下半月板損傷修復成形

1、半月板成形，當腿站直後要邁步時，提起來會痛有卡住是怎麼回事【半月板損傷】

首先來，您要明確外側盤狀軟骨自是不是做的成型手術，如果是，那的確要小心，因為盤狀軟骨成型是要冒險的。作為醫生來講，都是為了病人好，為了能夠讓關節軟骨盡量得到保護。但是盤狀軟骨因先天結構、連接及質地缺陷，成型後可能會遺留問題，需要二次手術切除。
如果做的是切除手術，那麼有點病人術後膝關節需要一段時間來習慣盤狀軟骨切除後帶來的動力變化，比如說就有術後膝關節彈響，這種情況應該注意加強靜蹲練習等各種肌力練習。大部分患者術後半年左右都會好轉。
所以，您要弄清楚手術是怎麼做的，然後再做出判斷。

（馬勇大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

2、半月板不能自我修復，半月板損傷什麼情況下需要手術?

大部分朋友半月板損傷後沒有及時檢查，以為只是勞累或受風寒所至，沒有得到足夠的重視，以至於延誤病情。所以有膝關節不適的朋友一定要盡早去醫院檢查，一般半月板損傷三度以內通過合理的養護是會有很好的修復的。半月板損傷之所以承受各種痛苦，

3、半月板修復後多久才能走

你好，膝關節半月板關節鏡手術後一般來說需要三個月到半年才可以恢復正常的行走，主要是看自己的恢復情況，一般前三周是不要下地負重行走的，這樣會出血加重腫脹的

4、半月板損傷怎麼(完全)康復

半月板的治療

半月板損傷的治療，以往偏於手術，認為半月板血供差，創傷後難以修復，只有手術切除才是唯一的根治方法。近年來，由於對其功能認識的深化，在處理上也愈趨慎重，由於關節鏡外科的進步，半月板的手術也有通過關節鏡下進行的，手術方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修復手術和盤狀軟骨板的成形手術等。

急性期：局部冷敷，石膏托外固定，以便消腫止痛。

慢性期：保守治療無效後，應作半月板撕裂部分摘除術，以防止發生創傷性膝關節炎。盡量使用膝關節鏡手術，以便術後盡快復原。

1、常規手術 一般在腰麻或硬膜外麻醉下進行手術。

⑴體位，一種是仰卧，患膝平放於手術台上或根據需要彎屈不同角度，另一種為仰卧屈膝90度位，腘窩放置於手術台遠端邊緣小腿下垂，手術者可用雙膝夾住病人患足行不同方向轉動或牽引。另外體位可按術者習慣選用。

⑵切口也有多種，由於半月板切除本身並不困難，只是要在比較小的切口中，在視野不太清楚的條件下，完整摘除半月板，具有一定的難度，因此要設計好切口，常用的有：①內側弧形切口，自股骨內踝後方0．5cm，關節線上4cm處開始，向關節間隙並至其下0.5-lcm作切口，再沿關節間隙平行方向達骸韌帶內緣為止。②水平切口，沿臏韌帶內緣起，循關節間隙作橫切口以及倒八字切口等。

⑶術畢，應用彈力綳帶包紮，以後才松去止血帶。在病床上應患肢抬高，次日即應開始股四頭肌收縮操練，第3日，開始應鼓勵病人行直腿高舉操練。一般術後2周拆除縫線。2-3周後，逐漸屈膝並加強股四頭肌功能鍛煉。

⑷手術並發症：

①關節積液，多因手術粗暴，止血不周，刺激關節滑膜而產生的後果，或因術後未注意股四頭肌操練以致股四頭肌萎縮，關節缺乏自控能力，行動時易損傷滑膜而導致創傷性滑膜炎。治療方法應加強股四頭肌操練並按創傷性滑膜炎處理。

②關節積血，多見膝外下動脈損傷，有時因損傷形成動脈瘤，此動脈自腘動脈發出後，沿半月板向前分布(膝下內動脈在關節平面的下緣，故不易損傷)故有的作者主張在切除外例半月板時應常規引出膝下外動脈，並予以切斷結扎，或在手術時靠近半月板外緣進行切除，關節內一旦發生積血，在術後2、3日病人常發高熱，但白細胞計數不高。積血一般不凝固，應在嚴格無菌條件下，行關節腔穿刺抽血，並注入抗生素預防感染。關節外的血腫凝集成塊時，必要時，可行手術清除。

③化膿感染，如關節腫脹、疼痛、發紅、體溫上升、白細胞計數增高，為術後感染的徵象，早期發現可施行關節穿刺排液、生理鹽水沖洗，關節腔內注入抗生素，晚期則手術切開排膿才能引流通暢，可置入雙管持續沖洗，待感染控制後再練習膝關節活動。

④腘血管損傷，少見，但後果嚴重，腘血管在後方距半月板僅1cm處，手術刀進入過深則可損傷腘動脈，影響下肢血供，必須警惕。

2、經關節鏡半月扳手術
手術的特點，切口小，創傷反應少；術後疼痛輕微，活動障礙少；無腿部肌肉萎；住院期可縮短2／3，很少發生並發症；以及康復迅速，很快可以恢復工作。
隨著科技的進步，器械的改進，本手術的效果將愈趨明顯，應用日益普及，可以說，關節鏡下的手術開拓了關節外科手術的新紀元。

半月板的護理

一護理觀察
1、膝部疼痛的特點。有無漏診或治療不當。

2、外固定物的松緊度。有無影響肢體血運。

3、功能鍛煉的效果。有無股四頭肌萎縮。

二一般護理 在制動期間給予必要的生活護理。

三常見護理問題及措施

護理問題
1：膝部疼痛
護理措施：
⑴急性損傷後局部冷敷，彈性綳帶或棉墊加壓包紮，抬高患肢，石膏托制10天，卧床休息3周，以控制出血和腫脹。口服鎮痛葯。

⑵慢性期疼痛與運動有關，應控制運動次數和時間，術後過早負重會加重關節內的創傷反應，導致慢性滑膜炎引起膝痛。所以處理原則是早下地，晚負重，最好是1個月後再開始負重行走。同時給予中葯熱洗、理療和按摩，促進膝周軟組織的血液循環。痛甚時口服消炎鎮痛葯。

⑶對術後仍感到膝部疼痛者，需認真查清原因。如切口部位痛者多為皮下神經痛，關節後方殘留痛者多為後角切除不全，內側切口而外側痛者多為診斷錯誤，必要時再次手術。

2：膝關節交鎖

護理措施：
(1)急性期交鎖常伴有肌肉痙攣，膝處於半屈曲的強迫性體位，此時護理者必須維持患膝的半屈位置，再順著大腿的軸線手法牽拉小腿，同時囑咐病人放鬆肌肉，待膝部鬆弛後，輕輕屈伸活動膝關節達到脫鎖。脫鎖後需將患膝制動休息10天。避免劇烈運動。

(2)對於慢性期交鎖者，應教會病人自行解鎖法：坐位，小腿自然下垂，輕輕擺動膝關節，以求解鎖。

(3)反復交鎖者應動員病人手術切除損傷的半月板，術後藉助持續被動運動器早期活動

3：股四頭肌萎縮

護理措施：
⑴在整個治療期間，都應強調和指導病人鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩定。這是獲得最佳療效的關鍵。

(2)膝部制動固定期的操練

①病人仰卧或坐位，褲子要寬松，不影響操作。鍛煉可從健側學起，再過渡到兩側。把手放在膝後，教病人將膝壓向手，再放鬆，反復"壓緊-放鬆"。每小時1次，每次5分鍾。應確實看到股四頭肌的強力收縮和完全鬆弛，防止病人用臀大肌收縮來代替股四頭肌收縮。按摩和電療是無法取代股四頭肌鍛煉的，只能使病人產生惰性。

②當病人掌握上述操練後，再進一步練習直腿抬高。首先是抗重力抬高，然後到抗阻力抬高，如足部綁縛沙袋。也可通過改變體-位減慢抬腿速度和延長滯空時間來增加鍛煉強度

(3)拆除外固定後的行走鍛煉要求：跟-趾式走路，不能破行，每一步都必須伸直膝關節。下肢器械練功法：①上下台階法，②蹬車運動法，②抗阻力伸膝法，④負重下蹲起立法，⑤劃船運動法。

(4)術前若有肌萎縮，應強化鍛煉。術後一旦恢復感覺，就應重新開始鍛煉，尤其是年輕力壯者。

5、半月板損傷修復

年紀大的人一般來說用平穩的方法保養，外yong半月板貼，古順、敷堂的為jia，多吃一些富含優質蛋白和 維生素的食物，如鮮魚、動物肝腎，黑芝麻，不要吃橙子、橘子等對身 體不好的食物。需要給身體補充營養，還要進行適合的運動。多吃魚、 大蝦這些能補充鈣和蛋白質的食物，還要吃蔬菜和水果，比如蘋果、香 蕉。

自我預防

1、盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要 積極減肥，控制體重。

2、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和幹活。避免長時間下 蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如 汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站 著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。

3、走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關 節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。

4、參加體育鍛煉時要做好准備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充 分活動開以後再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防 止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打 好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。

5、騎自行車時，要調好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、 兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車， 對膝關節都有不良的影響。

6、膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故 在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。

7、有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少 提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。

8、有膝骨關節病的人，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功 能鍛煉，以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解 關節疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好 患病的膝關節。據研究，有膝關節炎的人，游泳和散步是最好的運動， 既不增加膝關節的負重能力，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉 。其次，仰卧起坐、俯卧撐、橋形拱身以及仰卧床上把兩腿抬起放下的 反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。

9、在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物， 如牛奶、奶製品、大豆、豆製品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、 豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏鬆， 又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地 進行鈣質的代謝，減輕關節的症狀。

6、半月板損傷怎麼辦 如何處理？

山東省立骨科袁林醫生表示：半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形，上凹下平，表面覆以薄層纖維軟骨，內部為混有大量彈性纖維的緻密膠原纖維，環周纖維的約束作用(桶箍作用)。

內側半月板為C 形，外周與關節囊相連;外側半月板為O形，在腘肌腱裂孔處外側半月板與關節囊沒有連接。

半月板纖維結構:

膠原(75%),非膠原蛋白成分 (8～13%)，Ⅰ型膠原佔90%，少量彈性纖維: 維持半月板正常形狀。

半月板功能

1.負荷傳導

2.吸收震盪: 20%

3.加強關節穩定性

4.潤滑關節

5.本體感受結構

半月板損傷機制:

退變: 半月板質地發生改變，而結構完整

撕裂: 

1.半月板位於脛股關節間隙間大小不匹配--盤狀半月板、寬大半月板

2.脛股關節過度移動擠壓、研磨，致半月板撕裂--關節不穩，外傷超出半月板正常活動范圍

半月板損傷後有什麼臨床表現:

症狀: 活動時疼痛, 腫脹, 彈響，絞鎖及打軟腿

體征: 關節間隙壓痛, 麥氏征，研磨試驗

半月板損傷的診斷標准:

1.病史: 創傷(膝關節扭傷)

2.症狀: 活動時疼痛, 腫脹, 絞鎖及打軟腿

3.體征: 關節間隙壓痛, 麥氏征研磨試驗, Steinmann』s test(屈曲膝關節時內外旋出現疼痛或伸膝時膝關節間隙壓痛)

4.輔助檢查：X線平片、膝關節造影、MRI檢查。

5.明確診斷：關節鏡檢查。

哪些人容易發生半月板損傷?

半月板損傷多見於青壯年，男性多於女性。多見於球類運動員及重體力勞動者如礦工、搬運工等。

一般半月板損傷須有四個因素：膝關節半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉力量。

如何處理半月板損傷呢?

不處理

部分半月板切除(成形術)

半月板全切

半月板修復

半月板損傷處理原則:

1.如果輕微損傷且半月板穩定，可不處理;

半月板周緣全層縱向撕裂<5mm

半月板周緣部分縱向撕裂< 10mm

移位< 3mm

2.紅區損傷及紅-白區應盡可能縫合;

3.白區損傷可行半月板部分切除(半月板成形);

4.無法縫合的情況下，才行半月板切除術;、

半月板切除術後康復：

術後即可下地活動，建議半月內減少活動，患肢部分負重。

半月板縫合術後康復:

體部縫合：術後4 周才開始部分負重，6--8周根據情況可完全負重。

前角或後角縫合，術後即可部分負重，4--6周後根據情況可完全負重。6--8周內避免過屈或過伸

膝關節活動度： 術後一周到90度，兩周到100度，術後三周到110度，四周到120度。

7、半月板損傷如何恢復

這個呢，半月板損傷是比較常見的，如果輕度的話，是可以通過制動，好好休息保守治療的，如果是重度的話，是需要手術的，可以選擇微創手術的，從你說的情況來看是正常的現象，所以無需過度的緊張的，平時抬高患肢，不要劇烈的活動，慢慢的症狀才能好轉的，不要受涼就好了在這段時間內不要做劇烈運動，更不能負重，那樣會加重膝關節重量，阻礙恢復的。

8、半月板損傷可以再生修復么？

半月軟骨是無血管的，所以損傷後不會自愈。只有少數邊緣撕裂者，可能癒合。所以半月軟骨一旦損傷，經常出現膝關節酸痛、關節交鎖和影響勞動時，應及時的冶療。
半月板損傷重要是靠自己平時的控制，平時注意減少劇烈運動，減少長時間站立的姿勢。