半月板瓣狀裂

1、半月板手術到底能不能縫補

半月板形狀外觀好似平躺狀態下的一片剝開來的橘子瓣，或者說是初一後的月亮，你的是盤狀半抄月板好似一個整圓，俗稱滿月，如果手術成功，把盤狀半月板修剪成半月狀起到穩定和減震的作用，酸痛是關節腔里急性期的症狀，這時候恢復期可以在關節腔里注射一些玻璃酸鈉，以加強關節腔里潤滑作用，另外加強大腿肌肉股四頭肌的鍛煉，鍛煉時大腿水平上移，再放下，再上移，正常關節鏡7天後可以下地走路，因人而異，不要怕而不去做緩慢的恢復訓練，知最好1個月左右開始慢慢憑自己感覺做些慢走，緩慢下蹲等動作，多注意營養，比如雞蛋，骨頭湯之類，恢復期內因盡量避免負重或劇烈運動，在自己慢慢感覺尚可的情況下，慢慢循序漸進加強鍛煉強度。您是盤狀半月板而不是半月板撕裂道或損傷等症狀引起的半月板修復或切除，所以一般情況下不必擔心。如果對手術不太放心可以1~~2個月後再去拍張核磁共振換個醫院請專家會診下。

2、半月板損傷的症狀有哪些？

半月板損傷後的常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛。
1.壓痛常見體征是沿膝關節的內、外側間隙或半月板周圍有局限性壓痛。
2.McMurray試驗病人仰卧位，檢查者用一手抵住關節的內側緣，控制內側半月板，另一手握足，使膝關節完全屈曲，小腿外旋內翻，然後緩慢伸展膝關節，可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關節的外側緣，控制外側半月板，小腿內旋外翻，緩慢伸展膝關節，聽到或感覺彈響或彈跳，即為該試驗陽性。
McMurray試驗產生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛，常對半月板撕裂的定位有一定意義：膝關節完全屈曲到90°之間彈響，多提示半月板後緣撕裂;當膝關節在較大的伸直位產生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨試驗病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定於檢查台上，上提足和小腿，使關節分離並做旋轉動作，旋轉時拉緊的力量在韌帶上，若韌帶撕裂，試驗時有顯著的疼痛。此後，膝關節在同樣位置，足和小腿向下壓並旋轉關節，緩慢屈曲和伸展，半月板撕裂時，膝關節間隙可有明顯的彈響和疼痛。
4.半月板損傷的分類半月板撕裂的分類對診斷和對選擇合理的手術治療方法等具有指導意義。
半月板撕裂有許多不同的分類方法，較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即「桶柄型」破裂)、前角或後角瓣狀破裂及少見的半月板中部的橫形破裂等。
外傷史，局部局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌內側頭萎縮。局部壓痛，McMurray試驗(+)，Apley研磨試驗(+)。X線檢查除外其他骨質疾患，MRI檢查，能明確診斷。

3、半月板撕裂，用什麼治療方法最好，恢復最快？

半月板損傷若未累及關節面可以保守治療，包括口服非甾體類抗炎葯，氨基葡萄糖以及關節腔內注射透明質酸鈉，若半月板損傷累及關節面則需手術治療。損傷發生在半月板邊緣白區部位的撕裂因無血液供應,撕裂後不能癒合;半月板撕裂發生在紅區時,由於血液供應較為充足,其癒合能力較強;紅-白區的撕裂也有一定的癒合能力。半月板撕裂後能否癒合,還取決於其病理狀態。半月板縱行撕裂、斜行撕裂、放射狀撕裂、瓣狀撕裂均可以採用半月板部分切除術，半月板次全切除術或者半月板全切除術治療。您現在的年齡原則上是不進行縫合，一般都是切除。請帶上相關的片子來門診就診。點擊這里查看我的門診時間

4、半月板受傷（撕裂）了，怎麼辦？

呵呵，樓上回答者真搞笑，居然把我在2010年6月30號回答給lhjf11 的文件原套原照翻，你不知道症狀不同，回答的情況也不同的嗎，疾病不是兒戲，這樣照抄回答會害死人的，暈死。

半月板損傷問題沒必要這樣為了積分而去欺騙人家小朋友吧，我都懶得罵你了。

 懸賞分：15 - 解決時間：2010-7-1 15:16 

拍核磁共振結果如下：

1.右脛骨、腓骨小頭及髕骨骨挫傷

2.右膝關節內側副韌帶損傷

3.右膝關節前交叉韌帶損傷

4.右膝內側半月板II級信號，外側半月板I級信號

5.右膝關節積液 

醫生不建議手術，要如何修養呢 

提問者： lhjf11 - 三級最佳答案首先我先申明我不是醫生，我是和你同等病情的患者，但是我為這個事情看了一年多的關節部位的醫學資料，第二，我看了你症狀，感覺您是受了外傷所致，您說的不夠具體，受傷時間，您現在的年齡等等。

第三，如果您年紀較輕，我奉勸您不要去手術，半月板1級和2級信號都不用去手術，主要看您損傷多久，右關節屈伸度如何，如果屈伸度能夠達到90度以內，那就去除第一種需要手術可能；另外您走路狀況如何，是否有絞索，絞索是否頻繁，絞索的意思就是突然走得好好的定住了或者卡住了，如果沒有絞索，或者走個幾站路或者幾個月甚至於幾年都沒有這種現象，那就更不要手術，一般半月板損傷三級以上才考慮手術，1或者2級都屬保守治療范圍內，另外不要看網上所說的關節鏡如何如何安全，如何如何沒有後患，記得一句話，只要動了刀就有創傷，您本身外傷就已經是創傷了，如果不必要手術，而手術的話手術的創傷會另外附加的。

第五，如果才受傷不久，屬於急性期，要注意休息，膝關節要注意保暖，戴個護膝什麼的，晚上睡覺前注意用毛巾熱敷，避免負重，避免劇烈運動，如果下蹲有困難不要強制性下蹲，因為強制性下蹲會加重您的症狀，人體在下蹲的時候腿部承受的重力是原來的3到6倍，有條件做做理療，比如蠟療什麼的。這些是針對你的韌帶和半月板的，如果可以的話，西醫可以開些九力或者維固力，中醫可以找些葯膏外敷，以增加腿部關節通經活血的作用，增加血液循環，如果只是半月板最外部損傷很有可能復原的，這些是針對骨關節炎的。另外說一句，如果您年輕，很有可能康復，但是康復不代表以後不會復發，但是不要有顧忌。受傷後3個月左右時急性期，多注意我以上所說的幾點，3個月之後是慢性期，如果沒有加重，以後注意就是了，關鍵是我不知道您半月板有沒有撕裂，或者破損遺留在關節腔里，如果沒有絞索現象基本就可以排除破損遺留。

這是我親身經歷給你寫的東東，當時我是左膝關節內側半月板後角損傷2級，幾個月才卡一次，但是聽了狗R醫生的建議，做了手術，誰知到這個醫生是個超級菜鳥，只為了賺錢，一刀下去我的下半生就丟掉了，現在骨磨損，呵呵。您的醫生對您還是滿負責的，沒有為了金錢送你去手術台。

最後送上幾幅圖片讓您了解下膝關節構造。

祝您早日康復！ 

 5回答者： FTL2000 - 二級   2010-6-30 22:07 

樓主，現在我一點一點回答你的問題，你說了你很胖，我希望你注意飲食，控制體重，最好把體重減輕下來一些，第二，你不是單純的變性而是撕裂，撕裂有時會引起半月板游離，如果游離卡在關節腔里，就會引起絞索，半月板外表看來就像剝皮後平放在桌面的橘子瓣，外部最厚，內部最薄，你上面書寫的不是很清楚，不知道是前角或者後角或者是體部，但看你症狀推斷有些像右膝關節前角紅區，你說你小學四年級時候因為外傷導致髕骨骨折，我推斷很有可能因為髕骨後期的原因加之外傷也會挫傷前角半月板。

第三，避免激烈運動，沒事多做做屈伸練習，比如躺在床上，或者以坐姿把傷腿前伸至水平，然後做彎曲動作，當感覺到痛感時開始緩慢屈伸，90度是個關卡，如果能慢慢彎曲過90度，你就能慢慢把彎曲度恢復到以前。

第四，你現在14歲，人正常的癒合和機體增長機能還沒到上限，具體多大，我不在這里說明，免得樓上的又照單全收，髕骨是人體最大的仔骨，在以後日子裡，希望你多保護你受傷的膝關節，避免劇烈運動，避免負重。

第四，等個1年半載，可以試著做做保守治療，注射玻璃酸鈉或口服些九力或維骨力，注意保暖，熱敷用來活血化瘀，半月板本身就是人們所說的脆骨，要看受傷區域的不同來定奪恢復的可能性，不能一概而論的，如果症狀好轉，絞索現象不頻繁的情況下，不要考慮手術，如果絞索現象頻繁，則要考慮關節鏡介入治療，找個骨科，或者運動學科比較好的醫院去治療，關節鏡介入治療，一般會把你撕裂處做出修整，把撕裂口消除，以便避免因撕裂口的存在導致半月板撕裂加重，導致半月板破損處游離，而且你應該是因為體重在運動狀態下扭傷了半月板，所以不可能整個半月板全部破壞，所以就算關節鏡介入治療最多也就是修整破損處，但是關節鏡不可能對你的彎曲度作出處理，一般理論上能彎曲到90度屬於正常允許出院的，醫生不可能因為你的彎曲受限而去處理你的脂肪墊，這樣會加重你的創傷，所以就算手術，最多估計也只是修剪或者縫合你的受傷半月板，這要看在關節鏡下觀察到的破損撕裂處的具體位置，白區會考慮修整，紅區會考慮修整或者略微的打磨使之光滑，紅白區撕裂也可以考慮縫合，一般關節鏡介入手術治療，7天左右可以下地，開始緩慢循序漸進自己做些康復的機能訓練，大概3個月左右可以完全恢復到正常運動。但是以上說了半月板是軟骨，所以自己在術後運動早期要盡量避免劇烈運動，這點也是因人而異，一般在1年左右可完全恢復。

你的問題補充里寫了絞索是偶爾發生，你說的偶爾是多久才會有？幾個月？幾個星期？幾天？如果是幾個月的話，正常人的機能退化也會有絞索現象的。如果是幾個月，在你控制體重做康復訓練後，症狀是否能夠好轉？等過段時間後，按你的具體症狀再給我留言吧。

5、患者女，33歲，右膝外側盤狀半月板，擔心手術後遺症。【右膝關節外側盤狀半月板】

擔心手術是可以理解的，但是盤狀軟骨一旦撕裂，還是要盡早手術治療，否則卡壞軟骨（您的軟骨已經有損傷了），進一步加重，結局只能是越來越不好。
關於半月板手術治療，我的觀點如下：
1.半月板對膝關節很重要，好的半月板可以起到保護膝關節軟骨、維護膝關節運動功能的重要作用；但是，如果半月板有損傷，就好比是軸承內的滾珠生銹或者碎裂一樣，其撕裂的碎片會造成關節軟骨的磨損，加重軟骨損傷。有的患者因半月板撕裂瓣位置異常，還可以導致膝關節伸直或者屈曲受限，一般只有手術矯正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣後方可恢復。因此，對於半月板的撕裂瓣，無勝於有。北京大學第三醫院運動醫學科馬勇
2.一般來說，半月板損傷不建議保守治療，原因上面已經講過。有一部分患者可以試行：1.症狀不重，僅有輕微疼痛患者。此類患者半月板撕裂處一般比較穩定，撕裂范圍不超過1cm，不會卡關節軟骨，撕裂瓣在日常生活中不會移位。但是這種保守治療是以放棄正常膝關節運動功能為代價的，即患者不能進行正常的體育運動，只能維系日常生活，而且如果有扭傷或者行走時發生緊急情況等，原有損傷可能加重，不得不考慮接受手術，而此時再手術半月板縫合的幾率就不大了。2.年齡較大的患者，其撕裂一般為退變性，此類患者軟骨一般已經磨損很嚴重了，半月板手術對軟骨的意義不大，外用葯物或者口服止痛葯即可。症狀重者或者有交鎖等可考慮關節鏡手術，軟骨退變嚴重者應該行關節置換手術。
3.因此，非老年患者，半月板損傷一旦診斷，即需盡快手術治療。關節鏡半月板手術可以分為3類：全切、部分切除和半月板縫合（即半月板修復手術）。前兩種技術與半月板損傷的時間密切相關，半月板損傷時間越長，損傷程度可能越重，全切的可能性就越大；如果盡快手術，一般只需切除撕裂瓣即可，剩餘好的半月板組織可以保留，能夠行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板縫合手術適用於較新鮮的縱裂，這是個不好理解的醫學解剖術語，一般需要在關節鏡下得出判斷。總之，非老年患者的半月板損傷，越早關節鏡手術越好！
4.關節鏡半月板手術具備優勢！一是微創，手術只需要3個不到1cm的眼。二是術後恢復快，只要軟骨條件好，非縫合患者術後2-3周即可恢復到日常生活所需運動量。此外，需要說明的是，我所關節鏡半月板手術的花費一般在8000左右，可以走醫療保險。

（北醫三院馬勇大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

6、外側半月板水平撕裂，請問。

你好！首先祝你早日恢復健康！以下我來給你談談關於「半月板損傷」的問題。
身體大腿與小腿之間的活動樞紐--膝關節，是人體最大的關節，在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態。
除邊緣部分損傷後可以自行修復外，半月板破裂後不能自行修復，半月板切除後，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震盪的作用。
……
3）治療方法
半月板損傷的治療，以往偏於手術，認為半月板血供差，創傷後難以修復，只有手術切除才是唯一的根治方法。
近年來，由於對其功能認識的深化，在處理上也愈趨慎重，由於關節鏡外科的進步，半月板的手術也有通過關節鏡下進行的，手術方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修復手術和盤狀軟骨板的成形手術等。
急性期：局部冷敷，石膏托外固定，以便消腫止痛。
慢性期：保守治療無效後，應作半月板撕裂部分摘除術，以防止發生創傷性膝關節炎。盡量使用膝關節鏡手術，以便術後盡快復原。
1. 常規手術
一般在腰麻或硬膜外麻醉下進行手術。
① 體位，一種是仰卧，患膝平放於手術台上或根據需要彎屈不同角度，另一種為仰卧屈膝90度位，腘窩放置於手術台遠端邊緣小腿下垂，手術者可用雙膝夾住病人患足行不同方向轉動或牽引。另外體位可按術者習慣選用。
② 切口也有多種，由於半月板切除本身並不困難，只是要在比較小的切口中，在視野不太清楚的條件下，完整摘除半月板，具有一定的難度，因此要設計好切口，常用的有：
A. 內側弧形切口，自股骨內踝後方0.5厘米，關節線上4厘米處開始，向關節間隙並至其下0.5--1厘米作切口，再沿關節間隙平行方向達骸韌帶內緣為止。
B. 水平切口，沿臏韌帶內緣起，循關節間隙作橫切口以及倒八字切口等。
③ 術畢，應用彈力綳帶包紮，以後才松去止血帶。在病床上應患肢抬高，次日即應開始股四頭肌收縮操練，第3日，開始應鼓勵病人行直腿高舉操練。一般術後2周拆除縫線。2--3周後，逐漸屈膝並加強股四頭肌功能鍛煉。
④ 手術並發症：
A. 關節積液，多因手術粗暴，止血不周，刺激關節滑膜而產生的後果，或因術後未注意股四頭肌操練以致股四頭肌萎縮，關節缺乏自控能力，行動時易損傷滑膜而導致創傷性滑膜炎。治療方法應加強股四頭肌操練並按創傷性滑膜炎處理。
B. 關節積血，多見膝外下動脈損傷，有時因損傷形成動脈瘤，此動脈自腘動脈發出後，沿半月板向前分布(膝下內動脈在關節平面的下緣，故不易損傷)故有的作者主張在切除外例半月板時應常規引出膝下外動脈，並予以切斷結扎，或在手術時靠近半月板外緣進行切除。
關節內一旦發生積血，在術後2--3日病人常發高熱，但白細胞計數不高。積血一般不凝固，應在嚴格無菌條件下，行關節腔穿刺抽血，並注入抗生素預防感染。關節外的血腫凝集成塊時，必要時，可行手術清除。
C. 化膿感染，如關節腫脹、疼痛、發紅、體溫上升、白細胞計數增高，為術後感染的徵象，早期發現可施行關節穿刺排液、生理鹽水沖洗，關節腔內注入抗生素，晚期則手術切開排膿才能引流通暢，可置入雙管持續沖洗，待感染控制後再練習膝關節活動。
D. 腘血管損傷，少見，但後果嚴重，腘血管在後方距半月板僅1厘米處，手術刀進入過深則可損傷腘動脈，影響下肢血供，必須警惕。
2. 經關節鏡半月扳手術
手術的特點，切口小，創傷反應少；術後疼痛輕微，活動障礙少；無腿部肌肉萎；住院期可縮短2/3，很少發生並發症；以及康復迅速，很快可以恢復工作。
隨著科技的進步，器械的改進，本手術的效果將愈趨明顯，應用日益普及，可以說，關節鏡下的手術開拓了關節外科手術的新紀元。
4）護理措施
1. 護理觀察
① 膝部疼痛的特點。有無漏診或治療不當。
② 外固定物的松緊度。有無影響肢體血運。
③ 功能鍛煉的效果。有無股四頭肌萎縮。
2. 一般護理
在制動期間給予必要的生活護理。
3. 問題處置
① 膝部疼痛
護理措施：
A. 急性損傷後局部冷敷，彈性綳帶或棉墊加壓包紮，抬高患肢，石膏托制10天，卧床休息3周，以控制出血和腫脹。口服鎮痛葯。
B. 慢性期疼痛與運動有關，應控制運動次數和時間，術後過早負重會加重關節內的創傷反應，導致慢性滑膜炎引起膝痛。所以處理原則是早下地，晚負重，最好是1個月後再開始負重行走。
同時給予中葯熱洗、理療和按摩，促進膝周軟組織的血液循環。痛甚時口服消炎鎮痛葯。
C. 對術後仍感到膝部疼痛者，需認真查清原因。如切口部位痛者多為皮下神經痛，關節後方殘留痛者多為後角切除不全，內側切口而外側痛者多為診斷錯誤，必要時再次手術。
② 膝關節交鎖
護理措施：
A. 急性期交鎖常伴有肌肉痙攣，膝處於半屈曲的強迫性體位，此時護理者必須維持患膝的半屈位置，再順著大腿的軸線手法牽拉小腿，同時囑咐病人放鬆肌肉，待膝部鬆弛後，輕輕屈伸活動膝關節達到脫鎖。脫鎖後需將患膝制動休息10天。避免劇烈運動。
B. 對於慢性期交鎖者，應教會病人自行解鎖法：坐位，小腿自然下垂，輕輕擺動膝關節，以求解鎖。
C. 反復交鎖者應動員病人手術切除損傷的半月板，術後藉助持續被動運動器早期活動。
③ 股四頭肌萎縮
護理措施：
A. 在整個治療期間，都應強調和指導病人鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩定。這是獲得最佳療效的關鍵。
B. 膝部制動固定期的操練
① 病人仰卧或坐位，褲子要寬松，不影響操作。鍛煉可從健側學起，再過渡到兩側。把手放在膝後，教病人將膝壓向手，再放鬆，反復「壓緊--放鬆」。每小時1次，每次5分鍾。
應確實看到股四頭肌的強力收縮和完全鬆弛，防止病人用臀大肌收縮來代替股四頭肌收縮。按摩和電療是無法取代股四頭肌鍛煉的，只能使病人產生惰性。
② 當病人掌握上述操練後，再進一步練習直腿抬高。首先是抗重力抬高，然後到抗阻力抬高，如足部綁縛沙袋。也可通過改變體-位減慢抬腿速度和延長滯空時間來增加鍛煉強度(圖2)；
③ 拆除外固定後的行走鍛煉要求：跟-趾式走路，不能破行，每一步都必須伸直膝關節。
下肢器械練功法：
A. 上下台階法。B. 蹬車運動法。C. 抗阻力伸膝法。D. 負重下蹲起立法。E. 劃船運動法。
④ 術前若有肌萎縮，應強化鍛煉。術後一旦恢復感覺，就應重新開始鍛煉，尤其是年輕力壯者。
以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時採納為答案。

7、半月板撕裂怎麼治療？

半月板損傷二度是不正常需要治療的外用月板-平痛-tie，古續-寧堂的那種，半月板的功能有以下幾點：
1、滾珠作用，使膝關節易於屈伸旋轉等活動；減震緩沖作用，保護關節軟骨，在起跳落地時可吸收對膝關節的沖擊力量。
充填作用，呈楔形充填關節邊緣的間隙，使膝關節更加嚴密，穩定。
3、防止股骨過度前移、屈曲及旋轉，調節關節內的壓力及分布滑液。
一般來講，半月板的損傷是分等級的，並不是所有的半月板損傷都要進行手術，半月板縫合的前提，是新鮮的半月板。如果是舊傷老傷，半月板很可能就無法縫合，要盡早就醫。在半月板縫合術出現之前，當半月板嚴重撕裂，主要的治療辦法就是切除撕裂部分。但切除之後，往往會導致膝關節穩定性下降，骨性關節炎的發生。但手術總歸是有風險的，即使是關節鏡手術也不能保證手術完全恢復。所以，有效的預防措施和鍛煉方法是更加有效的保護措施，防患於未然。
飲食禁忌：
忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、生薑、生蒜、韭菜；忌吃興奮交感神經的食物；咖啡、白酒、濃茶；忌吃腥發的食物；如羊肉、鰱魚。宜吃富含鈣磷的食物；宜吃清熱解毒的食物；宜吃活血的食物。

8、25歲，被查出半月板損傷，是否推薦手術啊【半月板損傷】

解放軍第309醫院關節外科孫繼桐 一般來講，半月板三度損傷預示著半月板撕裂部位與半月板外緣相同，這種情況大部分半月板都是層裂或者瓣狀撕裂，這時需要手術的，關節鏡手術可以進行半月板成形手術，也就是切除部分損壞的半月板，其餘部分保留，滑膜皺襞可以順手切斷，可以改善髕股關節症狀，至於滑車發育不良還要進一步了解髕骨分型和髕骨適合角的情況才能決定。

（309醫院孫繼桐大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

9、盤狀半月板撕裂需要手術嗎?【盤狀半月板桶柄樣撕裂】

盤狀半月板，我們一般叫盤狀軟骨，其結構和質地與正常半月板比較相對差，容易損傷，因此，一般較小的損傷動作可致其撕裂。
撕裂後，一般需要關節鏡手術治療，因為撕裂瓣的卡壓與交鎖會引起繼發關節軟骨損傷。此外，有特殊情況，比如您說的目前生活不受影響，就是因為撕裂瓣比較穩定，不再在關節內滑來滑去，因而不會引起關節軟骨損傷，如果已經適應，加之勤練股四頭肌力量，可以暫時不手術。
關節鏡手術本身是微創，我們這里一天要做30餘個，瘢痕不大，不影響穿裙子等。
請上傳MRI，看看半月板的情況。

（馬勇大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）