半月板分型

1、求救!半月板貌似傷了，怎麼辦啊 好擔心！！！！

最好做個核磁共振看下，光憑描述很難判斷病情。拍完片子後，可以傳給我，然後請專家給你看片子。

2、半月板損傷怎樣覽定為幾度損傷

半月板損傷機制及類型
半月板易於損傷與其解剖及生物力學特性有關。由膝關節運動中引起的半月板矛盾運動(矛盾性){6}產生。即當膝關節伸屈時出現旋轉，甚至內外翻，此時既要完成伸屈時的移位運動，又要完成旋轉時的移位運動，或再加上正常運動中所不具備的側向移動就會出現矛盾運動，使得半月板被股骨、脛骨所擠壓固定造成損傷。例如踢足球時造成膝關節突然過伸，半月板被擠於股骨與脛骨髁之間，造成橫裂或前角撕裂。行走時絆於樹樁上出現伸屈、旋轉和外翻，內側半月板被拉向中央，被凸出的股骨內髁所壓迫，當膝關節繼續伸直時，造成縱裂或邊緣撕裂{1}。
損傷機制與損傷類型無固定不變的規律，因膝關節應力多為復合性的。臨床上，一般按照損傷的解剖特點分型。主要以形狀、部位、大小及MRI信號特點為依據。半月板損傷分為以下幾種類型：(1)水平型：損傷方向與脛骨關節面平行，矢狀面與冠狀面顯示與脛骨關節面平行的高信號延伸至半月板游離緣，主要見於內側半月板後角。(2)縱型：高信號與半月板長軸方向垂直。(3)斜型：高信號方向與脛骨平台呈現一定角度。(4)桶柄型：損傷後形成分離征、雙前角征、雙後交叉韌帶征等。(5)放射型：垂直於半月板環形纖維，常見於半月板體部和後角。(6)復合型：半月板中同時存在多種形態的損傷信號{7}。(7)退變型：信號增高，可出現I～III級信號，其中I、II級信號均未達關節面，提示半月板變性，III級信號延伸至半月板關節面緣或游離緣，提示半月板撕裂；韌帶及關節軟骨未見信號增高；半月板可出現磨損變薄。
4檢查及診斷方法
4.1 X線
雖然拍攝膝關節前後位、側位片及髕骨切線位X線片只能發現明顯的骨折及關節脫位{8}，並不能觀察到半月板的損傷情況，但可以與骨軟骨游離體、骨結核、骨腫瘤、髕骨軟骨骨化等鑒別。
4.2 CT
CT是診斷半月板損傷的重要方法之一，半月板損傷後CT表現為：半月板邊緣不整齊、半月板上裂隙痕呈現出范圍不一的低密度區，關節囊內積液及周圍軟組織腫脹等{9}。從CT片上不易發現輕微的退行性變，是由於半月板是薄層軟骨，與鄰近組織的密度差異較小。
4.3關節鏡
關節鏡是臨床診斷膝關節半月板損傷的「金標准」，亦是治療半月板損傷的微創手術方法。在臨床上，高度懷疑而經體檢、X線造影等均無法明確膝關節半月板是否存在損傷，或不能肯定哪一側半月板存在損傷，以及半月板切除後長期原因不明疼痛或遺留其他症狀時，才需要進行關節鏡檢查。可在直視下觀察半月板損傷情況，診斷正確率較高。但也有文獻報道{10}，單獨使用關節鏡診斷也存在一定弊端，其無法到達內側半月板的後角，且關節鏡屬於有創檢查手段，有並發感染的可能。
4.43D彌散法MR膝關節造影
彌散法MR膝關節造影是指通過肘靜脈注射磁共振造影劑，利用造影劑的彌散能力進入膝關節腔，使關節腔與周圍組織信號的強度對比明顯增加，從而獲得類似關節造影效果圖像的方法。對關節軟骨、韌帶、半月板等組織病變診斷的敏感性明顯提高{11}。但也有專家認為該項檢查對診斷意義不大，且增加患者痛苦，不建議使用。
4.5磁共振MRI
磁共振(MRI)是目前診斷半月板損傷的首選技術，對軟組織具有較高解析度{12}。能任意角度、多方位成像。但對細小撕裂及體部撕裂顯示不滿意，導致病變的嚴重性被低估或漏診。磁共振診斷半月板損傷以矢狀面為主，並結合冠狀面。正常半月板在磁共振上顯示為黑三角形，邊緣銳利。磁共振信號對半月板的損傷根據Lotysch -Cruces分級標准分為三度：I度為半月

3、25歲，被查出半月板損傷，是否推薦手術啊【半月板損傷】

解放軍第309醫院關節外科孫繼桐 一般來講，半月板三度損傷預示著半月板撕裂部位與半月板外緣相同，這種情況大部分半月板都是層裂或者瓣狀撕裂，這時需要手術的，關節鏡手術可以進行半月板成形手術，也就是切除部分損壞的半月板，其餘部分保留，滑膜皺襞可以順手切斷，可以改善髕股關節症狀，至於滑車發育不良還要進一步了解髕骨分型和髕骨適合角的情況才能決定。

（309醫院孫繼桐大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

4、您的半月板在哪裡？

膝關節是人體最大的屈曲關節，除了關節的肌肉、肌腱、韌帶結構外，半月板對膝關節的穩定與載荷起著舉足輕重的作用。那麼，你究竟了解你的半月板嗎？它在哪裡？醫生口中所說的半月板損傷又是怎麼樣一回事呢？下面中德骨科為您一一解答。詳情也可點擊在線咨詢醫生 【膝關節解剖圖】 什麼是半月板？ 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位於脛骨平台內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平台相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平台上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平台的穩定性增加。半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方，這個部位又可稱做半月板的前角和後角。從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在於穩定膝關節，傳布膝關節負荷力，促進關節內營養。正是由於半月板所起到的穩定載荷作用，才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。 半月板損傷的原因及分型： 原因： 半月板承受膝關節的部分應力，具有一定的移動性，隨著膝關節的運動而改變其位置與形態，最容易受傷的姿勢是膝關節由屈曲位向伸直運動，同時伴旋轉。膝關節在半屈曲位時，關節周圍的肌肉和韌帶都較鬆弛，關節不穩定，可發生內收外展和旋轉活動，容易造成半月板損傷。 分型： 1、邊緣型：破裂位於內側半月板邊緣的前、中、後三個位置、嚴重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、後角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移，並導致關節鎖固，在伸膝位時症狀顯著。據認為，此型有自行愈台的可能，亦有施行縫合痊癒的． 2、水平劈裂型：系脛股關節間強力旋轉，以致內側半月板上下兩層水平間分離．若早期確診，良好制動，有可能獲得修復．患膝可表現隱痛、不穩，或有滑落感． 3、縱裂型：系內側半月板縱行破裂，並可在前或後角部斷裂，游離部進入膝內，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素． 4、橫型：系內側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數目及深度各異．膝內側疼痛多可指明，偶有關節交鎖現象。 5、退變型：多發生在40歲以上，常伴有X線片示膝關節變窄，難以辨別其症狀來源於退變或半月板病變。 6、前後腳撕裂：易進而演變為部分邊緣撕裂而形成較大的滑動。 7、放射型：常使沿周緣走向排列的環形纖維斷裂，當次放射裂或斜裂延伸至滑膜時，則半月板的延展作用完全喪失，大大影響到載荷的正常傳異。 中德骨科教授提醒您，半月板損傷不容忽視，應及早治療，避免損傷程度加重。 1、權威專家為您提供放心診療： 陶天遵，原哈醫大二院院長、骨科主任，黑龍江省骨質疏鬆學科領域的學術帶頭人，中國骨質疏鬆雜志副主任編委...詳情 許永成，原哈爾濱市第五醫院骨科主任，黑龍江省骨科醫學重點學科帶頭人，現為黑龍江中德骨科醫院脊柱科主任...詳情 商國友，原哈醫大二院骨科主任，碩士研究生導師，現黑龍江中德骨科醫院骨科學科帶頭人...詳情 王毅，原醫大一院關節科主任、中華醫學會會員，現為黑龍江中德骨科醫院關節科主任 ...詳情 喬振海，原哈醫大二院骨外科主任醫師、教授、碩士研究生導師，黑龍江省骨質疏鬆專業委員會委員，現為黑龍江中德骨科醫院創傷科主任...詳情 >>>專傢具體出診時間，請點擊查詢<<< 2、中德合辦，優勢突顯 黑龍江中德骨科醫院坐落在【哈爾濱市南崗區文昌街116號】，凝聚兩國骨科領域精髓，是黑龍江省首家中德合辦的大規模、專業化、國際化的專業骨科醫院。

5、膝關節半月板損傷如何治療;求解

半月板是膝關節內股骨髁與脛骨平台之間內外側兩個半月形軟骨，在關節內主要作用起吸收震盪、減輕震動、傳遞應力、促進滑液潤滑、增加關節穩定性、鏈帶傳導作用和增加關節匹配作用及保護關節軟骨。在屈伸運動中，半月板與脛骨平台關系密切，同時又受股骨髁運動的影響，所以會產生「矛盾運動」，這是膝關節半月板容易損傷的主要原因。半月板損傷患者的主要症狀有膝關節疼痛、關節積液、膝關節屈伸活動時有響聲、有關節絞鎖感（關節卡住了）、甚至有屈伸受限。要判斷是否有半月板損傷，需要通過專科大夫的體格檢查，並參考核磁共振檢查結果。
對症狀嚴重、腫痛明顯、反復絞鎖、經常妨礙日常生活和工作及運動員妨礙體育訓練者，應考慮膝關節鏡手術治療，根據損傷的情況可採用半月板縫合或半月板部分切除或全部切除術。但無論採用哪種治療方案，都應盡量保存半月板，盡可能修整或縫合，或在能過保持殘留半月板的穩定性的前提下盡可能保留半月板，以減少生物力學的改變。但如果嚴重損傷的半月板，沒有盡早手術治療，損傷的半月板會磨損關節軟骨，進而引起關節的退變。就好比一個軸承，裡面的滾珠碎了，大家都應該知道該怎麼處理。

6、盤狀半月板的致病機理及分型

多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。 在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。 半月板損傷的部位。可發生在半月板的前角、後角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。

7、半月板損傷及治療，以及康復時間

半月板為位於股骨髁與脛骨平台之間的纖維軟骨，附著於脛骨內外髁的邊緣，因周邊厚而中央部較薄，能加深脛骨髁的凹度，以適應股骨髁的凸度使膝關節穩定。半月板具有傳導載荷、維掙關節穩定、協調潤滑關節的作用。內側半月板較大，彎如新月形；外側半月板稍小，似「O」形，其活動度比內側大。半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。半月板損傷屬於中醫學「膝部筋傷」的范疇。

一、診 斷

(一)診斷依據

1．症狀

(1)外傷史大多數患者有明確外傷史，往住是膝關節突然旋轉(內或外)扭傷或跳起落地

時扭傷，傷後立即出現疼痛，且漸腫脹．部分患者此後多次扭傷發作腫痛，並引起其他症狀。需注意了解患者的職業等其他因素。長期蹲位工作者，往往無明確急性外傷史。韌帶損傷，關節不穩定，特別是前內側旋轉不穩定也可繼發引起內側半月板撕裂。

(2)疼痛 患者往往訴關節一側(內或外)痛，或後方痛，位置較固定，有些患者在膝關節

伸屈活動到某一位置上出現疼痛，如接近伸直位時，多不能全伸。當疼痛伴有伸直障礙和彈響時，即彈響過後疼痛消失同時可完成伸直動作，半月板損傷的可能性極大。

(3)打軟腿感到肌肉無力控制關節，常有突然要跪倒的趨勢，特別是上下台階，或行走於平坦的道路上時。其原因為膝關節不穩定及股四頭肌力弱。

(4)關節交鎖少數患者於活動中突然發生伸直障礙，但常可屈曲。經自己或他人協助將患肢旋轉搖擺後，突然彈響或彈跳，然後恢復。此現象為破裂的半月板嵌夾於關節內不能解脫所造成。

2．體征

(1)股四頭肌萎縮常可見到，以股內側頭最明顯。

(2)壓痛在關節間隙壓痛，壓痛點固定而局限，如多次檢查位置不變，局限於間隙某一范圍內，則有診斷意義。應特別注意區別股骨髁部的壓痛。緊貼髕韌帶兩側深部的壓痛則以脂肪墊炎的可能性大。

(3)過伸或過屈痛作過伸或過屈試驗檢查是否引起疼痛。作過伸試驗時，一手托足跟。一手置脛骨上端前方下壓，不應放在髕骨上，以免誤與髕骨壓痛相混淆。過屈試驗還可將足控制在外或內旋位檢查。

(4)旋轉擠壓試驗(簡稱RS試驗) 即研磨試驗陽性。

(5)負重下RS試驗卧位行RS試驗有可疑而不肯定時，可令患者站立，雙膝屈約45度角同時向同側扭轉，檢查者仍按卧位RS試驗時的方式，以手指觸感，同時聆聽響聲，並了解患者當時的疼痛感。

3．輔助檢查

(1)x線投影 膝關節正側位x線片不僅對鑒別診斷有參考價值，如骨軟骨損傷，關節游離

體、骨腫瘤等需除外，而且對決定是否手術也有意義，如骨性關節炎較嚴重的膝關節一般不宜手術。必要時尚需按照髕骨切位像以除外髕股關節紊亂。

(2)關節造影關節造影也是一種常用的診斷方法，但無需作為常規。

(3)MRI對半月板損傷的准確率較高。

4．關節鏡檢查

關節鏡的發明及推廣，無論對膝關節疾患的診斷以及手術治療，都帶來了很大的好處，但決不應以其來完全代替其他檢查。對半月極損傷，只有在臨床上高度懷疑而經體檢、X線造影等均無法肯定或排除，或體檢與x線造影有矛盾，或不能肯定何側半月板有損傷以及半月板切除後長期原因不明疼痛或遺留其他症狀時，需要關節鏡檢。

(二)中醫證候分類

按筋傷早、中、後期三期進行辨證分型。

(三)半月板損傷分類

半月板損傷有許多不同的分類方法，如Johnson、Smillie分類；Rosenberg-Kolowich分類方法較新，其具體分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退變型，6)雙放射撕裂型等。以上半月板損傷的分類均是按損傷後的形態學特徵分類。

(四)鑒別診斷

1．骨軟骨損傷

有關節積血，應警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關節液中有大量油滴則疑有軟骨骨折。較大塊的軟骨骨折，X線片及CT可顯示；小的骨塊MRI可提示，骨擦傷MRI可見水腫帶。

2．關節游離體

有反復交鎖症狀，但疼痛部位經常變換，較大的游離體X線片可顯示。

3．骨性關節炎

中老年發病，X線片可見膝關節退行性變。

(五)常見並發症

包括早期手術後的感染、深靜脈栓塞、神經及血管並發症、半月板修復後重新撕裂、晚期骨性關節炎。

二、治療

(一)一般治療

急性損傷很少考慮手術治療。如發生關節交鎖，可利用內外翻加旋轉予以解鎖，但切忌暴力，尤其是強迫伸直，容易造成韌帶損傷。在試行解鎖無效的情況下，應行小重量皮牽引，有時在肌肉痙攣緩解，疼痛減輕的情況下，患者自己稍加活動患膝，交鎖即有可能解除。只有在牽引後再試行手法解鎖仍無效時，才應手術探查。

(二)中醫治療

1．分證論治

筋傷早期應活血化瘀、消腫止痛，方葯以雲南白葯、七厘散等；筋傷中期宜舒筋活絡、續筋，方葯以舒筋活血湯、補筋丸加減；筋傷後期以強筋壯骨，祛風活絡為治則，方葯以補腎壯筋湯等加減。

2．理筋手法

急性損傷者，可作一次被動的伸屈活動。囑患者仰卧，放鬆患肢，術者左拇指按摩痛點，右手握踝部，徐徐屈曲膝關節並內外旋轉小腿，然後伸直患膝，可使局部疼痛減輕。

進入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按壓關節邊緣的痛點，繼在痛點周圍作推揉拿捏，可促進局部氣血流通，使疼痛減輕。

3．固定方法

急性損傷者使用彈力綳帶加壓包紮膝關節，長托板固定膝關節於伸直位3—4周；慢性陳舊損傷者可使用膝支具保護膝關節。

4．中成葯

(1)口服中成葯損傷早期可口服雲南白葯、七厘膠囊、血竭膠囊等。

(2)靜脈制劑中成葯損傷早期可靜脈注射丹參針等。

5．其他療法

包括直流電離子導人、頻譜照射、超聲波療、音頻電療、磁療、蠟療等方法。

(三)西醫治療治療原則

半月板損傷的治療原則可根據如下：早期診斷、早期處理，應根據實際情況盡量保全或保留半月板組織或結構，修復半月板。

(四)手術治療

1．手術指征

現在，中青年人一旦被確診為半月板損傷，都有膝關節鏡手術指征。

半月板只有外緣約10％～30％有血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他部位很難癒合。半月板很難在一次急性損傷中造成嚴重的斷裂，它可以是橫裂、縱裂、桶柄裂、水平裂等，而較復雜的混合型、多發裂以及較大面積的磨損則幾乎毫無例外地都是在反復損傷後積累而成的。因此，及早診斷、及早治療可使半月板全切除的機會減少到較低限度。而且早期治療的效果要比晚期者滿意得多。近年來由於對半月板功能的重要性有了較深入的了解，治療原則有了很大的轉變，對全切除採取了極其慎重的態度，而對早期手術卻轉為積極。

2．術式選擇

(1)半月板修復紅一紅區及紅一白區撕裂在妥善的修復後均可癒合。修復的方式有四種：1)開放式，2)關節鏡下全封閉式，3)關節鏡下自外而內式，4)關節鏡下自內而外式。在修復前應先將撕裂的兩緣擴創，以利癒合。

凡是在關節鏡下進行的修復術，均需一定的鏡下縫合器械。自外而內者在相應的部位作切口，將穿刺針(可用腰穿針)自關節囊外刺人，經過半月板裂口，行結式縫合，拉緊固定，每針間隔3~4mm，鄰近的兩根縫線在囊外連接結扎。也可用水平褥式縫合。自內而外者，其皮切口在相應的後內或後外側，自內而外穿出的縫線均備好後，再全部拉緊，分別結扎與關節囊外，應注意勿將隱神經血管扎入。行半月板縫合術的病人，可固定膝關節於伸直微屈膝10度位6周，6個月內不允許跑、蹲或其他強應力活動。

2．半月板切除鑒於半月板功能的重要性，盡量不將半月板完全切除。在無條件行半月板修復的情況下，可以只做半月板部分切除，例如縱行的桶柄部分，放射形的鳥嘴部分，水平形的股或脛骨面部分，橫形橫裂局部。前面已闡明，只有早期診斷、早期處理才有可能爭取部分切除。如果損傷的半月板既不能癒合，又因其破碎嚴重而造成膝關節明顯的功能紊亂，則應考慮全切除。

關節鏡技術即手術器械的不斷提高，不僅為半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手術創傷大大減少，復原遠較關節切開者迅速。術後往往只需數日即可下地負重，2—3周即可完全復原。

(3)其他手術方式 膝關節開放半月板手術也應盡早不將半月板完全切除，開放手術正趨於淘汰。

(五)圍手術期的處理

1．手術前

急性損傷期關節內如有積血，應先抽出，然後用棉墊及彈性綳帶加壓包紮，夾板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活動，並禁止下床負重。術前半小時使用抗生素預防感染。

2．手術後

手術使用抗生素預防感染3—5日。

手術3~5日後，在固定期間應積極進行股四頭肌靜力等長鍛練，解除固定後行膝關節屈伸活動鍛練，後期行膝等張、等長鍛練。使用膝支具可提早下地行走。3周後解除固定，除加強股四頭肌鍛煉外，還可練習膝關節的伸屈活動和步行鍛煉。可使用活血化瘀中葯外用熏洗。

膝關節側腹韌帶損傷
本病一般都有明顯外傷史 受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲 很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作 膝部傷側局部劇痛 腫脹 有時有瘀斑 膝關節不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內側副韌帶損傷時 壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時 壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處

以上兩種情況你可參考。

8、半月板的手術

二月份剛做的手術，把自己的經歷說一下。

要注意按照康復計劃認真鍛煉。
切除是拆線後一周可以脫拐，一個月可以正常走路。三個月可以快走，半年之內可以恢復基本運動能力。
如果是縫合，需要的時間要長一些。