隱球菌腦膜炎

1、隱球菌腦膜炎失明怎麼治療

可以治癒，但這種病的死亡率很高
只要身體免疫力強，一般不會反復
如果不治，很容易死亡
我見過，以前得過這種病的人，現在活得很好

2、隱球菌腦膜炎怎麼治？？？

新型隱球菌腦膜炎

新型隱球菌腦膜炎,是由新型隱球菌感染引起的腦膜炎，是中樞神經系統最常見的真菌感染，病情重、死亡率高。

病因與發病機制
新型隱球菌廣泛分布於自然界中，存在於水果、土壤、奶類、植物與鴿糞等鳥類的糞便中。本菌為條件致病菌，只有當宿主的免疫力低下時才會致病，因此，該病原體的中樞神經感染雖可單獨發生，但更常見於全身性疾病，特別是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如艾滋病、糖尿病、白血病、多發性骨髓瘤、腎病和紅斑狼瘡等。

皮膚與粘膜是感染的最初部位，常常經上呼吸道侵入人體。

臨床表現
通常起病隱襲，進展緩慢。早期可有不規則低熱或間歇性頭痛，後來變為持續性並進行性加重；在免疫功能低下的病人可呈急性發病，常以發熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發症狀。

多數患者早期症狀以明顯的腦膜刺激征為主，檢查可見頸強及克匿格（Kernig）征陽性；少數患者則以精神症狀和局灶性神經體征為主，如煩躁不安、人格改變、記憶衰退、意識模糊和癲癇發作等。

大部分患者可有顱內壓增高的表現，如視乳頭水腫及疾病發展後期的視神經萎縮；由於腦底部蛛網膜下腔滲出明顯，常有蛛網膜粘連而引起多數腦神經受損的症狀，常累及聽神經、面神經和動眼神經等；也可因腦室系統梗阻出現腦積水。偶可因大腦、小腦或腦乾的較大的肉芽腫引起肢體癱瘓和共濟失調等局灶性體征。

本病常呈進行性加重，未經治療者常在數月內死亡，平均病程為6個月，偶可見幾年內病情反復緩解和加重者。病人大多預後不良，但極個別的患者也可自愈。

輔助檢查
腦脊液壓力常增高，腦脊液內淋巴細胞輕度或中度增多，多為（10~500）×106/升，蛋白含量增高，糖含量減少（其含量通常在15~35毫克/分升）。

腦脊液離心沉澱後塗片做墨汁染色，檢出隱球菌可確定診斷；常規檢查未發現隱球菌者，可做真菌培養，病人的尿液、血、糞便、唾液和骨髓也可進行隱球菌培養，通常2~4天，最遲10天可有隱球菌的菌落出現；或者用腦脊液接種動物，飼養20天後殺死檢菌。

腦脊液隱球菌抗原檢查是更敏感的方法。

頭顱電子計算機斷層掃描和核磁共振可幫助診斷較大的肉芽腫病灶或軟化壞死灶，也可發現梗阻性腦積水。

多數患者的肺部X線檢查可有異常，可類似於結核病灶、肺炎樣改變或肺部佔位樣病灶，注意鑒別。

診斷
診斷依據慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性隱襲病程，臨床表現腦膜炎的症狀和體征，在腦脊液中發現隱球菌是確診的關鍵。

本病的發病率雖低，但臨床表現與結核性腦膜炎相似，臨床上常誤診，故需注意鑒別，腦脊液病原學檢查有助於協助診斷。

治療
1、抗真菌治療：抗真菌葯物均有一定的副作用，故應在醫生指導下選用，常用的有兩性黴素（廬山黴素）聯同氟康唑、或5-氟胞嘧啶等。療程一般三至六個月。

2、對症及全身支持治療：顱內壓增高者可用脫水劑，並注意防治腦疝；有腦積水者可行側腦室分流減壓術，並應注意水電解質平衡。因本病病程較長，病情重，機體慢性消耗很大，故應注意患者的全身營養、全面護理、防治肺部感染及泌尿系統感染等。

希望對你父親有幫助。

3、新型隱球菌腦膜炎

隱球菌腦膜炎治療兩個多月的時間應該優點短，出院需要三次染色和培養陰性，各項指標回正常後，出院答口服大氟康半年左右，這些都做到了嗎？，只要又發現隱球菌就說明沒有治癒，兩性黴素是治療這個病的首選葯，必須再用上，配合氟孢嘧錠口服和大氟康來治療，療程這次一定要足，因為花費大，一旦復發又要從零開始治療，每個家庭都托不起的，最後祝你父親早日康復

4、新型隱球菌腦膜炎的診斷及鑒別診斷

1)多有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，亞急性或慢性起病；
2)有發熱、顱內壓力增高綜合征的臨床表現和腦膜刺激征；
3)腦脊液檢查 壓力常增高，外觀透明或微諢濁。白細胞輕度、中度增多，一般為（10～500）×10∧6/L，以淋巴細胞為主，蛋白含量增高，糖含量降低。CSF離心沉澱後塗片做墨汁染色，檢出隱球菌可確定診斷。CSF真菌培養亦是常用的檢查方法。
4)免疫學檢查 血及腦脊液乳膠凝集試驗和酶聯免疫吸咐試驗的隱球菌抗原陽性率較高，可為本病的病因確診提供幫助。腦脊液真菌塗片、 培養和隱球菌乳膠凝集試驗結果中的任一個陽性都可以確診隱球菌中樞神經系統感染。
5)影像學檢查
a)顱腦CT和MRI檢查可提示腦水腫、腦積水和腦的局灶性異常。腦實質內肉芽腫在MRI檢查中可表現為T1等或略低信號和T2明顯高信號改變。
b)多數患者的肺部X線檢查可有異常，可類似於結核性病灶、肺炎樣改變或肺部佔位樣病灶。 1)結核性腦膜炎：臨床上容易與結核性腦膜炎混淆，通過臨床症狀、體征及腦脊液變化無法鑒別，需依賴腦脊液墨汁塗片及培養結果。
2)化膿性腦膜炎：部分治療化膿性腦膜炎的腦脊液表現與新型隱球菌性腦膜炎非常相似，要注意區別。
3)與其他腦部真菌病包括麴菌病和毛真菌病也應注意鑒別，主要依賴腦脊液墨汁塗片、培養，或組織病理學找到病菌最有鑒別診斷意義。

5、求助隱球菌腦膜炎治療方案

隱球菌型腦膜炎的治療方案是明確的即使用兩性黴素B治療。根據患者的耐受程專度，緩屬慢加量。書上要求滴注時間不少於6小時，根據我個人的經驗滴注時間控制在8－10小時較為安全。注意腦脊液塗片檢查，同時注意查找為何患者會感染隱球菌的原因。不過遺憾的是隱球菌型腦膜炎的治療效果並不佳，很多患者會反復發病。

6、隱球菌腦炎能治好嗎？

病情分析:根據上述情況分析你是患有隱球菌性腦膜炎意見建議:隱球菌是一種真菌，引起專人致病主要屬是呼吸道的感染，鴿子時主要的傳染源。長期大量應用廣譜抗生素、免疫抑制葯也會有機會感染的。本病一經確診，需立即抗真菌治療，高顱壓要脫水治療。治癒指標是臨床症狀體征消失、腦脊液常規檢查陰性，鏡檢陰性 查看原帖>>

7、怎樣確診隱球菌腦膜炎【腦膜炎】

你好！同一種疾病的表現也不是完全相同的。但是隱球菌性腦膜炎最可靠的檢查內就是容腦脊液里檢查出隱球菌，隱球菌不是每個檢驗醫生都會看的，我覺得應該把腦脊液塗片讓更專業的醫生看一下。

（山東省千佛山醫院孫欽建大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

8、隱球菌腦膜炎的治療方法有哪些？

(一)抗真菌治療
1.兩性黴素B：兩性黴素B對新生隱球菌的抑菌濃度為0.01～1.56μg/mL，是治療隱腦的首選葯物之一。隱球菌腦膜炎的治癒率為56.6%～81%，但治癒停葯後有1/3病例可能復發，需要進行維持治療。
(1)兩性黴素B的應用方法：靜脈滴注從小劑量開始，首次1～5mg，以後每天增加5mg(兒童1～2mg)，直至每天0.5～0.75mg/kg體重。療程根據腦脊液轉陰時間及全身情況確定，一般應用2～3個月，腦脊液轉陰後尚需以氟康唑或伊曲康唑等維持治療3～4個月。
(2)毒副作用：常見寒戰、發熱、肝、腎、心肌、造血系統損害、低血鉀、房性陣發性心動過速，亦有發生心室纖顫死亡的報道。應用兩性黴素B靜脈滴注時應注意以下幾點：
①輸液速度宜慢，控制在20～30dr/min;
②輸液瓶以黑布包裹，以防光線照射破壞兩性黴素B;
③兩性黴素B先用注射用水稀釋為5mg/mL，再用5%葡萄糖溶液500mL稀釋，不宜用生理鹽水稀釋，以免產生沉澱;
④葯液中可同時加入地塞米松2～5mg或氫化可的松50mg輸注。
⑤輸液前肌注異丙嗪25mg。
⑥如使用期間出現嚴重反應，可暫時停葯並對症處理。
兩性黴素B鞘內注射可使腦脊液中直接達到較高的抑菌濃度，對重症病例尤為適用。應用時一般以0.1～1mg與地塞米松1～2mg及適量腦脊液混勻後緩慢注入，每周1～3次。鞘內注射兩性黴素B可能出現化學性腦膜炎、頭痛加劇、腿痛、大小便困難、蛛網膜黏連、休克等較嚴重的不良反應。
2.兩性黴素B脂質體()：它是一種雙層脂質體內含有兩性黴素B的新型劑制，兩性黴素B脂質體降低與機體膽固醇的結合而增強對麥角醇的結合，從而降低兩性黴素B的毒副作用，據統計，兩性黴素B脂質體的毒性約為兩性黴素B的1/70。毒性降低主要原因是：兩性黴素B摻入脂質體後其凝聚狀態發生改變，成為完全單一的單體所致。兩性黴素B脂質體中，呈單體的兩性黴素B緩慢釋放進入體內，少量釋放的兩性黴素B不足以損傷宿主細胞膜，卻集中於感染灶內殺死真菌，達到降低毒性的作用。
應用注意事項：
①先用注射用水振盪稀釋，使兩性黴素B脂質體全部成為分散相，濃度為4mg/mL;
②將稀釋的兩性黴素B脂質體加入5%的葡萄糖液進一步稀釋至0.2～2mg/mL後，使用輸血過濾器避光靜脈滴注，6h內滴注完畢，用量可從0.3mg/kg開始，逐漸增量至1～2mg·kg-1·d-1，對隱球菌腦膜炎總量可達5～8g，8～12周為一療。
3.5-氟胞嘧啶(5-FC)：5-FC對隱球菌的最低抑菌濃度為0.09～7.8mg/mL，但單用5-FC可很快產生耐葯性，因此，多與兩性黴素B等聯合應用，兩性黴素B作用於真菌細胞膜，使其通透性發生改變，導致菌體破壞，並使5-FC易於進入真菌細胞膜起作用，因此，聯合應用有協同作用。常用劑量為50～150mg·kg-1·d-1，分3～4次口服，亦可用1%的5-FC注射液靜脈輸入。不良反應主要有惡心、嘔吐、皮疹、寒戰、肝、腎、造血系統損害，尤其肝損害者慎用。
4.氟康唑：氟康唑為一種廣譜三唑類新型抗真菌劑，相對分子質量為306.3，具有水溶性特徵，口服吸收完全，能很好地通過血腦屏障進入腦脊液，腦脊液中氟康唑葯物濃度可達到血漿葯物濃度的90%～100%，半衰期為36h，80%的氟康唑經腎臟以原型排出，毒副作用，對新生隱球菌的最低抑菌濃度為3.12～6.25mg/mL。一般首次靜脈滴注400mg，以後可改為200～400mg/d靜脈滴注，直至腦脊液新生隱球菌轉陰後改為50～150mg/d口服，維持3～4個月。初期階段與兩性黴素B聯合應用能更快使腦脊液轉陰，並減少兩性黴素B的用量和毒副作用。毒副作用：不良反應較輕，少數患者可出現惡心、皮疹、肝酶升高、血鉀降低，也有發生Stevens-Johson綜合征的報道。
5.伊曲康唑：伊曲康唑是一種廣譜三唑類抗真菌劑，口服受胃腸道因素影響較大，不易通過血腦屏障進入腦脊液，但在腦組織中有較高的濃度，對隱球菌的最低抑菌濃度為0.01～12.5mg/mL。我們主張與兩性黴素B合用或作為腦脊液轉陰後的維持治療，口服劑量為200～400mg/d。毒副作用：少數患者出現惡心、嘔吐、皮疹、肝酶升高，但一般不影響治療。
抗真菌治療目前主張分期聯合治療。即分初期治療與維持治療二個階段，聯合使用抗真菌劑，這樣有利於治療轉歸的判斷及調整抗真菌劑的種類和用量。初期治療一般持續8～12周，應用兩性黴素B與5-FC或三唑類抗真菌劑合用，以盡快使腦脊液新生隱球菌轉陰，腦脊液新生隱球菌轉陰後，口服三唑類抗真菌劑維持治療3～4個月，以防復發。
(二)降顱壓
對於出現的顱內高壓症狀，必須及時處理，否則可能發生腦疝引起死亡。可採用20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每6～8h一次，必要時還可應用25%的白蛋白溶液20mL加呋塞米(速尿)20～40mg靜脈注射，兩者交替應用可加強降顱壓效果。此外，還可應用50%的高滲萄萄糖60mL靜脈內注射及50%甘油糖水口服，也有一定的降顱壓作用。如使用脫水利尿劑治療效果仍不理想，可採用腰椎穿刺法緩慢放出腦脊液以達到減壓的目的。對頑固性顱內壓增高而以上治療無效者，可採用腦室引流方法減壓。
(三)糾正電解質紊亂
在中樞神經系統隱球菌病患者的治療過程中，由於大量使用脫水利尿劑以及兩性黴素B與皮質激素等，容易造成低血鉀及其他水電解質紊亂，應及時復查及時糾正。對低血鉀症，一般在治療過程中應每天靜脈補鉀4～8g，口服補鉀3～6g，具體劑量視病情而定。
(四)支持療法
對於意識清楚的患者應鼓勵進食高蛋白高營養食物，增強抵抗力，同時可輸入新鮮人血漿或全血，補充各種維生素。對有消瘦、納呆、失眠等症狀的患者，也可按中醫扶正祛邪治療法，應用中葯治療，此外，加強心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。
(五)手術治療
對局限性的腦部隱球菌肉芽腫等可採用手術切除，術後根據情況使用全身抗真菌劑治療，以達到根治目的。

9、新型隱球菌腦膜炎的疾病治療

a)兩性黴素B：是目前葯效最強的抗真菌葯物，但因其不良反應多且嚴重，主張與5-氟胞嘧啶聯合治療，以減少其用量。對於非 HIV相關的隱球菌性腦膜炎治療的推薦方案為：誘導治療 兩性黴素B 0.5～1mg/ ( kg.d ) 聯合氟胞嘧啶100mg/ ( k g·d )，至少8周。鞏固治療 氟康唑 200~400mg/ d，至少12周或伊曲康唑200～400mg/d，至少12周。HIV陽性患者的治療方案主要有以下3種： ①兩性黴素B( 0.7～ 1mg/( k g·d ) ) 聯合氟胞嘧啶 ( 100mg/( kg·d ) ) 誘導治療2周，繼用氟康唑 ( 400m g/d ) 治療至少10周，然後氟康唑200mg/d，終生維持。②兩性黴素 B( 0.7—1mg/ ( kgd ) ) 聯合氟胞嘧啶( 100mg/( k g·d ) ) 6～10周，氟康唑200mg/d，終生維持。③伏立康唑 ( 首個24h給予負荷劑量，每12h給葯1次， 每次6mg/kg 靜脈滴注；之後每12h給葯1次， 每次4mg/kg 靜脈滴注，2周後停用伏立康唑， 繼續使用兩性黴素 B+氟胞嘧啶進行治療) 與兩性黴素 B(0. 5—0.7mg/( k g·d ) ) 加氟胞嘧啶 ( 100～150mg/( kg·d ) ) 聯合應用 2周後，停用伏立康唑，聯合應用兩性黴素 B和氟胞嘧啶12周，後改用氟康唑200mg/d，終生維持。不論採用何種方案， 一般患者均需要終身氟康唑維持治療， 但若患者持續 6個月以上 CD4+細胞計數 >200/uL ， 可以根據患者的具體情況考慮停止抗真菌治療。
兩性黴素B副作用較大，可引起高熱、寒戰、血栓性靜脈炎、頭痛、惡心、嘔吐、血壓降低、低鉀血症、氮質血症等，偶可出現心律失常、癲癇發作、白細胞或血小板減少等。
b)氟康唑(fluconazole)：為廣譜抗真菌葯，耐受性好，口服吸收良好，血及腦脊液中葯濃度高，對隱球菌腦膜炎有特效，反應為惡心、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣及皮疹等。
c)5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC)：可干擾真菌細胞中嘧啶生物合成。單用療效差，且易產生耐受性，與兩性黴素B合用可增強療效，反應有惡心、厭食、白細胞及血小板減少、皮疹及肝腎功能損害。 顱內壓增高者可用脫水劑，並注意防治腦疝；有腦積水者可行側腦室分流減壓術，並注意水電解質平衡。因本病病程較長，病情重，機體慢性消耗很大，應注意患者的全身營養、全面護理、防治肺感染及泌尿系統感染。

10、隱球菌腦膜炎？

隱球菌性腦膜炎是真菌性腦膜炎中最常見的類型。新型隱球菌容易侵犯中專樞神經系統，原屬因不明，可能是腦積液當中存在天門冬素及肌酐有助於病原體的生長有關。該病起病緩慢，可以出現不同程度的發熱、陣發性頭痛並逐漸加重、惡心、嘔吐、眩暈，數周或數月後可出現顱內壓增高的表現，以及腦神經受累的表現，常常伴有眼底的滲出以及視網膜滲出性改變。有時候會出現精神症狀，比如抑鬱、淡漠、易激動，晚期可出現偏癱、共濟失調、抽搐、昏迷。臨床表現類似於結核性腦膜炎，但有間歇性的自然緩解。