咯血的原因

1、咯血病因是什麼？

(1)呼吸系統疾病：支氣管擴張、肺結核、肺癌，亦可見於肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺膿腫等。

(2)心、血管疾病：二尖瓣狹窄、急性肺水腫、房間膈缺損、動脈導管未閉等。

(3)其他：血液病、急性傳染病，如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。

臨床觀察表明，咯血常伴有發熱、嗆咳、胸痛、膿痰、皮膚粘膜出血等症狀，患者可據此判斷引發咯血的病因。

發熱：見於肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞；

嗆咳：見於支氣管肺癌；

胸痛：見於大葉性肺炎、肺結核、肺癌、肺梗塞；

膿痰：見於支氣管擴張症、肺膿腫等；

皮膚粘膜出血：見於血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風濕病等。

此外，由於咯血及精神緊張，病人還可表現出貧血、乏力、出虛汗等症狀。

咯血的治療首先要心理治療，因為鮮血往往引起精神緊張，而神經精神的不穩定又會促使咯血。咯血時要輕拍背部，讓血盡量咳出，防止窒息，對大量咯血不停的急症患者，要求患者取頭低腳高姿勢，目的也是將已咯出的血吐出口腔外。常用的止血葯有卡巴克絡(安絡血)、立止血、垂體後葉素等，均需按醫囑執行，必要時輸入新鮮血。對嚴重而頑固性支氣管擴張症，如系單側損傷可考慮手術治療，結核空洞、肺癌也有手術指征。心源性引起要針對心臟病因用葯，如強心葯、利尿劑。

2、、簡述引起咯血的病因及咯血程度的判斷？

咯血的病因很多，如肺結核、支氣管擴張、肺癌等。唿吸系統常見咯血病因的診斷與鑒別診斷，你造嗎？
唿吸科最常見的症狀是咳嗽、咳痰、唿吸困難，但咯血也並不少見，且多是咯血量不大的咯血。喉及喉部以下的唿吸道出血經口腔咯出稱為咯血。因病因不同，必須與嘔血相鑒別。遇到咯血患者，首先考慮的一般是肺結核、支氣管擴張、肺癌等常見病，但不少患者咯血病因並非如此，為此，必須對咯血做出充分的鑒別診斷。
咯血病因很多，主要見於唿吸系統和心血管疾病，還有血液病（比如白血病、血友病、再生障礙性貧血等）、某些急性傳染病（比如流行性出血熱等）、風濕性疾病（如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等）或氣管、支氣管子宮內膜異位症等，但仍是唿吸系統病因占據大多數。
1.肺結核：肺結核患者約有1/3在病程中有不同程度的咯血，多為少量咯血，少數為大咯血，常因咯血而就診，遂發現肺結核。肺結核病多始於青年，常有低熱、盜汗等毒性症狀，常規做胸片，多能發現胸部浸潤，空洞或播散病灶，多次痰培養找抗酸桿菌，痰塗片陽性只能說明痰中有抗酸桿菌，不能區分是結核分枝桿菌還是非結核性分枝桿菌，但後者機會很小，所以痰中找到抗酸桿菌對肺結核診斷還是有相當重要的意義。咯血後伴有發熱往往提示病灶播散或病情發展。對青年患者在診斷肺結核的同時要考慮合並肺癌的可能性。
2.支氣管擴張：多見於兒童和青壯年，50%-70%的病例可發生咯血，一般以多次中、小量咯血常見，大出血常為小動脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致。患者常有慢性咳嗽、咳大量膿痰的病史。病變嚴重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭時可出現杵狀指。胸片對診斷支氣管擴張缺乏特異性，確診主要靠高分辨CT（HRCT），HRCT可在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管。
3.肺癌：約60%原發性肺癌有咯血，因癌腫發生在支氣管黏膜，故容易出血，多為持續或間斷的痰中帶血或小量咯血。本病多見於老年男性，但近年來有年輕化趨勢，故不應對中青年患者掉以輕心，尤其是40歲以上的男性患者如有不明原因咯血，必須考慮肺癌可能。胸片可發現肺內腫塊、肺門影增大、肺不張、阻塞性肺炎、癌性空洞、胸腔積液等徵象，HRCT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征、支氣管充氣征和空泡征等。痰找到癌細胞可確診，痰脫落細胞檢查陰性的患者，必要時應進行支氣管鏡檢查、淋巴結活檢或胸水脫落細胞檢查等。
4.肺膿腫：相對少見，多急性起病，有高熱、咳嗽、胸痛、咳大量膿臭痰或膿血痰，血象高，常需與肺結核或肺癌鑒別，應查痰找結核菌和癌細胞，並行胸片、CT等檢查，以免造成誤診。
5.細菌性肺炎：主要症狀是咳嗽、咳痰，並出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。一般不會出現大量咯血。很多臨床醫生見到病人咯血，馬上排出肺炎，這是不正確的臨床思維，細菌性肺炎也會咯血（小量咯血）或有血痰。
6.肺血栓栓塞症：常見症狀主要是唿吸困難、咳嗽、暈厥、咯血等，但咯血多為小量咯血，大咯血很少見。若懷疑本病，應行D-二聚體檢查，必要時下肢彩超、胸部CT等檢查以便及時明確診斷。本病容易與急性冠脈綜合征、主動脈夾層等混淆，應注意鑒別診斷。
7.風濕性心臟病二尖瓣狹窄：二尖瓣明顯狹窄引起咯血見於左心房衰竭期，因肺靜脈及毛細血管內壓力明顯增高而致肺淤血，使支氣管黏膜的微血管破裂所致，多為痰中帶血或小量咯血，有時黏膜下曲張的靜脈破裂則可引起大量咯血，應注意鑒別。左心衰伴急性肺水腫時常有粉紅色泡沫痰，根據心臟病史，心尖區舒張期雜音，胸片顯示左心房增大以及心電圖檢查可做出診斷。
以上列舉了常見的導致咯血的唿吸系統及心血管系統疾病，臨床診斷一般是先考慮常見疾病，再考慮罕見病因，同時也要綜合分析。例如患者有咯血症狀，但很多指標都明確提示患者有白血病、再障等血液病，此時應考慮系血液病所致咯血，但同時也需注意排除唿吸系統疾病可能，猶如老主任所說：工作時間越長，越發覺得什麼事情都有可能。

3、咯血有哪些原因？

咯血是指喉部以下，氣管、支氣管或肺實質出血，經口腔咯出。一次咯血量版超出2OO毫升，或權24小時內咯血量超出4OO毫升為大咯血，需排除口腔、鼻咽部出血和嘔血。肺及氣管病變可致咯血，如肺結核、肺炎、支氣管擴張、肺腫瘤等，心臟病、膠原病、白血病等，可累及呼吸系統而導致咯血。胸外傷累及肺與支氣管也可造成咯血。

咯血前常感喉部發癢，血多鮮紅，常混有泡沫痰液，咯血後常有痰中帶血。咯血量多時，容易將血吸入氣管引起吸入性肺炎、肺不張。如患者咯血後出現高熱、咳嗽加重、痰多、呼吸困難等，應考慮肺炎可能。

急性大咯血一般指短時間內急劇地從口鼻噴射出大量鮮血，出血量常有2OO毫升以上，可因血塊阻塞氣道引起窒息。

4、咯血是由哪些原因形成的？

咯血病因甚多，一般認為，下列疾病均可引起咯血：1.呼吸系統疾病：支氣管擴張、肺結核專、肺癌，亦可屬見於肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺膿腫等。

2.心、血管疾病：二尖瓣狹窄、急性肺水腫、房間膈缺損、動脈導管未閉等。

3.其他：血液病、急性傳染病，如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。

5、最常見的咯血原因是什麼

建議：建議檢查是否是有肺結核,咽喉炎和支氣管擴張伴咯血和是否是有心臟功能不好導致的的啊。還要注意是否是血液系統疾病的可能。最常見的原因是咽喉炎和支氣管擴張，肺結核。

6、咯血的原因

對咯血病來人雖然應用了自各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由於氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結石及輕微支氣管擴張等病變引起。

1、支氣管疾病

常見的有支氣管擴張（結核性或非結核性）、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌（原發性肺癌）等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

2、肺部疾病

常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。

3、心血管疾病

較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。

4、其他

血液病（如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等）；急性傳染病（如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等）；結締組織病（如結節性多動脈炎）；子宮內膜異位症等。

7、最常見的咯血原因是?

引起咯血的原因繁多，主要是呼吸系統疾病。
1、呼吸系統疾病
肺結核、支氣管擴張，肺癌，肺膿腫，支氣管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸蟲病，支氣管結石，塵肺，惡性腫瘤肺轉移，良性支氣管瘤等。
2、心血管系統疾病
風濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，肺栓寒，肺動靜脈瘺等。
3、全身性疾病與其他原因
血小板減少性紫癜，白血病，血友病，再生障礙性貧血，彌散性血管內凝血，肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱，肺型鼠疫，慢性腎衰竭，尿毒症，白塞病，胸部外傷，肺出血，腎炎綜合征，替代性月經，氧中毒和結締組織病等。
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。
機理：
肺動脈內壓力較低僅為主動脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大全身血液約97%流經肺動脈進行氣體交換，因而肺動脈出血的機會較多，支氣管動脈而來自體循環因此壓力較高，破裂後可引起大量出血，咯血的機理主要有下面幾種：　
1、血管通透性增加
由於肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產物可對微血管產生直接損害或通過血管活性物質的作用使微血管壁通透性增加，紅細胞自擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。　
2、血管壁侵蝕，破裂
肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見於空洞性肺結核。　
3、肺血管內壓力增高
風濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，高血壓心臟病等情況下肺血管內壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。　
4、止、凝血功能障礙
常見於血小板減少性紫癜等血液病，收於凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現咯血。　
5、機械性損傷
外傷或肺結核鈣化灶，支氣管結石對血管的機械性損傷引起咯血。

8、咯血是什麼原因造成的?

咯血」是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口腔排出者，是咯出；而嘔血是由上消化道疾病（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經胃從口腔嘔出，可為噴射狀，這說明同樣是血，但來源不同且方式不同。
它們引起的病因也不相同。咯血常見的有支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結核、肺炎、二尖瓣狹窄、氣管支氣管子宮內膜異位症等；而嘔血常見的病因則有消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物、急性胃粘膜病變、肝硬化、肝的惡性腫瘤等。從血中混有物來看，咯血是痰、泡沫，而嘔血是食物殘渣、胃液。就是出血前症狀也有差異，咯血有喉部癢感、胸悶、咳嗽等，嘔血有上腹不適、惡心、嘔吐等。

從血的顏色來看，咯血大多為鮮紅，如：肺結核、支氣管擴張，鐵銹色血痰主要見於大葉性肺炎，而磚紅色膠凍樣血痰主要見於克雷白桿菌肺炎，左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。而嘔血則為棕黑、暗紅，當出血量多且在胃內停留時間短，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。

咯血有時伴有發熱、胸痛、嗆咳、濃痰等；而嘔血對於中青年來說，慢性反復性的上腹痛並帶有周期性與節律性，多為消化性潰瘍；而對於中老年人，慢性上腹痛，痛無明顯規律性並有厭食及消瘦者，應警惕胃癌。肝脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張或有腹水，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質地堅硬，表面有結節，多為肝癌。

9、引起咯血的原因一般有哪些

咯血是指喉部以下的呼吸器官即氣管、支氣管或肺組織出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程版。咯權血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起，應該首先到當地正規醫院呼吸內科就診檢查一下看看呼吸道是否存在問題。

10、乃萬咳血的原因是什麼？

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑒別。

引起咯血的疾病並非只局限於呼吸系統疾病，雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

1.呼吸系統疾病

如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

2.循環系統疾病

常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

3.外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性傾向性疾病

常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。

5.其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

臨床表現

咯血伴有發熱，多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

咯血伴胸痛，常見於大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

咯血伴嗆咳，可見於支氣管癌、支原體肺炎等。

咯血伴皮膚黏膜出血，可見於血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

咯血伴黃疸，多見於鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。