半月板損傷跪走康復

1、半月板損傷如何恢復

這個呢，半月板損傷是比較常見的，如果輕度的話，是可以通過制動，好好休息保守治療的，如果是重度的話，是需要手術的，可以選擇微創手術的，從你說的情況來看是正常的現象，所以無需過度的緊張的，平時抬高患肢，不要劇烈的活動，慢慢的症狀才能好轉的，不要受涼就好了在這段時間內不要做劇烈運動，更不能負重，那樣會加重膝關節重量，阻礙恢復的。

2、膝關節半月板損傷的康復治療？

中醫認為半月板損傷屬筋傷，其主要由於勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節、經絡而致。

中醫認為半月板損傷可通過膏葯外敷的治療方法。通過外敷可使葯物分子經皮膚吸收參與血液循環，直達病處，並通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能，促進功能恢復之目的。針對半月板病機特點而因症用葯，可實現舒筋活絡、活血行氣、散寒止痛等顯著功效。
半月板損傷日常飲食注意事項:
飲食方面對半月板損傷幫助不大，飲食上少食油膩，高脂肪，多食蔬菜水果，少食細糧，多食粗糧。
半月板損傷日常飲食注意事項：
1 承重
在不負重時，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負重時，有約70%的負重區域在半月板上，這就大大降低了脛骨平台上的應力，從而保護了軟骨和全身關節。
如果將半月板切除，則脛骨平台上的峰壓力可上升兩倍，並將引起軟骨退變。可以推斷在半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。
2 維持膝關節運動協調
半月板隨著脛骨一起運動，內側半月板較外側半月板移位小，且半月板在膝關節屈伸過程中可以變形以適應膝關節的解剖形態。保持了膝關節幾何形態的協調，從而維持膝關節運動協調。
3 維持穩定
半月板切除在前交叉韌帶完整時，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時，則引起更大程度的脛骨前移。
4 吸收震盪
有這樣一些膝痛病人，關節鏡檢病理未發現任何異常情況，而其症狀明顯，後經檢查發現其半月板吸收功能較差。
5 另外半月板還有潤滑關節等功能，半月板可將關節液均勻塗布於關節表面，使關節的摩擦系數大為減小。

3、半月板損傷及治療，以及康復時間

半月板為位於股骨髁與脛骨平台之間的纖維軟骨，附著於脛骨內外髁的邊緣，因周邊厚而中央部較薄，能加深脛骨髁的凹度，以適應股骨髁的凸度使膝關節穩定。半月板具有傳導載荷、維掙關節穩定、協調潤滑關節的作用。內側半月板較大，彎如新月形；外側半月板稍小，似「O」形，其活動度比內側大。半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。半月板損傷屬於中醫學「膝部筋傷」的范疇。

一、診 斷

(一)診斷依據

1．症狀

(1)外傷史大多數患者有明確外傷史，往住是膝關節突然旋轉(內或外)扭傷或跳起落地

時扭傷，傷後立即出現疼痛，且漸腫脹．部分患者此後多次扭傷發作腫痛，並引起其他症狀。需注意了解患者的職業等其他因素。長期蹲位工作者，往往無明確急性外傷史。韌帶損傷，關節不穩定，特別是前內側旋轉不穩定也可繼發引起內側半月板撕裂。

(2)疼痛 患者往往訴關節一側(內或外)痛，或後方痛，位置較固定，有些患者在膝關節

伸屈活動到某一位置上出現疼痛，如接近伸直位時，多不能全伸。當疼痛伴有伸直障礙和彈響時，即彈響過後疼痛消失同時可完成伸直動作，半月板損傷的可能性極大。

(3)打軟腿感到肌肉無力控制關節，常有突然要跪倒的趨勢，特別是上下台階，或行走於平坦的道路上時。其原因為膝關節不穩定及股四頭肌力弱。

(4)關節交鎖少數患者於活動中突然發生伸直障礙，但常可屈曲。經自己或他人協助將患肢旋轉搖擺後，突然彈響或彈跳，然後恢復。此現象為破裂的半月板嵌夾於關節內不能解脫所造成。

2．體征

(1)股四頭肌萎縮常可見到，以股內側頭最明顯。

(2)壓痛在關節間隙壓痛，壓痛點固定而局限，如多次檢查位置不變，局限於間隙某一范圍內，則有診斷意義。應特別注意區別股骨髁部的壓痛。緊貼髕韌帶兩側深部的壓痛則以脂肪墊炎的可能性大。

(3)過伸或過屈痛作過伸或過屈試驗檢查是否引起疼痛。作過伸試驗時，一手托足跟。一手置脛骨上端前方下壓，不應放在髕骨上，以免誤與髕骨壓痛相混淆。過屈試驗還可將足控制在外或內旋位檢查。

(4)旋轉擠壓試驗(簡稱RS試驗) 即研磨試驗陽性。

(5)負重下RS試驗卧位行RS試驗有可疑而不肯定時，可令患者站立，雙膝屈約45度角同時向同側扭轉，檢查者仍按卧位RS試驗時的方式，以手指觸感，同時聆聽響聲，並了解患者當時的疼痛感。

3．輔助檢查

(1)x線投影 膝關節正側位x線片不僅對鑒別診斷有參考價值，如骨軟骨損傷，關節游離

體、骨腫瘤等需除外，而且對決定是否手術也有意義，如骨性關節炎較嚴重的膝關節一般不宜手術。必要時尚需按照髕骨切位像以除外髕股關節紊亂。

(2)關節造影關節造影也是一種常用的診斷方法，但無需作為常規。

(3)MRI對半月板損傷的准確率較高。

4．關節鏡檢查

關節鏡的發明及推廣，無論對膝關節疾患的診斷以及手術治療，都帶來了很大的好處，但決不應以其來完全代替其他檢查。對半月極損傷，只有在臨床上高度懷疑而經體檢、X線造影等均無法肯定或排除，或體檢與x線造影有矛盾，或不能肯定何側半月板有損傷以及半月板切除後長期原因不明疼痛或遺留其他症狀時，需要關節鏡檢。

(二)中醫證候分類

按筋傷早、中、後期三期進行辨證分型。

(三)半月板損傷分類

半月板損傷有許多不同的分類方法，如Johnson、Smillie分類；Rosenberg-Kolowich分類方法較新，其具體分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退變型，6)雙放射撕裂型等。以上半月板損傷的分類均是按損傷後的形態學特徵分類。

(四)鑒別診斷

1．骨軟骨損傷

有關節積血，應警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關節液中有大量油滴則疑有軟骨骨折。較大塊的軟骨骨折，X線片及CT可顯示；小的骨塊MRI可提示，骨擦傷MRI可見水腫帶。

2．關節游離體

有反復交鎖症狀，但疼痛部位經常變換，較大的游離體X線片可顯示。

3．骨性關節炎

中老年發病，X線片可見膝關節退行性變。

(五)常見並發症

包括早期手術後的感染、深靜脈栓塞、神經及血管並發症、半月板修復後重新撕裂、晚期骨性關節炎。

二、治療

(一)一般治療

急性損傷很少考慮手術治療。如發生關節交鎖，可利用內外翻加旋轉予以解鎖，但切忌暴力，尤其是強迫伸直，容易造成韌帶損傷。在試行解鎖無效的情況下，應行小重量皮牽引，有時在肌肉痙攣緩解，疼痛減輕的情況下，患者自己稍加活動患膝，交鎖即有可能解除。只有在牽引後再試行手法解鎖仍無效時，才應手術探查。

(二)中醫治療

1．分證論治

筋傷早期應活血化瘀、消腫止痛，方葯以雲南白葯、七厘散等；筋傷中期宜舒筋活絡、續筋，方葯以舒筋活血湯、補筋丸加減；筋傷後期以強筋壯骨，祛風活絡為治則，方葯以補腎壯筋湯等加減。

2．理筋手法

急性損傷者，可作一次被動的伸屈活動。囑患者仰卧，放鬆患肢，術者左拇指按摩痛點，右手握踝部，徐徐屈曲膝關節並內外旋轉小腿，然後伸直患膝，可使局部疼痛減輕。

進入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按壓關節邊緣的痛點，繼在痛點周圍作推揉拿捏，可促進局部氣血流通，使疼痛減輕。

3．固定方法

急性損傷者使用彈力綳帶加壓包紮膝關節，長托板固定膝關節於伸直位3—4周；慢性陳舊損傷者可使用膝支具保護膝關節。

4．中成葯

(1)口服中成葯損傷早期可口服雲南白葯、七厘膠囊、血竭膠囊等。

(2)靜脈制劑中成葯損傷早期可靜脈注射丹參針等。

5．其他療法

包括直流電離子導人、頻譜照射、超聲波療、音頻電療、磁療、蠟療等方法。

(三)西醫治療治療原則

半月板損傷的治療原則可根據如下：早期診斷、早期處理，應根據實際情況盡量保全或保留半月板組織或結構，修復半月板。

(四)手術治療

1．手術指征

現在，中青年人一旦被確診為半月板損傷，都有膝關節鏡手術指征。

半月板只有外緣約10％～30％有血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他部位很難癒合。半月板很難在一次急性損傷中造成嚴重的斷裂，它可以是橫裂、縱裂、桶柄裂、水平裂等，而較復雜的混合型、多發裂以及較大面積的磨損則幾乎毫無例外地都是在反復損傷後積累而成的。因此，及早診斷、及早治療可使半月板全切除的機會減少到較低限度。而且早期治療的效果要比晚期者滿意得多。近年來由於對半月板功能的重要性有了較深入的了解，治療原則有了很大的轉變，對全切除採取了極其慎重的態度，而對早期手術卻轉為積極。

2．術式選擇

(1)半月板修復紅一紅區及紅一白區撕裂在妥善的修復後均可癒合。修復的方式有四種：1)開放式，2)關節鏡下全封閉式，3)關節鏡下自外而內式，4)關節鏡下自內而外式。在修復前應先將撕裂的兩緣擴創，以利癒合。

凡是在關節鏡下進行的修復術，均需一定的鏡下縫合器械。自外而內者在相應的部位作切口，將穿刺針(可用腰穿針)自關節囊外刺人，經過半月板裂口，行結式縫合，拉緊固定，每針間隔3~4mm，鄰近的兩根縫線在囊外連接結扎。也可用水平褥式縫合。自內而外者，其皮切口在相應的後內或後外側，自內而外穿出的縫線均備好後，再全部拉緊，分別結扎與關節囊外，應注意勿將隱神經血管扎入。行半月板縫合術的病人，可固定膝關節於伸直微屈膝10度位6周，6個月內不允許跑、蹲或其他強應力活動。

2．半月板切除鑒於半月板功能的重要性，盡量不將半月板完全切除。在無條件行半月板修復的情況下，可以只做半月板部分切除，例如縱行的桶柄部分，放射形的鳥嘴部分，水平形的股或脛骨面部分，橫形橫裂局部。前面已闡明，只有早期診斷、早期處理才有可能爭取部分切除。如果損傷的半月板既不能癒合，又因其破碎嚴重而造成膝關節明顯的功能紊亂，則應考慮全切除。

關節鏡技術即手術器械的不斷提高，不僅為半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手術創傷大大減少，復原遠較關節切開者迅速。術後往往只需數日即可下地負重，2—3周即可完全復原。

(3)其他手術方式 膝關節開放半月板手術也應盡早不將半月板完全切除，開放手術正趨於淘汰。

(五)圍手術期的處理

1．手術前

急性損傷期關節內如有積血，應先抽出，然後用棉墊及彈性綳帶加壓包紮，夾板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活動，並禁止下床負重。術前半小時使用抗生素預防感染。

2．手術後

手術使用抗生素預防感染3—5日。

手術3~5日後，在固定期間應積極進行股四頭肌靜力等長鍛練，解除固定後行膝關節屈伸活動鍛練，後期行膝等張、等長鍛練。使用膝支具可提早下地行走。3周後解除固定，除加強股四頭肌鍛煉外，還可練習膝關節的伸屈活動和步行鍛煉。可使用活血化瘀中葯外用熏洗。

膝關節側腹韌帶損傷
本病一般都有明顯外傷史 受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲 很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作 膝部傷側局部劇痛 腫脹 有時有瘀斑 膝關節不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內側副韌帶損傷時 壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時 壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處

以上兩種情況你可參考。

4、半月板損傷怎樣運動康復

半月板損傷是比較常見的，如果輕度的話，是可以通過制動，好好休息保守治療的，可以石膏固定的，但如果重度的話，是需要考慮及時的手術的，從你說的情況來看此時是需要及時的功能鍛煉的，需要及時的直腿抬高的，這樣防止股四頭肌萎縮的，平時不要受涼

5、膝蓋受傷後有哪些適合的恢復性鍛煉

膝蓋受傷後推薦運動：

抬腿練習：平躺在床上，雙腿伸直，輪換著用力抬高，反復100次，可加強膝蓋軟組織的耐磨性。注意，不能雙腿同時抬起。

跪膝：在一個軟硬適中的床或地毯上，跪著行走，每天20分鍾左右，有助消積液，化腫痛。

(5)半月板損傷跪走康復擴展資料

膝關節受傷後，靜養最重要，應至少保證4個月，只能進行日常的行走活動，也可在醫生指導下進行恢復性運動，避免膝關節僵硬，以關節不覺得疼痛為宜。

膝關節是人體最易受傷的部位，並且還會牽連小腿肌肉、韌帶受傷。膝關節最多見的損傷主要有三種。 

1、第一，軟骨損傷。多數人在初期適當休息就會使疼痛消失，不及時休息，反復運動，會加重疼痛，甚至影響運動功能。

2、第二，半月板損傷。一般無法自愈，甚至有明顯疼痛、腫脹等，損傷一旦超過3個月，半月板會出現明顯退變。

3、第三，韌帶損傷。以內側副韌帶和前交叉韌帶損傷最多見。前者單獨損傷時，用直夾板固定3~4周可自愈。後者損傷後會明顯影響運動功能，甚至容易再次扭傷，可能會造成軟骨和半月板損傷，最終導致骨關節炎。 

6、半月板損傷怎麼(完全)康復

半月板的治療

半月板損傷的治療，以往偏於手術，認為半月板血供差，創傷後難以修復，只有手術切除才是唯一的根治方法。近年來，由於對其功能認識的深化，在處理上也愈趨慎重，由於關節鏡外科的進步，半月板的手術也有通過關節鏡下進行的，手術方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修復手術和盤狀軟骨板的成形手術等。

急性期：局部冷敷，石膏托外固定，以便消腫止痛。

慢性期：保守治療無效後，應作半月板撕裂部分摘除術，以防止發生創傷性膝關節炎。盡量使用膝關節鏡手術，以便術後盡快復原。

1、常規手術 一般在腰麻或硬膜外麻醉下進行手術。

⑴體位，一種是仰卧，患膝平放於手術台上或根據需要彎屈不同角度，另一種為仰卧屈膝90度位，腘窩放置於手術台遠端邊緣小腿下垂，手術者可用雙膝夾住病人患足行不同方向轉動或牽引。另外體位可按術者習慣選用。

⑵切口也有多種，由於半月板切除本身並不困難，只是要在比較小的切口中，在視野不太清楚的條件下，完整摘除半月板，具有一定的難度，因此要設計好切口，常用的有：①內側弧形切口，自股骨內踝後方0．5cm，關節線上4cm處開始，向關節間隙並至其下0.5-lcm作切口，再沿關節間隙平行方向達骸韌帶內緣為止。②水平切口，沿臏韌帶內緣起，循關節間隙作橫切口以及倒八字切口等。

⑶術畢，應用彈力綳帶包紮，以後才松去止血帶。在病床上應患肢抬高，次日即應開始股四頭肌收縮操練，第3日，開始應鼓勵病人行直腿高舉操練。一般術後2周拆除縫線。2-3周後，逐漸屈膝並加強股四頭肌功能鍛煉。

⑷手術並發症：

①關節積液，多因手術粗暴，止血不周，刺激關節滑膜而產生的後果，或因術後未注意股四頭肌操練以致股四頭肌萎縮，關節缺乏自控能力，行動時易損傷滑膜而導致創傷性滑膜炎。治療方法應加強股四頭肌操練並按創傷性滑膜炎處理。

②關節積血，多見膝外下動脈損傷，有時因損傷形成動脈瘤，此動脈自腘動脈發出後，沿半月板向前分布(膝下內動脈在關節平面的下緣，故不易損傷)故有的作者主張在切除外例半月板時應常規引出膝下外動脈，並予以切斷結扎，或在手術時靠近半月板外緣進行切除，關節內一旦發生積血，在術後2、3日病人常發高熱，但白細胞計數不高。積血一般不凝固，應在嚴格無菌條件下，行關節腔穿刺抽血，並注入抗生素預防感染。關節外的血腫凝集成塊時，必要時，可行手術清除。

③化膿感染，如關節腫脹、疼痛、發紅、體溫上升、白細胞計數增高，為術後感染的徵象，早期發現可施行關節穿刺排液、生理鹽水沖洗，關節腔內注入抗生素，晚期則手術切開排膿才能引流通暢，可置入雙管持續沖洗，待感染控制後再練習膝關節活動。

④腘血管損傷，少見，但後果嚴重，腘血管在後方距半月板僅1cm處，手術刀進入過深則可損傷腘動脈，影響下肢血供，必須警惕。

2、經關節鏡半月扳手術
手術的特點，切口小，創傷反應少；術後疼痛輕微，活動障礙少；無腿部肌肉萎；住院期可縮短2／3，很少發生並發症；以及康復迅速，很快可以恢復工作。
隨著科技的進步，器械的改進，本手術的效果將愈趨明顯，應用日益普及，可以說，關節鏡下的手術開拓了關節外科手術的新紀元。

半月板的護理

一護理觀察
1、膝部疼痛的特點。有無漏診或治療不當。

2、外固定物的松緊度。有無影響肢體血運。

3、功能鍛煉的效果。有無股四頭肌萎縮。

二一般護理 在制動期間給予必要的生活護理。

三常見護理問題及措施

護理問題
1：膝部疼痛
護理措施：
⑴急性損傷後局部冷敷，彈性綳帶或棉墊加壓包紮，抬高患肢，石膏托制10天，卧床休息3周，以控制出血和腫脹。口服鎮痛葯。

⑵慢性期疼痛與運動有關，應控制運動次數和時間，術後過早負重會加重關節內的創傷反應，導致慢性滑膜炎引起膝痛。所以處理原則是早下地，晚負重，最好是1個月後再開始負重行走。同時給予中葯熱洗、理療和按摩，促進膝周軟組織的血液循環。痛甚時口服消炎鎮痛葯。

⑶對術後仍感到膝部疼痛者，需認真查清原因。如切口部位痛者多為皮下神經痛，關節後方殘留痛者多為後角切除不全，內側切口而外側痛者多為診斷錯誤，必要時再次手術。

2：膝關節交鎖

護理措施：
(1)急性期交鎖常伴有肌肉痙攣，膝處於半屈曲的強迫性體位，此時護理者必須維持患膝的半屈位置，再順著大腿的軸線手法牽拉小腿，同時囑咐病人放鬆肌肉，待膝部鬆弛後，輕輕屈伸活動膝關節達到脫鎖。脫鎖後需將患膝制動休息10天。避免劇烈運動。

(2)對於慢性期交鎖者，應教會病人自行解鎖法：坐位，小腿自然下垂，輕輕擺動膝關節，以求解鎖。

(3)反復交鎖者應動員病人手術切除損傷的半月板，術後藉助持續被動運動器早期活動

3：股四頭肌萎縮

護理措施：
⑴在整個治療期間，都應強調和指導病人鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩定。這是獲得最佳療效的關鍵。

(2)膝部制動固定期的操練

①病人仰卧或坐位，褲子要寬松，不影響操作。鍛煉可從健側學起，再過渡到兩側。把手放在膝後，教病人將膝壓向手，再放鬆，反復"壓緊-放鬆"。每小時1次，每次5分鍾。應確實看到股四頭肌的強力收縮和完全鬆弛，防止病人用臀大肌收縮來代替股四頭肌收縮。按摩和電療是無法取代股四頭肌鍛煉的，只能使病人產生惰性。

②當病人掌握上述操練後，再進一步練習直腿抬高。首先是抗重力抬高，然後到抗阻力抬高，如足部綁縛沙袋。也可通過改變體-位減慢抬腿速度和延長滯空時間來增加鍛煉強度

(3)拆除外固定後的行走鍛煉要求：跟-趾式走路，不能破行，每一步都必須伸直膝關節。下肢器械練功法：①上下台階法，②蹬車運動法，②抗阻力伸膝法，④負重下蹲起立法，⑤劃船運動法。

(4)術前若有肌萎縮，應強化鍛煉。術後一旦恢復感覺，就應重新開始鍛煉，尤其是年輕力壯者。