大腿與小腿之間的活動樞紐——膝關節,是人體最大的關節,由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關節囊而形成。股骨下端的內外股骨髁為半球形。當膝關節活動時,便在脛骨上端光滑的「平台」上作滾動及滑動的復合動作。為了減少摩擦和震動,使壓力均勻分布,兩骨關節面之間有軟骨「墊片」。「墊片」呈月牙形,一邊一個,如同小括弧,「墊」在脛骨平台上,並與關節囊及周圍肌腱、韌帶相固定,隨膝關節運動可向前後或內外方向微微移動。
「墊片」的正名叫半月板。內側半月板外緣較厚,內緣很薄;外側半月板比內側略小,但較為豐滿,形狀像陰歷十二三的月亮。
半月板的作用重要,也容易受到損傷。當下肢負重,處於足部固定,膝部略屈的位置,關節突然內旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂損傷。日常勞作、生活中,挑、抬重物,或騎自行車匆忙下車站立不穩之際;或在激烈的足球、籃球等運動中,運動員拼搶時,都可能發生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作,如汽車修理工,反復蹲下起立,半月板磨損嚴重,也會損傷。此類病人以青壯年居多。據統計研究,半月板損傷「中外有別」:歐美人內側半月板容易受傷,而中國人以外側多見(日本人也是如此)。
急性受傷時,有人自己能聽到關節內響聲。往往同時伴有關節囊內壁滑膜損傷,引起關節內出血、滲液。傷後關節逐漸腫脹,持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療,症狀減輕,但關節間隙仍然疼痛,特別是當關節伸屈到某個位置時,尤其明顯。走路,尤其是上下樓梯,感到下肢無力,常打軟腿,影響工作和生活。時間長了,大腿肌肉萎縮,周徑變細。有的病人行走時,突然覺得膝關節疼痛異常,不能活動,甚至跌倒。忍痛,活動活動小腿後,又可以恢復行走。這種症狀稱為關節交鎖,是損傷的半月板卡住關節的緣故。部分病人,膝關節活動時感到彈動並聽到彈響聲。
根據膝部受過傷及以上表現特點,加上膝關節特殊檢查試驗陽性,可以初步確定半月板損傷。不過,膝關節結構復雜,引起疼痛、交鎖、彈響、無力的傷病,如側副韌帶損傷、游離體、交叉韌帶斷裂、盤狀半月板等較多,可能互相混淆不清。因此,除了常規攝膝關節X光片外,還需要選擇其他特殊方法檢查。
一種方法是膝關節造影。因為半月板是軟骨結構,在常規X光片上是不顯影的,可向關節內注入無毒的造影劑或氣體,充滿半月板以外的間隙,使半月板顯示出來,看有沒有破壞的跡象。CT或磁共振檢查,不需使用造影劑,也沒有痛苦,但價格較高。
關節鏡檢查是在麻醉下,將精緻靈巧的關節鏡通過很小的切口放入關節內,通過光導纖維,從外面直接看到關節內部的各種病變,同時還可用附設的精細器械進行關節內的手術。關節鏡檢查優點很多,創傷小,病人痛苦輕,但由於受條件限制,目前應用還不夠普遍。此外,超聲波檢查也可以協助診斷。
半月板只有在靠近滑膜的外側部分有血液供應,大部分部位是無血組織,主要靠關節液維持新陳代謝。由於營養相對不足,一旦損傷,很難自行癒合。服葯、打針、貼膏葯或理療,只能暫時緩解症狀,無根治效果。時間長了,會繼發創傷性關節炎,症狀更加嚴重。所以半月板損傷應引起重視,考慮手術治療。
少數特殊類型的半月板損傷可選擇修補手術,絕大部分則行半月板切除。切除損傷了的半月板,膝關節症狀可以消除或明顯減輕。隨著時間推移,原位會長出類似半月板的結構來,雖然比原先正常的差些,但也具有其絕大部分功能。
為了促進恢復,半月板手術前後,應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉。方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然後放鬆,反復用力。或將下肢伸直抬起,放下,反復進行。到一定程度後,還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習。經過鍛煉的股四頭肌強壯有力,有利於保持關節穩定。鍛煉應在手術前就開始,手術後第二天繼續進行。這時傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開,裡面出血等等。一定要消除顧慮,忍痛鍛煉。手術後兩周下地負重,逐漸加大關節活動范圍。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系,鍛煉愈好,效果愈佳。
2、如何判斷半月板損傷
是否有半月板的損傷要到醫院檢查的,有時候看是看不出來的。只能通過CT檢查或者是核磁共振檢查才能確診。建議盡早到正規醫院進行膝關節核磁共振檢查,查清病因,在醫生的指導下進行治療。如果膝關節不適的話,應先減少膝關節的活動,注意保暖。好好休息,避免勞累吧,這段時間盡量就不要負重活動了,關節也要限制活動,如果自己忍不住,那就局部制動一段時間。如果經過休息一段時間,症狀還是很明顯,可以試試葯物治療,吃點消炎止痛的葯或者通筋活絡的葯,以及滑膜焱福糠貼都是可以的。
3、膝關節損傷(半月板與交叉韌帶),專業或有經驗的,請幫幫忙!
1,半月板損傷,沒有絞鎖(卡住),可以觀察,不必急於手術。
2,前交叉韌帶部分損傷,如果全部斷裂是必須手術修復的,不全斷裂近期制動(4-6周給其癒合的時間),不必手術修復。
3,髕骨內側支持韌帶損傷,(『轉身運球,摔倒在地』引起損傷,導致『膝蓋內側疼痛,伴有撕裂感,』)。
4,關節內積液是交叉韌帶、關節囊損傷滲出,量多可以抽出加壓包紮。
5,右脛骨近端及股骨遠端(外側)骨髓挫傷以脛骨為明顯 ,含糊報告,必須結合臨床,方能確定。骨髓在內不易損傷,屬於正常變異,沒有臨床意義。 (單純影像學不能作為診斷依據)
在醫院、在家靜養可以,老中醫正骨大可不必,他對於關節、骨骼結構不清,好在沒有造成更大的損傷,也屬萬幸。現受傷已有七個半月了,應該注重功能恢復,逐漸加強鍛煉(循序漸進),配合熏洗中葯有利恢復。每個醫生都特別重視損傷當時的治療,即使小的損傷治療不當後遺症是很難恢復的。目前你只能堅持鍛煉,主動運動,不要寄希望『正骨』。
如果還有不明白的問題可以咨詢。
4、前交叉韌帶和半月板損傷【膝關節前交叉韌帶和半月板損傷】
這位患者,您好!從片子上看,韌帶半月板的損傷不是很明顯。建議您門診就診,親自體格檢查後,再決定治療方案。還需要除外髕骨脫位的可能性,可以參考本人的文章《膝關節髕骨脫位》。
(北醫三院羅浩大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
5、膝關節部位的半月板和韌帶有什麼不一樣
膝關節由大腿的股骨下端和小腿的脛骨上端構成。半月板是軟骨成分,位於脛骨和股骨之間,內外各一個,形狀呈半月形,故稱之為半月板,可以理解為軟骨墊,起到,加深關節窩、穩定關節、緩沖關節壓力和沖擊力的作用。韌帶是關節內和關節外相連增厚的纖維組織條帶,起到穩定關節、防止關節過度或異常方向活動的作用。
6、半月板韌帶損傷怎麼辦?
半月板損傷嚴重影響運動功能,更可怕的是它非常容易引發退行性關節炎,進一步破壞人體運動技能。假如半月板完全斷裂,或有碎片游離,那就只能手術切除取出了,但假如只是撕裂或損傷的話,恢復正常還是有可能的。
估計醫生已經告訴你了,止疼葯的目的在於暫時緩解疼痛,但半月板長不出來的話,你的問題就無法根本解決。而且半月板是兩塊大軟骨,是人體運動技能的重要保障,除非萬不得已輕易不要切除,何況手術並不能完全消除疼痛,而且可能影響今後的彎曲程度。稍有撞擊又容易出現脫臼,誤傷等意外。
鑒於這種情況,目前在世界上許多發達國家,已經逐漸擯棄既有的吃止痛片緩解疼痛或者手術的關節療法,普遍採用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉用於臨床治療。並且取得臨床的軟骨再生的驗證,為人們徹底恢復半月板帶來明亮的曙光,已經成為世界代替療法的巨大潮流,在歐洲一些國家,已把純天然鋸峰齒鮫軟骨粉萃取物認定為葯品,日本也選定了企業專門提供臨床之用。。但因為選材困難,加工講究,而價格稍微昂貴一些,你可以查查看。然後根據自己的病情和經濟條件調整用量,順利的話半年至1年左右應該可以恢復再生,祝早日徹底康復!
7、怎樣檢查膝蓋半月板有沒問題啊
首先回答你怎樣檢查半月板:平卧後將膝關節屈曲,然後檢查者一手握住膝關節處,一手握住踝關節處,以膝關節為中心,握膝關節的手固定膝關節,握踝關節的那隻手向不同的方向活動小腿,如果膝關節內側或者外側在活動中有疼痛,可能就是半月板損傷。這個實驗臨床上叫「迴旋擠壓實驗」。是骨科的專科檢查手段。 如果你曾經沒有膝關節外傷史的話,半月板一般都不會損傷。 你所說的症狀還有幾個疾病也需要鑒別:膝關節側附韌帶損傷,髕骨軟化症,滑膜鄒襞綜合症。
8、韌帶和半月板損傷最佳治療辦法【韌帶和半月板損傷】
從MRI來看,您的前交叉韌帶和內側副韌帶損傷,初步估計並不是很嚴重。我高度懷疑後交叉韌帶也存在損傷,但是單純的MRI無法確診,我需要進行查體才能確定。
(張輝大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
積水潭醫院張輝 http://zhui76.haodf.com/