膿胸的治療

1、急性膿胸的治療方法

急性膿胸的治療方法：

1、根據致病菌對葯物的敏感性，選用有效抗生素。

2、徹底回排凈膿液，使肺答早日復張。

排凈膿液的方法有：及早反復胸腔穿刺，並向胸膜腔內注入抗生素。若膿液稠厚不易抽出，或經過治療服量不見減少，病人症狀無明顯改善，或發現有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性服胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術。

3、控制原發感染，全身支持治療，如補充營養和維生素、注意水和電解質的平衡、矯正貧血等。

2、結核性膿胸，該如何治結核膿胸最好的治療

結核性膿胸copy的治療主要是抗結核治療，常需要聯合應用異煙肼、利福平、鏈黴素和乙胺丁醇中的三葯。早期結核性愛鵬，積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進吸收，但要注意防止繼發感染。在發生葯物無法控制的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流後膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。如果結核性膿胸合並支氣管胸膜瘺或發生嚴重混合感染後，則要在積極充分引流的同時加強抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內播散，待病情穩定後再考慮手術治療。結核性膿胸的手術主要為胸廓成形術和胸膜全肺切除術，只有在肺內沒有病變且沒有支氣內膜結核引起的支氣管狹窄的情況下才可採用胸膜纖維板剝脫術，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹後肺內病變惡化形成空洞，造成手術失敗。手術應抗結核治療3個月以上，結核得到控制，病變穩定後再作。

3、膿胸治好後會復發嗎

一般是不復發的抄
1.一般治療襲
應加強營養、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質和酸鹼平衡及對症處理。
2.抗菌葯物治療
根據胸腔液或血培養結果和葯敏試驗結果，選擇有效的抗菌葯物，一般採用聯合、足量、靜脈內全身給予，療程達4～6周。特殊菌種如結核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。
3.膿胸的局部處理
（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液後用生理鹽水灌洗，然後向胸腔內注入抗生素，如青黴素或慶大黴素，溶於10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌葯物。開始每日或間日1次，以後視病情而定。
（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血症明顯者，在局麻下做肋間插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關閉後拔管。
4.外科治療
對經內科穿刺排膿和放置引流管排膿久治（6～8周）不愈的慢性膿胸，胸膜增厚有壓迫性肺不張者和有支氣管胸膜瘺者應選擇時機行外科治療，如胸膜外纖維層剝脫術，胸膜肺切除術，胸廓成形術等。

4、膿胸引流治療效果好嗎？

通常如果是少量的抄膿胸襲引流，然後加上抗炎治療，可以達到臨床治癒。但是比較多的溶液的話，引流是容易堵塞管道的，因為它後期會形成蜂窩狀的分隔，形成包裹性的溶液，穿刺抽液留置引流管引流的效果也不好。很多膿胸後期都發展成需要手術治療，所以早期的抗炎，早期的穿刺抽液，做細菌培養和葯敏試驗是非常重要，而且應該非常早的進行細菌培養。要先明確是什麼細菌所導致的膿胸，才能針對性的用敏感抗生素抗菌治療，這樣效果才會達到我們最好預期，所以說膿胸的引流，對於大量的膿液是基本上沒有效果，到後面還是要手術治療，還是建議微創治療。

5、膿胸怎麼治療,手術得多長時間出院

對於這個濃胸，一般是選擇手術進行治療的開胸以後，對這個膿胸的部位進行清理，手術的時間大概是一個多小時，不懂的可以繼續咨詢

6、【全國治療膿胸哪家醫院好】全國治療膿胸的醫院排行_家庭醫生在線

看到您的病情描述和胸部CT，可以說是左側結核性胸膜肥厚。抗結核治療在進行第二個療程中，可以在抗結核的治療中手術治療。建議用微創手術。

7、結核性膿胸的治療

結核性膿胸的治療原則為消除膿腔與控制胸膜感染。應明確有無繼發感染或支氣管胸膜瘺。控制繼發感染時青黴素G注射液為治療首選葯物。
1.單純性結核性膿胸
除全身抗結核治療外，應反復胸腔抽膿、沖洗和局部注射抗結核葯物。每周抽膿2～3次，每次用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗膿腔，在膿腔內注入對氨水楊酸鈉、異煙肼或鏈黴素。膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小至消失。
2.結核性膿胸伴繼發感染
除抽膿、沖洗、局部抗癆治療外，應加用抗菌葯物作周身和局部治療。青黴素G肌肉注射、胸腔內注射，或用其他抗生素治療。繼發感染控制後，按單純性結核性膿胸治療。
3.支氣管胸膜瘺
支氣管胸膜瘺是嚴重的並發症。除繼發感染外，可能發生結核病灶的支氣管播散。先予胸腔引流，情況好轉後手術治療。
4.慢性結核性膿胸
慢性膿胸長期存在化膿性炎症，胸膜增厚，顯著纖維化和膿性肉芽組織增生。肺不張，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，病灶可發生支氣管播散。外科手術治療可消滅膿腔，使肺復張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及健側肺功能情況。若肺部病灶有手術切除指征，伴有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，在切除膿腔的同時，應作肺葉或全肺胸膜切除，加胸廓改形術。若肺部病灶已無活動性，只作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，同時作瘺管修補術。

8、膿胸的抗生素治療最長可多久?

若能早期適當地選用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發生，並可防止發專展成復雜、難治性胸屬腔積液或膿胸。而對於多數復雜積液和膿胸，應用抗生素的時間須依據肺炎和胸腔引流的情況而定，如果由於持續滲液或包裹多腔需長期引流者，抗生素需長期大量應用。

9、急性膿胸的治療方法有哪些？

【治療】
急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和膿液引流三個主要方面。
(一)全身治療
鼓勵患者進食飲水注意補充電解質，多進高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質虛弱的患者應給予靜脈補液，必要時輸入靜脈營養、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血並增強抵抗力，促進早日恢復。
(二)抗感染
早期適當地選用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發生，並可防止發展成復雜、難治性胸腔積液或膿胸，單純肺周積液不需要在肺部感染控制後長期應用抗生素，而對於多數復雜積液和膿胸，應用抗生素的時間須依據肺炎和胸腔引流的情況而定，如果由於持續滲液或包裹多腔需長期引流者，抗生素需長期大量應用。如果胸腔積液早期即得以控制，抗生素還須用10～14天以控制肺部炎症。
(三)膿液引流
治療胸膜腔積液引流的兩個最重要的原則是：正確選擇病人和引流方式。引流治療選擇：在抗生素治療下仍持續發熱、白細胞升高;厭氧菌胸膜肺感染;凶險的病原菌如：產膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出現氣液平、胸膜腔包裹或大量肺周積液(超過單側胸腔40%)。採用何種胸膜腔引流取決於胸水的黏滯度、胸膜腔包裹的范圍、病原菌的毒力、介入治療的經驗、是否有手術治療的適應證、病人的臨床狀態等。原則為最快、最有效地引流胸腔積液，使肺組織復張，消滅感染的殘腔。常用的方法：
1.胸腔穿刺部分急性膿胸的早期，膿液稀薄，經胸腔穿刺很容易抽出膿液。只要選好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺醫生親自胸透，了解膿胸的范圍並在透視下確定胸穿部位，如果是局限性膿胸，應先取膿腔直徑最大的部位進行穿刺。如果是全膿胸多選在腑後線第7肋間。穿刺時應讓患者採取舒適的體位，一般採取半坐位或坐在小桌前，雙臂趴在桌上，以避免患者過於疲勞，並利於穿刺操作。採用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺針要選擇18～22號的粗大針頭，長度要5cm以上，否則難於刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上緣進針，以避免損傷肋間神經血管，針尖一般指向患者的後上方，使針灑進入胸腔後貼近於胸壁，這樣不易損傷肺組織。在針尖進入胸腔大量抽液之前，可將針再推入約0.5～1cm，並使針尖的斜面朝向胸壁，這樣可以避免穿刺過程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹後阻塞針尖，便於將液體抽凈。每次胸腔穿刺時均應盡可能將膿液抽凈，並在抽凈膿液之後，經穿刺針向胸腔內注入適量敏感抗生素。部分膿胸經反復胸腔穿刺及全身治療可以治癒。由於致病菌不同，膿液粘稠，不易經穿刺針抽出時，可以在穿刺時經穿刺針進胸腔沖洗，在抽出部分膿液後，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素葯物，如胰蛋白酶等，反復沖洗，直到抽出液變清亮為止。注意每次注入的沖洗液量，不要超過抽出的液體的總量，以免造成胸腔內壓力增高，使膿淮擴散到其他部位，引起感染播散。胸腔穿刺法不易徹底治癒膿胸的原因是：隨著病情的逐漸好轉，膿腔越來越小，穿刺定位越來越困難，有時會殘留部分膿腔不能徹底消滅。在肺周積液的滲出階段有25%的患者細菌培養陽性，厭氧菌或金葡菌肺炎的患者因早期形成包裹，很少培養陽性，胸穿時抽出所有胸腔積液可以提高的培養的陽性率。穿刺後胸水復發提示須選擇更加有效的引流手段，如放置胸管，而不應反復穿刺。
2.胸腔閉式引流急性膿胸發病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒症狀的，胸腔穿刺後積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合並有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。根據胸腔積液的特性和有無包裹來決定放置胸管的部位，放置胸管引流的適應證包括復雜性積液和膿胸，依據以下指標來確定胸腔積液的分型：胸腔積液是否為肉眼膿性、胸腔積液的Gram染色或培養、胸腔積液生化檢查糖<04g=""l=""ldh="">1000U或pH值低於7.10等，如果胸部CT顯示為包裹性積液，胸管引流則效果不佳，應採用VATS或開胸手術。0
在膿胸的滲出期和纖維膿性早期應留置胸管，此時胸腔積液的黏滯度還不高，也沒有完全分隔包裹，胸管引流效果極佳。以下因素可能造成引流失敗：膿液黏稠時，可能出現膿腔分隔、膿栓阻塞胸管或胸膜增厚，支氣管-胸膜瘺影響肺復張、胸管扭折或置管部位錯誤等。一般採用28～32號胸管，放置在膿腔的低點，如果腔胸為單腔，須在CT或超聲下判斷其部位、大小和形狀，置管方法見有關章節。如果合並支氣管-胸膜瘺，應在更高、偏前的部位另放一根胸管。
早期復雜性肺周積液通過放置胸管往往可以得到充分的引流，但膿胸的胸管引流成功率就要差得多，在35%～39%，多是由於分隔包裹、膿液黏滯度高或胸管位置不佳而引流失敗，如果引流24～48h後病情無明顯改善，應考慮引流不當或抗生素無效，應重復做胸部CT和病原菌葯敏檢查。如果CT證實有殘留膿腔，應在CT或超聲引導下再次放管或導管引流。拔除胸管的指征：膿腔消失、肺復張、引流液變為清亮並<50～100ml/d、感染被控制、支氣管-胸膜瘺癒合。如果閉式胸腔引流不能緩解病況，可採用纖維蛋白溶解劑或更大創傷的手術治療(如VATS等)。膿胸的病人，在無殘留感染的證據和肺復張貼緊胸壁後，可開放胸管，並用數天或數周時間逐漸退出胸管，以使殘腔由內至外地徹底閉合。
胸腔閉式引流可用套管穿刺置管法(圖3)在局麻下切開皮膚約0.5cm，將套管經肋間刺入胸腔，退出金屬旬芯，經外套管送入引流管，再退出外套管，皮膚固定並連接引流瓶。此法操作簡便，但放入的引流管受外套管的限制，一般都比較細，引流不通暢，不能滿足治療膿胸的需要，另外在退出外套管的時候，會造成引流管周圍污染而引起感染，使引流管周圍的密封性減退甚至消失，因而使肺的復張受到一定影響。
肋間切開插管引流法局麻後切開皮膚約2cm，用止血鉗純性分離各層肌肉，直達胸腔，再用彎止血鉗夾住引流管前端，直接插入胸腔。此法可以插入較粗的引流管，但是操作較復雜，需有一定的解剖知識和經驗。
近年來，各種型號的胸腔閉式引流專用引流管得到廣泛應用，此法是在局麻下切開皮膚約1cm，然後反專用引流管直接插入胸腔，達到一定深度後退出針芯，固定並連接引流瓶即完成胸腔閉式引流操作。此法方便快捷，引流管周圍無污染，引流管的粗細可以根據需要隨意選擇，優點突出，因此應用廣泛，效果滿意。
3.影像誘導經皮導管引流術：影像學誘導的置導管術對於放胸管困難、膿腔分隔包裹者非常適用，在CT或超聲誘導下，不論膿腔的部位與大小如何，均可放置一根或多根導管於特定的膿腔中，這是較無誘導置管術最大的優點，其成功率達67%～83%。誘導引流導管要較無誘導胸管細得多，一般採用8～16號導管，術後病人也更易耐受，但其更易被纖維素阻塞，引流的時間也相對較長，一般需7～26天。盡管引流導管放置的部位恰當、加強導管的護理，但如果導管被膿栓反復阻塞，也不能達到有效引流的目的，一段時間後，仍會出現新的分隔包裹。
4.外科引流由於積液黏稠和包裹妨礙引流，很多纖維膿性晚期或機化期膿胸需手術治療以改善引流，確定哪些病人需要外科手術是非常重要的，這一點往往需要豐富的臨床經驗，以下因素可以作為參考：胸膜包裹的范圍、肺復張的能力、病人手術耐力和有無支氣管-胸膜瘺。治療的目的在於建立有效的引流、促進肺完全復張，以消除胸膜殘腔和縮短病期。
(1)麻醉：選擇雙腔氣管插管，術中對側肺通氣，伴有支氣管-胸膜瘺的患者，雙腔插管有助於避免健肺的污染，術後鎮痛以不影響呼吸和咳嗽為標准，留置硬膜外插管理論上可以達到以上要求，但不適合在感染活動期採用，常規使用攜帶型負壓吸引裝置、早期下地活動、深呼吸鍛煉和胸部物理治療，必要時可皮下注射肝素以預防深靜脈血栓形成。
(2)VATS：胸腔鏡可用於治療復雜性肺周積液和早期膿胸，手術的時機和病人的選擇是成功的關鍵，其在纖維膿性期最為有效，此期膿腔可通過VATS完全分離，達到徹底引流的目的，並可剝離臟胸膜上的早期纖維膜和薄層纖維板，使肺復張，因此，VATS手術的目的是使分隔包裹的膿腔變為單腔，並使肺完全復張。完成手術前，放置胸管引流，在消除感染、漏氣封閉、引流液清亮並少於50～100ml/d後拔除胸管。一旦膿胸發展到機化期，由於胸膜變得厚且堅實，粘連包裹更加嚴重，VATS常無助於治療，必須採用開放式手術，而對於機化早期病人，可先採用VATS手術，而機化晚期，也可用VATS輔助檢查開胸手術。
5.介入性治療包裹性膿胸好發在疹柱旁溝，由於部位的原因不便放置胸腔閉式引流，如果在後背部放置引流管，患者無法平卧嚴重影響休息，患者難以接受。作者年年來借用血管穿刺置管方法，行膿腔置管引流沖洗，獲得滿意療效。
用2%普魯卡因或利多卡因局麻後，用靜脈穿刺針刺入膿腔，抽出膿液，證實針尖確在膿腔內後，放入金屬導絲退出靜脈穿刺針，沿金屬導絲放入心血管造影用的豬尾形導管，經導管抽膿並反復沖洗，還可以注入抗生素及溶纖維素葯物。此方法的優點是：①導管細且柔軟，患者痛苦小，不影響平卧;②導管前端為豬尾狀，不會損傷組織，因此可以放心大膽地推進，而將膿腔內的纖維素分隔打開，使其成為一個膿腔便於引流：③導管不透X線，便於在透視下觀察膿腔的大小和④開頭膿腔在治癒過程中逐漸縮小，導管可逐漸退出，但只要仍能抽出膿液就證實導管仍在膿腔之中，克服了反復胸腔穿刺到最後不易找到膿腔的;困難;⑤導管細，膿胸治癒後拔管時無需換葯。此法優點多，療效確切，今後可望廣泛應用。
單純肺周積液常不需要採用特殊的治療，治療的基礎是針對原發的肺部感染。對於大量積液壓迫了肺組織而造成的呼吸困難，可採用穿刺，偶也可放置胸管。一旦診斷為復雜性胸腔積液或膿胸，即應採用傳統的膿腫治療原則：①抗生素控制基礎感染病灶;②充分的引流;③消滅所有殘腔。
(四)纖維蛋白溶解劑
胸膜腔內注射纖維蛋白溶解劑可降低膿液的黏滯度，並可部分清除限制肺復張的纖維板，但另一方面，由於肺復張、臟、壁層胸膜貼近，可迅速形成胸膜粘連，導致胸膜分隔，妨礙引流。多數人認為：胸管引流失敗的病人使用纖維蛋白溶解劑可避免外科手術，對於部分肺周積液和纖維膿性早期病人有益，有時，也可用於VATS或開胸手術後的輔助治療。對於已經存在分隔包裹多腔的腔胸，由於溶解劑不能分布到整個胸腔，故療效較差。用法：sreptokinase(SK，250000U)、urokinase(UK，250000U)或組織纖維酶原激活劑(4～6mg)溶於50～100ml無菌生理鹽水中經胸管注入胸腔，並夾閉胸管，囑病人不斷變換體位，使葯劑均勻分布到胸膜腔，4～6h後，放開胸管並負壓吸引。以上步驟每天1次，直到臨床表現、影像學或胸腔積液性質改善為止，某些情況可增加到每天注射3次，持續數天以期獲得更好療效，通常在引流量<50ml，膿腔<50ml後可逐漸退出胸管。
纖維蛋白溶解劑的成功率在70%～90%，似乎非誘導置管的成功率較低，這主要是由於胸管的部位不合適。因此積極地採用誘導置管術是成功的重要因素，且纖維蛋白溶解劑僅能作為輔助治療，一般情況下，經2～3天治療，就可看出其是否有效，如果療效不佳，則不能避免進一步的手術治療。
【預後】
根據血細菌學檢查結果和葯敏試驗結果，指導抗生素選擇。處理得當預後良好。

10、如何治療犬膿胸？

阿拉斯加雪橇犬(詳情介紹)

膿胸通常會導致狗狗的體重下降，有的狗狗還會出現版厭食、精神萎靡、權昏睡等症狀，更加嚴重的情況可能就會因此而休剋死亡。所以對於有膿胸的狗狗一定要盡早處理，避免發生意外。

其治療方法可分為：

1.全身應用廣譜抗生素根據細菌培養和敏感性試驗的結果，聯合使用甲硝唑或克林黴素，可成功地對膿胸進行治療，要求迅速積極地進行。簡單進行胸部排膿和使用抗生素，只有20％的病例可以治癒，因此應採用導管胸廓造口術配合抗生素治療，並結合使用間歇性吸液或連續排液法。

2.胸部灌洗用20 ml／kg溫生理鹽水或林格氏溶液，有助於提高治療的成功率。胸部灌洗應每天重復進行，直到洗出液澄清為止。胸腔內使用抗生素，蛋白水解酶能有效緩解胸腔內存在的纖維素斑的裂解。肝素可用於沖洗胸廓造口導管，定期拆卸並適當保持其開放。

3.導蕾胸廓造口術其並發症並不常見，有時會引起出血、氣胸、肺部水腫、心搏緩慢和胸或腹部內臟撕裂。為防止出現反復，伴隨胸部排液，全身應使用抗生素，連用1～3個月。 胸廓造口術會破壞粘連和去掉化膿殘骸及肉芽腫組織，應考慮為最後的治療方法，因為它能導致嚴重的並發症。