膝關節半月板損傷 【概述】
在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態。內側半月板呈「C」形，前角附著於前十字韌帶附著點之前，後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈「O」形，其前角附著於前十字韌帶附著點之前，後角附著於內側半月板後角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向後移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷後可以自行修復外，半月板破裂後不能自行修復，半月板切除後，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震盪的作用。
【診斷】
大多數患者有明確膝扭傷史，受傷後，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。
【治療措施】
1.急性期 如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有「交鎖」，應用手法解除「交鎖」，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。
2.慢性期 如經非手術治療無效，症狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。
3.關節鏡的應用 關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。
【病因學】
多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。
在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。
半月板損傷的部位。可發生在半月板的前角、後角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。
【臨床表現】
多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有「交鎖」現象，或在膝關節屈伸時有彈響。
1.壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往後逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。
2.麥氏（McMurray）試驗（迴旋擠壓試驗） 患者仰卧，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然後使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗 將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板後部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側壓試驗 膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗 病人取側卧位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。
7.研磨試驗 病人取俯卧位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。
X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝關節鏡檢查：通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助於疑難病例的診斷。
總之，對半月板損傷的診斷，主要依據病史及臨床檢查，多數病人有外傷史，患側關節間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者，要注意檢查有無合並側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。
盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側性。主要症狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月板處可摸到包塊，並有壓痛。半月板損傷後粘液性變可產生半月板囊腫，症狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。
【治療】其症在中醫屬痹症，其主要由於勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節、經絡而致。因為腎主骨生精、養髓。如腎氣不足，不能主骨，養髓便可出現骨質疾病；肝主經絡，支配全身韌帶及關節運動，如肝陽上亢，肝血不足便可出現筋痛、麻木、屈伸困難等症狀；脾主運化，主肌肉，若脾失運化，不能滋養肌膚則可出現肌肉關節組織酸痛萎縮。所以治療此類疾病首先要調節五臟六腑功能，標本兼治，才能達到治癒康復目的。
2、半月板和前交叉韌帶損傷【摔傷致半月板和前交叉韌帶損傷】
您好，感謝您的信任。你的核磁共振拍出來的照片，我的確看不清楚，因為核磁看的都是關節的細微結構。我無法為您准確判斷。
根據您的病情描述，外傷後膝關節腫脹，屈曲受限明顯。核磁顯示骨挫傷，前交叉韌帶高信號，半月板高信號一度，未達邊緣。 結合這些情況，我判斷您是外傷導致的膝關節骨挫傷合並創傷性滑膜炎，至於半月板損傷，一級信號不是手術指證，並且你下蹲受限是膝關節內積液引起的，而不是半月板損傷絞索引起的。目前經過外固定，葯物內服，腫脹症狀已經有所緩解。"但是左腿活動時仍然感到裡面脹痛，下蹲困難。」
根據您的症狀描述，應該屬於康復過程中的正常現象，建議您根據當地的醫生的指導下做進一步的康復鍛煉。如果關節疼痛腫脹症狀長期（1-2月後）不緩解，或者伴有打軟腿或者絞索的症狀（提示交叉韌帶損傷或者半月板損傷）。則建議您盡早到當地醫院或者正骨醫院行關節鏡手術。但請選擇專科的醫生就診。
我目前暫時不在國內，希望這些回答能幫到您。祝您早日康復。
（洛陽正骨醫院葉曄大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
3、今天去看醫生，他說我右膝蓋不是前交叉韌帶損傷，就是外側半月板損傷。讓我盡量不要走路，過年後去做磁共
現在做不了么，應該可以的。磁共振能做出明確的診斷的，是膝關節重要的輔助診斷項目，輕度患者如果其它的和位置都很好的情況下可以先保守治療，首先注意休息和保暖，可以做按摩每天進行中葯熱敷1-2小時，此時如有條件可以在醫院選擇超短波、短波等具有較深穿透性的理療方式強化消腫止痛，如果減輕了不怎麼疼或響，這時進行功能訓練，可以由輕到重，少量多次的運動膝關節，是膝關節周圍的肌肉韌帶增強，增加膝關節的穩定性，注意不要再受傷，只有無痛、無響，無交鎖感的半月板損傷才有繼續保守治療的必要。 如果到醫院手術治療，進行半月板的縫合或切除，交叉韌帶的加強或重建，這手術不算大手術，使用關節鏡進行手術，創傷也不大，效果很好，其餘的要固定關節，休息一段時間，好轉後進行康復訓練。直至痊癒。祝你早日康復
4、前交叉韌帶損傷和半月板損傷前交叉韌帶損傷和半月板損傷
請您提供核磁的照片，您可以翻拍您的核磁照片，具體拍攝方式請參照我的首頁中的《關於上傳影像學資料的問題》一文。
（張輝大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
積水潭醫院張輝 http://zhui76.haodf.com/
5、前交叉韌帶損傷 半月板損傷
你要等到3個月後在伸直 那是你的基本條件
傷筋動骨100天
6、前交叉韌帶損傷和內側半月板損傷最好的解決辦法是什麼？
我和你差不多，我是前交叉韌帶損壞加半月板撕裂，我9月20號在積水潭醫院做的手術，現在還在恢復中~~
建議你去做手術，因為我這個是一年前傷的當時的醫囑是保守治療，就是養著可是一直都沒好，直到前些日子做的手術
你要是做手術的話我建議你用異體腱，那個比自體腱好得快，而且不會讓你受很多痛苦
異體腱就是你買一塊韌帶裝上，自體腱就是從另一條腿上取一節裝在壞的地方
我用的就是異體的，和我一天手術的阿姨用的是自體的沒有我康復的快，我術後第3天就可以下地了，她因為從另一條腿上取的韌帶好像在術後第5天才下地的
不過異體的比較貴，我一共花了不到四萬五
還有推薦你去看積水潭醫院馮華的專家號，周一上午和周三下午
7、交叉韌帶損傷、半月板損傷有積液如何治療？
如果很確定是交叉韌帶損傷、半月板損傷，那麼去手術吧。
關節積液並不是大問題，因為這個是由於交叉韌帶和半月板損傷刺激了膝關節，導致關節液體分泌過多產生的，因此關節積液只是一個結果，並不是原因。
但是交叉韌帶和半月板的損傷是要緊的。可能一時半會兒你只是覺得有點痛，走路不是很舒服，但是這兩樣東西都是膝關節裡面很重要的東西，損傷之後會導致膝關節的不穩定，以後關節退變速度會明顯加快，可能你的關節用不到20年了。到時就不得不換一個人工關節了。
因此強烈建議你去手術，重建一根損傷的交叉韌帶，同時修復半月板。
以下這一段是寫給「 邱醫堂邱曉華」的：我沒見過像你這么不要臉的，在這里做廣告也要看人家是什麼毛病，你這樣做可能會害了人家一輩子的！！！
8、左腿前交叉韌帶損傷 半月板損傷 選擇了保守治療
不做手術也可以比較正常的走路，大概要一個多月的恢復期，不過你以後就別想運動了，建議盡快手術，這樣有助你盡快恢復，因為考慮到你還在上學，年紀應該不大，以後日子還長著呢？上學什麼時候不行呀！身體最重要了，我現在手術4個月了，恢復挺好的，祝你早日康復。