院。
美國公立醫院規模很大，每座城市都有幾家，他們基本沒有什麼贏利，完全是作為公益目的，為美國公民看病。公立醫院是非營利性、免稅的，只按服務水平收費，收入用於醫院的生存和發展。公立醫院的醫生收入不是很高，絕大部分收入來自國家的撥款。

私立醫院則分為兩種，一種是非營利性但不屬於政府的，這類醫院主要是各種慈善機構等組織成立的，作為對公立醫院的補充。另外一種則是盈利性私立醫院，這類醫院收費較高，但水平一般很高，以專科醫院為多。在私立醫院工作的醫生，一般薪水很高。
公立醫院基本滿足美國低收入階層的最低保障，私立醫院除了提供美國公民基本醫療服務以外，還提供比較高端的醫療服務。兩者配合，形成了美國整體醫療制度。
在美國，低收入階層和高收入階層各有各的看病去處
有醫療保險的人，看病絕大部分開銷都由醫療保險公司承擔，自己僅需支付其中一部分。沒有買醫療保險的人，也不是說就不能看病。遇到大病重病急診，美國各大城市只要設立急診部門的醫院是必須收的，也必須治療，法律規定如此。
1986年，美國規定凡參加「醫療保健」計劃的醫院，必須對急診病人進行基本的醫療檢查，必須對患有急診病症者給予治療並穩定病情，一般必須在穩定急診病症後才能讓病人轉院或離開。治完之後，如果病人無法支付治療費用可以有很多方法解決。第一可以分期付款，第二可以盡量減免，第三實在沒什麼錢可以申請救濟和援助，第四真的一文不名，就不用給了，但是個人信用可能會因此受影響。而這些錢並不是醫院承擔而是美國政府。有些醫院政府一年要補貼1.5億左右，單贈送給低收入的病人的眼葯水，一年要100萬。

美國1980年代開始實行「超額服務醫院」項目，以報銷醫院為治療無法支付醫療費的病人而發生的費用，這種安排無疑有助於解決醫院見死不救的行為。美國政府的財政赤字很大一部分就是來自於醫療，當然，這筆錢主要轉嫁到美國的富人和中產階級頭上，因為低收入階層是沒錢的。美國的富人經常也做一些公益捐款，比如比爾蓋茨，其中大部分都捐在醫療上面。

美國醫療制度極大的預防了中國醫療制度中的問題
首先，美國的醫院有治療診斷權，沒有賣葯權。也就是醫院只是診斷的，患者買葯有另外的葯店，葯房負責。醫葯根本就是分開的，所以完全談不上以葯養醫，也省去了中間保障的醫葯費用。

第二，美國醫生待遇較高。在美國當醫生，可謂是美國最難的職業。一個美國醫生，從上大學開始到能夠獨立行醫，至少需要10年的時間，一般美國醫學院學生在這學習期間都向銀行貸款，貸款30萬是普遍的。還要通過無數考試。即使成為醫生以後，定期也要參加各種的考試。美國的醫生，每隔幾年就必須參加一次非常嚴格的資格考試，不通過的話，醫生資格就會取消。而且一旦成為知名醫生，還需要定期搞出成績，競爭極為激烈。在美國，醫生這個行業是很難有沒有本領能夠存在的。就是因為門檻很高，所以美國醫生數量並不多，全國僅有80多萬人。從業人少，待遇就會高。美國的醫生收入遠高於國民平均水平。一些私立醫院醫生年薪超過30萬美元。如果被禁止行醫，則意味著失去了基本的生存技能，即使改行也來不及了，所以，沒有人願意為了區區數百美元的紅包，鋌而走險，冒著失去高薪終身職業的危險。

第三，美國監督機制非常完善，一旦醫生收到患者大筆財物，很難逃過監控。美國目前現金的交易極少，基本通過轉賬刷卡形式。而醫生的賬戶大部分是被監控的，對每一筆收入，銀行都會進行監督，數額較大的來歷不明的錢均會被盤查，並記入個人檔案，影響一個人的信譽。
第四，美國醫學界有所謂的誠信檔案。有劣跡的醫生將被全美醫師協會打入黑名單，所有黑名單上的人，將不被美國境內的任何醫療機構聘。

如何在美國看病
美國醫院全部都是預約制度，一個醫生一天只看幾個病人，每個病人都會享受到完善的診斷和治療。
美國做得最好的可謂鄉鎮醫療，也就是家庭醫生。在美國，無論鄉鎮城市，每戶人家都有家庭醫生。這個家庭醫生一般是負責某個社區，一個社區有很多這種醫生。人們生病時不是像中國人一樣立即去醫院，而是去家庭醫生處檢查。家庭醫生一般是綜合科的醫生，他們可以診斷和治療基礎的、常見的小毛病，病人也可以就近在社區醫院住院護理。
如果碰到他們無法解決的疾病，他們會轉幫忙到專業醫院或者大醫院去治療。家庭醫生一般都在患者家附近，所以看病的人基本就在家門口治病，不需要到處去跑。

如果大家以為家庭醫生的水平很差，就太武斷了。其實美國家庭醫生水平並不差，他們是美國醫生的中堅力量，也受過嚴格的醫學訓練。在全美80多萬醫生中，60多萬都是家庭醫生。不過家庭醫生的收入還是各科醫生中最少的

7、美國醫療保險改革的醫保產業特點

美國醫療保健產業的四個特點
（一）診療程序規范管理。為標准化醫療服務，美國醫學會頒布5位數的「當前診治專用碼」（CPT CODE），涵蓋所有治療、診斷、手術過程。該代碼是判斷醫生診療是否合理和收取費用的基礎。同時，參照世界衛生組織國際疾病分類系統，美國衛生部為醫療服務制訂了名為相關診斷類別（DRG）的參照付費體系，用相同的費用支付所有醫院治療相似病例。
（二）組織架構各自為政。醫生通常不受雇於醫院，而通過醫師團隊組織模式，醫生醫院合作組織等方式與醫院達成協議。而醫院內部的圖像診斷、病理化驗、物理治療等專業診治部門也有由醫生承包並且獨立收費的情況。各自為政造成整個醫療過程缺乏協作，是醫療費用高的原因之一。
（三）政府定價影響市場。由美國衛生部管轄的醫療保障和醫療補助服務中心所管理的聯邦醫療保障是全美醫療產業的最大單一付費方。美國衛生部預測2009年公共資金在醫療上將開支11905億美元，合計佔全國醫療總支出的47.4%。無論醫療服務提供者要價多少，政府只按照預定的費率支付醫療費，而保險公司支付的醫療費用也參照政府付費體繫上下浮動。
（四）保險公司控制治療程序。除了政府外，保險公司承擔著大部分醫療支出。保險公司從病人和醫生兩個方面對治療過程進行控制，最終目的是壓縮醫療費用，獲取利潤。保險公司會給投保人制定初級診治醫生名單，由他們負責投保人的保健日程疾病治療，只有在名單所列醫生的介紹下才能尋求專科診療，否則保險公司可能拒付保費。某種程度上，初級診療醫生就成為保險公司錢庫的看門人。同時，保險公司將審查初級診療醫生是否將自己所能治療的病人推給專科醫生，要求醫生遵循行醫指南，甚至為病人指定專門護士協調慢性病人的就醫療程。