1、上消化道出血的急性期如何護理
1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。 2．在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監護儀進行監測。3．觀察神志、末梢循環、尿量、嘔血及便血的色、質、量。4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對症處理並做好記錄。二、對症護理(一)出血期護理1．絕對卧床休息至出血停止。2．煩躁者給予鎮靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮靜劑。3．耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4．污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。5．迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，准備雙氣囊三腔管備用。6．注意保暖。(二)嘔血護理1．根據病情讓患者側卧位或半坐卧位，防止誤吸。2．行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。三、一般護理1．口腔護理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口腔清潔、無味。2．便血護理大便次數頻繁，每次便後應擦凈，保持臀部清潔、乾燥，以防發生濕疹和褥瘡。3．飲食護理出血期禁食；出血停止後按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食；出血後3d未解大使患者，慎用瀉葯。4．使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，參照雙氣囊三腔管護理常規。5．使用特殊葯物，如施他寧、垂體後葉素時，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時，應及時報告醫師處理。四、健康指導1．保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2．注意飲食衛生、合理安排作息時間。3．適當的體育鍛煉、增強體質。4．禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。5．在好發季節注意飲食衛生，注意勞逸結合。6．對一些可誘發或加重潰瘍病症狀，甚至引起並發症的葯物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。
2、上消化道出血的護理措施?
食管胃底靜脈曲張是「門靜脈高壓症」造成側枝循環形成所致。病本在肝臟，如中晚期肝硬化、肝癌等。
食管胃底靜脈曲張以後很容易因為食物刺激而破裂，從而發生上消化道大出血。
治療上用葯物無效，可採取手術，把食管胃底靜脈的主幹結扎，或採用更高級的「門體靜脈分流術」，降低曲張靜脈內的壓力，從而減少出血機會。
1、戒酒
2、吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。
3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。
(二)勞逸結合、情緒穩定
1、注意休息，避免過度勞累。
2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由於患病時間長、病情反復以及對預後的擔憂，常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。
肝硬化上消化道出血
1.為什麼肝硬化會導致上消化道出血?
導致上消化道出血的原因有：
(1)食管胃底靜脈曲張
食管、胃底靜脈曲張是導致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機制為：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導致門靜脈高加劇；當肝癌病灶位於肝門部時，可壓迫門靜脈主幹，也可使門靜脈壓升高。
(2)凝血機制障礙
肝癌患者由於正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制發生障礙。由於脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。此外，癌栓進人血液後，很容易引起急性彌散性血管內凝血(DIC)，引起消化道出血。
(3)胃腸黏膜糜爛
肝癌患者由於門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛，引起出血。
2.肝硬化並發上消化道出血的治療
肝硬化並發食管、胃底靜脈破裂出血多發生於中年男性，大多數患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發病前，絕大多數患者無明顯先兆或不適，有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，有些病例呈噴射性嘔血。
一旦發生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院採取急救措施，同時矚患者去枕平卧，禁熱食及其他蛋白質性食物。
上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血, 以防止和糾正休克，使用相應止血葯物。搶救過程以輸血最為重要，並用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括葯物止血、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。
①葯物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中葯白芨粉、紫珠草等。
②機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述葯物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即採用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。應用時，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對要少(80毫升)，因為食管靜脈曲張多源於胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應繼續加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫後繼續出血者產生作用。為避免受壓粘膜損傷，應每壓迫 12小時即放氣1－2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天後仍有出血者應考慮採取其他措施。
③內窺鏡止血：對內科保守治療無效的病人可使用內窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達 95％，對於止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內窺鏡下噴撒凝血酶止血。
④手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者，應考慮手術治療，方法有：結扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術；若病人全身情況尚穩定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術。
3.肝硬化上消化道出血的預防
上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴重的並發症。出血的原因主要是門脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血。一經出血，來勢兇猛，死亡率高。其食管靜脈曲張程度越嚴重，發生出血的危險性越大。因此，肝硬化病人應行胃鏡檢查，了解食管靜脈曲張的程度和范圍，了解有無近期出血的可能性。
凡是已經發生過出血或經胃鏡檢查有重度食管靜脈曲張，尤其是近期有出血可能性的病人，都應採取預防出血或再次出血的措施。預防出血的方法很多，臨床上廣泛應用的是葯物預防出血。最常用的葯物是心得安(普奈洛爾)。心得安可減慢心率，降低心輸出量，降低門脈壓力。對於治療出血和預防出血均有較好的效果。常用劑量每次10-40毫克，每日3次口服。應從小劑量開始。用葯後心率較原來的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩以及嚴重心功能不全的病人應禁用。長期用葯可能使肝臟供血減少，少數可誘發肝性腦病(肝昏迷)。心得安口服後其代謝產物大部分在48小時之內經腎臟排匯，體內興支產生蓄積。欲起到預防出血的作用，必須長期服用。在用葯過程中不可突然停葯，否則，門脈壓力突然回升，有可能引起出血。如果需要停葯時，應逐漸減量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二葯聯用。如果用心得安有禁忌，也可單用心痛定或消心痛口服。這兩種葯也有降低門脈壓力預防出血的作用。應當注意的是上述葯物應該在醫師指導下應用。
4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)飲食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。
3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。
(二)勞逸結合、情緒穩定
1、注意休息，避免過度勞累。
2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由於患病時間長、病情反復以及對預後的擔憂，常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。
3、上消化道出血的護理
胃出血後這樣保養才能很快的恢復健康
1、多吃流質食物，如粥類，不要吃多鹽，還有腌制食品。這兩樣東西里都含有亞硝酸胺，可以誘發和導致胃潰瘍病變。
2.含粗纖維較多的芹菜、韭菜、菠蘿、火腿盡量不要或者少吃；咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸的飲料不喝或者少喝，必要的話還應戒煙戒酒。
3、水果可以考慮食用口味清淡，無酸類刺激的，蘋果類硬性水果就先不要考慮了，雪梨香蕉可以少吃，有清腸功能。
4、可以吃活謂素，它可以保護胃粘膜，中和胃酸，提高胃粘膜癒合率。活謂素膠囊的分子鏈上含有葯效學公認的殺菌、止血的多種活性基團，具有一定的抵抗病菌和緩解胃出血的作用。在胃酸的作用下，活謂素膠囊中的海洋生物活性物質吸水膨脹，迅速形成200～500厘泊（此粘度接近胃粘液粘度）的粘液，作為一層保護膜附著在胃內壁上，以隔離損傷因子，隔絕胃酸和胃蛋白酶對潰瘍表面肌肉的侵蝕、消化作用，可明顯緩解胃出血而造成的疼痛。
食用方法及食用量（食用最低3個月）：每日3次，每次3粒；飯前或空腹食用，食用期間多飲白開水
注意事項：
1、忌飢飽不均、飲食不潔、晚餐過飽、狼吞虎咽、飯不守時；
2、忌辛辣、生冷、酒精等，多吃清淡養胃食物，如小米粥等；
3、平時作息規律，少食多餐減輕胃負擔，飯後勿做劇烈運動；
4、簡答題消化道出血病人的護理與觀察有哪些
最主要的是觀察是否有嘔血和便血的情況，同時還要觀察有無腹痛和密切觀察生命體征變化
5、消化道大出血的基本護理措施
2.2.1體液不足：與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關。護理措施：①絕對卧床休息，取平卧位，嘔血時頭偏向一側。②協助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立兩條靜脈通路，按醫囑給葯，一路給予5%葡萄糖500ml加思他寧3mg ，首次以120滴/分的速度快速輸入5分鍾，以後改為41.6毫升/小時持續24小時靜脈輸入。另一路給予輸血、補液、給予其他常用葯物。⑤肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的急性大出血葯物治療無效者，給予三腔管壓迫止血，並做好相應的護理：即保持三腔管通暢，有效牽引；定時監測氣囊的壓力；三腔管使用24小時應放氣 ，5分鍾後再注氣加壓，以免壓迫時間過長引起胃腸道黏膜壞死；抽吸胃液以判斷上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小時後，先將氣囊放氣，觀察 12 小時，如無出血，給予石蠟油30ml口服，10分鍾後拔管。⑥在輸血輸液糾正體液不足時應避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和激發再出血的可能；肝硬化病人宜輸入新鮮血，以免引起肝性腦病。⑦密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監護，測定中心靜脈壓。
2.2. 2 恐懼、憂慮：與消化道出血生命受威脅有關。護理措施：通過溝通了解病人及其家屬產生恐懼、憂慮的原因，加強對患者及家屬的健康教育和心理指導，使患者和家屬情緒穩定下來，在坦然、平靜的心緒中接受治療。2.2.3 體溫過高：與失血性周圍循環衰竭引起體溫調節中樞功能障礙，伴有貧血有關；與機體抵抗力下降合並感染有關。護理措施：①密切觀察患者的體溫變化，體溫超過37.5℃測四次溫，體溫平穩3日後改為二次溫。②體溫超過38.5℃應立即報告醫生，根據醫囑合理使用物理降溫、葯物降溫。③及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼，④注意觀察降溫效果。⑤加強口腔護理、皮膚護理。
2.2.4 活動無耐力：與血容量減少有關。護理措施：① 遵醫囑給予靜脈輸血、輸液。②觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復情況。
2.2.5 營養失調：（低於機體需要量）與上消化道大出血血液丟失過多；限制飲食，營養攝入不足有關。護理措施：①小量出血者應鼓勵病人進食溫涼的高熱量、高蛋白、高維生素飲食流食或半流食，避免進食生、冷、硬、熱、辛辣、涼拌、粗糙等刺激性強的食物，並指導進食者細嚼慢咽，少食多餐，病情平穩後改為軟食。②急性大出血、頻繁嘔吐不能進食者給予靜脈補充營養，必要時給予靜脈高營養。
2.2.6 腹瀉：與消化道出血刺激腸蠕動加快有關。護理措施：①注意觀察糞便的顏色、性質、形狀、量及排便的次數，做好記錄。②及時清除糞便，保持肛門周圍皮膚清潔、乾燥，防止皮膚感染。③根據醫囑正確留取糞便標本及時送檢。效果評價：98例患者中有59例出現了腹瀉，3~7天後 排便恢復正常。
2.3.4飲食：宜給予易消化的軟食，避免進食粗糙、辛辣、生、冷、硬、涼拌飲食，禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲品以免誘發上消化道大出血的發生。
2.3.5觀察糞便顏色，病情變化，及時就診。