1、我的半月板受傷已有6個月了,現在都不能做劇烈的運動
半月板的治療
半月板損傷的治療,以往偏於手術,認為半月板血供差,創傷後難以修復,只有手術切除才是唯一的根治方法。近年來,由於對其功能認識的深化,在處理上也愈趨慎重,由於關節鏡外科的進步,半月板的手術也有通過關節鏡下進行的,手術方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修復手術和盤狀軟骨板的成形手術等。
急性期:局部冷敷,石膏托外固定,以便消腫止痛。
慢性期:保守治療無效後,應作半月板撕裂部分摘除術,以防止發生創傷性膝關節炎。盡量使用膝關節鏡手術,以便術後盡快復原。
1、常規手術 一般在腰麻或硬膜外麻醉下進行手術。
⑴體位,一種是仰卧,患膝平放於手術台上或根據需要彎屈不同角度,另一種為仰卧屈膝90度位,腘窩放置於手術台遠端邊緣小腿下垂,手術者可用雙膝夾住病人患足行不同方向轉動或牽引。另外體位可按術者習慣選用。
⑵切口也有多種,由於半月板切除本身並不困難,只是要在比較小的切口中,在視野不太清楚的條件下,完整摘除半月板,具有一定的難度,因此要設計好切口,常用的有:①內側弧形切口,自股骨內踝後方0.5cm,關節線上4cm處開始,向關節間隙並至其下0.5-lcm作切口,再沿關節間隙平行方向達骸韌帶內緣為止。②水平切口,沿臏韌帶內緣起,循關節間隙作橫切口以及倒八字切口等。
⑶術畢,應用彈力綳帶包紮,以後才松去止血帶。在病床上應患肢抬高,次日即應開始股四頭肌收縮操練,第3日,開始應鼓勵病人行直腿高舉操練。一般術後2周拆除縫線。2-3周後,逐漸屈膝並加強股四頭肌功能鍛煉。
⑷手術並發症:
①關節積液,多因手術粗暴,止血不周,刺激關節滑膜而產生的後果,或因術後未注意股四頭肌操練以致股四頭肌萎縮,關節缺乏自控能力,行動時易損傷滑膜而導致創傷性滑膜炎。治療方法應加強股四頭肌操練並按創傷性滑膜炎處理。
②關節積血,多見膝外下動脈損傷,有時因損傷形成動脈瘤,此動脈自腘動脈發出後,沿半月板向前分布(膝下內動脈在關節平面的下緣,故不易損傷)故有的作者主張在切除外例半月板時應常規引出膝下外動脈,並予以切斷結扎,或在手術時靠近半月板外緣進行切除,關節內一旦發生積血,在術後2、3日病人常發高熱,但白細胞計數不高。積血一般不凝固,應在嚴格無菌條件下,行關節腔穿刺抽血,並注入抗生素預防感染。關節外的血腫凝集成塊時,必要時,可行手術清除。
③化膿感染,如關節腫脹、疼痛、發紅、體溫上升、白細胞計數增高,為術後感染的徵象,早期發現可施行關節穿刺排液、生理鹽水沖洗,關節腔內注入抗生素,晚期則手術切開排膿才能引流通暢,可置入雙管持續沖洗,待感染控制後再練習膝關節活動。④腘血管損傷,少見,但後果嚴重,腘血管在後方距半月板僅1cm處,手術刀進入過深則可損傷腘動脈,影響下肢血供,必須警惕。
2、經關節鏡半月扳手術
手術的特點,切口小,創傷反應少;術後疼痛輕微,活動障礙少;無腿部肌肉萎;住院期可縮短2/3,很少發生並發症;以及康復迅速,很快可以恢復工作。
隨著科技的進步,器械的改進,本手術的效果將愈趨明顯,應用日益普及,可以說,關節鏡下的手術開拓了關節外科手術的新紀元。
半月板的護理
一護理觀察
1、膝部疼痛的特點。有無漏診或治療不當。
2、外固定物的松緊度。有無影響肢體血運。
3、功能鍛煉的效果。有無股四頭肌萎縮。
二一般護理 在制動期間給予必要的生活護理。
三常見護理問題及措施
護理問題1:膝部疼痛
護理措施:
⑴急性損傷後局部冷敷,彈性綳帶或棉墊加壓包紮,抬高患肢,石膏托制10天,卧床休息3周,以控制出血和腫脹。口服鎮痛葯。
⑵慢性期疼痛與運動有關,應控制運動次數和時間,術後過早負重會加重關節內的創傷反應,導致慢性滑膜炎引起膝痛。所以處理原則是早下地,晚負重,最好是1個月後再開始負重行走。同時給予中葯熱洗、理療和按摩,促進膝周軟組織的血液循環。痛甚時口服消炎鎮痛葯。
⑶對術後仍感到膝部疼痛者,需認真查清原因。如切口部位痛者多為皮下神經痛,關節後方殘留痛者多為後角切除不全,內側切口而外側痛者多為診斷錯誤,必要時再次手術。
護理問題2:膝關節交鎖
護理措施:
(1)急性期交鎖常伴有肌肉痙攣,膝處於半屈曲的強迫性體位,此時護理者必須維持患膝的半屈位置,再順著大腿的軸線手法牽拉小腿,同時囑咐病人放鬆肌肉,待膝部鬆弛後,輕輕屈伸活動膝關節達到脫鎖。脫鎖後需將患膝制動休息10天。避免劇烈運動。
(2)對於慢性期交鎖者,應教會病人自行解鎖法:坐位,小腿自然下垂,輕輕擺動膝關節,以求解鎖。
(3)反復交鎖者應動員病人手術切除損傷的半月板,術後藉助持續被動運動器早期活動(圖1)。
護理問題3:股四頭肌萎縮
護理措施:
⑴在整個治療期間,都應強調和指導病人鍛煉股四頭肌,防止發生潛在性膝關節不穩定。這是獲得最佳療效的關鍵。
(2)膝部制動固定期的操練
①病人仰卧或坐位,褲子要寬松,不影響操作。鍛煉可從健側學起,再過渡到兩側。把手放在膝後,教病人將膝壓向手,再放鬆,反復"壓緊-放鬆"。每小時1次,每次5分鍾。應確實看到股四頭肌的強力收縮和完全鬆弛,防止病人用臀大肌收縮來代替股四頭肌收縮。按摩和電療是無法取代股四頭肌鍛煉的,只能使病人產生惰性。
②當病人掌握上述操練後,再進一步練習直腿抬高。首先是抗重力抬高,然後到抗阻力抬高,如足部綁縛沙袋。也可通過改變體-位減慢抬腿速度和延長滯空時間來增加鍛煉強度(圖2);
(3)拆除外固定後的行走鍛煉要求:跟-趾式走路,不能破行,每一步都必須伸直膝關節。下肢器械練功法:①上下台階法,②蹬車運動法,②抗阻力伸膝法(圖3),④負重下蹲起立法,⑤劃船運動法。
(4)術前若有肌萎縮,應強化鍛煉。術後一旦恢復感覺,就應重新開始鍛煉,尤其是年輕力壯者。
2、我交通事故造成膝關節半月板損傷至今已半年了,還是不能負重幹活,我今年48歲了,請回還能好嗎?
半月板損傷是永久性的,損傷了就是損傷了,不會恢復到沒有損傷的狀態。這就像骨折一樣,骨頭即使長好,但是斷裂的地方永遠都不可能恢復成沒斷的狀態。
3、半月板後角損傷好了還能幹體力活嗎
你這個情況是干什麼體力活呢,說具體點
4、我工傷了,半月板、交叉韌帶扭傷,傷殘等級鑒定出來等級八級,傷還沒完全好,公司要我去上班,怎麼辦呢,
可以續假但最多不能超過一百五十天!否則要開喪失勞動能力證明!
5、半月板一級損傷後可以從事什麼鍛煉或運動?
早期會有疼痛腫痛等症狀,Ⅰ級是半月板損傷中最輕的,可以說談不上損傷,一般醫學MRI影響報告會提示關節腔少量積液,某某處外側或者內側半月板變性而已,另外還要看MRI上變性具體位置,一般半月板1級變性最多半年可以恢復差不多,但是完全康復時間很長很長,畢竟是軟骨所以恢復緩慢,一般來說Ⅲ級才能算得上考慮手術,現在關節鏡手術主刀醫生技術的局限很有可能在原有的基礎上加深傷害,只有熟練的醫師才能保萬全。現階段不少關節鏡手術醫生也在拿病人做實驗的階段,所以就算要做也是選擇技術嫻熟資深醫生,現在醫療商業化,醫生已經不是以前的醫生,往往因為手術提成,增加自己手術熟練度等,用嚴重症狀做引誘鼓動傷者手術,患者因為是弱者不可能了解膝關節結構另急於恢復到傷前狀態等諸多因素選擇手術,但時常因手術後期個人體重運動強度等諸多因素不可預見和控制導致最終半月板退化或撕裂導致半月板全切,給患者後期造成更大的傷害,至於傷害的程度因個人的體重,運動強度,還有日常起居條件等所改變。在這里不作一一解釋。
呵呵,這是我受傷後選擇了手術,之後發現一系列症狀,花了半年時間研究了關節鏡手術學,影像學,人體運動學,人體機體構造,人體軟組織構造,人體骨骼構造等多想醫學資料得出的結論。
目前國內運動學科和關節鏡還不算成熟,雖然關節鏡手術目前大多數醫院都能做,但只有一些大醫院對於半月板的處理能夠得當,所以一般半月板損傷後首先了解損傷等級,如果非要選擇手術,術前必須要求術者提供手術錄像。
以下知識僅送給所有患有關節疾痛的兄弟姐妹,希望大家能夠看到,望各位早日康復!
6、半月板2度損傷,上班走路的時間比較多,好後還可以繼續上班嗎?【半月板2度損傷】
請您提供核磁的照片,您可以翻拍您的核磁照片,具體拍攝方式請參照我的首頁中的《關於上傳影像學資料的問題》一文。請將所有的照片壓縮成一個壓縮包後上傳,這樣我可以比較方便下載查看。
(積水潭醫院張輝大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
7、半月板損傷好了以後可以久站嗎到商場上班嗎?
膝關節受傷後容易導致局部韌帶,半月板損傷,癒合後仍需要注意保養,不要過度勞累,不要長時間的站立。
8、我是建築工人,剛做完半月板縫合和部分切除手術,多長時間能到工地幹活?
傷筋動骨100天,即使是,做半月板縫合和切除,那也需要休息很長時間,因為你是建築工人,腿部需要吃力,所以需要一些時間回復