兒童異位性皮炎

1、兒童異位性皮炎的症狀

兒童異位性皮炎好發於面頰、四肢屈側及耳後，主要症狀有皮膚乾燥、發紅、發癢（夜裡加劇）等，當皮膚異常乾燥時，容易有角化或魚鱗癬樣變化，過度搔抓或感染會使症狀變的更嚴重。兒童異位性皮炎的最大特徵就是皮膚發癢，而且會出現紅色的丘疹。由於患者的皮膚比較敏感，無論是氣候乾燥、汗水刺激，還是水溫過高等因素，都可能加重癢感或造成皮膚不適。因此，做好日常照護工作對患者來說很重要。不管外出還是居家，都應該注意皮膚的滋潤保濕，以減少不適發生。

2、異位性皮炎能治嗎？

本病亦稱異位性濕疹（atopic eczema）或遺傳過敏性皮炎，系與先天過敏素質有密切關系的炎症性皮膚病。常有家族遺傳史，家族中常患其他過敏性皮膚疾病如蕁麻疹、支氣管哮喘及枯草熱等。

〔病因〕
病因復雜，先天性過敏性素質是主要因素，有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向，患兒的皮膚對某些外在或內在的致敏的變應原大多為蛋白質食物，如奶、雞蛋、魚、蝦等。過度營養、消化不良、預防接種、寒冷因子以及精神因素等均誘發本病。
關於本病發病機理，目前尚不能肯定，有的認為屬於Ⅰ型變型反態，大多數患者血清中IgE抗體增高，但引起的皮膚表現則屬延遲性變態反應（Ⅳ型變態反應）。近年來有不少報告，本病患者對結核菌素、雙鏈酶、含珠菌素、DNCB等遲發皮內試驗反應降低，患者末梢血及病變組織中OKT8+細胞減少，均提示細胞免疫功能低下。
中醫認為本病多因稟賦不耐，脾失健運，濕熱內生，感受風濕熱邪，郁於肌膚腠理而發病，由於纏綿日久反復發作，致使脾虛血燥，肌膚失養。

〔症狀及診斷要點〕
1．臨床表現隨年齡的變化，病情亦隨之而變化，臨床上一般可分為三個時期，即嬰兒期、兒童期、成人期。
（1）嬰兒期 多見於出生一月後開始發病，好發於面頰部，呈濕疹樣改變，局部潮紅，糜爛滲出、結痂，自覺劇癢，一般多呈急性或亞急性經過。皮損可蔓延整個面部、頭皮、少數患兒可累及頸部、四肢伸側、臀部等處。通常1～2歲自愈，少數可遷延至兒童期。
（2）兒童期 嬰兒期遷延不愈或緩解數年後復發，也有無嬰兒期濕疹史者。皮疹形態可分為兩型：①癢疹型：好發於四肢伸側，主要為散在性粟粒大小正常皮色或褐紅色小丘疹，群集或散在分布，自覺劇癢，常伴有抓痕血痂。病程緩慢，反復發作，腹股溝淋巴結增大，本型多發於學齡前兒童。患病時久，患兒營養發育常受影響。②濕疹型：好發於四肢屈側，尤其是肘窩、腋窩，其次為面、頸部。呈亞急性濕疹樣損害，滲出濕潤較輕，或呈局限性苔蘚樣變，抓後形成糜爛滲出、結痂等。病程慢性，常反復發作。中醫稱之為四灣風。
（3）成人期 呈播散性神經性皮炎改變，好發於肘窩、腋窩及四肢屈側，磨擦刺激後可有滲出及結痂，亦可播散全身。自覺劇癢。
2．患者的小血管對各種刺激多反應異常。①白色劃痕征：以細棒磨擦皮膚後，正常者的磨擦部位皮膚發紅，而患者則在磨擦部位呈蒼白色。②延緩蒼白現象：即用1∶1萬乙醯膽鹼0.1ml皮內注射後15分鍾，正常人局部出現潮紅，多汗和雞皮症，持續4～5分鍾後消退，而患者皮試後3～5分鍾，在注射部位周圍出現蒼白區，可持續15～30分鍾。
3．患者可伴發枯草熱、蕁麻疹、哮喘、過每性鼻炎等變態反應病患。
4．實驗室檢查 ①血液中嗜酸性白細胸計數增高。②血清中有特異性抗體（IgE），可用被動轉移試驗加以證實。③用特異性抗原做皮內或劃痕試驗，可出現風團樣立即反應。

〔鑒別診斷〕
本病應與嬰兒濕疹、小兒癢疹、播散性神經性皮炎相鑒別。後三者無家族遺傳史及家族過敏病史，血清中無特異抗體，發病部位不定。

〔防治〕
尋找原因並去除這。對嬰兒期要病特別注意調整飲食，餵奶勿過飽，避免過度營養，保持消化正常，避免毛織器械直接接觸皮膚，對皮損避免熱水及肥皂洗滌。發病期禁止種痘。http://www.ekw.cn/book/iatrology/5/13/206085.html

3、孩子確診為特應性皮炎，能治好嗎？

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臨床特點

濕疹患者中絕大多數是異位性皮炎性濕疹

濕疹：皮疹多形性，有滲出和融合傾向，易復發和瘙癢劇烈。

異位性皮炎：是一種特殊類型的濕疹，與遺傳相關，具有過敏性的慢性復發性瘙癢性炎症性皮膚病，嬰兒濕疹絕大多數是異位性皮炎。

有數據統計，異位性皮炎濕疹的發病率70%患者是5歲前發病，受多種因素的影響近20年發病率都在逐年上升。

濕疹是過敏性疾病發生的起點，嬰兒期濕疹的孩子到了2-6歲進入過敏性哮喘和過敏性鼻炎的高發期。

發病原因

異位性皮炎濕疹的發病的根本原因是遺傳過敏性體質，導致腸道功能障礙和皮膚屏障功能缺陷，免疫應答偏向於TH2免疫，IgE增高，就會出現過敏原，加上其它原因如環境污染、病原體侵入導致微生物定殖進而造成人體的超敏反應，最終誘發異位性皮炎濕疹久治不愈。

異位性皮炎濕疹的治療中，大家也最關注的是皮膚表面的病變，我們來看一下過敏體質人群皮膚屏障受到了哪些破壞？

1、皮膚第一大功能就是防止外界化學物質及微生物入侵；（屏障破壞後：直接導致感染、接觸性皮炎、濕疹等反復發生）

2、皮膚第二大功能就是防止皮膚深層的水分丟失；（屏障破壞後：直接導致皮膚乾燥、皸裂、脫屑，瘙癢增加）

3、採用成人抗過敏益生菌康敏元益生菌唾液乳桿菌治療濕疹，腸道菌群失調是濕疹患兒的一個主要特徵，由於抗過敏益生菌可以增加腸道菌群的多樣性，調節TH細胞因子活化，抑制TH2型反應，增強TH1型免疫反應，以及上調免疫細胞和加速皮膚和黏膜屏障功能修復。

濕疹針對發病原因治療
濕疹的內源性、外源性和皮膚屏障功能及金葡萄菌感染四大誘發病因：
1.濕疹外源性誘發因素：食物過敏：小於三歲的濕疹過敏兒童主要的食物過敏原為蛋>牛奶>大豆>小麥>花生。
2.濕疹內源性誘發因素：腸道粘膜屏障功能障礙：食物過敏首先發生在腸道，因為濕疹發生的部位是在皮膚，所以很難與腸道功能聯系起來，但腸道粘膜屏障功能卻是誘發嬰幼兒食物過敏的第一部位，而且由於這個病因得不到醫療機構及家長的重視，因此，兒童濕疹的治療更多的停留在針對皮膚皮疹的治療，由於對濕疹的發病因素不能全面掌握，全面調節，因此，這是導致嬰幼兒濕疹久治不愈反復發作的主要原因。
3.濕疹皮膚粘膜損害誘因：皮膚黏膜屏障受損（HDM_蛋白酶）：角質細胞分泌細胞因子增加。人的皮膚屏障分4咱表皮成分：
【第一層】就是微生物屏障（也叫細菌屏障），把人的皮膚放到顯微鏡下看，全部都是細菌體，因此，對於濕疹患兒，不建議過度清洗皮膚。現代的新生活方式很多都在破壞人體的微生物屏障.
【第二層】是物理屏障
【第三層】是化學屏障
【第四層】是免疫屏障
4.金黃色葡萄球菌感染：這一點也是基本上在嬰幼兒濕疹目前治療中最被忽略掉的，這也是嬰幼兒濕疹發展中、後期遷延不愈的主要原因。它與濕疹皮膚粘膜損害也是分不開的，因為濕疹患兒皮膚長期瘙癢——抓搔——再瘙癢——再抓搔形成惡性循環，是導致皮膚粘膜金葡萄菌感染刺激皮膚角質細胞分泌細胞因子增加的主要原因，因此，寶寶濕疹到了後期皮膚會發生苔癬樣增厚發黑等改變。

人體免疫功能的改變

一、異位性皮炎濕疹的患兒免疫學異常：TH1和TH2細胞功能明顯失衡，濕疹急性期TH2類細胞反應過強，而濕疹慢性期則是TH1細胞因子過度表達。TH17及分泌IL-10等細胞因子的調節T細胞功能也存在異常。

二、變態反應過程

80%的濕疹患者血清總IgE升高，存在對食物以及吸入性過敏原等有明顯的過敏反應。

三、微生物定殖

濕疹患者由於皮膚屏障缺陷，再加皮膚瘙癢劇烈，患者皮膚細菌尤其是金葡萄球菌定植增加，濕疹的急性加重與其細菌毒素直接作用，發生超抗原反應就可以加重濕疹，因此，很多免疫學專家支持濕疹治療過程中採用百多邦軟膏控制皮膚細菌定植一定程度上可減少濕疹加重。

異位性皮炎濕疹的發病過程及特點

嬰兒期濕疹（0-2歲）

多於出生後6個月內發生，3個月發濕疹的最多，也有到了一周或兩周歲發病的，少數遲到5歲發病，被起自面部、頭發、以紅斑基礎上的丘疹，有滲出和結痂，隨著寶寶的長大，向軀干四肢蔓延，嬰兒期的後期濕疹滲出減少，轉為瘙癢引起的搔抓為突出表現，很多寶寶夜間瘙癢嚴重導致無法入睡，此期皮膚易出現苔蘚化。濕疹反復發作持續至2歲後大部分轉為局部濕疹或部分濕疹消失好轉。

兒童期濕疹（2-12歲）

濕疹皮疹多為多種皮損形態並存，典型的肘窩、國窩皮疹明顯，開始於2-3歲，臀部和手足也常發濕疹。

青少年期濕疹（12-18歲）

基本上是兒童期的延續，炎症減輕，可是皮膚更趨於乾燥。

【濕疹的治療原則】

濕疹的治療目標：盡快控制皮膚炎症，緩解瘙癢，通過延緩和減輕發作，並減少濕疹或皮癬葯膏長期塗抹對皮膚本身的刺激與危害，努力改善和提高濕疹患者的生命質量。

濕疹的預防比治療更難。應尋找病因並盡可能祛除和避免。減少誘發加重因素及刺激因素如機械因素（搔抓、摩擦）；物理化學因素（熱水洗燙、高溫、低濕度、刺激性葯物

濕疹的治療絕大多數患者都選擇外用葯膏如含激素的或不含激素的，因為抹上就不再癢，抹上紅疹就會退皮消失，所以患者覺得會有效，這種局部快速緩解的方法卻無形中隱藏了濕疹全身免疫抗過敏的治療，多數會選擇各種濕疹膏或治皮癬的葯膏來達到止瘙的效果，但長期使用的後果確是很嚴重的，長期使用可出現皮膚萎縮、色素沉著和皮膚毛細血管擴張以及易產生依賴性等。而忽略全身抗過敏免疫調節就是造成濕疹反復發生的原因。

【科學治療濕疹的方法】

目前對於濕疹治療方案最科學的方法包括：抗炎作用、抗過敏作用、抗過敏免疫調節作用和抗增生作用。

首先說一下濕疹治療中的抗炎治療的作用與意義

在服用康敏元抗過敏益生菌緩解濕疹調整過敏體質的患者中，我們對濕疹患者做過一項調查，無論是成人頑固性濕疹還是兒童異位性皮炎或嬰幼兒濕疹患者，很少有人知道濕疹治療中的抗炎治療及重要意義，國際上對濕疹等皮膚病患者表皮研究中顯示，慢性皮膚濕疹患者都合並有皮膚表層金黃色葡萄球菌等敏感細菌感染，而絕大多數濕疹患者並不知道採用抗炎治療的方法，康敏元抗過敏益生菌研究專家建議濕疹患者可局部外用百多邦軟膏進行有效的局部抗炎治療。

其次是抗過敏治療，多數為濕疹嚴重患者，也多為成年人，兒童濕疹一般少口服抗過敏葯物。同樣能起到緩解濕疹的作用。

第三，抗過敏免疫調節

這是對過敏性濕疹最新的解決方法，我們在經過眾多局部護理之後，慢慢會知道原來濕疹不是皮膚的問題，而是從體內不斷發出來的，想解決體內的問題又沒有好的方法，目前我國從台灣引進了國際上知名的成人抗過敏益生菌免疫調節劑（中文名：康敏元抗過敏益生菌）為濕疹患者尤其是嬰幼兒和兒童濕疹患者，為了保護孩子的皮膚不受損害，通過補充康敏元抗過敏益生菌來調整過敏體質，此外，近期對濕疹的病因專家學者提出了對於嬰幼兒濕疹的發病與先天性腸道功能障礙有一定關系，補充康敏元抗過敏益生菌同樣可以起到調節腸道益菌環境，幫助孩子們建立良好的腸道免疫生態環境，增強腸道免疫能力使濕疹的治療重新找到了新的領域，也可幫助緩解濕疹瘙癢等症狀。

第四，抗皮膚增生

慢性濕疹患者皮膚局部會形成苔蘚樣病變，皮膚表皮增厚，嚴重影響到皮膚健康與美觀，因此，避免的方法是上述三者的綜合，減少濕疹葯膏的使用，及時控制濕疹瘙癢，不要讓瘙癢開成惡性循環傷害到皮膚粘膜，科學的對濕疹局部皮膚進行有效的抗炎護理，配合成人抗過敏益生菌康敏元益生菌調整過敏體質達到濕疹全身免疫抗過敏調節作用，最好是按療程補充康敏元抗過敏益生菌。孕婦濕疹同樣可以服用。

最後就是心理治療; 由於許多慢性濕疹患者病情反復發作，容易對治療喪失信心，造成煩惱、郁悶等不良情緒，進而又加重病情和影響療效。故對慢性濕疹患者採取包括心理療法在內的綜合性治療。
濕疹治療
濕疹基礎治療新進展（抗過敏益生菌+皮膚保濕潤膚劑+皮膚抗菌）是減少濕疹皮膚激素用葯的基礎療法。康敏元益生菌特殊醫學用途配方食品:濕疹特應性皮炎治療新觀念：採用微生物康敏元抗過敏益生菌治療濕疹，腸道菌群失調是濕疹患兒的一個主要特徵，由於抗過敏益生菌可以增加腸道菌群的多樣性，調節TH細胞因子活化，抑制TH2型反應，增強TH1型免疫反應，以及上調免疫細胞和加速皮膚和黏膜屏障功能修復。

1.及早診斷，避免接觸過敏原
2.濕疹抗過敏益生菌腸道免疫：在針對濕疹發病因素：過敏體質IgE增高——皮膚破損感染——皮膚屏障功能障礙，這三個與濕疹發病，發展緊密相關的三個病因，康敏元抗過敏益生菌專家匯總治療濕疹的三個必要條件：
一、補充成人抗過敏益生菌康敏元抗過敏益生菌（不少於3個月），可降低血清IgE 過敏抗體，建全腸道屏障功能 ，調整過敏體質；
二、非常必要的抗炎治療：皮膚破損處外用百多邦葯膏抗感染；
減少洗澡，濕疹遇濕就會加重，再者，濕疹寶寶先天性皮膚屏障功能 不健全，皮膚皮脂層合成障礙，應減少洗澡，多用皮膚潤膚劑保護皮膚。
三、大量應用皮膚保濕箱護理皮膚：對抗乾燥恢復皮膚的屏障功能，含葯用尿素的潤膚劑較好，10%的尿素乳膏對增強患 者的皮膚屏障作用有益。保濕潤膚劑在治療濕疹時可節省50%左右皮膚激素的用量。應該每日 至少兩次潤膚劑護膚。

一些特殊部位的皮炎就高度提示為濕疹症狀

1、眼瞼濕疹：下眼瞼濕疹更常見
2、指尖濕疹也叫特異性冬季足：學齡期兒童常見，指（趾）羊皮紙樣改變基礎上的紅斑、發亮。
3、外陰濕疹：界限清楚的與外陰一致的苔蘚化
4、甲溝濕疹
5、口角炎
6、乳頭濕疹
7、錢幣或盤狀濕疹
8、耳廓下裂隙
9、耳後裂隙
10、鼻下裂隙
11、口角裂隙
12、白色糠疹
13、毛周隆起：初看類似雞皮膚，為皮色，時而分散，時而聚集的毛囊性丘疹。
14、出汗障礙性濕疹（也叫汗皰疹）。

異位性皮炎濕疹的病人如何做檢查？

皮膚試驗：皮內試驗、點刺試驗和特應性斑貼試驗

總IgE和特異性IgE

食物排除試驗和食物激發試驗。

異位性皮炎的系統治療

多數濕疹患兒家長或濕疹患者本人只是外抹濕疹膏或激素類葯膏來盡快緩解瘙癢症狀，以至長時間使用導致依從性，其次，濕疹雖表現在皮膚但病因在體內，多絕大多數患者不重視或者不清楚免疫調節及改善過敏體質對濕疹和異位性皮炎康復的重要性，最後就是不知道皮膚抗炎治療的原理。平時護理多重視皮膚保濕劑與潤膚劑的使用，幫助保持角質層濕度，增加水合作用，防止水份蒸發而預防皮膚乾燥。

抗組胺葯

鈣劑

嚴重者使用激素，便盡量少用

免疫調節劑：補充康敏元抗過敏益生菌，可降低IgE，平衡TH1和TH2免疫反應，適合於各階段的濕疹患者，包括嬰兒濕疹，起到良好的免疫抗過敏調節作用，為濕疹的康復打下基礎。

抗炎治療：多可採用百多邦消炎葯膏做濕疹局部皮膚護理，解決微生物定植導致的濕疹加重。

4、兒童期異位性皮炎臨床特點是什麼？

(1)常在310歲發病

5、異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段分別是什麼？

（1）嬰兒期異位性皮炎。本型臨床表現與嬰兒濕疹相同，兩者難於區分。患兒可在2歲左右症狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復發；還有部分患者遷延不愈，可持續發展到兒童期，直至成人期。

（2）兒童期異位性皮炎。此型多見於嬰兒濕疹愈後，到6～10歲時再次發病；也可以自嬰兒期持續演變而來；還有少數患者至兒童時期方始發病。

兒童期異位性皮炎又可分兩型，即濕疹型和癢疹型。

濕疹型多發於四肢屈側，特別是肘窩和_窩。皮損表現與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。

癢疹型好發於四肢伸側及背後，皮疹表現為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹，損害處乾燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結腫大。

兒童期異位性皮炎自覺奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓以至繼發細菌感染。病程呈慢性經過，常反復發作，可逐漸痊癒或發展遷延為成人期異位性皮炎。

（3）成人期異位性皮炎。本期患者多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發於四肢屈側、頸部，也可發生於前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。

患處瘙癢非常，往往因瘙癢劇烈而繼發感染。病程為慢性經過，病性時輕時重，最終亦可逐漸痊癒。

異位性皮炎典型患者要經歷上述三個階段的表現，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現，某些患者除有鼻炎外，還可伴發其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。

個別患者可伴發白內障和視網膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚乾燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現象。異位性皮炎易引起細菌感染或並發病毒性皮膚病。

6、異位性皮炎症狀有哪些

異位性皮炎症狀可發生於嬰兒期、兒童期、青年期或成人期，大部分患者多於出生後2～6個月發病（半數以上在出生後2年以內），但也可發生於任何年齡。男性患者略多於女性。多形皮疹的主要表現有：紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出結痂、苔蘚樣變和皮膚抓痕、皮膚乾燥、繼發感染，多伴有瘙癢感。年齡不同，皮疹分布及表現有所差異，因此我們分階段來觀察異位性皮炎症狀 ：
●嬰幼兒期：皮疹最常見於面部，也常見於其他暴露或易受摩擦刺激部位，如四肢伸側。會陰、臀部一般較少受累。皮疹多表現為紅斑、散在或融合的水腫性丘疹、丘皰疹，可有滲出及結痂，瘙癢劇烈。繼發感染或淋巴結腫大較常見。病程遷延反復，病情變化可受出牙、呼吸道感染、情感刺激、氣候變化等影響。
●兒童期：兒童期異位性皮炎又可分二型，即濕疹型和癢疹型。皮疹多分布於肘膝屈側、頸側、腕、踝等處。嬰幼兒期的紅斑、丘疹逐漸被以苔蘚樣變為主的皮損所取代。以癢疹型尤甚，好發於四肢伸側及背後，皮疹表現為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處乾燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結腫大。可因搔抓以至繼發細菌感染。病程呈慢性經過，常反復發作，可逐漸痊癒或發展遷延為成人期異位性皮炎。
●成人期：多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎的病史。皮損慣發於四肢屈側、頸部、也可發生於前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。患處瘙癢劇烈，往往因搔癢劇烈而繼發感染。病程為慢性經過，病性時輕時重，通過適當治療最終也可逐漸痊癒。
一般來說，異位性皮炎典型患者要經歷上述三個階段的表現，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現，某些病人除有鼻炎外，還可伴發其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發白內障和視網膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚乾燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕症現象。異位性皮炎易引起細菌感染或並發病毒性皮膚病。