1、急求中醫門診病歷範文一份（內容完整版）
住 院 病 歷
姓名：張×× 性別：女來源：考試大
年齡：36歲 民族：漢族
婚況：已婚 職業：工人
入院時間：2002年9月8日 病史採集時間：2002年9月8日
主述：尿頻尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛發熱
現病史：2周前因下陰不潔出現尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息並自服氟哌酸後好轉。2天前因勞累後出現症狀加重，小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。
現在症：小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁。來源：考試大
既往史：白帶多，時有下陰瘙癢史2年。無其他重要病史可載。
個人史：無特殊情況可載。
月經及婚育史：月經史：15。已婚。順產1子，10歲。流產1次。
過敏史：無葯物及食物過敏史。來源：考試大
家族史：父母健在，否認有家族性遺傳性疾病史。
體格檢查：
T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg來源：考試大
整體情況：神志清，精神可，發熱貌，體態正常，語言清晰，無異常氣味聞及，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
皮膚黏膜及淋巴結：皮膚及黏膜無黃染，未見斑疹及瘰癧，淺表淋巴結未觸及腫大。
頭面頸項部：頭發光澤，眼、耳、鼻及口腔未見異常。頸項無強直，氣管居中，無癭瘤。來源：考試大
胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音；心尖搏動及心濁音界正常，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。
腹背部：腹部平軟，腹部上輸尿管點有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛（墨菲氏征陰性）。雙腎區有叩擊痛。
脊柱及四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常，無浮腫。
前後二陰及排泄物：前後二陰未檢（或未見異常），尿液深黃渾濁（或排泄物刻下未見）。
神經系統：未見異常。來源：考試大
實驗室檢查：尿常規示蛋白少量，白細胞++++/Hp，紅細胞++/Hp，白細胞管型+/Lp。血常規示白細胞12.7×109/L，中性粒細胞84%。清潔中斷尿細菌培養示大腸桿菌，菌落>105/ml。
辨病辨證依據：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯於腎，故見腰痛、腎區叩痛；濕熱內蘊，邪正相爭，故見發熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數，均系濕熱之象。
西醫診斷依據：
１．有尿頻尿急尿痛、腰痛、尿液深黃渾濁等泌尿系統症狀，有發熱、畏寒等全身症狀。
２．體征：體溫達38.4℃。雙腎區有叩痛，腹部上輸尿管點有壓痛。
３．.實驗室檢查：尿常規示蛋白少量，白細胞++++/Hp，紅細胞++/Hp，白細胞管型+/Lp。血常規示白細胞12.7×109/L，中性粒細胞84%。清潔中斷尿細菌培養示大腸桿菌，菌落>105/ml。
４．女性，36歲，有白帶增多下陰瘙癢史，起病急驟。
入院診斷：來源：考試大
中醫診斷：淋證—熱淋
西醫診斷：急性腎盂腎炎來源：考試大
治則：清熱利濕通淋
方葯：八正散加減：
扁蓄15g 瞿麥15g 木通5g 車前子15g 滑石30g先 制大黃15g 山梔10g 柴胡10g 黃芩10g 生草5g
水煎服
2、有半月板損傷病史，現摔倒會導致半月板二次損傷嗎
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3、半月板損傷
您需要上傳你的X線檢查片才能便於我們診斷並給出治療意見，根據您的描述，您這種情況可能是骨性關節炎早期表現，您現在最需要做的就是減少膝關節的負重。減少爬山，上下樓梯等活動。對膝關節保養最好的運動方式就是游泳。如果疼痛厲害的話可以吃些葯物，比如說「西樂葆」效果還不錯。
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4、如何判斷半月板損傷
是否有半月板的損傷要到醫院檢查的，有時候看是看不出來的。只能通過CT檢查或者是核磁共振檢查才能確診。建議盡早到正規醫院進行膝關節核磁共振檢查，查清病因，在醫生的指導下進行治療。如果膝關節不適的話，應先減少膝關節的活動，注意保暖。好好休息，避免勞累吧，這段時間盡量就不要負重活動了，關節也要限制活動，如果自己忍不住，那就局部制動一段時間。如果經過休息一段時間，症狀還是很明顯，可以試試葯物治療，吃點消炎止痛的葯或者通筋活絡的葯，以及滑膜焱福糠貼都是可以的。
5、右膝半月板損傷【半月板損傷】
您的MRI顯示明確的外側半月板撕裂，需要進行手術治療，沒有自行修復的可能。住院約1周，不需要排隊很久。過完十一後在十月中下旬應該可以安排手術。
（積水潭醫院張輝大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）