半月板修復術後表現

1、半月板術後有什麼後愈證嗎

【半月板後角損傷】
1、急性期時如有積液抽出積液,以石膏塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。
2、慢性期時如經非手術治療無效,症狀和體征明顯,診斷明確,應及早手術切除損傷的半月板,以防發生創傷性關節炎。
3、關節鏡可用於半月板損傷的治療,半月板邊緣撕裂可行縫合修復,通常進行半月板部分切除,保留未損傷的部分。
4、物理治療方法有松筋法、理髕法和擴膝法。在治療這種疾病的時候要選擇最合適自己症狀的方法來進行治療,這樣的改善方法才會得到更好的治療效果。

2、半月板修復手術後會有後遺症嗎？需要多少錢？謝謝

臨床上我們依據半月板損傷的部位、形狀、大小和穩定性，我們把半月板損傷分為退變型、水平型、放射型、縱型(垂直型)、橫型、前後角撕裂型和混合型。 

肯定有不同程度的後遺症，一是看損傷程度、類型，二是看術後的恢復情況而言，各家醫院收費標准不一樣，你就去就近的三甲醫院吧

3、進行半月板修復手術後會有什麼影響

半月板撕裂，做手術的目的就是減少創傷性關節炎，這一後遺症的發生。至於手術後這個後遺症還會不會發生，就要看你損傷的程度、手術修復的好壞以及你今後功能鍛煉的結果。這一個月內還是以休息為主，以後可以適當逐漸加強鍛煉，但避免過度運動。踢足球恐怕得減少次數了。不可能和以前好腿一樣。

4、關節鏡半月板修復手術後的症狀

你是怎樣損傷的？什麼程度了？
手術需要多少大洋？可以告訴嗎？謝謝！

5、半月板手術後發酸

你好：

畢竟是手術，受傷的機體恢復得有一個過程。再說，手術用到的葯物還沒有代謝盡，會有一些不適。

術後維護也很重要。您有沒有過早的運動或活動膝部？當前以休養為主，根據機體恢復情況，可遵從醫囑，適當的功能鍛煉，逐步加量，或按摩溫敷，幫助機體恢復其功能，不食刺激性食物飲料煙酒，身心放鬆。

兩三個月以後，觀察一下有無此現象。

6、半月板修復手術，術後如何回復？一般恢復過程是怎樣的？

一、膝關節半月板損傷

在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態（圖3-131）。內側半月板呈 「C」形，前角附著於前十字韌帶附著點之前，後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈「O」形，其前角附著於前十字韌帶附著點之前，後角附著於內側半月板後角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向後移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷後可以自行修復外，半月板破裂後不能自行修復，半月板切除後，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震盪的作用。

圖3-131膝關節韌帶及半月板結構

（一）致傷機理及分型

多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。

在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。

半月板損傷的部位。可發生在半月板的前角、後角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形（圖3-132），甚至破碎成關節內游離體。

圖3-132 膝關節半月板損傷的各種類型

（二）臨床表現及診斷

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有「交鎖」現象，或在膝關節屈伸時有彈響。

檢查方法及臨床意義：

1.壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往後逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板（圖3-133）。

圖3-133 膝關節半月板壓痛點檢查法

圖3-134 麥氏試驗

2.麥氏（McMurray）試驗（迴旋擠壓試驗） 患者仰卧，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然後使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直（圖3-134）。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3.強力過伸或過屈試驗 將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板後部損傷，過屈可引起疼痛。

4.側壓試驗 膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

5.單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力試驗 病人取側卧位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。

7.研磨試驗 病人取俯卧位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。

X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

膝關節鏡檢查：通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助於疑難病例的診斷。

總之，對半月板損傷的診斷，主要依據病史及臨床檢查，多數病人有外傷史，患側關節間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者，要注意檢查有無合並側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。

盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側性。主要症狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月板處可摸到包塊，並有壓痛。半月板損傷後粘液性變可產生半月板囊腫，症狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。

（三）治療

1.急性期 如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有「交鎖」，應用手法解除「交鎖」，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周（圖3-135）。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

圖3-135半月板損傷解除「交鎖」後，長腿石膏固定

2.慢性期 如經非手術治療無效，症狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。

3.關節鏡的應用 關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。

二、側副韌帶損傷

膝關節兩側有內外側副韌帶，內側副韌帶起自股骨內收肌結節，止於脛骨內髁內側，外側副韌帶起自股骨外髁外側，止於腓骨頭。膝關節完全伸直時，內外側副韌帶均緊張，維持關節穩定和控制向側方異常活動；膝關節屈曲時，內外側副韌帶均鬆弛，關節不穩定，易受損傷。

（一）損傷原因及類型

膝伸直位，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內側副韌帶可發生部分或完全斷裂（圖3-136，3-137）。相反，膝或腿部內側受暴力打擊或重壓，使膝過度內收，外側副韌帶可發生部分或完全斷裂，在嚴重創傷時，側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷（圖3-138）。

圖3-136 內側副韌帶部分斷裂

圖3-137內側副韌帶完全斷裂與手術修復示意圖

圖3-138 （1）內側副韌帶和前十字韌帶斷裂合並內側半月板破裂

（2）切除內側半月板、修復內側副韌帶和前十字韌帶

（二）臨床表現及診斷

一般都有明顯外傷史。膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內側副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時，壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。

側壓試驗（分離試驗）：膝關節伸直，檢查者一手握住傷肢踝部，另一手掌的大魚際頂住膝上部的內側或外側，強力內收或外展小腿，如內側副韌帶部分損傷，外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常外展活動度（圖3-139）。反之，如外側副韌帶部分損傷，內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常的內收活動度（圖3-140）。

圖3-139 側壓試驗：內側副韌帶 完全斷裂，有異常外展活動度

圖3-140 側壓試驗：外側副韌帶 完全斷裂，有異常內收活動度

X線檢查：在局麻下，伸直膝關節，按上述檢查方法，強力使膝內收或外展，拍正位X線片，如側副韌帶完全斷裂，則傷側關節間隙增寬。

（三）治療

1.新鮮側副韌帶損傷

（1）部分斷裂 將膝置於150～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周後可帶石膏下地行走，4～6周後去除固定，練習膝關節屈伸活動，注意鍛煉股四頭肌。

（2）完全斷裂 應急症手術修復斷裂的韌帶（圖3-137），術後用長腿管型石膏固定6周。如合並有十字韌帶損傷，應先修復十字韌帶，然後修復側副韌帶；如合並半月板損傷，應先切除損傷的半月板，然後修損傷的韌帶（圖3-138）。

2.陳舊性側副韌帶斷裂

應加強股四頭肌鍛煉，以增強膝關節的穩定性，如膝關節很不穩定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為重建側副韌帶的材料，取得較滿意效果。

三、十字韌帶損傷

膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶）（圖3-131），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛骨向後移動。

（一）損傷原因及類型

暴力使膝關節過伸或過度外展可引起膝關節前十字韌帶損傷。如屈膝時，外力從前向後加於股骨，或外力從後向前撞擊脛骨上端，均可引起前十字韌帶斷裂。膝關節前脫位常由於過伸引起，必然傷及前十字韌帶。如為過度外展引起，可同時發生內側付韌帶斷裂，前十字韌帶損傷合並內側半月板損傷也較常見。屈膝時，外力從前向後撞擊脛骨上端，使脛骨過度向後移位，可引起後十字韌帶損傷，甚至發生膝關節後脫位。

（二）臨床表現及診斷

膝關節劇烈疼痛，明顯腫脹，關節內積血，屈伸活動障礙。

抽屜試驗：屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向後推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動度；如後十字韌帶斷裂，脛骨有向後異常動度（圖3-141）。

圖3-141 抽屜試驗

（三）治療

1.新鮮十字韌帶斷裂

十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定（圖3-142，3-143），術後用長腿石膏固定4～6周，並應加強股四頭肌鍛煉。

圖3-142 新鮮前十字韌帶斷裂縫合法

圖3-143 新鮮後十字韌帶斷裂縫合法

如脛骨棘骨折無移位，可在抽出關節內積血後，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以後加強股四頭肌鍛煉。

2.陳舊性十字韌帶斷裂

陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛煉，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。