護肝葯

1、保肝護肝葯有哪些

三高是目來前比較普遍的一種慢性自病，對於出現這類問題的人，建議可以考慮採用以下方法： （1）使用常用的保肝護肝葯物，主要是肌苷、水飛薊素、葵花護肝片等。以常見的葵花護肝片為例，其組方中的五味子、柴胡、茵陳等中成葯成分，具有降脂作用，可以減輕肝細胞脂肪變性，對於長期用葯的慢病患者，輔以護肝片保肝，可減低葯毒性，同時可起到護肝作用，尤其是高血脂和糖尿病患者服用對症治療葯物的同時吃點護肝片效果更好，更有利於控制病情。 （2）糾正不良的飲食習慣，堅持科學合理的飲食及運動調理，對肝病患者也起到輔助防治功效。

2、常見護肝葯物有哪些？

1 常用的護肝葯有哪些？各有何特點？ 2 常用的免疫調節劑有哪些？各有何特點？ 3 慢性乙型肝炎抗病毒治療的葯物主要有哪些？各自效果如何？ 4 哪些病人不宜用拉米夫定治療？ 5 急性肝炎如何治療？ 6 慢性乙型肝炎如何治療？ 7「小三陽」怎麼辦？「大三陽」怎麼辦？ 8 怎樣才能使乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HBeAg）轉陰？一直不轉陰怎麼辦？ 9 穴位葯物注射能使e 抗原（HBeAg）轉陰嗎？ 10 乙型肝炎病人不能抗病毒治療怎麼辦？ 11 重型肝炎如何治療？並發感染如何處理？ 12 促肝細胞生長因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰島素治療重型肝炎效果如何？ 13 重型肝炎能否行抗病毒治療？ 14 淤膽型肝炎如何治療？ 15 小兒肝炎在治療上有何特殊之處？ 16 妊娠期病毒性肝炎如何治療？ 17 妊娠期肝炎病人出現肝性腹水怎麼辦？ 18 孕產婦患了重型肝炎，如何治療？ 19 肝炎病人黃疸持續不退怎麼辦？ 20 肝炎病人氨基轉移酶長期不降怎麼辦? 21 肝炎病人伴發呃逆如何處理？ 22 肝纖維化如何治療？ 23 葯物穴位注射治療肝纖維化效果如何？ 24 肝硬化如何治療？ 25 肝炎病人出現肝性腦病如何治療？ 26 肝炎病人出現肝腎綜合征和如何治療？ 27 肝硬化並發原發性腹膜炎如何治療？ 28 如何治療肝炎後肝硬化上消化道出血？ 29 肝炎、肝硬化病人出現腹水如何處理？ 30 肝硬化病人合並胃病怎麼辦？ 31 降低肝門靜脈壓力的葯物有哪些？如何選用？ 32 外科治療門靜脈高壓症有哪幾種常用手術方式？ 33 經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術在治療門靜脈高壓症中有何作用？ 34 肝炎後肝硬化病人在什麼情況下要實施脾切除術？ 35 門靜脈高壓症手術後有哪些常見的並發症？如何預防及處理？ 36 病毒性肝炎、肝硬化病人合並膽道感染、膽石症，怎麼辦？ 37 肝硬化病人術前、術後有哪些處理？ 38 肝功能不全病人麻醉時有何危險？麻醉前應注意些什麼？ 39 病毒性肝炎為何有時用高壓氧治療？ 40 何謂人工肝？效果如何？什麼人需要做人工肝? 41 何謂肝移植？效果如何？什麼人需要做肝移植？ 42 脂肪肝如何治療？ 43 肝炎病人應慎用哪些葯物？中草葯會不會引起肝損害？ 44 新肝功能項目的正常值與臨床意義 45 常用肝功能化驗的正常值及臨床意義 46 肝膽疾患時為什麼血清磷酸酶（AKP）升高？ 2 47 為什麼化驗需要空腹抽血? 48 化驗血脂應注意些什麼? 49 肝血管瘤和肝囊腫常用的護肝葯有哪些？各有何特點？ 目前，治療肝病的葯物很多，一般可分為以下幾類： 1 1）水飛薊素 對細胞膜結構及細胞代謝有穩定作用，能對抗肝細胞的壞死，減輕脂肪變性，促進蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉移酶的升高，可用於治療各型病毒性肝炎、葯物性肝炎、酒精性肝炎。目前臨床常用的有益肝靈、西利賓胺（水飛薊賓葡甲胺）、復方益肝靈（為水飛薊素與五仁醇的復方片劑）。各葯用法：益肝靈：每片38.5 毫克，每天3 次，每次2 片。西利賓胺片：每次50 －100 毫克，每天3 次。復方益肝靈；每次3－4 片，每天3 次。長期服用未見明顯副作用。 2）丹參 有活血化瘀、養血安神之功效。近年來研究發現，丹參能改善肝內微循環、降低血液黏滯度、降低肝門靜脈壓力、調節免疫功能、促進肝細胞再生、抗肝纖維化並使早期形成的肝纖維溶解及抗腫瘤的作用。可作為治療急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎最基本葯物之一。用法：復方丹參液10－20 毫升，加入5％－10％葡萄糖液中靜脈點滴，或丹參片2－3 片，每天3 次。 3）肝制劑 如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在許多國家應用的一種傳統葯物，含有豐富的維生素 B2、B12、葉酸、肝細胞刺激因子、嘌呤核苷和各種氨基酸，主要作為血液病用葯，對實驗性肝損傷的肝細胞具有修復作用。曾進行大組對照臨床試驗，認為對慢性肝炎及肝硬化確有效果。 4）肌苷 可直接進入細胞，參與物質代謝，並可使受損害的肝細胞恢復，改善臟器的功能，對白細胞、血小板減少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2-0.4 克，每天3 次。 5）三磷酸腺苷（ATP） 是細胞能量的主要來源，對許多代謝過程有重要的調節作用，對肝細胞的修復具有促進作用。用法：口服，每次40 毫克，每天3 次。每次20－40 毫克加於葡萄糖500 毫升，靜脈滴注，每天1 次。個別病人可有過敏反應。過多．過快易出現低血壓、眩暈。 6）輔酶A 主要參與物質的氧化代謝，有利於肝功能恢復；用法：靜脈滴注，每次50 單位加入5％－10％的葡萄糖500 毫升，每天1 次。 7）細胞色素C 是生物氧化的一個非常重要的電子傳遞體，參與細胞呼吸過程。用法：靜脈滴注，每次15－30 毫克加入5％－10％葡萄糖注射液500 毫升，每天1 次。注意預防過敏反應。用前做皮膚過敏試驗。 8）葡醛內酯 葡醛內酯與膽紅素、代謝廢物、葯物、毒素結合後，從膽汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1-0.2 克，每天3 次。肌內注射，每次0.1-0.2 克，每天1－2 次。 2 1）甘草酸制劑 主要有強力寧、甘利欣和甘草甜素片。強力寧主要成分為 0.7％甘草酸（甘草甜素）、0.9％半胱氨酸和 2％甘氨酸。強力寧具有類腎上腺皮質激素作用，但無激素副作用；能利膽、解毒、抑制體內自由基的產生和過氧化脂質的形成，具有降黃疸和氨基轉移酶的作用，可用於治療急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：強力寧100－120 毫升，加入10％葡萄糖250－500 毫升中靜脈點滴，每天1 次，2 個月為1 個療程，可連用2－3 個療程，在肝功能基本恢復後，逐漸減量停葯。副作用偶見高血壓、水腫、低血鉀等。甘利欣為新一代同類產品，療效似略高於強力寧。甘草甜素片是其口服制劑，用法：口服，每次150 毫克，每天 2 次，連用3－6 個月。 2）苦參鹼 是豆科槐屬植物苦豆子的種子中提取的生物總鹼，性寒味苦，具有清熱利濕、退黃解毒和利尿作用。參緩解肝臟炎症、降酶迅速，停葯後可能反跳，但重復應用仍可有效，還有一定的抗病毒作用。用法：苦參鹼150 毫克加入葡萄糖液500 毫升中，靜脈點滴，每天1 次，1－3 個月為1 個療程。可有頭暈、心悸、口咽乾燥等不良反應。 3）秋水仙鹼 是從植物秋水仙中提取的一種生物鹼。動物實驗及臨床研究均為表明，秋水仙鹼可以緩解肝臟炎症。主要用於病變活動明顯的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙鹼還有抗肝纖維化作用。但由於其毒性較大，使用較少。用法：每次0.5 毫克，每天2 次。 3 1）聯苯雙酯 聯苯雙酯是合成的五味子丙素的一種中間產物，有降低肝細胞膜對丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的滲出及提高肝 3 臟解毒的功能。臨床上近期降酶效果約90％，且多在4 周內降至正常，但對降血清門冬氨酸氨基轉移酶（AST）無效，多用於慢性肝炎輕度或無黃疸的慢性肝炎，對有黃疸的慢性肝炎或活動性肝硬化的病人要慎用。聯苯雙酯的遠期療效不夠鞏固，停葯後約半數的病人 ALT 會出現「反跳」，「反跳」病例再服聯苯雙酯，血清 ALT 仍然明顯下降。肝臟病變的恢復比 ALT 恢復慢，因而即使 ALT 恢復正常也不宜立即停葯。用法：聯苯比酯口服，每次5－10 粒，每天3 次，連用3 個月，或ALT 降至正常後須繼續服葯2－3 個月，再逐漸減量。不良反應少見。 2）五味子 五味子是益氣養五臟的良葯，久服無副作用。該葯有護肝、促進肝臟合成蛋白和肝細胞再生的功能，並增強肝臟的解毒功能，可使血清ALT 明顯下降，但停葯後ALT 會出現「反跳」，一般須用葯半年以上。一般不單用，往往同其他護肝葯組成復方制劑。 3）垂盆草 有清熱解毒利尿作用，對急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳。用法：口服，每次10－20 克，每天3 次。一般須用葯半年以上。 4）山豆根注射液（肝炎靈） 是從山豆根中提取的生物鹼，它能減輕肝細胞的變性壞死、促進肝細胞的再生和白蛋白的合成，減少球蛋白的合成，調節免疫功能。降酶效果明顯，但停葯後也可反跳。用法：肝炎靈注射液肌注，每次4 毫升，每天1 次，2－3 個月為1 個療程，可重復1 個療程，宜逐步減量。常用劑量下，無明顯副作用。 4 1）苯巴比妥 是長效鎮靜催眠劑，因有酶誘導作用，故在肝病時可用於退黃。作用機制：1）誘導脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶，促使膽紅素的排泄；2）誘導肝內 Y 蛋白，促使膽紅素運輸；3）誘導膽固醇降解酶促使膽固醇分解成膽酸，排出體外。臨床主要用於淤膽型肝炎，苯巴比妥對肝臟有輕微的損害，對肝功能損害較重的肝炎須慎用。用法：苯巴比妥口服，每次 30－60 毫克，每日3 次，療程一般4－8 周。通常治療後5－7 天黃疸開始下降，2 周內膽紅素水平可以下降40％－60％。 2）熊去氧膽酸 干擾膽酸和鵝去氧膽酸在小腸的吸收，從而降低血液中的膽鹽，有利膽作用。可用於慢性肝炎、淤膽性肝炎、肝硬化、原發性膽汁性肝硬化及原發性硬化性膽管炎。用法：口服，每日2 次，每次每千克體重5 毫克。 3）茴三硫（膽維他） 有護肝、促進膽汁分泌的作用。用法：口服，每次25 毫克，每天3 次。 4）苦黃注射液 是由苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉五味中葯提取的滅菌注射液。其中茵陳、大黃都具有良好的退黃作用，柴胡能疏肝解郁、引葯入肝經，苦參、大青葉能清熱解毒、利濕，所以苦黃具有利濕退黃、清熱解毒的作用。用法：苦黃注射液 30－60 毫升加入5％－10％的葡萄糖液250－500 毫升中靜脈滴注，每天1 次，15 天為1 個療程，可反復使用。 5）茵梔黃注射液 由茵陳提取物 12 毫克、梔子提取物 6.4 毫克、黃芩苷 40 毫克共同組成，具有清熱、解毒、利濕、退黃之功效。 茵梔黃在治療肝炎方面有以下作用：1 能通過誘導肝臟酶系統增加肝臟對膽紅素攝取、結合和排泄能力；2 減輕肝實質炎症，防止肝細胞變性壞死，促進肝細胞修復和再生；3 增強肝臟解毒功能，增加肝細胞內糖原蓄積，還有抑菌作用。臨床上用於治療黃疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。 用法：茵梔黃注射液10－20 毫升溶於10％葡萄糖液250－500 毫升中靜脈點滴，每日1 次。症狀緩解後可改為肌肉注射，每日2－4 毫升。2－4 周為1 療程，可反復使用。 6）門冬酸鉀鎂 又稱脈安定，含天門冬氨酸、鉀離子、鎂離子等。最早是用於治療洋地黃中毒引起的心律失常，後來發現它有退黃疸作用。 天門冬氨酸在人體內是草醯乙酸的前體，在三羧酸及鳥氨酸循環中起著重要作用，使氨（NH3）與二氧化碳生成尿毒，這是肝細胞為維持其正常功能所必不可少的生化代射。鉀離子是細胞生命所必需，是高能磷酸化合物合成分解的催化劑。鎂離子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物質，是糖代謝中許多酶的活性催化物，還可增強門冬氨酸鉀鹽的治療效應。 臨床上門冬酸鉀鎂用於治療黃疸型肝炎，有加速黃疸消退、改善臨術症狀等作用。另外，門冬酸鉀鎂還可用於治療肝性腦病。 用法：門冬酸鉀鎂20－40 毫升加入10％葡萄糖250－500 毫升中靜脈點滴，也可靜脈注射，2－4 周為1 療程，可反復使用。 急性肝炎如何治療？ 10 50 （1）積極的休息是指急性期卧床休息和恢復期的適量活動。 4 （2）飲食上，要供給較充足的蛋白質及各種維生素，以利於肝細胞的修復和再生。但急性期惡心、嘔吐較重時，應給清淡、易消化的食物。黃疸消退、食慾好轉後，可適當吃些瘦肉、雞蛋、魚、豆腐以及新鮮蔬菜、水果等。有的病人強調「忌口」，不敢吃葷，或高價買甲魚「滋補」，或大量吃糖「保肝」，這在認識上都有一定的片面性。 （3）護肝治療 主要保護肝功能、降低氨基轉移酶，如五味子制劑、聯苯雙酯、垂盆草沖劑、強力寧、甘利欣、肝炎靈、田基黃等均是常用的降酶葯。另可輔以維生素C、B6、E 及肌苷等。 （4）退黃疸 消炎利膽片、苦黃注射液、茵梔黃注射液、門冬氨酸鉀等都有較好的退黃疸作用，淤膽型肝炎可用熊去氧膽酸加速退黃。 （5）對症治療 食慾不振者可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，口服多酶片或山楂沖劑；惡心嘔吐者可口服甲氧氯普胺（胃復安），症狀不減可肌內注射，每日 1－2 次；腹脹明顯者可服高效消脹片；黃疸伴有皮膚瘙癢者可服消膽胺、氫氧化鋁、氯苯那敏（撲爾敏）等。 （6）中醫中葯 對急性肝炎有良好的治療效果。對臨床症狀不重、黃疸不深者可選用清熱解毒中草葯，如肝舒樂沖劑（茵陳、夏枯草、柴胡、白茅根、蒲公英、大棗等）。對病情較重者，應根據中醫辨證施治，熱重於濕者以茵陳蒿湯為主；濕重於熱者以茵陳、胃苓湯為主；濕熱俱重者以茵陳蒿湯及四苓散加減等。 （7）抗病毒療法 丙型肝炎，早期使用干擾素可防止慢性化，療效較高（＞70％），復發機會較少。常用方案：干擾素300 萬單位，每周3 次或隔日1 次肌內或皮下注射，療程3 個月。 進入恢復期後只要服一些常用的護肝葯物，如維生素C、復合維生素B、肌苷片、酵母片、多酶片、肝舒樂、垂盆草等，有針對性選擇 2－3 種即可，切忌服葯過多、過雜，反而加重肝臟的負擔，影響恢復。急性乙型肝炎恢復期病人常給予一些調節機體免疫功能葯物，如真菌類多糖。 服葯時間一般2－3 個月，但仍需定期復查肝功能。也可根據肝功能情況及臨床表現由醫生酌情決定具體時間。 慢性乙型肝炎病人由於免疫功能紊亂，加之乙肝病毒持續復制，出現肝細胞的炎症、壞死及肝纖維組織增生、肝微循環血流淤滯、肝血竇毛細血管化、肝臟缺血缺氧及代謝障礙，有的還合並肝外病變，臨床徵象復雜多變。 慢性乙型肝炎的治療原則：強調三分葯治，七分調理。要做到有戰勝病魔的信心和意志，精神要愉快，生活要有規律，注意合理安排飲食，不宜過度營養引起肥胖。除出現黃疸或氨基轉移酶顯著上升時要卧床休息外，一般症狀不多，氨基轉移酶輕度升高時應適量活動，注意動靜結合。 葯物治療 由於乙肝病毒（HBV）持久存在與復制，不易被人體免疫功能和治療葯物所清除致使肝臟病變持續進展。所以，採用抗病毒為主的綜合治療。 （1）抗病毒治療 主要用干擾素α 和核苷類似物。干擾素在開始10－30 天每日注射500 萬單位，以後改為每周注射3 次，每次500 萬單位，24 周為1 療程。核苷類似物現在使用的有拉米夫定（0.1 克，1 天1 次，至少使用1 年），泛昔洛韋（0.25-0.5 克，1 天3 次，連用16 周）、阿德福韋（10 毫克，1 天1 次，療程12 周）。目前主張抗病毒葯物間聯合應用或抗病毒葯與免疫調節葯合用可提高療效。 （2）免疫調整葯物 1：免疫增強劑，其中胸腺肽α1（日達仙）可通過調節機體免疫功能間接抑制HBV 復制。此外尚有白介素－2、免疫核糖核酸、特異性轉移因子、香菇多糖、左旋咪唑等可促進機體細胞免疫功能恢復；2：免疫抑制劑：如腎上腺皮質激素和甘草甜素等，但應用激素要慎重。 （3）護肝及支持治療葯物 1：護肝葯：如肌苷、能量合劑、肝提取等；2：緩解炎症葯：如激素、甘草甜素、苦參鹼、秋水仙鹼等；3：降酶葯：如聯苯雙酯、五味子、垂盆草等；4：退黃葯：如苯巴比妥、熊去氧膽酸等。 （4）抗肝纖維化葯物 如干擾素γ、秋水仙鹼、鱉甲軟肝片、大黃蟅蟲丸等。 （5）其他 肝細胞生長素、前列腺素E1、胰島素－胰高糖素（G－I）可以促進肝細胞再生；烏雞白鳳丸可改善虛弱體質，促進蛋白合成，也可能有抗肝纖維化作用。 應強調的是在慢性乙型肝炎較長的治療期中，切忌濫用過多葯物及應用傷肝葯物，切勿亂投醫或換葯太勤。 「」「」 有的乙肝病毒感染者檢測「兩對半」，出現表面抗原（HBsAg）、e 抗體（抗HBe）及核心抗體（抗HBc）陽性，俗稱「小三陽」。這通常表示乙肝病毒（HBV）復制漸趨靜息，病毒數量減少，傳染性弱，疾病開始進入恢復期。但是研究發現，30％－40％的「小 5 三陽」是因為HBV 的前C 區基因發生變異，使e 抗原（抗HBeAg）不能表達，出現了「假小三陽」，實質上乙肝病毒仍在復制，肝細胞炎症活動仍在持續，臨床有相當比例的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌病人抗HBe 陽性。因此，對「小三陽」病人應該做HBVDNA 檢測（最好是定量HBVDNA）及B 超檢查，HBVDNA陽性表示有HBV 前C 基因變異，表示病情仍在持續或發展，必要時還需抗病毒治療。B 超檢查可以了解肝臟炎症情況。 「大三陽」是指 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 陽性，表明病毒復制明顯，傳染性強。「大三陽」可出現在慢炎及 HBV 攜帶者。對 HBV 攜帶者，因為機體處於免疫耐受階段，故抗病毒治療療效不好，一般是定期檢查肝功能，待病變活動時（ALT 升高）再考慮抗病毒治療。對慢性肝炎，應根據肝功能情況來決定治療方案，如病人 ALT 升到 200 單位左右，表示肝臟炎症活動明顯，是抗病毒治療的大好時機，可單獨用干擾素、拉米夫定或分別與苦參素等聯合治療。 HBsAg e HBeAg 我們應用抗病毒葯物治療的目的主要是使e 抗原（HBeAg 轉陰，之後再出現e 抗體（抗HBe）陽性（也就是使「大三陽」轉為「小三陽」），最後再使抗HBe 轉陰。HBeAg 轉陰發生在下述幾種情況：1）自然轉陰：對於成年後因水平傳播（因接觸病人血液及體液引起的傳播）而染上乙肝病毒者，由於免疫功能的作用，每年有 10％－20％HBeAg 轉陰，但如為母嬰傳播或嬰幼兒期感染的病人，則 HBeAg 轉陰率要低得多（3％－5％）；2：急性發作後轉陰：由於機體免疫功能被激活，免疫細胞攻擊位於肝細胞內的乙肝病毒，使肝細胞損壞，病毒被抑殺，此時可出現一過性丙氨酸氨基轉移酶升高；3：應用抗病毒葯物：如干擾素使病人的HBeAg 轉陰率達30％－40％，拉米夫定使病人的HBeAg 轉陰率第1 年達20％，第2、3、4 年可達30％、40％及50％左右。 由於HBeAg 自然轉陰率低，抗病毒葯物只能使部分病例轉陰，因此，目前對HBeAg 陽性病人採用聯合抗病毒葯治療，如干擾素＋日達仙、干擾素＋核苷類葯物、核苷類葯物＋細胞因子、兩種核苷類葯物聯用（拉米夫定＋泛昔洛韋）、干擾素＋苦參素、拉米夫定＋苦參素等，關鍵是要正確把握抗病毒治療的時機。 另外，調整免疫功能也很重要，當前應用的多為非特異的免疫功能增強劑，療效不盡人意。 目前，國內外研究人員正在致力研究基因治療，以期有突破性進展。 在急性乙型肝炎，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）在發病後2－3 個月左右大多轉陰，僅10％左右持續陽性，超過12 周即轉為慢性肝炎。慢性乙肝病毒感染後每年自然轉陰率很低，僅1％－2％。抗病毒治療雖使 HBeAg 轉陰，但 HBsAg 轉陰率卻無顯著提高，有的乙肝病毒感染者終身攜帶表面抗原，現在正在研究探索最終使 穴位葯物注射能使e 抗原（HBeAg）轉陰嗎？ 由於慢性肝炎迄今尚無特效方法，e 抗原持續陽性對病人健康影響很大。南京市第二醫院中西醫結合科，在應用穴位針刺治療慢性肝炎取得較好療效基礎上，先後採用維生素 K1、復方丹參、苦參素、胸腺肽穴位注葯治療慢性活動性肝炎，同期設護肝葯物組作對照，結果穴位注射組ALT 的下降率，尤其e 抗原陰轉率明顯高於葯物治療組。 穴位注射療法是在針刺作用基礎上刺激體表穴位，調節機體免疫力和生理功能來治療相應臟腑疾病，符合中醫的體表－經絡－臟腑特定內在聯系的規律性。維生素K1 有「類激素」作用，能增強腸道蠕動和分泌功能、增加甲狀腺的內分泌活性，它又是油狀物，注入穴位後吸收緩慢，起到持續刺激穴位的作用。 國內有的作者對穴位注葯治療慢性肝炎的機制進行探討，有的檢測了穴位注射前後病人血清干擾素、血鋅含量，發現注射後 2 個月干擾素水平與血鋅含量均高於穴位注射前，但e 抗原轉陰的具體機制正在深入探討中。 因為病毒復制可造成肝細胞的損傷，因此抗病毒治療是重要的「治本」措施。但有些病人常沒有條件抗病毒，主要原因有兩條：一是經濟上的原因，由於現有的抗病毒葯療效不是很高，往往一種葯物一個療程不能「轉陰」，而需要幾個療程和聯合用葯治療，所以治療費用較貴。二是抗病毒 葯物使用要有合適的"時機",研究顯示,抗病毒治療要在病人炎症活動比較明顯（也就是 ALT 升高較明顯）的情況下療效較好，對於青少年病人因為母嬰傳播而ALT 正常（稱免疫耐受），目前的常用葯物還不能打破「免疫耐受」，所以療效不好。 對於目前暫不能抗病毒病人應注意以下幾點： （1）忌酒、防止過勞等 （2）對於僅有輕度ALT 升高的，給予護肝、降酶葯，必要時應用抗纖維化葯物，以免輕度炎症長期、反復的積累形成肝纖維化及肝硬化，並等待抗病毒治療時機。 6 （3）定期檢查肝功能、B 超及乙肝病毒標志（「兩對半」），及時掌握病情，把握治療時機。 （4）對於青少年「大三陽」，ALT 均正常者可試用：雙嘧達莫（潘生丁）口服，每次50 毫克，每日2 次，加乙肝基因工程疫苗10 微克肌內注射，每2 周1 次。左旋咪唑塗布劑外塗大腿內側，每周2 次，療程至少6 個月，此法價格低廉，有的病人也會有一定作用。 重型肝炎的病理基礎是肝細胞因各種原因引起的大塊或亞大塊壞死而陷入肝衰竭過程。其預後主要決定於存活肝細胞的多少。因此，一定要在仍有相當數量存活肝細胞的早期進行監護治療，贏得肝細胞再生的時間，必須早期診斷、早期治療。 治療原則是：支持治療保護全身生理代謝功能；防治嚴重的並發症；對預期難以支持治療而恢復的，及早應用人工肝支持系統，創造條件進行肝移植。 （1）支持治療 1)應在監護病房救治，密切監護生命功能，如心肺功能、血清電解質、動脈血氣分析、凝血酶原時間、血糖、血清氨基轉移酶、膽紅素等作為主要監測指標，並靜脈插管，放置尿管、胃管。嚴格消毒隔離，防止醫院內感染；2)酌情每天或隔 2－3 天輸注新鮮血漿、全血或白蛋白是基礎綜合治療的主要內容之一（新鮮血漿或全血可補充凝血因子，提高調理素水平，有利於預防出血和繼發感染）；3)高糖、高維生素飲食，脂肪乳、支鏈氨基酸靜脈輸入，補充熱量，糾正低血糖；4)補充電解質和糾正酸鹼平衡失調，如糾正低鈉血症、低鉀血症及呼吸性酸中毒、代謝性鹼中毒。 （2）及時發現與處理嚴重並發症，如腦水腫、感染、腎衰竭、胃腸道出血等。 （3）應用人工肝支持系統。 （4）常用葯物 早期使用前列腺素E1 肝細胞生長素及免疫調節劑胸腺肽α1（日達仙）等，治療重型肝炎有效。 （5）重症肝炎並發感染的處理 由於免疫功能低下及肝損害嚴重，重型肝炎並發感染常不易控制，而且多數為醫院內感染，常為耐葯菌株，使治療更加棘手。為此，要注意以下幾點： 1）早期發現、早期治療，盡可能減少因感染帶來的的不利影響。 2）抗生素使用宜早期、適量，療程要足夠長。因為感染多較嚴重，且常為醫院內感染。宜選用強有力的抗生素，如第三代頭孢菌素、喹諾酮類、亞胺硫黴素（Imipenem，依米配能）、舒普深（Sulperazon，頭孢哌酮加舒巴坦）等，當然還要根據細菌培養及葯敏試驗，感染性質、部位及范圍，以及經濟條件等選用抗生素。注意厭氧菌或混合感染，必要時可用甲硝唑等。真菌感染者，可選用制黴菌素、咪康唑、氟康唑等。 3）積極採用支持療法，適量補充新鮮血液、血漿或白蛋白。 4）注意基礎護理和消毒隔離，病房每天用2％過氧乙酸、紫外線等消毒，病人每天用漱口液漱口1 次。 促肝細胞生長因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰島素治療重型肝炎效果如何？ 促肝細胞生長因子（HSS） 是從乳豬或乳牛肝臟提取的多肽物質，能促進肝細胞 DNA 的合成、促進肝細胞的再生、阻斷自由基的脂質過氧化、抑制腫瘤壞死因子、阻止肝細胞壞死，還能增強庫普弗細胞的功能。用法：慢性肝炎，每次肌注HSS 20 毫克，每天1－2 次，療程2－3 個月；重型肝炎用HSS 80-100 毫克加入10％的葡萄糖250 毫升靜脈滴注，療程視病情而定。個別病人會出現發熱，偶爾會出現皮疹。 前列腺素 E1（PGE1）對肝細胞有保護作用，能促進前白蛋白和白蛋白的合成、利膽退黃、利尿、消除腹水和浮腫、擴張血管、抑制血小板凝集與彌散性血管內凝血、抑制和清除免疫復合物、保護胃黏膜、預防潰瘍出血。用法：PGE1100－200 微克加入 10％葡萄糖液500 毫升靜脈滴注，每日或隔日1 次，5 次為1 個療程。不良反應有；可在用葯4－8 小時內出現發熱、頭痛、腹脹、舌麻、嘔吐、腹瀉，以第一次用葯反應明顯，以後隨著用葯次數增多而減輕，長期使用可出現靜脈炎。 胰高血糖素－胰島素療法（G－I 療法）能防止肝壞死和促進肝細胞再生，改善氨基酸代謝紊亂，降低血氨和血中芳香族氨基酸濃度，改善肝性腦病，促進蛋白質合成，用於急性重型肝炎療效較好。由於胰高血糖素能增加食管靜脈的血流量，故使用本療法治療慢性重型肝炎尤其曾出現上消化道出血及高度食管靜脈曲張病人時應慎重。但也有些學者對G－I 療法持不同的看法，故G－I療法治療重型肝炎的療效有待進一步臨床驗證。用法：胰高血糖素1 毫克和正規胰島素 10 單位加入 10％的葡萄糖 250－500 毫升中緩慢靜脈滴注（需 3－4 小時），每日 1－2 次，2 周為1 個療程，同時靜脈滴注復方氨基酸有助於改善和維持支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例。不良反應有消化道反應，還需注意低血糖和低血鉀的發生。<返回> 7 重型肝炎能否行抗病毒治療？ 近年來國內外不少學者指出，鑒於大部分乙型重型肝炎病人有不同程度的病毒復制，宜進行抗病毒治療。一般主張根據 HBV DNA 檢查結果進行。可供選擇的葯物有干擾素（IFN）、拉米夫定（3TC）、泛昔洛韋（FCV）、單磷酸阿糖腺苷（Ara AMP）及膦甲酸鈉（PFA，商品名可耐）等。也有主張重型肝炎不用抗葯物，因為有較大的風險。 IFNα 是較早用於重型肝炎抗病毒治療的葯物，國家重型肝炎攻關組根據重型肝炎病人血清中干擾素水平較低的觀點，主張早期應用較大劑量干擾素（300 萬－400 萬單位／天）治療，可以提高存活率，但干擾素有增強免疫殺傷細胞活性的作用，所以使用後病情加重較為常見，加上IFN 本身的不良反應明顯，故多數學

3、護肝的常用葯

廣義的保肝葯，包括抗肝細胞壞死葯、促進肝細胞修復葯、免疫調節劑、解毒和保護肝臟葯物。我們平常所說的保肝葯是指狹義的保肝葯，是僅指保護肝臟的葯物。常用的保肝葯有：
(1)水飛薊素 對細胞膜結構及細胞代謝有穩定作用，能對抗肝細胞的壞死，減輕脂肪變性，促進蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉移酶的升高，可用於治療各型病毒性肝炎、葯物性肝炎、酒精性肝炎。臨床常用的有益肝靈、西利賓胺（水飛薊賓葡甲胺）、復方益肝靈（為水飛薊素與五仁醇的復方片劑）。
(2)丹參 有活血化瘀、養血安神之功效。研究發現，丹參能改善肝內微循環、降低血液黏滯度、降低肝門靜脈壓力、測節免疫功能、促進肝細胞再生、抗肝纖維化並使早期形成的肝纖維溶解及抗腫瘤的作用。可作為治療急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎最基本葯物之一。用法：復方丹參液10～20毫升，加入5%～lO%葡萄糖液中靜脈點滴，或丹參片2～3片，每天3次。
(3)肝制劑 如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在許多國家應用的一種傳統葯物，含有豐富的維生素B2、維牛素B12、葉酸、肝細胞刺激因子、嘌呤核苷和各種氨基酸，主要作為血液病用葯，對實驗性肝損傷的肝細胞具有修復作用。曾進行大組對照臨床試驗，認為對慢性肝炎及肝硬化確有效果。
(4)肌苷 可直接進入細胞，參與物質代謝，並可使受損害的肝細胞恢復，改善臟器的功能，對白細胞、血小板減少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2～0.4克，每天3次。
(5)三磷酸腺苷(ATP) 是細胞能量的主要來源，對許多代謝過程有重要的調節作用，對肝細胞的修復具有促進作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次20～40毫克加於葡萄糖500毫升，靜脈滴注，每天1次。個別患者可有過敏反應。過多、過快易出現低血壓、眩暈。
(6)輔酶A 主要參與物質的氧化代謝，有利於肝功能恢復；用法靜脈滴注，每次5O單位加入5%～10%的葡萄糖注射液500毫升，每天1次。
(7)細胞色素C 是生物氧化的一個非常重要的電子傳遞體，參與細胞呼吸過程。用法：靜脈滴注，每次15～30毫克加入5%～10%葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意預防過敏反應。用前做皮膚過敏試驗。
(8)葡醛內酯 葡醛內酯與膽紅素、代謝廢物、葯物、毒素結合後，從膽汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1～0.2克，每天3次。肌肉注射，每次0 1～0. 2克，每天1～2次。