非月經期少量出血

1、非經期少量出血怎麼回事

導致非經期出血的原因分為以下幾種，1、排卵期出血，排卵期出血是因為排卵時內體內雌容激素水平下降，無法支持子宮內膜而導致子宮內膜少量脫落而引起的出血，這種情況下出血一般量不多，是咖啡色的，很少超過月經量，如果出血量多的話，是需要治療的，出血量少一般是不需要治療，出血時間一般持續1周左右就會停止。2、接觸性出血，所謂的接觸性出血就是同房後出血，如果有同房後出血，需要立即去醫院檢查一下宮頸的情況，看看有沒有宮頸的病變。3、功能失調性子宮出血，是因為體內內分泌紊亂所導致的月經不調、月經量增多、經期延長，這種情況要排除器質性病變，比如有沒有子宮內膜息肉、宮頸息肉、黏膜下肌瘤等，排除這些情況之後，需要調節月經周期來治療。如果存在器質性病變，需要進一步手術。

2、非經期不正常出血是怎麼回事

異常子宮出血（AUB）是婦科常見的症狀和體征，作為總的術語，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。本指南所述AUB限定於育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產褥期相關的出血，也不包含青春發育前和絕經後出血。世界各國描述AUB的醫學術語和定義存在混淆，為此，國際婦產科聯盟（FIGO）2007年發表了關於「正常和異常子宮出血相關術語」的共識，2011年又發表了「育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN系統」，統一用詞，用以指導臨床治療及研究。我國婦科學界於此也存在一些混淆，如AUB、功能失調性子宮出血（功血）、月經過多這3個術語不加區別地混用1.正常子宮出血和推薦的AUB術語
正常子宮出血即月經，規范的月經指標至少包括周期的頻率和規律性、經期長度、經期出血量4個要素，我國暫定的術語標准見表1，其他還應有經期有無不適，如痛經、腰酸、下墜等。

2.廢用和保留的術語
廢用「功血」一詞，原因是不同地區的定義和所用診斷檢查的資源不同，因此內涵不一致。
（1）廢用的術語metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經過多）等具有希臘或拉丁字根的術語，理由是定義模糊且理解不同。
（2）保留的術語①經間期出血（IMB）；②不規則子宮出血；③突破性出血（BTB）：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。
3.提出的新術語
（1）慢性AUB指近6個月內至少出現3次AUB，醫師認為不需要緊急臨床處理、但需進行規范診療的AUB。
（2）急性AUB指發生了嚴重的大出血，醫師認為需要緊急處理以防進一步失血的AUB，可見於有或無慢性AUB病史的患者。
4.FIGO的AUB病因新分類系統—PALMCOEIN系統
既往我國將AUB病因分為器質性疾病、功能失調和醫源性病因3大類。FIGO將AUB病因分為兩大類九個類型，按英語首字母縮寫為「PALM-COEIN」，「PALM」存在結構性改變、可採用影像學技術和（或）組織病理學方法明確診斷，而「COEIN」無子宮結構性改變。具體為：
PALM：子宮內膜息肉所致AUB（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤所致AUB（簡稱：AUB-L）AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。子宮內膜惡變和不典型增生所致AUB（簡稱：AUB-M）；
COEIN：全身凝血相關疾病所致AUB（簡稱：AUB-C）、排卵障礙相關的AUB（簡稱：AUB-O）、子宮內膜局部異常所致AUB（簡稱：AUB-E）、醫源性AUB（簡稱：AUB-I）、未分類的AUB（簡稱：AUB-N）。
任一患者可有1個或多個引起AUB或與AUB有關的病因，診斷表達為：
單病因，例如：異常子宮出血-子宮肌瘤（黏膜下），多病因，例如：異常子宮出血-子宮肌瘤，排卵障礙，另一方面，已發現的疾病，例如漿膜下子宮肌瘤不是目前AUB的原因，則需並列診斷，診斷表達為：異常子宮出血-排卵障礙，子宮肌瘤（漿膜下）。
5.PALM-COEIN系統與我國原AUB病因分類的比較
既往我國AUB病因分類中，器質性疾病即指PALM-COEIN系統中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM-COEIN系統未包括的器質性疾病還有生殖道創傷、異物、甲狀腺功能低減、肝病、紅斑狼瘡、腎透析等。醫源性病因相當於PALM-COEIN系統中的AUB-I。功能失調強調的是排除器質性疾病，無排卵性功血即為AUB-O，有排卵功血則涉及AUB-O和AUB-E。
AUB病因診斷流程
對AUB（即月經失調）患者，首先要通過詳細詢問月經改變的歷史，確認其特異的出血模式，也就是患者就診的主要問題（即主訴）。應注意詢問性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產褥期相關的出血（必要時測定血hCG水平），應注意區別酷似正常月經的出血和異常出血，並以近1～3次出血的具體日期進行核對，重點關注的應是自然月經而非葯物誘發的人工月經。初診時全身檢查及婦科檢查不可或缺，可及時發現相關體征，如性徵、身高、泌乳、體質量、體毛、腹部包塊等，有助於確定出血來源，排除子宮頸、陰道病變，發現子宮結構的異常；結合必要的輔助檢查，明確AUB病因。
確定AUB的出血模式：流程見圖1。

2.月經頻發、月經過多、經期延長、不規律月經的診斷：流程見圖2。

3.月經過少：是AUB的1種出血模式，在臨床上常見。其病因可由於卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術創傷、炎症、粘連等因素導致子宮內膜對正常量的激素不反應。診治流程見圖3。

4.月經稀發：診治流程見圖4。

5.IMB：IMB指有規律、在可預期的月經之間發生的出血，包括隨機出現和每個周期固定時間出現的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。診斷流程見圖5。

AUB九類病因的臨床表現、診斷與處理
1.AUB-P
子宮內膜息肉可單發或多發，AUB原因中21%～39%為子宮內膜息肉。中年後、肥胖、高血壓、使用他莫昔芬（其他名稱：三苯氧胺）的婦女容易出現。
臨床上70%～90%的子宮內膜息肉有AUB，表現為IMB、月經過多、不規則出血、不孕。少數（0～12.9%）會有腺體的不典型增生或惡變；息肉體積大、高血壓是惡變的危險因素。通常可經盆腔B超檢查發現，最佳檢查時間為周期第10天之前；確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑<1cm的息肉若無症狀，1年內自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。對體積較大、有症狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。術後復發風險3.7%～10.0%；對已完成生育或近期不願生育者可考慮使用短效口服。避孕葯或左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）以減少復發風險；對於無生育要求、多次復發者，可建議行子宮內膜切除術。對惡變風險大者可考慮子宮切除術。
2.AUB-A
子宮腺肌病可分為彌漫型及局限型（即為子宮腺肌瘤），主要表現為月經過多和經期延長，部分患者可有IMB、不孕。多數患者有痛經。確診需病理檢查，臨床上可根據典型症狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷。盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查。治療視患者年齡、症狀、有無生育要求決定，分葯物治療和手術治療。對症狀較輕、不願手術者可試用短效口服避孕葯、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療3～6個月，停葯後症狀會復發，復發後還可再次用葯。近期無生育要求、子宮大小小於孕8周大小者也可放置LNG-IUS；對子宮大小大於孕8周大小者可考慮GnRH-a與LNG-IUS聯合應用。年輕、有生育要求者可用GnRH-a治療3～6個月之後酌情給予輔助生殖技術治療。無生育要求、症狀重、年齡大或葯物治療無效者可行子宮全切除術，卵巢是否保留取決於卵巢有無病變和患者意願。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療後再給予輔助生殖技術治療。
3.AUB-L
根據生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宮肌瘤可無症狀、僅在查體時發現，但也常表現為經期延長或月經過多。黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴重，通常可經盆腔B超、宮腔鏡檢查發現，確診可通過術後病理檢查。治療方案決定於患者年齡、症狀嚴重程度、肌瘤大小、數目、位置和有無生育要求等。AUB合並黏膜下肌瘤的婦女，宮腔鏡或聯合腹腔鏡肌瘤剔除術有明確的優勢。對以月經過多為主、已完成生育的婦女，短效口服避孕葯和LNG-IUS可緩解症狀。有生育要求的婦女可採用GnRH-a、米非司酮治療3～6個月，待肌瘤縮小和出血症狀改善後自然妊娠或輔助生殖技術治療。對嚴重影響宮腔形態的子宮肌瘤可採用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術等。但這些治療後肌瘤都可能復發，完成生育後視症狀、腫瘤大小、生長速度等因素酌情考慮其他治療方式。
4.AUB-M
子宮內膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見於多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見於有排卵而黃體功能不足者，臨床主要表現為不規則子宮出血，可與月經稀發交替發生。少數為IMB，患者常有不孕。確診需行子宮內膜活檢病理檢查。對於年齡≥45歲、長期不規則子宮出血、有子宮內膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內膜過度增厚回聲不均勻、葯物治療效果不顯著者應行診刮並行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。
子宮內膜不典型增生的處理需根據內膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術。對年輕、有生育要求的患者，經全面評估和充分咨詢後可採用全周期連續高效合成孕激素行子宮內膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月後行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。如內膜病變未逆轉應繼續增加劑量，3～6個月後再復查。如果子宮內膜不典型增生消失則停用孕激素後積極給予輔助生殖技術治療。在使用孕激素的同時，應對子宮內膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內膜惡性腫瘤診治參照相關的臨床指南。
5.AUB-C
包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道，月經過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。凝血功能異常除表現為月經過多外，也可有IMB和經期延長等表現。有些育齡期婦女由於血栓性疾病、腎透析或放置心臟支架後必須終生抗凝治療，因而可能導致月經過多。盡管這種AUB可歸為醫源性范疇，但將其歸入AUB-C更合適。月經過多患者須篩查潛在的凝血異常的線索，詢問病史，以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產後、外科手術後、或牙科操作相關的出血；（3）下述症狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經常牙齦出血、有出血傾向家族史。
治療應與血液科和其他相關科室共同協商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協助控制月經出血。婦科首選葯物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內膜萎縮治療，有時加用丙酸睾酮減輕盆腔器官充血。氨甲環酸、短效口服避孕葯也可能有幫助。葯物治療失敗或原發病無治癒可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況後行手術治療。手術治療包括子宮內膜切除術和子宮全切除術。
6.AUB-O
排卵障礙包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見於青春期、絕經過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等引起。常表現為不規律的月經，經量、經期長度、周期頻率、規律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、估計下次月經前5～9d（相當於黃體中期）血孕酮水平測定。同時應在早卵泡期測定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了解無排卵的病因。治療原則是出血期止血並糾正貧血，血止後調整周期預防子宮內膜增生和AUB復發，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內膜脫落法、大劑量雌激素內膜修復法、短效口服避孕葯或高效合成孕激素內膜萎縮法和診刮。輔助止血的葯物還有氨甲環酸等（詳見2009年「功血指南」）。調整周期的方法主要是後半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利於卵巢軸功能的建立或恢復。短效口服避孕葯主要適合於有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內膜增生。已完成生育、葯物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內膜切除術或切除子宮。促排卵治療適用於無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決於無排卵的病因。
7.AUB-E
當AUB發生在有規律且有排卵的周期，特別是經排查未發現其他原因可解釋時，可能是原發於子宮內膜局部異常所致。症狀如僅是月經過多，可能為調節子宮內膜局部凝血纖溶功能的機制異常；此外，還可僅表現為IMB或經期延長，可能是子宮內膜修復的分子機制異常，包括子宮內膜炎症、感染、炎性反應異常和子宮內膜血管生成異常。目前尚無特異方法診斷子宮內膜局部異常，主要基於在有排卵月經的基礎上排除其他明確異常後而確定。
對此類非器質性疾病引起的月經過多，建議先行葯物治療，推薦的葯物治療順序為：（1）LNGIUS，適合於近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎葯（NSAID），可用於不願或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕葯；（4）孕激素子宮內膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續服用21d。刮宮術僅用於緊急止血及病理檢查。對於無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內膜切除術。
8.AUB-I
AUB-I指使用性激素、放置宮內節育器或可能含雌激素的中葯保健品等因素而引起的AUB。BTB指激素治療過程中非預期的子宮出血，是AUB-I的主要原因。引起BTB的原因可能與所用的雌、孕激素比例不當有關。避孕葯的漏服則引起撤退性出血。放置宮內節育器引起經期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關；首次應用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個月內也常會發生BTB。使用利福平、抗驚厥葯及抗生素等也易導致AUB-I的發生。臨床診斷需要通過仔細詢問用葯歷史、分析服葯與出血時間的關系後確定。必要時應用宮腔鏡檢查，排除其他病因。
有關口服避孕葯引起的出血，首先應排除漏服，強調規律服用；若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血。因放置宮內節育器所致，治療首選抗纖溶葯物。應用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對症處理或期待治療，做好放置前咨詢。
9.AUB-N
AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術後子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據；也可能存在某些尚未闡明的因素。目前暫將這些因素歸於「未分類（AUB-N）」。
動靜脈畸形所致AUB的病因有先天性或獲得性（子宮創傷、剖宮產術後等），多表現為突然出現的大量子宮出血。診斷首選經陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查。治療上，有生育要求的患者，出血量不多時可採用口服避孕葯或期待療法；對於出血嚴重的患者，首先維持生命體征平穩，盡早採用選擇性子宮動脈血管栓塞術，但有報道，術後妊娠率較低。無生育要求者，可採用子宮切除術。
剖宮產術後子宮瘢痕缺損所致AUB的高危因素包括剖宮產切口位置不當、子宮下段形成前行剖宮產手術及手術操作不當等，常表現為經期延長。推薦的診斷方法為經陰道超聲檢查或宮腔鏡檢查。治療上，無生育要求者使用短效口服避孕葯治療，可縮短出血時間；葯物治療效果不佳時，可考慮手術治療。對於有生育要求者，孕前應充分告知有妊娠期子宮破裂風險。手術治療包括宮腔鏡下、腹腔鏡下、開腹或經陰道行剖宮產子宮切口憩室及周圍瘢痕切除和修補術。

3、不是月經期有少量出血怎麼回事

女性如果在非月經期仍有出血的情況，很有可能是排卵期在出血。正常情況下，如果女性體內的激素出現了紊亂，就會造成排卵期出血的情況。

4、非月經期少量出血

像你這種不是經期少量出血情況，一般有以下兩種情況，第一種、就是排卵期出血，這內種情況出血量不容多，一般會持續半天或1、2天最多不會超過7天。如果出現這種情況不嚴重，多休息就可以，但是如果出血量比較多，就有可能會影響生育，要及時到醫院就診。第二種、功能性子宮出血，調節生殖的神經內分泌功能異常所導致。表現為月經不規律、經量增多、經期延長、不規則出血這種情況的治療方法是要聽從醫生的醫囑立即止血，止血後調整經期，防止復發。

出現非經期出血的情況，建議避免吃生冷,酸辣等刺激性食物,多飲開水,保持大便通暢。經期前宜多食新鮮水果和蔬菜,忌食蔥蒜韭姜等刺激運火之物。

需要注意的是，月經結束後有少量的出血，一般會考慮是內膜息肉、宮頸炎等。若同房後出現出血，稱為接觸性出血，這種情況下是宮頸病變的問題。當非經期出血應及時去醫院做進一步的檢查。
希望能夠幫到你！

5、下體少量出血,非月經期

考慮排卵期出血復；規律出制血有生理性的和疾病性的兩種,一般來說女性在排卵期有的人會出現排卵期出血,即月經中期出血,是指兩次正常量月經之間的少量出血,可伴有不同程度的小腹痛。如症狀較輕無需治療,出血量多或影響生育者可用葯物治療。;但是陰道不規律出血,還應當想到下列疾病的可能:宮頸息肉。急性陰道炎。重度宮頸糜爛。子宮頸癌。子宮粘膜下肌瘤等。另外,有時因宮內放置節育環,在白帶中也混有一些血絲。建議您到醫院檢查,在醫生的指導下找出病因,作出及時的對因處理和治療。

6、不是經期，為什麼還有少量血？

不是月經期有少量出血怎麼回事

不是在月經期間的時候如果有少量出血也分為了多種情況，如果是在性交後有出血的情況則是接觸性出血，一般情況下是患上了某種婦科疾病引起的，如陰道炎、宮頸息肉、宮頸糜爛等;還有可能是排卵期出血的情況，這是因為身體裡面雌激素水平發生了短暫的下降現象，使子宮內膜對於激素的支持發生了失衡而造成了部分脫落，導致了有規律性的陰道出血，當然還有功能性子宮出血的情況，被簡稱為了功血，主要是因為生殖的神經內分泌功能調節發生失常引起的，會有月經周期不規律、經期延長、經量過多或者是不規則的出血症狀。

還有可能是因為人流或者是自然流產後引起的出血，一般情況下在人流或者是自然流產後的三至七天時出血的現象就會支停止了，如果身體比較虛弱並且受到了勞累等多種因素的情況下，出血的時間也會有所延長的，需要具體的情況具體分析，除此之外還有可能是患上了葡萄胎引起的，通過正規的治療後，在兩年內又再次出現了淋漓不盡的出血現象時，有可能是惡性的葡萄胎早期症狀，必須要提高警惕並且馬上就診。

不是月經期有少量出血怎麼回事呢?不是在月經期間的時候，如果出現了少量出血的話，有可能是因為患上了某種婦科疾病引起的，也有可能是因為身體裡面雌激素水平下降等因素導致的，還有可能是因為做了人流或者是自然流產造成的。

7、不是月經期卻有一點點出血是怎麼回事

女生不在月經期間，卻出現一點點血，這是怎麼回事？

如果平常月經非常規律，也就是28-30天一次。還沒到來月經的時間，就有點流血，如果是在來月經的半個月，出現少量的出血，這個時候可能是排卵期的出血。

如果出血不多，點滴量的，3-5天就干凈，不影響正常的生活可以不需要治療。但如果是來月經提前一周左右，出現少量的陰道流血，可能是卵泡發育不好，黃體過早地萎縮。

也就是黃體功能不全引起的，這種情況需要應用孕激素治療。所以，沒到來月經的時間有流血，需到醫院做詳細的檢查。如果是內分泌很正常，也有可能是炎症引起的。

沒到月經期，卻來了點紅，有可能是排卵期出血。排卵期出血是由於體內激素水平不足導致，偶爾會發生，持續三天左右，量特別少，可以暫時觀察，一般不需要特殊處理。

如果總有這種情況發生，建議做婦科內診檢查，看是否有慢性宮頸炎或者宮頸息肉。必要時做婦科彩超檢查，看子宮、附件和子宮內膜是否有問題。

如果子宮內膜增厚或者是子宮內膜息肉，也會出現這種情況。所以可以暫時觀察，如果總有這種情況，建議做上述檢查。

這個紅是怎麼來的，如果要是同房過程中出現一點紅色血，提示宮頸有糜爛，宮頸有病變，或者宮頸有息肉的情況下，可能會出現同房接觸性出血。

如果不是這種情況，沒到來月經出現的見紅。這個提示在黃體期，黃體功能不足，有的人會出現偶爾有點白帶帶血的情況，這個情況問題不大。經過用葯來調理，絕大多數能夠恢復正常。

用葯調理，像黃體酮、地屈孕酮片來對症治療就可以。沒到月經期有點紅，偶爾一次問題不大。經常有的話，必須做相應的檢查。

也有的人來月經之前1、2天，先來一點，然後才真正來月經，這種情況都是問題不大的。要是經常有，要到醫院做內分泌的檢測，根據內分泌的檢查結果，再對症治療。