球星運動員為什麼不用人造半月板

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膝關節半月板損傷是一種常見的膝關節疾患，尤以運動員為高發〔1〕。它嚴重影響患

者特別是運動員的生理機能，長期以來一直是運動醫學界及骨科界極為重視而又未很好解決

的重要課題。近年來，國內外學者針對損傷半月板的修復及治療方面進行了大量的臨床和實

驗研究工作，取得了一定的進展，這對指導臨床醫療工作具有較大參考價值，本文就近10餘

年來有關這方面的研究綜述如下：

1 損傷半月板修復的研究損傷半月板修復分為兩類：自身癒合修復和切除再生修復。

1.1 半月板自身癒合修復該修復與其營養來源密切相關。半月板軟骨的營養來自半月板的

血液供應及膝關節內的滑液。自身修復又分兩種：血運區癒合、非血運區癒合。（1）血運

區癒合：成人半月板血液由膝上、下、內側動脈或膝降動脈的半月板支圍繞半月板形成的

板周動脈環（即板外動脈），以及由該動脈發出的環形營養小動脈網進入板內的板內動脈

提供〔2〕。半月板的血液供應局限在半月板邊緣約佔半月板寬度的15%-20%的區域內

〔2～5〕，臨床及實驗研究證明，發生在這個區域內的損傷可通過縫合修補或單純膝關節

外固定而癒合〔6～17〕。（2）非血運區癒合：佔半月板游離緣側寬75%-85%的區域為

非血運區。在無血運狀態下，其營養來自關節液和（或）邊緣血運的滲透。正常膝關節內，

關節液的基本成份為血漿滲出液，並有滑膜脫落於滑液內的滑膜細胞，半月板在無血運區狀

態下能存活〔18〕，但非血運區的單獨損傷卻難以自行癒合〔19,20〕。Gradlly在動物實驗

中將半月板非血運區的損傷直接縫合修復，在光鏡甚至電鏡下均未能看到癒合跡象，指出上

述縫合只起到機械固定作用，不能促進癒合〔21〕，這說明關節液可維持半月板非血運區的

代謝，但卻不能提供促進該區損傷自然癒合所必需的營養和細胞成分。有人發現在非血運區

通向滑膜的裂傷有修復的可能。Arnoczky等在動物實驗中將非血運區的切口延至邊緣血運區，

使血運區的血管和間質細胞沿著切開的通道中的血凝塊向桶柄狀的傷口生長，漸漸形成纖維

血管組織，同時，滑膜皺襞增生形成血管翳覆蓋在通道上，其血運與半月板血運相通，10周

後傷口內形成不規則的膠原纖維，出現纖維軟骨，血管翳消失，從而促進了半月板非血運區

損傷的癒合〔22〕。但此法卻造成了半月板的額外損傷，擾亂了半月板邊緣結構，使半月板

的穩定性受到影響，臨床上難以用。Steven〔12〕、高繼宗〔20〕、Gradily-65〔21〕、

Hveth〔23〕、Gershuni〔24〕、HadeA〔25〕等曾先後在動物實驗中將帶蒂的滑膜植入半

月板非血運區傷口內，或通過一隧道使裂口與邊緣的血供聯系起來，讓滑膜長入傷口，在生

理應力作用下，傷口癒合並形成纖維軟骨，這種纖維軟骨中的膠原纖維比正常的數量少，其

軟骨細胞數量多，癒合組織界於透明軟骨和纖維軟骨之間。此法雖可促進非血運區半月板損

傷的癒合，但目前僅限於動物實驗階段，用於臨床還有很多問題：如滑膜中有豐富的神經末

梢，負重時，移植的滑膜受擠壓，可能產生疼痛等等。

1.2 半月板切除再生修復有人在研究了半月板切除後能否再生及再生物之生物性能後認為：

無論是動物還是人類，半月板切除後都可再生〔26,27〕，再生物外形及組織成分與正常半

月板相似，但結構及性能卻長期到不到正常生物力學要求。王亦璁在進行幼犬半月板切除再

生實驗後發現，其關節軟骨退變遠較成年犬為嚴重，因其軟骨基質中膠原纖維的拱形結構遠

不如成年犬成熟與堅韌，幼犬早期出現嚴重的軟骨退變，導致脛骨軟骨骨贅增生，占據了半

月板切除後遺留的空間，從而阻礙了半月板的再生而只能形成一狹窄緻密膠原結締組織，仍

無法避免載荷傳導紊亂所致關節軟骨的退變〔28〕。因而，想用手術的方法使半月板再生並

完全恢復其功能幾乎不可能。

2 損傷半月板治療研究半月板損傷後的臨床分型，曲氏按損傷的解剖特點分為橫裂、縱裂、

水平裂（層裂）、邊緣裂、前後角撕脫及混合型〔29〕；Groh根據損傷原因分為四型：急性

外傷撕裂、自發性撕裂（原發退行性變）、外傷性撕裂晚期改變（繼發退行性變），韌帶損

傷後晚期改變（假性原發退行性變）〔30〕。臨床上，半月板損傷的治療主要分為手術治療

和非手術治療。

2.1 手術治療迄今，通過手術治療損傷半月板的方法，文獻所報道的主要有以下幾種：開放

式全切除術、開放式部分切除術、關節鏡下全部和部分切除術、縫合術、異體移植術和滑膜

植入等。

2.1.1 開放式全切除術自從Anmadle於1885年首例報道損傷半月板全切除術以來，絕大多

數骨科醫生一直以半月板全切除為主要治療手段。半月板切除後近期療效較理想，這使得人

們一度曾錯誤地認為一些膝骨關節炎的發生是由於未能徹底清除病變半月板。20世紀60年代

以後，隨著一些基礎學科特別是生物力學及生物化學在運動系統應用的深入研究，本病的傳

統診療原則和方法受到沖擊，有的甚至發生了根本改變。Ghorm-ley明智地提出了關節損害

是由於半月板全切除的後果〔32〕。研究中，人們發現半月板切除後，膝關節的生物應力發

生了變化，引起膝載荷傳導紊亂，導致晚期發生骨性關節炎〔33,34〕。生物力學研究和動

物實驗均顯示，半月板切除後，其重新分布壓力的作用消失，脛骨平台「裸區」軟骨及周圍

應力明顯集中、增大，極易發生退行性變〔28,35～38〕。有人長期隨訪半月板全切除者發

現，手術側膝關節的骨性關節炎發病率明顯升高〔39～43〕。Warren等發現，半月板切除

後，僅有6%的人膝關節X線片正常，其他人多有不同程度的關節間隙變窄，股骨髁變扁，

骨質增生，並隨年齡增大而X線片變化增多等病變〔44〕。Dandy和Jackson報道用關節鏡

檢查174例半月切除術治療後的膝關節，平均隨訪時間為3.6年，證明退行性變發生率為49%

〔45〕。Jackson等發現半月板切除術後有明顯的韌帶鬆弛，尤其是內外側半月板均切除的

病人更為明顯〔46〕。大量的實驗和長期的臨床觀察，證明了半月板全切除後所帶來的不良

後果。人們對改進半月板手術又進行了大量嘗試。

2.1.2 開放式部分切除術自本世紀七十年代始，人們對半月板全切除術的運用十分謹慎，僅

對半月板撕脫嚴重而就診很晚或已纖維變性毫無保留價值者施行全切除，而對桶柄狀、鳥嘴

狀及放射狀撕裂等傾向於做半月板部分切除〔47〕。但DandyDJ等從放射學和臨床研究中發

現，半月板部分切除側的退行性變化發展是健側的4-6倍〔48〕。BerjonJJ研究不同類型實

驗性半月板全部切除和部分切除後關節軟骨的變化，得出結論：無論半月板全切或半月板部

分切除，關節軟骨特別是脛骨均有不同程度的退變，軟骨的病損程度與半月板切除范圍、術

後時間長短成正比〔49〕。2.1.3 關節鏡下全部和部分切除術隨著關節鏡技術的發展，關

節鏡下半月板全部切除〔50〕或部分切除術〔51～57〕又逐漸取代了開放式手術。自從Watanade1962年首次使用膝關節鏡切除內側半月板後角撕裂後，人們常常採用該法治療損

傷半月板。較之開放式手術，關節鏡下切除術有創傷較小、恢復較快的臨床效果〔34,58～62〕。但是人們也注意到，無論是關節鏡下切除手術還是開放式切除術，手術後膝關節的接

觸應力仍是術前的2-5倍〔63〕，關節內應力增大致使關節軟骨膠原成分承受的張力增加，

最後導致關節軟骨的變性、疲勞骨折以及骨性關節炎〔8〕、加之關節鏡的普及程度低、較

為復雜的操作技術、感染、關節內出血、關節積液等等問題〔64〕，使得關節鏡手術難以成

為治療損傷半月板的理想方法。

2.1.4 半月板縫合術為了盡量保留半月板，人們又嘗試採用半月板縫合術，對發生在邊緣25%
以內區域的撕裂，前後角附著點完整者，無論新鮮或陳舊性損傷行切開修補縫合〔10,65〕，

或在關節鏡下縫合〔13,14〕。該手術雖可使部分邊緣型損傷獲得癒合，但對非血運區的損傷

仍無能為力〔21〕，且該手術仍避免不了手術所致的一些並發症。

2.1.5 異體移植術當半月板撕裂十分嚴重、無保留價值而必須全切時，人們對利用有同樣結

構和功能的新半月板異體移植以取代損傷半月板的方法進行了探索。William在犬動物實驗中

觀察到移植半月板與周圍組織癒合良好〔66〕。賀力等在犬異體半月板移植中發現半月板邊

緣與滑膜癒合，術後3月，植入半月板的邊緣有血管長入，移植的軟骨細胞不僅存活，且有

合成和分泌功能，膠原纖維結構和排列未見異常。但脛骨平台半月板覆蓋區的關節軟骨有退

行性變化，股骨外髁的相應部位也有類似變化〔18〕。CarretJC報道了6例人體半月板移植，

移植後的病例無關節交鎖症狀〔67〕。這些研究對半月板發揮傳導、載荷、穩定關節的作用

進行了有積極意義的嘗試，但廣泛應用於臨床，還有諸如移植半月板的來源、移植的半月板

能否與關節間隙曲面吻合等大量問題有待研究解決。

2.1.6 滑膜植入有人將滑膜植入裂口或植入切除後原半月板處〔68〕，以促進裂口癒合或

再生，這些研究亦處於動物實驗階段，尚未能用於臨床。

2.2 非手術治療到目前為止，國內外採用非手術療法治療損傷半月板的方法不多，見諸文

獻報道的僅有兩種：

2.2.1 單純外固定即對邊緣型半月板急性損傷，不做手術而僅採用膝關節外固定。該法取

得了比手術縫合修復加外固定較好的臨床效果〔15〕。WeisscB用關節鏡復查了32例單純

外固定的病員後發現，26例邊緣縱裂損傷中，已有17例癒合。他認為無論是韌帶鬆弛還是

伴有半月板慢性損傷，均不妨礙穩定的邊緣縱裂癒合；發生在該區的撕裂，即使引起症狀

也應保留；鄰近的關節軟骨也不會發生局部性變化〔69〕。不過，我們應該看到，這種方

法主要依靠半月板的自身修復，屬於消極治療，不利於損傷的盡快癒合，因而也不是治療

損傷半月板的理想方法。

2.2.2 中醫療法鑒於手術治療和單純外固定的弊端和不足之處，人們又從中醫角度對治療

損傷半月板的方法進行了一些嘗試。如我所已故運動創傷專家鄭懷賢教授運用中葯治癒損

傷半月板，有其獨到之處，並作了經驗報道〔70〕。高福利運用推拿治療30例半月板損傷，

取得了一定效果〔71〕。劉樹齊採用以內服中葯為主，運用活血化瘀理論分期論治損傷半

月板59例，取得了一定療效〔72〕。王秀珍等通過對半月板損傷病員採用刺血療法，取得

了一定臨床療效〔73〕。胡聲宇等在動物實驗後認為中葯對改善局部血循環及損傷半月板

的修復有良好作用，半月板軟骨本身亦有一定的增生能力，滑液、軟骨膜的修復與中葯的

作用也密切相關〔74〕。他們雖從非手術治療損傷半月板的途徑作了有積極意義的探索，

但是，他們或者限於動物實驗，未能應用於臨床，或者僅涉及血運區裂口修復，未作非血

運區修復研究，或者只有少數病例報道，其診斷和療效的科學依據尚嫌不足。

3 討論綜上所述，一個多世紀以來，人們在努力探索治療半月板損傷的有效途徑和方法，

尤其對膝半月板在維持膝關節功能方面的作用有了新的認識，雖然，許多學者重點研究了

損傷半月板的修復及治療，以期取得最佳效果，恢復正常的生理機能，但至今為止，這一

目標尚未實現或未能完全實現，此前的手術及非手術療法仍存在一定的不足，故而應從新

的途徑、新的角度進行探索，尋找一種治療損傷半月板的最有效方法。長期的臨床與實驗

研究證明，運用中醫學理論及治療方法治療半月板損傷，無論在改善臨床症狀，恢復膝關

節生理功能，還是在促進半月板組織自身修復等方面，都展現出廣闊的發展前景，很有臨

床應用價值和理論研究意義。過去在這方面的研究雖然取得了不少成績，但仍比較粗糙，

很多關鍵性問題仍然沒有突破，我們認為，要取得重大進展，以下幾方面應引起重視：

（1）正確認識膝半月板在人體中的重要作用。由於其特殊的功能，預防損傷十分重要。

應加強膝關節周圍肌肉力量訓練，避免致傷動作。一旦損傷，應早期及時處理，盡量保

留半月板。

（2）加強系統實驗研究。要取得突破性進展，應重視以祖國醫學理論體系為指導思想進

行論治的系統實驗研究，充分利用現代醫學研究的新技術、新方法，採取嚴格的科研設計，

提供可靠的實驗數據和療效指標，使結果令人信服。

（3）多種療法綜合應用：結合本病的特點，將基礎實驗研究與臨床實踐緊密結合，將多

種療法如中醫針灸療法、推拿療法、中葯、中葯薰洗療法等綜合運用，不但從整體上調動

全身各系統各組織潛能，又能改善和調節局部功能，增強損傷組織的修復能力，充分發揮中醫治療上的特點和優勢。

2、為什麼NBA球星半月板撕裂手術後還能劇烈打球

半月板撕裂是一種比較嚴重的損傷，半月板自身沒有自我修復功能，術後肯定是無法達到原來的承受能力，而且承受能力是越來越差。即使國外醫療康復很先進，但是做過手術的球星很難再恢復到巔峰狀態。  參考韋德，直接摘了半月板，後期傷病不斷。

3、NBA哪些球員是因為半月板受傷而隕落？

半月板是人體的一種重要結構，位於大腿髁與脛骨平台之間，就像一個緩沖器，保護兩者的關節表面，吸收向下傳遞的沖擊，特別是在過度屈曲或矯直的情況下。具有穩定膝關節、分散膝關節負荷、促進關節內營養的作用.正是由於半月板的穩定載荷，使膝關節的負荷運動得到了長時間的保證，無損傷。半月板前後端附著在脛骨平台中部、髁間棘前後的非關節面上。這部分也可以稱為半月板的前角和後角。

許多人從事運動相關運動的半月板會有不同程度的磨損.有些劇烈運動對半月板造成更嚴重的損害。即使是因為半月板的嚴重損傷，放棄你的運動生涯也是令人難過的。例如，NBA球星奧登、羅伊、拜納姆等，他們都是籃球天才，但因為他們對半月板沒有很好的保護，導致了不可逆轉的結果。

半月板撕裂是一種非常嚴重的傷害，羅斯和羅伊都是因為這個原因迅速摔倒的，但是對於半月板受傷，羅斯和羅伊現在可能已經成為NBA的超級巨星了。當然，也有例外，那就是，威少也曾遭受半月板撕裂傷，但是歸來之後還是比較強的。

湖人隊新人鮑爾也因為半月板撕裂而接受了手術。他直接移除半月板，而熱星韋德提前移除半月板。現在沃克也需要手術，他缺席6-8周的時間並不長，但這對馬刺來說也是一個很大的打擊。馬刺沒有以前那麼強大了，如果他們想晉級季後賽，他們必須抓住每一場比賽。

4、有哪些球星是因為半月板受傷而報廢的

鄧肯（Duncan |切除）、韋德（Wade|切除）、格里芬（Griffin|切除 ）、奧登（Oden|切除）、威斯布魯克（Westbrook|撕裂）、羅斯（Rose|切除）、林書豪(撕裂)、保羅（Paul|切除）、羅伊（ Roy|切除 ）等等，最近的一個應該是拉文，可惜呀，就不每個列舉，NBA是受人尊敬的，因為它飽經苦難.

5、NBA都有哪些受半月板撕裂傷勢困擾的球星？

半月板對於一個籃球運動員來說至關重要。半月板功能主要功能是增加膝關節穩定性，填補膝關節內部的腔隙，以及緩沖施加在膝關節上的沖擊力。半月板撕裂有兩種治療方法，一種是直接摘除，這種方法恢復快，但是後續容易出現問題，導致球員的爆發力下降，另一種是保守治療，修復半月板，這種適用於半月板損傷較輕的情況。修復半月板，恢復時間較長，但是往往術後效果好。那麼NBA球員中都有哪些半月板撕裂的球星呢？

第1位：布蘭頓羅伊

羅伊是開拓者首輪第6順位的的球員，是開拓者隊當年的希望之星，進入聯盟第二年就入選了全明星陣容，並且連續三年入選NBA全明星陣容。他是一個具有大心臟的球員，敢打敢拼，打球冷靜，是開拓者隊正在冉冉升起的巨星，但是他還沒有到達巔峰就隕落了，他先是右膝半月板完全被切除，左膝舊傷復發，半月板也被切除了。無奈2011年宣布退役，雖然在12-13賽季復出代表森林狼打了5場，但是又受傷了，只能永遠離開NBA了。

第2位：阿里納斯

身為2輪秀的阿里納斯，巔峰時期在NBA也算是一方強力諸侯。他為人高調，個性十足。曾經在科比面前砍下60分。他在04-07年的時候在聯盟炙手可熱，當時的表現已經達到巨星級別，05-06賽季場均29.3分3.5個籃板6.1次助攻。07-08賽季場均28.4分4.6個籃板6次助攻。可惜的是賽季末他遭遇了半月板撕裂。第二個賽季後半段恢復後僅打了13場，場均只有19分，命中率只有32%，然後又趕上了“持槍門”事件，阿里納斯再也沒有重返過巔峰，隕落了。

第3位：德里克羅斯

羅斯當年打球有多勁爆，很多球迷都見過，反關節的突破，變向不減速，爆發力極強，三年級就拿下常規賽MVP，那時的羅斯正處於上升期，遠沒有達到巔峰狀態。但是他遭遇了傷病的侵襲，像他這種逆天的打法難免遭遇傷病。羅斯的突破一般都是那種比較強硬的，動作勁爆，但缺少了些柔和，這樣的技術特點對於膝蓋的損傷必然要大一些。他經歷過十字韌帶撕裂以及多次半月板撕裂，缺少了爆發力的羅斯再也回不到當年那個MVP的水準了。

第4：德懷恩韋德

韋德是極少數的半月板摘除後還能達到NBA頂級水平的球員。進入聯盟前韋德的半月板就摘除了。2006年總決賽的韋德堪稱，雖然陣容有奧尼爾，但是韋德也絕對算的上單核奪冠了，奧尼爾總決賽13+10，已經稱不上核心了。韋德06年的表現比諾維茨基11年奪冠表現更為突出，11年諾維斯基身邊還有場均18分的特里。眾所周知，半月板摘除後，無法緩解運動對膝蓋的沖擊力，膝蓋很容易損傷，發不上力，影響彈跳及速度。韋德從12年開始，半月板摘除，對他的影響開始明顯了。他在總決賽的時候膝部都是積水，一跑一跳都很疼，也影響了他的運動能力。韋德從那時候開始遭遇了斷崖式的下降，詹姆斯走後，熱火隊寧肯給波什頂薪，也不肯給韋德高薪，他的傷病也是一個重要因素。

第5位：格蘭特希爾

格蘭特希爾當年是喬丹退役後，官方親自扶持喬丹接班人， 新秀賽季就獲得全明星票王。這在4大聯盟尚屬首次。第2年喬幫主復出，他還是力壓喬幫主獲得全明星票王。但是我們看到的希爾是弱化版的希爾，他在聯盟一共打了18個賽季，前幾個賽季是他職業生涯的巔峰，還曾經入選過一陣。他當年被稱為最快第一步，運球突破極難防守，彈跳驚人，經常完成隔人扣籃，無奈玻璃屬性，被稱為玻璃人。當他正在如日中天的時候，被半月板擊倒了。在魔術隊3個賽季一共打了47場比賽，當他傷愈之後，已經沒有了當年飛天遁地的本領，成為一名地板流。

第6位：蒂姆鄧肯

鄧肯職業生涯第2個賽季就和大衛羅賓遜一起獲得了總冠軍，他本人也拿到了總決賽MVP。但是很少有人知道他本人也曾經經歷過半月板撕裂的傷，原本鄧肯並不是地板流，他彈跳也是很勁爆的，打法也是相當殘暴的。但是2000年經歷了半月板撕裂，缺席了常規賽末段，以及季後賽。這導致他的爆發力有所下降。從那之後他逐漸改變了打法，06年他又患上了足底筋膜炎，這讓他的狀態比之前下降得更多。但是鄧肯依然率領球隊5次獲得總冠軍，成為歷史上最偉大的大前鋒，不得不讓人感嘆他的強大，表現確實逆天。

半月板受傷的球星還有很多，比如小斯、威少以及格里芬，在這里就不一一列舉了。

6、在NBA球星中，都有哪些半月板撕裂的人？

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7、足球運動員因為半月板受傷退役的有哪些

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