高鉀血症的治療

1、高鉀血症的治療方法有哪些？

【臨床表現】
高鉀血症的臨床表現主要為心血管系統和神經肌肉系統。症狀的嚴重性取決於血鉀升高的程度和速度，有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合並存在。
1.心血管症狀高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動徐緩和心臟擴大，心音減弱，易發生心律失常，但不發生心力衰竭。心電圖有特徵性改變，且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大於5.5mmol/l時，心電圖表現為q-t間期縮短，t波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/l時，p波振幅降低，p-r間期延長，以至p波消失，這可能是竇房結傳導阻滯或竇性停搏，也可出現「竇-室」傳導(竇房結不經心房內正常傳導系統而通心房內特殊纖維束傳入心室);血鉀升至9～10mmol/l時，室內傳導更為緩慢，qrs波增寬，r波振幅降低，s波加深，與t波直線相連、融合;血鉀11mmol/l時，qrs波、st段和t波融合成雙相曲折波形。至12mmol/l時，一部分心肌先被激動而恢復，另一部分尚未去極，此時極易引起折返運動而引起室性異位節律，表現為室性心動過速、心室撲動和心室纖顫，最後心臟停搏於舒張期。
2.神經肌肉症狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/l時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，後為四肢，最後影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。
3.其他症狀由於高鉀血症引起乙醯膽鹼釋放增加，故可引起惡心、嘔吐和腹痛。由於高鉀對肌肉的毒性作用，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血症均有不同程度的氮質血症和代謝性酸中毒，後者可加重高鉀血症。
【診斷】
高鉀血症的診斷首先要除外由於溶血等原因所致的假性高鉀血症，並除外實驗室誤差。心電圖檢查明確有無嚴重的心臟毒性的發生，心電圖若有高鉀血症的表現是危險的信號，應採取積極的治療措施。葯物(包括鉀鹽)及腎功能不全是最常見的導致高鉀血症的原因。腎功能正常但伴嚴重腎前性氮質血症的病人可伴高鉀血症。醛固酮、胰島素分泌或作用的缺陷亦可導致高鉀血症。在初診為腎上腺皮質功能不全的患者中40%伴有高鉀血症。持續性高鉀血症伴酸中毒可能是高鉀性腎小管酸中毒，常見於中度腎功能不全，尤其是伴有糖尿病、間質性腎炎或梗阻的患者。另外，組織壞死、橫紋肌溶解及膜的去極化狀態(如琥珀膽鹼的使用和高鉀性周期性麻痹等)從臨床表現上診斷不難。一些罕見的基因缺陷導致的遺傳性疾病亦可導致高鉀血症。

2、高血鉀怎麼治療

治療原則
根據病情的輕重採取不同的治療方法。
治療方針
高鉀血症起病急驟者應採回取緊答急措施，還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。
葯物治療
1.鈣劑：鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨於穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，於5～10分鍾注完，如果需要，可在1～2分鍾後再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。
2.將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。
3.促進鉀離子排出體外：髓袢或噻嗪類利尿劑、血液透析移除體內鉀、陽離子交換樹脂。
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其他治療
1.飲食：停止攝入含鉀食物。
2.停止誘發葯物：停止所有可能導致血鉀升高的葯物。
3.去除誘因：去除高鉀血症的病因或治療引起高鉀血症的疾病。
預後情況
預後取決於血鉀升高的程度和速度，以及有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合並存在。

3、高鉀血症給予鈣劑解救的作用

注射鈣劑治療嚴重高鉀血症患者的機制是Ca2+一方面能促使Et上移（閾電位負值減小），使Em-Et距離增加甚至恢復正常，恢復心肌的興奮性；另一方面使復極化2期Ca2+競爭性內流增加，提高心肌的收縮性

4、高鉀血症的治療

高鉀血症

【概述】

血清鉀測定＞5.5mmol/L時，稱為高鉀血症。因高鉀血症常常沒有或很少症狀而驟然致心臟停搏，應及早發現，及早防治。

【診斷】

凡遇有引起高鉀血症原因的病人，要提高警惕，應經常進行心電圖檢查，如發現心電圖的高鉀血症改變，即可確診。血清鉀測定常顯示血鉀增高。

【治療措施】

首先要控制引起高鉀血症的原因及治療原發病。一旦發現高鉀血症時，應立即停止補鉀，積極採取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用；促使鉀向細胞內轉移；排除體內過多的鉀，以降低血清鉀濃度。急救措施：a.靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10～20ml），可重復使用，鈣與鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌的毒性作用。或30～40ml加入液體滴注。b.靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，或11.2%乳酸鈉溶液40～60ml，之後可再注射碳酸氫鈉100～200ml或乳酸鈉溶液60～100ml，這種高滲鹼性鈉鹽可擴充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細胞內，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉,對鉀也有對抗作用。c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰島素（4g糖加1U正規胰島素）作靜脈滴注，當葡萄糖合成糖原時，將鉀轉入細胞內。d.注射阿托品，對心臟傳導阻滯有一定作用。e.透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經上述治療後，血清鉀仍不下降時可採用。f.陽離子交換樹脂的應用，15g,口服,4次/d，可從消化道攜帶走較多的鉀離子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸。

【病因學】

正常從飲食中攝入鉀量遠低於腎臟排鉀量，故引起高血鉀的原因大多與腎功能減退，不能有效地排出鉀而致體內鉀增多有關。可分為三類：a.腎排鉀困難，如急性腎功能衰竭的少尿階段、鹽皮質激素不足等；b.進入體內（血液內）的鉀過多，如靜脈輸入過多，過快，輸注大劑量青黴素鉀鹽或大劑量庫存血，服用含鉀葯物等；c.細胞內鉀移入細胞外液，如缺氧、酸中毒、持續性抽搐、大量溶血、大量內出血、大血腫、擠壓綜合征等均可使細胞內鉀釋出。

【臨床表現】

取決於原發疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異症狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。

（1）、抑制心肌收縮，出現心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏於舒張狀態。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特徵性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨後出現QRS波群增寬，PR間期延長。

（2）、神經肌肉症狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，後為四肢，最後影響到呼吸肌，發生窒息。

（3）高血鉀時，可致代謝性酸中毒。

5、碳酸氫鈉溶液治療高鉀血症的機理是什麼?

機理是：

1、碳酸氫鈉呈鹼性溶液，可以糾正酸中毒，酸中毒往往合並高鉀血症，糾正了酸中毒，也可以改善高鉀血症。

2、碳酸氫鈉可以造成血容量增加，造成血鉀濃度暫時降低。

血鉀高於5.5mmol/L稱為高鉀血症，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血症。高鉀血症有急性與慢性兩類，急性發生者為急症，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。

(5)高鉀血症的治療擴展資料：

高鉀血症起病急驟者應採取緊急措施，還應根據病情的輕重採取不同的治療方法：

1、緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，於5～10分鍾注完，如果需要，可在1～2分鍾後再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注後，接著應持續靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

2、將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液。

3、促進鉀離子排出體外髓袢或噻嗪類利尿劑、血液透析移除體內鉀、陽離子交換樹脂。

4、低鉀飲食每天攝入鉀限於50～60mmol。

5、停止誘發葯物停止所有可能導致血鉀升高的葯物。

6、去除誘因去除高鉀血症的病因或治療引起高鉀血症的疾病。

6、高鉀血症的治療方法有哪些？

(一)治療
高鉀血症起病急驟者應採取緊急措施，還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。
1.急性嚴重的高鉀血症的治療原則①對抗鉀對心肌的毒性;②降低血鉀。
(1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨於穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，於5～10min注完，如果需要，可在1～2min後再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注後，接著應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。
(2)降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人，輸注速度宜慢;如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。應當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會產生碳酸鈣沉澱。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內鉀。
2.輕-中度高鉀血症的治療
(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限於50～60mmol(50～60mEq)。
(2)停止可導致血鉀升高的葯物。
(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodiumpolystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40g樹脂置於200ml20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h後解出大便。
(4)去除高鉀血症的病因或治療引起高鉀血症的原因。
3.透析為最快和最有效方法。可採用血液透析或腹膜透析,但後者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降,1～2h後血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標准透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續透析36～48h可以去除180～240mmol鉀。
(二)預後
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7、高鉀血症怎麼辦？

高血鉀症會給患者帶來許多危害，患者要了解一些治療方法。常見的治療方法有葯物治療、中醫治療、針灸、血液透析等。除外，患者還應當對平時的生活方式和飲食習慣進行改善，盡量不要熬夜、注意休息、低鉀飲食、攝入一些健脾益氣的食物等。

高鉀血症是一種比較常見的疾病，會對患者的身體造成很多的危害，比如肌肉無力、心律失常等，嚴重影響患者的工作和生活，使患者感到十分苦惱。因此，患者應當了解治療高鉀血症的一些方法，進而根據自己的病情，選擇合適的方法對病情進行緩解。那麼，高鉀血症的治療方法具體有哪些呢？

1、服用一些葯物是比較常見也比較有效的治療方法，比如一些鈣劑、胰島素、激素等等，促進血鉀的排出，改善腎功能、降低血糖、糾正酸中毒等，但是患者應當在醫生的建議和允許下，進行葯物的選取和服用。在服用葯物的期間，還應當仔細監測電解質，以及動脈血氣變化的指標。如果患者是由於一些疾病引起的高血鉀症，那麼應當積極查找原發病，從而對原發病進行治療。

2、如果患者在葯物治療後的效果不大理想，可以考慮進行血液透析或者腹膜透析。但相對來說腹膜透析的效果比較差，並且見效也比較慢，所以建議患者在選擇透析方法時盡量使用血液透析，進行低鉀或無鉀透析。

3、可以結合中醫進行治療，比如針灸、體針等，再配合中葯制劑，服用一些補脾益氣的葯物，從而中和調胃、改善脾胃、補充氣血等。

患者平時也要注意觀察自己的身體狀況，了解關於高血鉀症的一些早期症狀，從而盡早發現病情。還應了解治療低血鉀症的主要辦法，從而根據自身病情及時選擇合適的治療方法。在治療期間，建議患者應當多吃水果蔬菜補充維生素，補充足夠的營養。平時注意休息，盡量不要熬夜，不要有太大的心理壓力，要保持良好的心態，從而使病情得到較好的改善。