慢性膿胸

1、慢性膿胸病人支氣管為什麼偏向患側

慢性膿胸一般都是長期感染導致膿液聚在一起達到一定的程度對縱隔產生壓迫，使縱隔移向患側。患者病情嚴重的話需要做引流手術，後期恢復效果還是很不錯的。平時多注意休息，養成好的生活習慣，不要熬夜。

2、慢性膿胸是怎麼引起的？

(一)發病原因
形成慢性膿胸的主要病因是：①急性膿胸治療不及時或治療不當，是慢性膿胸最主要的病因，如早期使用抗生素不當，膿胸引流不及時，或閉式引流的切口不在膿腔的最低點，引流管置入太深或引流管太細以至膿腔引流不暢。②胸腔毗鄰處有慢性化膿性病變，如肝及膈下膿腫、肋骨化膿性骨髓炎、支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺，原發感染病灶未得到徹底清除和引流，污染物和細菌不斷進入胸腔。③胸腔內有異物存留，如碎骨片、彈片、滑入胸腔內的引流管等，或手術後異物等殘留，則膿胸很難治癒，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來源而不能治癒。④特異性感染如結核性膿胸、真菌性膿胸等。⑤其他原因如放線菌、阿米巴、耐葯菌的感染等，均可使病程遷延。特異性感染，結核性感染、黴菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。
(二)發病機制
慢性膿胸的特徵是胸膜增厚。大量纖維素沉積在胸膜表面，隨著成纖維細胞和血管內皮細胞的侵入，纖維素層逐漸增厚、機化及鈣化，厚達數厘米。臟層胸膜緊裹於肺，嚴重影響肺的呼吸運動。胸廓也因壁層胸膜增厚、纖維瘢痕組織的收縮而內陷，肋骨聚攏、肋間隙縮窄，脊柱側彎，縱隔牽向患側，膈肌固定，從而嚴重限制呼吸功能。長期肺萎縮可致支氣管變形，排痰不暢，繼發感染可以並發支氣管擴張和肺纖維化，喪失再膨脹能力和氣體交換能力，導致呼吸功能減退和缺氧。膿胸也可能侵犯鄰近的肺組織，產生支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺。當大量膿液進入支氣管內，患者可窒息死亡。長期的慢性感染，肝、脾、腎等臟器偶可發生澱粉樣變，表現為肝脾腫大、肝腎功能衰竭。有時出現杵狀指(趾)。

3、我的慢性膿胸是否做胸膜纖維板剝離術？【慢性膿胸】

CT顯示胸膜很厚,中上部好象還有少量積液,可以行手術治療,因為治療一年多病灶恢復不理想,繼續保守治療可能效果不佳.僅供你參考.
（尹洪雲大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

4、綠膿桿菌性肺炎，慢性膿胸

病情分析：您好，慢性膿胸是因為抵抗力低下，感染沒有控制導致的病變。確診綠膿桿菌的話，應選擇敏感抗生素治療。<br/>意見建議：根據你的描述建議到醫院做葯敏試驗，以利於指導合理用葯，縮短病程。注意增加營養，避免受涼。

5、慢性膿胸並發症，慢性膿胸會引發什麼疾病

正確答案:A 解析：慢性膿胸的主要原因為：①急性膿胸未及時治療，逐漸進入慢性期；②急性膿胸處理不當，如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細、引流位置不恰當等而致排膿不暢；③膿腔內有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等，使胸膜腔內感染難以控制；④合並支氣管或食管瘺而未及時處理；與胸膜腔比鄰的慢性病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復傳入，致膿腔不能閉合；⑤有特殊病原菌存在，如結核菌、放線菌等慢性炎症，導致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長期不愈 。而A為自發性氣胸的病因，故選A 。【該題針對「基礎知識-慢性膿胸（病因、輔助檢查）」知識點進行考核】

6、慢性膿胸的治療

慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數患者需手術治療。在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵患者多活動，增強心肺功能。補充營養，提高血漿蛋白、糾正貧血，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術。1.改進引流對於已做了引流但引流管過細，或引流管位置不合適，長期瀦膿影響癒合，則應重新置管引流。如肺內或鄰近器官無病變，膿胸病期不過久，部分患者可隨引流的改進而獲得治癒。2.胸膜纖維板剝脫術范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定，肺可重新擴張，膿腔消失，胸廓的呼吸運動亦可得以恢復。但手術時機的選擇至關重要。對於病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術損傷大、出血多，如有繼發性肺組織纖維性變時，術後肺仍不能膨脹，手術就達不到預期效果。如肺內有廣泛破壞性病變、結核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術，因此該手術適用肺內無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進行效果最好。3.胸膜內胸廓改形術（改良Schede術）切除膿腔外側壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其餘的胸壁軟組織（包括肋骨膜、肋間神經血管）塌陷並與膿腔內側壁對合，並清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術後放置引流管和加壓包紮，是保證手術效果的重要措施之一。本方法適用於胸膜增厚比較嚴重的患者。對有支氣管胸膜瘺的結核性或非結核性患者應用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然後作胸膜內胸廓成形術。4.胸膜外胸廓改形術切除患側部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達到治療目的。適用於胸膜增厚不太嚴重而肺內又有病變，如活動性結核，或作包膜剝脫後肺不能膨脹的患者。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，並對患側肺功能造成長期損害，但對病期已久，肺部不易復原的慢性膿胸患者，不失為行之有效的根治方法。5.胸膜肺切除術如慢性膿胸同時合並有肺內廣泛嚴重病變，如有結核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等，其他手術方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應證。但此類手術較為復雜，出血多，危險性較大，手術適應證應嚴格掌握。

7、一般急性膿胸超過多長時間時，即形成慢性膿胸

急性膿胸與慢性膿胸之間是逐步演變的，並元Uj顯分界。—般3個月以上的膿胸可以稱為慢性膿胸。1．急性脹胸 未能及時發現、及時做胸腔穿刺抽膿或充分引流。有的雖做引流，但是引流管大綱、位置太高、放置過深、過淺或有扭曲，以致引流不暢，經久不愈，膿液潞留，最後形成慢性膿胸。2．特殊的病原體感染 有抗性，木易殺滅。例如：結核鹵、放線茵、黴菌、阿米巴、腫瘤合並混合感染以及膽固醇膿胸等。有些缺乏急性階段，發現時已成慢性。3．胸膜內異物 未能及時取出，如碎骨片、紗布、衣服碎屑等異物在胸腔內引起繼發感染。4．胸膜腔周圍毗鄰器官疾病持續不斷地向胸膜腔污染、致使胸膜腔反復感染，例如結核空洞、肺癌、肺膿腫和肺後形成的支氣管胸膜廢。食管癰台形成的食管胃吻合口胸膜瘺。肝膿腫、隔下膿腫和肋骨骨髓炎等感染胸腔。

8、急性膿胸和慢性膿胸在時間上的區別?

2周以內為急性，超過2周為慢性

9、慢性膿胸形成的原因有哪些？

急性膿胸與慢性膿胸之間是逐步演變的，並元Uj顯分界。—般3個月以上的膿胸可以稱為慢性膿胸。1．急性脹胸 未能及時發現、及時做胸腔穿刺抽膿或充分引流手術。有的雖做引流，但是引流管大綱、位置太高、放置過深、過淺或有扭曲，以致引流不暢，經久不愈，膿液潞留，最後形成慢性膿胸。2．特殊的病原體感染 有抗葯性，木易殺滅。例如：結核鹵、放線茵、黴菌、阿米巴、腫瘤合並混合感染以及膽固醇膿胸等。有些缺乏急性階段，發現時已成慢性。3．胸膜內異物 未能及時取出，如碎骨片、紗布、衣服碎屑等異物在胸腔內引起繼發感染。4．胸膜腔周圍毗鄰器官疾病持續不斷地向胸膜腔污染、致使胸膜腔反復感染，例如結核空洞、肺癌、肺膿腫和肺手術後形成的支氣管胸膜廢。食管癰手術台形成的食管胃吻合口胸膜瘺。肝膿腫、隔下膿腫和肋骨骨髓炎等感染胸腔。

10、慢性膿胸與結核性膿胸有區別嗎

1. 結核性膿胸多由於肺結核空洞或胸膜下乾酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結核外科手術並發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發展成膿胸。自從抗結核葯物廣泛應用以來，結核性膿胸的發病率已大為減低。 症狀表現 急性起病者有明顯毒性症狀，如惡寒、高熱、多汗、乾咳、胸痛等。胸腔積膿多時，可有胸悶及氣急。伴有支氣管胸膜瘺時，則咳出大量膿痰(即膿胸液)，有時呈血性。慢性者多不發熱，但貧血及消瘦較明顯。 結核性膿胸的體征大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁局部可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側，常伴有杵狀指(趾)。 診斷 依據症狀、體征、白細胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗，膿液為淡黃色，稀薄、含有乾酪樣物質，塗片及培養無致病菌生長，膿液中找到結核菌，則可確診。膿腔壁病理學檢查，具有結核病典型特徵，可明確診斷。早期膿胸有時與滲出性胸膜炎不易區別，但胸液中白細胞總數有10000～15000/mm3或更多，其中以中性粒細胞為主。疑有支氣管胸膜瘺時，可注入10%亞甲藍(美藍)5～10ml於胸腔中，若痰染藍色則可證實。但陰性結果不能除外支氣管胸膜瘺。膿液作結核菌和普通細菌塗片和培養檢查，有助診斷。 治療方法 結核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須了解是否有繼發感染或支氣管胸膜瘺。 (一)單純性結核性膿胸除全身應用抗結核葯外，採取反復胸腔抽膿、沖洗和抗結核葯物的局部注射。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然後在膿腔內注入對氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈黴素0.5～1g。經上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。 (二)結核性膿胸伴繼發感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結核葯物治療外，須加用抗菌葯物作周身和局部治療。青黴素G肌肉注射80萬～160萬單位/d，胸腔內注射80萬單位。或使用其他抗生素治療。待繼發感染控制後，繼按單純性結核性膿胸治療。 (三)支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺是一種嚴重的並發症。除伴繼發感染外，並可能發生結核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉再考慮外科手術治療。 (四)慢性結核性膿胸慢性膿胸非但化膿性炎症長期存在，且胸膜增厚並有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，隨時可發生病灶的支氣管播散。應作外科手術治療消滅膿腔，使肺復張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及對側肺功能情況。若病側肺部病灶有手術切除指征，或有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，應在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術。若病側肺部病灶已無活動性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，則同時作瘺管修補術。 2 急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液粘稠並有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進一步縮小，即形成慢性膿胸。 鑒別診斷 編輯本段 慢性膿胸的診斷並不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程。但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒症狀，如低熱、乏力、食慾差等。查體可見患側胸壁下陷、胸廓呼吸動度受限、肋間隙變窄、部分病人有脊柱側彎、胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低或消失。 胸部X線片顯示患側胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移向患側、胸腔變小，如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示，如有氣液平面則說明有支氣管胸膜瘺或食管瘺，膿腔較小或僅存在竇道時可注入碘油後照正側位片，以顯示膿腔范圍及有無支氣管胸膜瘺；或經口吞碘油透視下觀察有無造影劑進入胸腔，可證實有無食管瘺及瘺口的位置及其大小。如疑有支氣管擴張時則應行支氣管造影。 慢性膿胸如未做過引流，須做胸腔穿刺，膿液細菌培養，以明確膿胸的致病菌種。由於使用抗菌素，培養可為陰性。如有支氣管胸膜瘺時，向胸腔內注入美蘭不久可在咳出的痰中出現。 治療措施編輯本段 （一）慢性膿胸多需手術治療 清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復肺功能。術前應適當補充營養，糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。 （二）高速引流管，充分引流膿液 待全身中毒症狀減輕，肺恢復膨脹，膿腔縮小或閉合，膿胸可痊癒。如膿腔不能閉合消失，充分引流也是手術根治的必要准備。慢性膿胸膿液極少時，可將閉式引流管剪短，改為開放引流。開放引流後，引流管要用安全別針固定，以免落入膿腔，在逐漸將引流管退出的同時更換較細的引流管，以利於膿腔閉合。 （三）慢性膿胸的膿腔引流要求 1.位置要合適 要選在膿腔的詢問，但又不能過低，以免膿腔稍縮小就將引流管口堵塞，影響進一步引流。 2.引流管的口徑要足夠大 內徑要達到1～1.5cm，深入膿腔約2～3cm，引流管須有側孔，以利引流。慢性膿胸時肋間隙已縮窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困難。需採用肋床切開法行胸腔閉式引流，即安放引流管時切開約5cm，切開筋膜及各層肌肉，並切除一段肋骨，再切開肋床，切下一小塊胸壁組織，作病理檢查，然後穿過胸膜纖維板將引流管插入膿腔，調整合適位置後，逐層縫合胸壁切口。這樣才能保證引流管不被肋骨壓癟，保持引流通暢，也不致因引流管刺激，而引起過重的疼痛。 （四）胸膜纖維板剝脫術 是剝脫壁層及臟層胸膜增厚的纖維板使肺組織從纖維板的束縛下游離出來，重新復張，胸壁恢復呼吸運動，消滅膿腔，保持胸廓的正常形態的手術。 1. 手術適應證 慢性膿胸膿液已經得到基本控制，每天膿液量在50ml以內，但膿腔依然在下，膿液持續不斷；肺內無廣泛病變，無廣泛纖維化改變，無空洞，無支氣管擴張及狹窄，無大的支氣管胸膜瘺的慢性膿胸可以行胸膜纖維板剝脫術。 2.手術方法 手術全麻氣管內插管下進行，取後外側切口，切開皮膚、皮下、肌肉後，切開骨膜，去除第5或第6肋骨，切開肋骨床，沿胸膜外間隙鈍性剝離胸膜纖維板，剝開一定范圍以後，用胸廓牽開器撐開切口及肋間隙，地一步剝離胸膜纖維板，直到將全部胸膜纖維板剝除，臟壁兩層胸膜纖維板反折部位有時不易辨認，可以把膿腔切開，將膿液及纖維素等清除，再仔細將臟層纖維板剝除，臟層纖維板的剝除往往比較困難，原發病灶部位剝離最為困難，為避免損傷肺組織可將部分纖維板剩下後，僅用刀刃將其餘部分縱橫劃開呈網格狀，減少對肺組織的束縛，以利且肺的膨脹。手術中應仔細止血並縫合較大的肺漏氣部位。手術失敗的主要原因往往是血胸和肺漏氣嚴重。術後放置兩根粗大的引流管，一上一下，保持引流通暢，必要時術後引流管加負壓吸引，可有效地預防或減少並發症的發生。 （五）胸廓成形術 胸廓成形術是將部分肋骨切除，使胸廓塌陷，壓縮消滅膿腔的手術。治療膿胸用的是胸膜內胸廓成形術，去除肋骨也切開胸用的是胸膜內胸廓成形術，去除肋骨也切開胸腔。 1.手術適應證 胸廓成形術適用於肺內有病變，如嚴重的肺纖維化改變、結核病變、支氣管擴張等，以及有支氣管胸膜瘺的患者。 2.手術方法 手術在全麻氣管內插管下進行，如果有支氣管朊膜瘺，應該插雙腔插管，緊避免術中血液經瘺口進入支氣管引起病變播散。手術切口根據膿胸范圍和部位來確定，全膿胸時一般先切除第5或第6肋，經肋骨床切開增厚的胸膜纖維板進入膿腔，吸除膿液及壞死組織，根據膿腔的大小再去除相應的肋骨及壁層胸膜纖維板，刮掉臟層胸膜纖維板上的肉芽組織，仔細止血並沖洗干凈，根據膿腔大小安放1～2根甚至可放多根引流管，以利充分引流。鬆鬆地間斷縫合切口肌肉和皮膚，然後用棉墊和多頭胸帶加壓包紮，使胸壁的肌肉及肋間肌（包括肋骨骨膜及肋間神經血管）一起與臟層胸膜纖維板緊密貼合不留任何殘腔。術後加強抗生素治療，引流管要多放幾天，至完全沒有滲液外溢時再拔除，一般約在術後兩周左右。加壓包紮一般要求5周左右。過早解除包紮會使胸壁軟組織浮起，而出現殘腔，導致手術失敗。這種改良的手術方法較原來的胸膜外胸廓成形術將胸壁肌肉、肋間肌及肋間神經血管一並切除的方法創傷小，術後仍有神經支配和血液供應，避免了術後胸壁麻木及畸形過於嚴重的缺點。由於胸膜外胸廓成形術不去除壁層胸膜纖維板，常常不能徹底消滅膿腔而使手術失敗，已很少採用。 胸廓成形術一般要求切除膿腔范圍以外上下各一根肋骨，長度要求超過膿腔范圍2～3cm，如果膿腔大，手術可分期進行，第一次手術只去除第2至第6肋，二期手術時再去除第7至第10肋，以免一次手術創傷過大，患者術後恢復困難。 （六）胸膜全肺切除術 慢性膿胸合並廣泛肺內疾病如結核空洞、支氣管擴張或支氣管狹窄等時，胸膜剝脫術、胸廓成形術均不適用，反而會使肺內疾病惡化，此時如果健側肺組織健康沒有病變，則可施行胸膜全肺切除術。即把全肺及膿胸整塊切除，一般不必先行胸膜剝脫，為了手術操作方便，也可先切除部分纖維板，仔細解剖游離肺門結構，注意勿損傷食管、上腔靜脈等重要臟器，必要時可以打開心包，在心包內處理大血管。胸膜全肺切除手術技術復雜，出血較多，手術危險性大，需要較豐富的經驗，因此，手術適應證應該嚴格掌握，並做好充分的術前准備，手術當中也需非常仔細，嚴密止血，充分估計各個臟器受牽拉移位的可能性，避免手術意外。肺及胸膜纖維板切除後，要充分徹底地沖洗胸腔，術後還要加強抗生素治療，術後胸腔感染是手術失敗的主要原因，很難控制，常常需追加胸廓成形術，甚至開放換葯，病期持久，患者極為痛苦。 （七）帶蒂大網膜填充術 近年來一些胸科醫生用帶血管蒂的大網膜填充到胸腔，治療慢性膿胸和支氣管胸膜瘺，效果很好。大網膜血液循環豐富，再生能力強，又具有吸收功能，極易與周圍組織粘連並形成廣泛側支循環，因而能使手術獲得成功。 帶蒂大網膜填充胸腔適用於治療各種慢性膿胸，甚至是體質很差不適宜行胸廓成形術的患者，以及難以用其他方法治癒的膿胸，如兩側均有肺內病變的慢性膿胸。但曾經做過腹部手術或患過腹膜炎的患者，由於大網膜粘連較重不能游離，不適宜做此手術。過度消耗，大網膜菲薄的患者，手術較困難。 手術方法是切除壁層胸膜纖維板後，刮除膿腔內的肉芽組織及壞死組織，反復沖洗膿腔，骨膜下切除前中段變形肋骨2～3根，經左側肋膈角或者右側皮下，將帶血管蒂的大網膜上提至膿腔，有支氣管胸膜瘺者，將瘺口周圍清除干凈後用大網膜將瘺口堵塞並縫合固定，剩餘空腔用肋間肌及胸壁肌肉組織填塞，一般不放引流管，只在傷口內放兩條橡皮引流條，縫合胸壁加壓包紮。 帶血管蒂大網膜胸腔移植術的胸部變形較小，損傷少，有利於恢復，是其最大的優點