高血壓急症

1、高血壓急症的診斷

1.當懷疑高血壓急症時，應進行詳盡的病史收集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急症。
2.診斷高血壓急症的血壓標準是短時間內（數小時至數日）血壓急劇升高，一般收縮壓>180mmH和/或舒張壓>120mmHg。
3.血壓測量應選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或經過驗證的電子血壓計，並使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應包裹80%上臂，肥胖者或臂圍大者應使用大規格氣囊袖帶，兒童應使用小規格氣囊袖帶。測量血壓前應至少坐位安靜休息5分鍾，30分鍾內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。測量時上臂應置於心臟水平。
4.在血壓急劇升高基礎上伴有以下任何一種疾病即可診斷為高血壓急症：①高血壓腦病；②急性冠脈綜合征：不穩定型心絞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主動脈夾層；⑤急性腎功能衰竭；⑥急性顱內血管意外：出血性腦血管意外、血栓性腦血管意外、蛛網膜下腔出血；⑦高兒茶酚胺狀態：嗜鉻細胞瘤危象，單胺氧化酶抑制劑與酪胺的相互作用，驟停抗高血壓葯物。
5.應注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度並非成正比。一部分高血壓急症並不伴有特別高的血壓值，並發急性急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急症。

2、高血壓急症表現有哪些？

高血壓急症copy主要是指高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰竭。

高血壓危象：是指出現血壓在短期內（數小時至數天）突然急劇升高，以收縮壓升高為主，舒張壓也可升高，並有心率增快、精神異常興奮、發熱、口乾、出汗、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發抖，亦可有劇烈的頭痛、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊不清或暫時失明，有的出現腹痛、尿量減少甚至排尿困難，以至可以有呼吸困難。大部分發作時間短，恢復比較快，但也容易復發。

高血壓腦病：除有血壓在短期內突然升高（數小時至數天）、劇烈頭痛、視物模糊等症狀外，還可有抽搐、意識障礙、暫時性偏癱、失語、甚至昏迷，可發作數小時或數天不等。

當發生以上兩種情況時，必須立即急請醫務人員或急送醫院搶救，患者需要住院治療，千萬不可貽誤時機而造成嚴重後果。

3、如何正確處理高血壓急症

　1. 心血管症狀的高血壓急症。
患者半坐卧位，保持呼吸道通常，並隨時做好吸痰准專備；給患者吸氧，屬根據病情調節氧流量；測量患者坐位、卧位血壓，必要時動脈插管監測血壓變化，使用短效靜脈降壓葯物將血壓降至目標值。

2. 高血壓腦病。
重點需觀察有無顱內高壓，防止腦疝和抽搐。患者平卧位，頭偏向一側，放置口咽通氣管，防止抽搐時咬到舌頭；嚴密監測患者生命體征，觀察顱內高壓的先兆，一旦發現有劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、血壓升高等現象時，及時報告醫生。
　

4、什麼是高血壓急症？

高血壓或血復壓升高只是制一個人為確定值，這一數值隨著對血壓升高與心血管疾病發生的危險性的認識不斷地變化。1999年世界衛生組織國際高血壓聯盟（WHO/ISH）給出了高血壓界定標准，將高血壓分為四類三級（表12，表13）。

表12　WHO/ISH對高血壓的定義與分級（1999）

註：（1）本表摘自2005年《中國高血壓防治指南》。

（2）如果患者的收縮壓和舒張壓處於不同類時，則取較高的類型。

（3）單純性收縮期高血壓也可按收縮壓水平1、2、3分級。

表13　美國高血壓聯合委員會（JNC）對高血壓的分類

對於40～70歲的成年人來說，從115/75毫米汞柱開始到185/115毫米汞柱范圍內，收縮壓每增加20毫米汞柱，或舒張壓每增加10毫米汞柱，發生心腦血管疾病的風險就增加一倍。絕大部分心腦血管疾病是發生在血壓水平位於中等偏高者，而不是重度高血壓患者中。

5、高血壓急症的治療

高血壓急症需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。在嚴密監測血壓、尿量和生命體征的情況下，應視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓葯物。降壓過程中要嚴密觀察靶器官功能狀況，如神經系統症狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由於已存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發缺血事件。所以起始的降壓目標並非使血壓正常，而是漸進地將血壓降至安全水平,最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。
一般情況下，初始階段（數分鍾到1h內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨後的2～6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩定，在以後24～48h逐步降低血壓達到正常水平。降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合並的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標血壓水平可適當降低。若為主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標應該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯合使用降壓葯，並要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。
不同臨床情況高血壓急症的血壓控制詳見相關資料。
一旦達到初始靶目標血壓，可以開始口服葯物，靜脈用葯逐漸減量至停用。度過危險期後，仍需繼續進行高血壓的非葯物治療和葯物治療。對於血壓在短期內降至安全水平的患者，應在3～6月內將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預後。

6、高血壓急症要怎樣治療？

高血壓急症時必需迅速使血壓下降，迅速降壓的目的是盡快使血壓降至足以阻版止腦、腎權、心等靶器官的進行性損害，但又不導致重要器官灌注不足的水平；以靜脈給葯最為適宜，以便隨時改變葯物所要使用的劑量。

常用靜脈給葯有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等；但是在非醫療場所發生高血壓急症時該怎麼辦呢？一方面，應首先服1片鎮靜葯如安定、舒樂安定或硝基安定以保持鎮靜，然後舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或開博通等，並將患者搬至通風安靜處，卧床休息，有條件者給予吸氧。另一方面，緊急送往醫院進行救治。

7、高血壓急症高血壓有什麼反應

常見的高血壓急症有：
(1)高血壓腦病多發生於原有腦動脈硬化的病人，表現血壓升高，舒張壓超過16.0kPa(12 0mmHg)，有頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動過緩，視力模糊，酒醉貌等。
(2)高血壓危象常因緊張、精神創傷、疲勞、寒冷等誘發，出現煩躁不安，多汗，心悸，手足發抖，面色蒼白，神志異常等症，也可有心絞痛，心力衰竭。
(3)急進型惡性高血壓多見於年輕人，常有突然頭痛，頭暈，視力模糊，心悸，氣促等症狀。病情發展迅速，易並發心、腦、腎功能不全。
(4)頑固性高血壓又稱難治性高血壓，病人常規使用降壓葯物常不奏效，血壓持續升高，容易合並心、腦、腎損害。
(5)妊娠高血壓綜合征妊娠期出現高血壓容易發生先兆子癇、子癇等，危及母子生命。
(6)主動脈夾層動脈瘤高血壓病人出現胸痛，除了心絞痛、心肌梗塞外，應考慮為本病症。患高血壓並發主動脈夾層動脈瘤的病人，多見於中老年男性，有突然發作性劇痛，以胸部或肩背部為主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及頸部，有面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
(7)嗜鉻細胞瘤危象由於腎上腺部位長有腫瘤而致高血壓，多見於年輕人，有陣發性或持續性血壓升高，伴發作性頭痛，出汗，心悸，面色蒼白，發抖，瞳孔散大，視力模糊等症狀。一般為精神刺激，劇烈運動，體位改變等誘因有關。
了解常見的高血壓急症有哪些是很有必要的，如果出現了類似的症狀，就應該要及時的去醫院治療，面對高血壓這樣的疾病大家不要害怕，最重要的是有好的心態，能夠積極的去應對它，做好護理工作。除了葯物可以喝些茶調理，火麻番石榴茶。

8、高血壓急症的治療方法有哪些？

高血壓急症時必需迅速使血壓下降，迅速降壓的目的是盡快使血壓降至足以阻止回腦、腎、心等靶器官的進行性答損害，但又不導致重要器官灌注不足的水平；以靜脈給葯最為適宜，以便隨時改變葯物所要使用的劑量。常用靜脈給葯有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等；但是在非醫療場所發生高血壓急症時該怎麼辦呢？一方面，應首先服1片鎮靜葯如安定、舒樂安定或硝基安定以保持鎮靜，然後舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或開博通等，並將患者搬至通風安靜處，卧床休息，有條件者給予吸氧。另一方面，緊急送往醫院進行救治。

9、何謂高血壓急症？

高血壓急症是指高血壓患者血壓在短時間內（數小時或數天）顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征，可見於高血壓病和某些繼發性高血壓，其發生率占高血壓患者的 5%左右。高血壓急症常引起靶器官的功能嚴重障礙，甚至衰竭。因此，治療高血壓急症的當務之急，是採取迅速有效的措施，在數分鍾至 1小時內將血壓降至安全范圍，使衰竭的臟器功能得到改善或恢復。若不能及時搶救，預後不佳。常見的高血壓急症如下。

（1）高血壓腦病。多發生於原有腦動脈硬化的患者，表現血壓升高，舒張壓超過 16.0kPa（120mmHg），有頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩、視力模糊、酒醉貌等。

（2）高血壓危象。常因緊張、精神創傷、疲勞、寒冷等誘發，出現煩躁不安、多汗、心悸、手足發抖、面色蒼白、神志異常等症，也可有心絞痛、心力衰竭。

（3）急進型惡性高血壓。多見於年輕人，常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促等症狀。病情發展迅速，易並發心、腦、腎功能不全。

（4）頑固性高血壓。又稱難治性高血壓，患者常規使用降壓葯物常不奏效，血壓持續升高，容易合並心、腦、腎損害。

（5）妊娠高血壓綜合征。妊娠期出現高血壓容易發生先兆子癇、子癇等，危及母子生命。

（6）主動脈夾層動脈瘤。高血壓患者出現胸痛，除了心絞痛、心肌梗死外，應考慮為本病症。患高血壓並發主動脈夾層動脈瘤的患者，多見於中老年男性，有突然發作性劇痛，以胸部或肩背部為主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及頸部，有面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。

（7）嗜鉻細胞瘤危象。由於腎上腺部位長有腫瘤而致高血壓，多見於年輕人，有陣發性或持續性血壓升高，伴發作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白、發抖、瞳孔散大、視力模糊等症狀。一般為精神刺激、劇烈運動、體位改變等誘因有關。

當患有上述高血壓急症時，必須及時到醫院就診治療。