1、如何判斷半月板是否損傷
初步判斷
過伸試驗:膝關節完全伸直並輕度過伸時,半月板破裂處受牽拉或擠壓而產生劇痛。
過屈試驗:將膝關節極度屈曲,破裂的後角被卡住而產生劇痛。
半月板旋轉試驗:仰卧,患側髖膝完全屈曲,檢查者一手放在關節外間隙處作觸診,另一手握住足跟後作小腿大幅度環轉運動,內旋環轉試驗外側半月板,外旋環試驗內側半月板,在維持旋轉位置下將膝關節逐漸伸到90度,注意發生響聲時的關節角度。若在關節完全屈曲位下觸得響聲,表示半月板後角損傷,關節伸到90度左右時才發生響聲,表示為體部損傷,再在維持旋轉位置下逐漸伸直至微屈位(Mouche試驗),此時觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷。
研磨試驗
俯卧,膝關節屈成90度,檢查者將小腿用力下壓,並且作內旋和外旋運動,使股骨與脛骨關節面之間發生摩擦,若外旋產生疼痛,提示為外側半月板損傷,此後將小腿上提,並作內旋和外旋運動,如外旋時引起疼痛,提示為內側副韌帶損傷,本試驗在檢查髖關節強直病人的半月板時有一定實用意義。
蹲走試驗: 主要用來檢查半月板後角有無損傷,方法如下:囑病人蹲下走鴨步,並不時變換方向,或左或右,如果病人能很好地完成這些動作,可以除外半月板後角損傷,如果因為疼痛不能充分屈曲膝關節,蹲走時出現響聲及膝部疼痛不適,是為陽性結果,半月板後角破裂病例在蹲走時貪響聲是很明顯的,本試驗僅適用於檢查青少年患者,特別使用於大規模體檢時檢查半月板有無損傷。
輔助檢查
X線 膝關節正側位片對鑒別診斷有重要意義,可排除骨軟骨損傷、關節內游離體、骨腫瘤等,同時對決定是否手術也有重要意義,如骨性關節炎嚴重者一般不宜關節鏡手術。
CT檢查 在半月板撕裂的診斷中的作用較局限,且准確率較低,已為MRI檢查取代。半月板撕裂在CT上表現為形態和密度的改變。撕裂部位出現一處或多處不規則的線狀低密度區。
MRI 當半月板內出現線樣高信號到達其游離緣或關節面時,可診斷為半月板撕裂。根據半月板內信號異常改變的程度與病理改變的關系,可將MRI圖像的半月板退變和撕裂的不同程度和形態的異常分為三級信號。通常三級信號改變在病理上可見纖維軟骨斷裂,因此在半月板的一個片斷上看到三級信號,並伴有形態的不規則,即可診斷為半月板撕裂。
關節鏡 當半月板損傷只有臨床高度懷疑而經體檢、輔助檢查無法肯定或排除時可進行關節鏡檢查。近年來關節鏡從單純用於診斷發展到診治兼顧,在行關節鏡探查時可以將病變半月板同時處理。
必須注意,沒有一個試驗是診斷膝關節半月板損傷的唯一依據,應綜合臨床症狀,壓痛點,以及各種陽性結果試驗,才能作出最後診斷。半月板損傷的影像學檢查以MRI為主,可以達到90%。
2、左膝內側半月板損傷【左膝內側半月板損傷】
您的內側半月板的確有損傷,如果保守治療(口服葯)效果不好,可以考慮進行關節鏡手術。不過您已經有骨性關節炎的表現,所以手術的效果會打折扣。
(張輝大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
3、左膝外側半月板損傷在左腿的左側嗎,謝謝
就左膝外側半月板受損了,當然在左側腿的外側。
4、右膝外側半月板前角及內側半月板後角損傷
你好,根據你的描述,你有半月板損傷一個多月,已經走路,現在有局部的腫痛,考慮可能是局部損傷引起的滑膜炎或是炎性滲出液。
意見建議:建議要注意暫時避免活動,最好是卧床休息,局部熱敷促進積液的吸收,不見好轉配合適當的抗炎葯物治,.用膝 _ 孤 _ 通_ 膏,配合兩手按 摩
5、有一個關於半月板損傷的問題,想請教大家幫忙~
首先我先申明我不是醫生,我是和你同等病情的患者,但是我為這個事情看了一年多的關節部位的醫學資料,第二,我看了你症狀,感覺您是受了外傷所致,您說的不夠具體,受傷時間,您現在的年齡等等。
第三,如果您年紀較輕,我奉勸您不要去手術,半月板1級和2級信號都不用去手術,主要看您損傷多久,右關節屈伸度如何,如果屈伸度能夠達到90度以內,那就去除第一種需要手術可能;另外您走路狀況如何,是否有絞索,絞索是否頻繁,絞索的意思就是突然走得好好的定住了或者卡住了,如果沒有絞索,或者走個幾站路或者幾個月甚至於幾年都沒有這種現象,那就更不要手術,一般半月板損傷三級以上才考慮手術,1或者2級都屬保守治療范圍內,另外不要看網上所說的關節鏡如何如何安全,如何如何沒有後患,記得一句話,只要動了刀就有創傷,您本身外傷就已經是創傷了,如果不必要手術,而手術的話手術的創傷會另外附加的。
第五,如果才受傷不久,屬於急性期,要注意休息,膝關節要注意保暖,戴個護膝什麼的,晚上睡覺前注意用毛巾熱敷,避免負重,避免劇烈運動,如果下蹲有困難不要強制性下蹲,因為強制性下蹲會加重您的症狀,人體在下蹲的時候腿部承受的重力是原來的3到6倍,有條件做做理療,比如蠟療什麼的。這些是針對你的韌帶和半月板的,如果可以的話,西醫可以開些九力或者維固力,中醫可以找些葯膏外敷,以增加腿部關節通經活血的作用,增加血液循環,如果只是半月板最外部損傷很有可能復原的,這些是針對骨關節炎的。另外說一句,如果您年輕,很有可能康復,但是康復不代表以後不會復發,但是不要有顧忌。受傷後3個月左右時急性期,多注意我以上所說的幾點,3個月之後是慢性期,如果沒有加重,以後注意就是了,關鍵是我不知道您半月板有沒有撕裂,或者破損遺留在關節腔里,如果沒有絞索現象基本就可以排除破損遺留。
這是我親身經歷給你寫的東東,當時我是左膝關節內側半月板後角損傷2級,幾個月才卡一次,但是聽了狗R醫生的建議,做了手術,誰知到這個醫生是個超級菜鳥,只為了賺錢,一刀下去我的下半生就丟掉了,現在骨磨損,呵呵。您的醫生對您還是滿負責的,沒有為了金錢送你去手術台。
最後送上幾幅圖片讓您了解下膝關節構造。
祝您早日康復!
6、什麼人患半月板損傷的概率更大?
什麼是半月板
半月板是膝關節之間的一塊纖維軟骨,是膝蓋裡面的兩個襯墊(內外側各一個)。因為是半月形的,所以叫半月板。在膝關節內測的稱為內側半月板,呈C型;在膝關節外側的叫做外側半月板,呈O型。那麼膝關節的兩個襯墊的主要作用是什麼呢?
①增加關節的穩定性和匹配性
②緩沖震盪,減少軟骨之間的摩擦
③增加軟骨面之間的接觸面積
如下圖所示,膝關節上面的軟骨是圓的,下面的軟骨是平的,那麼兩者之間在摩擦時就是形成一個很小的接觸面積。軟骨是一種比較脆弱的組織,每平方厘米的人軟骨能夠承擔的最大重量是30kg,超過這個重量,軟骨就會發生損害和退變。而半月板就像一個很有彈性的面團,壓扁、恢復、壓扁、恢復,這樣就增加了關節面之間的接觸面積,從而保護軟骨。
哪種情況容易損傷半月板
摔倒時猛烈扭轉膝關節,尤其在負重的情況下,會損傷半月板;
側向過大的活動和壓力,導致膝關節扭轉變向或突然發力,會損傷半月板;
患有關節炎的老年人,軟骨逐漸退化,骨頭間摩擦力很大,會損傷半月板;
半月板先天發育不佳,前面說道正常半月板是半月型,發育不佳的半月板可能是滿月型,所以即便沒有出現前兩種對膝關節施壓或扭轉,在運動過程中也容易損傷半月板。
最後一種就是體重過重的人群,身體重量較大,導致膝蓋承受壓力更大,半月板自然容易損傷。
如何確定是否為半月板損傷
膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛,坐下或者躺下休息時,感覺膝蓋疼痛減輕。
膝蓋腫——膝蓋受過傷,或者劇烈運動後感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹症狀不明顯。
膝蓋有彈響——膝關節在活動時,出現「咔噠」的響聲,並且關節不能伸直,需要藉助外力晃動幾下小腿,再次聽到「咔噠」聲後關節能夠伸直。這里有一個專業詞語稱為「膝蓋交鎖」,通常下蹲、站起時會發生這樣的情況。
以上三條你中招了嗎?如果出現上述症狀中的任意一種,就需要及時就醫。
進入醫院之後,在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。
a.膝關節正側位 X 線攝片檢查,X 線攝片不能用於診斷半月板撕裂,其目的是為了排除膝關節內骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂。
b.MRI(磁共振),是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和准確率最高的影像學檢查手段,准確率達 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表現為半月板內低信號區,有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據 MRI 表現,可將半月板退變和損傷分為 4 級,可為半月板損傷的治療以及臨床預後提供參考。
其他的影像學診斷方法如膝關節高解析度超聲、高解析度 CT 等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。
c.關節鏡檢查,關節鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不是半月板撕裂的常規檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂後,為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時,關節鏡才能顯示其優越性。
半月板破裂可自行修復嗎
半月板破裂後不能自行修復!因為身體任何部位的自行癒合都需要血液的營養才可以,越是血液豐富的部位越容易癒合。但半月板處於膝關節處,屬纖維軟骨,其本身無血液供應,其營養主要來源於滑液,只有與關節囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。所以,除邊緣部分損傷後在制動的情況下(比如用石膏、支具固定)可以自行修復外,半月板破裂是無法自行修復的,一定要及時就醫。
半月板損傷,做什麼手術?
半月板手術現在基本都是採用關節鏡微創完成。分為修補術和成形術。
半月板修補術需要一定的條件,比如: 半月板撕裂位於半月板周邊血供較好區域; 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度>10 mm; 半月板沒有退變或缺失; 在損傷的急性期內; 膝關節穩定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的,治療效果滿意,而半月板損傷位於血運較差的部位,即使能夠縫合修補,由於血供影響而癒合能力很差。
國外學者將半月板分為三個區,即紅區,紅白區及白區。紅區有血運,撕裂後癒合能力強,紅白區位於有血運和無血運的交界處,有一定癒合能力。白區無血運,損傷後極難癒合。因此,只有紅區的、特定類型的撕裂才能夠縫合。
現在大多手術採用關節鏡下半月板部分切除術,保留原有半月板結構,盡量減少半月板切除部分,避免半月板的全部切除。半月板部分切除術具有微創、風險小、術後能早期進行功能鍛煉等優點,可以大大減少或推遲遠期膝關節退變的發生,因此廣泛應用於臨床。
半月板全切除術、次全切除術次全切除術除非萬不得已才考慮在以下情況選擇:作為半月板移植治療的先行手術,或半月板損傷嚴重,其碎裂造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術,雖可很好地緩解患者症狀,有效改善膝關節功能,但患者切除半月板後,膝關節內原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能,但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱,脛骨上端壓力較原來增加約 3~5 倍,易引起膝關節骨關節炎等並發症。
總之,半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍後慎重選擇。
問題六:半月板手術後有什麼並發症?
半月板全切術早期的手術效果明顯, 術後臨床症狀即可消失, 但由於喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關節有影響,但只要在日常生活中多加註意,好好愛惜自己的膝關節,是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關節不愛惜使用,與正常半月板的膝蓋相比,發生骨性關節炎的概率會增加。
半月板關節鏡下部分切除術具有微創、風險小、術後能早期進行功能鍛煉等優點,可以大大減少或推遲遠期膝關節退變的發生,但有文獻報道半月板部分切除術後仍會造成膝關節軟骨退變,而且部分切除術後半月板受力不均,部分患者的半月板其他區域會形成新的撕裂,可能需要再次治療。
半月板關節鏡術後有哪些注意事項
a.術後即用被子或枕頭墊高下肢,麻醉消退後開始活動足趾以及腳踝,促進血液循環,防止腫脹,減少血栓形成。患肢應抬高 2~3 天,盡量減少患側足跟低於腹部的時間和次數。如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌(即大腿前側肌肉綳勁及放鬆)。可扶拐下床如廁,注意地面上的水或其他物體,避免滑倒。
b.術後早期不能過多行走,否則極易引發關節內的出血和腫脹,影響功能恢復及組織癒合。
c.術後約 10 天左右傷口拆線。
d.術後 2 周內須扶拐行走。術後 2 周後,若關節無明顯腫、痛、不穩等症狀,可正常步態行走。
e.術後 2 月時可全面恢復日常活動。
f.術後 3 月後應全面恢復運動或劇烈活動。
傷筋動骨一百天,基本上半月板術後想要完全恢復正常,三個月還是需要的。
如何預防半月板損傷
a.運動前要充分做好准備活動,將膝關節周圍的肌肉韌帶充分活動開。
b.加強股四頭肌的力量練習,增加關節穩定性。
c.避免在疲勞狀態下進行劇烈的運動,以免因反應遲鈍、活動協調性差而引起半月板損傷。
d.運動時注意個人防護,如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。
e.日常生活中,要有預見意外發生的可能性,充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候,不要過於匆忙,可藉助扶手幫助穩定身體再邁步走,有職業習慣的人,最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息