1、心包積液是什麼病
一，內科治復療。葯物治療包括應用制激素、抗炎葯、抗結核葯物，以及其他病因治療暫沒有症狀也可以不用任何葯物，這個時候可予以觀察，心包穿刺可以減輕症狀，可抽取心包內液進行分析。有住於診斷和治療，但其本身的治療效果並不明確，已經不是主要的治療手段。
二、手術治療。手術治療的目的在於解除，已有的或者可能發生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復發的可能性，防止晚期的心包縮窄，心包積液在明確診斷，葯物治療無效的情況下可以引流或者切除心包，莖尖突下心包引流，操作簡單迅速損傷較小，近期結果比較明確，並發症比較少，愈後效果也是比較好的，是一種良好的治療心包積液的方式。
2、什麼是心包積液
心包積來液是一種較常見自的臨床表現，是心包疾病的重要體征之一，心包積液可見於滲出性心包炎及其他非炎症性心包病變，通常可經體格檢查與X線檢查確定。當心包積液持續數月以上時，便構成慢性心包積液。
病因
心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。
1.感染性心包積液
包括結核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、黴菌等）、原蟲（阿米巴）等；
2.非感染心包積液
包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風濕病（類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內分泌代謝性疾病（如甲減、尿毒症、痛風等）、放射損傷、心肌梗死後積液等。
3、心包積液是什麼引起的，怎麼才能檢查出病因？如何治療？
一、結核性心包炎 通常由縱隔淋巴結結核、肺胸膜結核直接蔓延而來。臨床特點是發病較緩慢，毒血症症狀較輕，滲出液多為大量，且多為血性，病程經過較長，最後常發展為慢性縮窄性心包炎。臨床診斷主要根據是：①長期不規則發熱、軟弱、疲乏、盜汗、體重減輕，發熱雖然較高，但患者往往無嚴重的中毒面容；②有心包外結核的存在，最常見者為肺結核、結核性胸膜炎與淋巴結結核；③心包滲出液為中等或大量，可達1000ml或更多，呈漿液纖維蛋白性或血性，雖經多次抽液，仍有重行積聚的傾向；④心包滲出液培養或動物接種可發現結核桿菌，陽性率為 25％－50％；⑤抗結核治療後良好，易形成慢性縮窄性 心包炎。 二、病毒性，心包炎 病毒性心包炎近年有增多的趨勢，甚至有人稱"病毒性心包炎為目前心包炎中的首位"。多有以下特點作為診斷線索：①有病毒感染的病史，在病毒感染後l－3周內產生心包積液；②可與病毒性 心肌炎及（或）心內膜炎同時發生；③心包積液量不太多，可為一過性的，但可以再發。一般無明顯心包填塞症狀，積液可為血性；④輕者可毫無症狀，也可有心前區隱痛，重者心前區劇痛，類似心絞痛或心肌梗死；⑤病程較短，一般為6～7周可自行痊癒；○6根據血清與心包積液的補體結合試驗效價增高，可作診斷。柯薩奇病毒可從患者糞便與鼻咽部分泌物中分離出，也有助於此病的診斷；○7預後良好，很少形成縮窄性心包炎。 三、化膿性心包炎 化膿性心包炎是病情經過急重，預後較差的心包疾病，只有早期診斷與積極治療二方有治癒的希望。致病菌大多為金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等。化膿性心包炎常繼發於下述情況之一所致：①胸腔內化膿性感染，如肺炎、膿胸、縱隔 膿腫，胸骨、肋骨或脊柱的骨髓炎等直接蔓延至心包；②血源性（敗血症）播散至心包；③心包穿人性損傷污染；④腋下膿腫或肝膿腫、蔓延或穿過隔肌引起心包化膿感染。但也有不少未查出原發病灶。心包滲液為膿性或膿血性，常能找到化膿性細菌一心包積液培養在病原學診斷上有重要意義。 由於上述原因，所以化膿性心包炎常被原發病掩蓋，在所有的心包炎中是較易誤診與漏診。化膿性心包炎具有如下特點為診斷線索： ①敗血症或其他化膿性感染發生呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、心動過速等，難以用其他原因解釋時，應想到化膿性心包炎的可能；②化膿性感染時，一旦出現心音遙遠，心臟濁音界擴大，應及時進行B超檢查；③化膿性感染患者一旦出現心前區疼痛或兼有心前區皮膚輕度水腫，體檢發現心包摩擦音或心包積液征，則大致可確定化膿性心包炎的存在。但不典型病例也可誤診。 誤診或漏診的原因可能為：①原發性感染灶或敗血症的臨床表現比較突出，以致對心包炎的體征未及注意而致漏診；②起病緩慢，一般中毒症狀不太嚴重，或由於病初心包積液中未見有大量膿細胞，或者心包積液為血性，誤診為結核性心包炎。對可疑病例應進行心包積液細菌學培養以明確診斷。 四、風濕性心包炎 風濕性心包炎多發生於青年人，而中老年人少見。臨床上診斷為單純性風濕性心包炎少見，常合並風濕性心肌炎與心內膜炎，即所謂風濕性全心炎，且風濕性心肌炎與心內膜炎臨床徵象較突出。風濕性心包炎也常與心臟外風濕性病變並發，如多發性關節炎。風濕性心包炎可為乾性（纖維素性）或滲出性（漿液纖維素性入風濕病患者突然出現體溫升高、血沉加快、心臟搏動與呼吸明顯加速，提示風濕病活動性加重。心包摩擦音常常持續短暫時間而消失，或時隱時現，因此臨床上可被忽略。風濕性心包炎滲出液通常為漿液性，極少為血性，液量一般為少量或中等量，不超過300ml。但偶爾也可為大量，達到或超過1000ml。如滲液量少通常在2－3周內可自行吸收。風濕性心包炎痊癒後，一般只引起局限性鬆弛性的粘連，不累及整個。已包，不妨礙心臟功能。風濕性心包炎與結核性心包炎的鑒別，主要依據風濕熱的表現，發病較急、病程較短，以及水楊酸制劑的良好效果和較好的預後。 五、尿毒症性心包炎 國內文獻報告尿毒症患者12．9％－35％合並尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎是一種伴有纖維素性滲出物的無菌性炎症。常發生於慢性腎炎尿毒症過程中，一般認為由於體內氮代謝產物與酸類蓄積，刺激心包膜而引起纖維素滲出物所致。通常滲出液量較少，主要體征為在心底部、心前區或局限於狹小的區域聽到心包摩擦音。患者有不同程度的心前區疼痛或僅有壓迫感，由於尿毒症症狀相當明顯，心包本身的症狀往往不明顯。心包摩擦音常為尿毒症的後期表現，若尿毒症的原因為可逆性，則一旦腎功能改善後，心包摩擦音可消失。 六、系統性紅斑狼瘡性心包炎 系統性紅斑狼瘡性心包炎多發生在該病的急性期，但也可見於亞急性期或慢性期。心包炎多數為乾性，主要體征為心包摩擦音，痊癒後遺留心包粘連增厚。如發生心包粘連積液，多為漿液纖維素性，少數為血性，積液可達數百毫升，細胞分類以中性分葉粒細胞為主。周圍血液內及（或）心包滲出液內找到狼瘡細胞，可確定此病的診斷。本病須與風濕性及結核性心包炎相區別。遊走性關節疼痛、發熱、血沉加快。腎上腺皮質激素治療有顯著療效，與風濕性心包炎相似，但根據特徵性的面部紅斑、白細胞減少、腎臟損害等，應考慮系統性紅斑狼瘡的可能性。面部蝶形紅斑及紅斑狼瘡細胞的發現。則可肯定診斷。本病與結核性心包炎的鑒別，後者常有心包外結核病、積液量較大、積液中可找到結核桿菌，本病主要根據多個器官損害的徵象、面部蝶形紅斑及（或）狼瘡細胞的發現，血清抗核抗體效價升高等。 七、放射性心包炎 縱隔X線放射治療後可引起放射性心包炎，有時可引起心包縮窄。在放射治療後經過一段潛伏期（4 ~ 6周）然後發病。可並發放射性肺炎。發生率取決於放射部位和劑量的大小。即刻反應（數小時至數月月起急性心包炎。延遲反應（數月至數年則可引起急性心包積液、心包縮窄等。遲發性心包積液多發生在照射量 40 Gy／S 以上的患者，在放射治療後平均7 ~ 10年，最長達17年。心包積液為非特異性炎症滲出液，心包病理活檢亦為非特異性炎症病變。診斷可根據放射治療史，心包積液特點和排除其他原因的心包積液而確定。必要時進行心肌活檢有助於診斷。 八、急性非特異性心包炎 本病又稱為特發性心包炎或急性良性心包炎。病因不明，病毒感染和感染後發生的過敏的反應，可能是主要病因。起病多急驟，表現為心前區痛，呈較劇烈的刀割樣痛，發熱，呼吸困難等。心包摩擦音是最重要的體征。多在24 ~ 48 h後消失，但也有持續數周或數月之久的。心包積液一般為小量乃至中等量，很少產生心臟填塞。但也可有大量積液引起心包填塞者。心包積液為漿液性，呈草黃色、暗黃色、葫拍色，也可為血性，細菌檢查陰性。本病可自行痊癒，但可多次反復發作，腎上腺皮質激素可有效地控制症狀，一般不發展為縮窄性心包炎。對於不典型病例，不經過詳細的檢查與長期觀察，不可輕易作出急性非特異性，已包炎的診斷。此病須與風濕性心包炎、結核性心包炎及急性心肌梗死相鑒別。 九、心肌梗死後綜合征 心肌梗死後綜合征的發病機理可能與自身免疫有關，病情經過良好。典型病例發生在心。肌梗死後數周內，其主要臨床表現有持續發熱。胸痛、血沉加快、白細胞增多、心包炎、胸膜炎與肺炎等。此綜合征須與急性。乙肌顧並發心包炎相區別，後者心包摩擦音發生較早（通常在急性心肌梗死後2 ~ 4d出現），持續時間短較易消失，一般不引起。已包積液；而本綜合征心包摩擦音出現較晚（大約在急性心肌梗死後第2 ~ 11周），持續時間較久（7 ~ 10 d或數周），有些並發左側胸腔積液，有些病例有心包積液。 十、心包切開術後綜合征 在心臟手術（如先天性心臟病手術、二尖瓣分離術）後 10 d至4周間，患者可出現發熱、胸痛、心包炎、胸膜炎等症狀。其症狀輕重不一。發病機理認為與自身免疫作用有關。實驗室檢葫白細胞增多、血沉加快、嗜酸性粒細胞增多地反應蛋白試驗陽性等改變。半數病例出現心包摩擦音，有些病例則出現心包積液。心包積液未能證明有細菌存在。症狀常能自行緩解。本病預後良好。 十一、腫瘤性心包炎 癌性心包炎近年有增多趨勢，主要見於老年人一動包腫瘤往往為繼發性，其原發性腫瘤通常為乳腺癌、支氣管癌與腹腔臟器癌，但身體任何部位的癌瘤均可轉移至心包。心包積液常為血性，可為大量，雖經反復穿刺抽液仍可再重新滲出積聚。如患者年齡較大，且體內有原發癌，發病緩慢隱襲，心前區疼痛輕微或不明顯，心包積液為血性，應考慮心包轉移癌的可能性。如在心包積液中找到癌細胞則診斷明確。有些病例由於癌組織崩潰或混合感染可引起發熱，如同時原發癌隱蔽，則須與結核性心包炎相鑒別。 十二、心包積水 非炎症性漏出液積聚於心包中，稱為心包財。可見於低蛋白血症、維生素B；缺乏病。充血性心力衰竭、腎病綜合征等，心包積水通常為全身性水中的一部分。縱隔腫瘤防百心包靜脈與淋巴管的暢通，也可以引起心包積水。 一、臨床表現 臨床表現視病因不同而異，心包積液量少者可無症狀或症狀輕微，且易被原發病的症狀所掩蓋。感染性者多有發熱、出汗、乏力、食慾缺乏等全身症狀。結核性者常起病緩慢，有午後潮熱、盜汗、消瘦、衰弱等。化膿性者起病急驟，常有寒戰、高熱、大汗、衰弱等中毒症狀；而非感染性者全身毒性症狀較輕。在纖維蛋白性心包炎（乾性心包炎）階段多有胸痛，其部位常位於心前區、胸骨後或左肩腫區，疼痛性質呈銳痛或鈍痛，深呼吸、咳嗽、左側卧位時疼痛加劇，坐位及軀體前傾時減輕。病毒性或"急性非特異性心包炎"疼痛多較嚴重，有時難以忍受；相反，尿毒症、紅斑狼瘡性、結核性心包炎胸痛較輕。纖維蛋白性心包炎時常在胸骨左緣第3、4肋間聽到心包摩擦音。滲出性心包炎階段時，胸痛可減輕甚至消失，但可出現鄰近器官受壓症狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、乾咳等廠心包積液超過300 ml，則心濁音界增大，且隨體位改變而變化，心尖搏動減弱或消失，心尖搏動點在心濁育界左緣的內側或不能觸及，心音遙遠，有時在胸骨左緣第3、4肋間聽到舒張早期心包叩擊音。Ewart征，在背部左肩腫角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。Rotch征，在胸骨右緣第3－6肋間出現實音。大量心包積液可產生心包填塞徵象，其發生的緩急和嚴重程度主要取決於積液量的多少積聚的快慢而定，如果在短期內出現心包積液，即使300－400ml也可產生急性心包填塞症狀，相反若滲液緩慢，心包囊有足夠時間與之伸展，積液甚至超過1000ml，而心功能尚可無影響。急性心包填塞主要表現為排血量明顯下降，血壓下降，甚至休克，常伴有心動過速和靜脈壓不斷上升。亞急性和慢性心包填塞主要表現為體循環淤血。如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹水和下肢水腫、奇脈和靜脈壓顯著增高等。 二、實驗室和器械檢查 1、胸部X線檢查 當心包積液量超過300ml時，心臟正常輪廓消失，心影呈三角形或梯形擴大，卧位時心底部陰影加寬，立位時縮窄，心搏顯著減弱，往往與心底部大血管的正常有力搏動呈鮮明的對比。心包積液量少時，在病程進行中需要重復X線攝片，做前後對比，較易發現心臟陰影增大。 2、超聲心動圖 當心包積液超過 50 mL時，就能發現心包腔內有異常液性暗區而確診，且能觀察到臟運動明顯增強，這是由於消除了正常心包對心臟活動的限製作用。大量心包積液時可出現心臟搖擺綜合征。且能粗略估計積液量。 3、心電圖 滲出性心包炎時常為竇性心動過速、普遍性低電壓。在疾病的早期，各導聯S-T段弓形上升（aVR降低），T波高聳。 4、線計波攝片 根據波形的改變，有助於診斷和鑒別心肌疾病與心包疾病（心包粘連、心包積液）。 5、診斷性心包穿刺 如經上述檢查肯定為心包積液，則須做診斷性心包穿刺，證實心包積液的存在，進一步明確病原學診斷，解除心臟填塞的症狀。 6、心包活檢 主要指征為病因不明而持湖間較長的心包積液。可通過心包組織學、細菌學等檢查以明確病因。
4、心包炎中常見的病因是什麼？
心包炎可以分為兩類，包括急性心包炎和慢性心包炎，其發生的病因也不相同：
1、急性心包炎可因感染,結締組織異常，代謝異常,損傷，心肌梗塞或某些葯物引起，或可為非特異性。
2、慢性縮窄性心包炎通常為非特異性的，但幾乎任何急性心包炎均可成為其原因。常見的原因為結核或其他感染、新生物、日光或聲音的輻射、類風濕關節炎、創傷和心臟手術.風濕熱之後極少有縮窄性心包炎。
臨床上對本病的預防主要包括積極治療原發病，如結核病、風濕熱、敗血症等。同時應加強鍛煉，提高機體抵抗力。慎起居，節飲食、調理情志。
5、心包積液是怎麼引起的？
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6、心胞積液查不出原因怎麼辦
引起心包積液的原因有很多，常見的如感染性（結核性），腫瘤性，臨床上我們見到不少病人，查不出原因，為了查清楚心包積液的原因，走遍全國各大醫院，但最終還是沒有結果。只能反復的心包穿刺抽水，給病人身心造成了巨大的創傷。有的醫院對年輕的病人，給病人用抗結核試驗性治療。結果積液不但沒有減少，反而越治越多（抗結核的毒性很大）。對於不明原因的心包積液，我們反對隨便給病人上抗結核，這一類型的心包積液我們稱為功能性心包積液，臨床上我們發現這部分病人大都因為長期勞累，壓力過大，休息不好，生活不規律，飲食不規律。從而造成心，肺，脾，腎功能失調，水道不暢，導致心包積液。我們採用中調理心，肺，脾，腎 功能。囑咐病人休息，調理飲食，規律生活。心包積液很快消失。
什麼是心包積液
心包積液是一種較常見的臨床表現，尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之後，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達8.4%。大部分心包積液由於量少而不出現臨床徵象。少數病人則由於大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現。當心包積液持續數月以上時，便構成慢性心包積液。導致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關。
心包積液病因：
感染性
1 細菌：結核菌 肺炎雙球菌 鏈球菌 腦膜炎球菌 淋球菌
2 病毒：①Coxsackie B A Echo病毒 流感病毒；②傳染性單核細胞增多症
3 真菌：組織胞漿菌 放線菌 球黴菌 麴菌 囊球菌
4 寄生蟲：阿米巴 絲蟲 包蟲
5 立克次體
全身性疾病
1 結締組織病 系統性紅斑狼瘡 硬皮病 風濕熱 結節性多動脈炎 類風濕性關節炎 Takeyasu綜合征 Wegener肉芽腫 皮肌炎 白塞病
2 變態反應 血清病 Dresler綜合征 心包切開術後綜合征 心臟損傷後綜合征 射線照射損傷
3 代謝病 尿毒症 痛風 Addison病危象 新液性水腫 膽固醇性心包炎者糜性心包炎
4 鄰近器官病變累及 急性心肌梗死 胸膜炎 壁間動脈瘤 肺栓塞 食管疾病
5 其他 急性胰腺炎 地中海貧血 BoanWight綜合征 Wipple綜合征 非淋巴性關節炎 Relier綜合征 腎病綜合征 澱粉樣變性 家族性心包炎
腫瘤
1 原發性 間皮細胞瘤 肉瘤
2 繼發性 肺癌 支氣管癌普腺癌 胸腺癌 黑色素癌 淋巴瘤 白血病
物誘發
普魯卡因胺 姘屈喚 青黴素 異煙姘 保泰松 甲硫氧噴陡 環磷酸胺 抗凝
外傷
貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷 胸腔手術後 心導管或起搏器植人後 心臟或大血管破裂 主動脈夾層剝離或大血管破裂 心包切開術後綜合征 急性非特異性心包炎
病因不明
自家免疫性心包炎
機 理：心包由壁層與臟層組成 正常心包腔內約含50 ml液體 急性炎症反應時 在壁層與臟層之間產生由纖維蛋白 白細胞及少許內皮細胞組成的滲出物 這種滲出物可僅局限於一處或滿布整個心臟的表面 有時可堆積很厚 呈不規則 部稠的毛發蓬鬆狀 如果此後滲出物中的液體增加 則轉成漿液纖維蛋白性滲液 液量可由 100 ml至2－3 L 通常呈草黃色而清晰 可因含有白細胞及脫落的內皮細胞而混濁不清 亦可混有很多的紅細胞而呈紅色 成為漿液血性 化膿性細菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液 滲液可在2－3星期或短的時間被吸收 結核性心包炎滲液存在時間較長 可長達數月之久 偶可見局限性的滲液積聚 通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化 炎症還可累及縱隔 橫服和胸膜 也可發生壁層與臟層粘連 增厚 而逐漸形成慢性心包病變 正常時心包腔內壓力低於大氣壓 同時也低於心房壓和心室舒張壓 心包容量較心臟容量大10％－20％ 使其能夠適應生理性心臟容量的變化 急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內壓力 當滲液迅速積聚和（或）滲液量達到一定的水平時 心包內壓力則急驟上升 妨礙心室舒張和充盈 使心搏量降低 收縮期血壓因心搏出量減少而下降 同時 心包內壓力增高也影響血液迴流到右心 使靜脈壓升高 上述這些改變構成了急性心臟填塞的臨床表現
心包積液的臨床表現：
心包積液的臨床表現主要與心包腔內的液體量 液體蓄積的增長速度及心包的特徵等三個因素有關 心包炎就醫指南 請點擊鏈接查看
1 漿液性心包積液:見於特發性心包炎 病毒性心肌炎 胸部放射治療引起的心包炎 心力衰竭的心包積液 低蛋白血症等
漿液-纖維蛋白性心包積液:見於結核性心包炎 細菌性心包炎 結締組織病的心包炎等
漿液-血性心包積液:見於結核性心包炎 結締組織病的心包炎 尿毒症性心包炎 心肌梗塞後心包炎 心包腫瘤等
血性心包積液:見於心包腫瘤 胸部創傷 心臟手術後或心臟介入治療後等
化膿後心包積液:見於細菌性心包炎
膽固醇性心包積液:見於特發性心包炎或粘液水腫的病人
乳糜性心包積液:見於特發性心包積液或是由於淋巴管阻塞所致