膿胸護理

1、性膿胸患者飲食應該注意什麼

養生之道網病友圈膿胸的禁忌專區，為您整理膿胸的禁忌知識大全，包括膿胸不能吃什麼，膿胸不宜做什麼運動，膿胸的注意事項，飲食禁忌，季節禁忌等，更多請查閱養生之道網病友圈。

膿胸的飲食和注意事項

1、膿胸的飲食注意事項

1.1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進低脂肪、低膽固醇食品,如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。膿胸患者常可食銀耳、豆腐、蜂蜜、梨、魚腥草、大蒜等,會給病體帶來一定的好處,以增強體質。

1.2、宜多食干豆類及其製品。

1.3、鼓勵患者進食飲水注意補充電解質,宜多喝些湯類如冰糖蒸銀耳、橘葉汁、馬齒覓甜膏、雙冬百部燉豆腐等。

1.4、病情危重體質虛弱的患者應給予靜脈補液,必要時輸入靜脈營養、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血,以糾正貧血並增強抵抗力,促進早日恢復。

1.5、宜選用植物油,不用動物油,少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

1.6、急、慢性膿胸病人均伴營養消耗,呈負氮平衡狀態,應靜脈給予多次、少量輸注血液或血蛋白,同時飲食中應富含高熱量、高維生素及高蛋白質,以增強機體抵抗力,促進康復。

2、膿胸的其他注意事項

2.1、改善呼吸功能。

2.2、減輕疼痛:指導病人作腹式深呼吸,減少胸廓運動,減輕疼痛,必要時行鎮靜、鎮痛處理。

2.3、降溫:高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施,鼓勵病人多飲水,必要時應用葯物降溫。

2.4、加強營養:鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據病入口味合理調配飲食,保證營養素的供給。必要時給予少量多次輸血或腸內、外營養支持,以糾正貧血、低蛋白血症和營養不良。

2.5、保持皮膚清潔:協助病人定時翻身和肢體活動,按時擦洗身體,按摩背部及骶尾部皮膚,以改善局部血液循環、增加機體抵抗力。及時更換汗濕的衣被,保持床單平整干凈,減少摩擦,避免汗液、尿液對皮膚的不良刺激,預防壓瘡的發生。

2.6、心理護理:應經常與病人交談,關心體貼病人,幫助解決生活上的困難,坦誠回答病人有關疼痛、不適及治療方面的問題,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,使之能積極配合治療,早日康復。

2.7、膿胸患者平時要注意預防感染,禁煙酒,同時在飲食上要加強營養增強身體免疫力,睡眠要充足,合理休息,多去戶外散心,以保持愉快的心情。

膿胸的簡介

病菌侵入胸膜腔,產生膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染,稱為膿胸。膿胸根據病程長短可分為急性和慢性;按照致病菌則可分為化膿性、結核性和特殊病原性膿胸;按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。

膿胸的高發人群和危害

高發人群：胸部開放性損傷或胸膜腔內手術患者。

危害：膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上,胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內生長,成為肉芽組織,機化成為較厚的、緻密包膜,即胸膜纖維板,此時屬機化期。廣泛、堅硬的胸膜纖維板包裹肺組織,並嚴重限制胸廓的運動,使胸廓內陷,縱隔移位,呼吸功能嚴重減退。從來引起呼吸系統方面的疾病。

膿胸並發假性胸壁疝很少見。易合並膿氣胸。

2、2021年護考考點閉式胸膜腔引流怎麼護理？

一、原理和目的
是根據胸膜腔的生理特點設計的，藉助於裝置中水封瓶內液體，使胸膜腔與外界隔離，又可引流腔內的氣體、液體，達到閉式胸膜腔引流的目的。可排除滲液與積氣，恢復和保持胸膜腔內負壓，使肺恢復膨脹狀態，消除殘腔，還可維持氣體的交換作用，維持縱隔的正常位置，促使靜脈血向心迴流，是治療血胸、氣胸、膿胸的重要措施。
二、裝置
由導管和水封瓶兩部分組成。
護理及注意事項
(一)裝置銜接完善
按無菌操作法安裝引流裝置，檢查是否密封通暢，防漏氣與滑脫。
(二)保持引流通暢
血壓平穩取半卧位;鼓勵病人咳嗽與深呼吸;水封瓶液面低於引流管胸腔出口平面60～80cm，防引流管折疊受壓，定時捏擠引流管(靠近切口處)，不宜用生理鹽水沖洗以免胸膜腔內感染。
(三)妥善固定
引流管固定前須留足長度;搬動或下床活動防銜接管脫落;一旦胸腔導管脫落須捏閉引流口創緣，繼而用凡士林紗布、厚紗布及膠布封閉引流口;若不慎引流管接頭分離，則馬上用兩把止血鉗夾閉引流管近端。
(四)密切觀察病情
1.觀察水柱波動，若無波動則看有無呼吸困難，無呼吸困難為正常;有呼吸困難意味可能堵管。
2.觀察氣體排出，胸腔內積氣，有氣泡排出;若無氣泡排出，有可能肺已復張，但若大量積氣經負壓吸引無氣體排出，則檢查裝置有無故障。
3.觀察引流液性質、量、引流速度、出血等，並做詳細記錄。正常引流液色由深至淺，最後呈血清樣。每日定時更換水封瓶，兩把止血鉗鉗閉引流管近端，檢查無誤後開放。
4.術後24～48小時可拔管。指征是引流無氣、液體排出，胸透肺已完全擴張，聽診呼吸音清晰。拔管時，令病人深吸氣後屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布封閉傷口。

3、2021年護考考點中膿胸怎麼護理？

一、病因病理
由致病菌侵入胸膜腔引起感染化膿所致。分急性膿胸和慢性膿胸。
主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。
常見感染途徑：
1.肺部病灶(肺炎、肺膿腫)直接侵入胸膜或破潰至胸膜腔;
2.鄰近器官感染(膈下膿腫)侵入胸膜腔;
3.全身化膿性感染時，致病菌隨血流侵入胸膜腔;
4.胸部開放性損傷或胸膜腔內手術時，致病菌直接經傷口侵入胸膜腔。
二、臨床表現
急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰(合並支氣管胸膜瘺者咯膿痰)、呼吸急促，嚴重者可出現呼吸困難、發紺，甚至休克等。查體可見患側肋間飽滿，呼吸運動減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實驗室檢查自細胞計數增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。
慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷，呼吸活動受限制，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側移位，可有杵狀指(趾)。
三、治療原則
治療原發病灶，引流排膿抗感染，加強營養增加抵抗力;慢性膿胸可採取手術閉合膿腔，控制感染。
四、護理
(一)護理評估(略)
(二)常見護理診斷
1.體溫過高　與感染有關。
2.氣體交換受損　與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關。
3.清理呼吸道低效　與膿液引流不暢有關。
4.營養不足　與長期感染發熱有關。
5.疼痛　與感染有關。
(三)護理措施
全身方面：增加營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時少量多次輸血;
局部方面：穿刺抽膿過程中注意觀察病人情況(正常為胸部有輕松感、氣管內發癢欲咳，說明肺逐步膨脹復張;異常為劇烈胸痛、呼吸困難、氣短、出大汗，則意味可能穿刺過深而劃破刺傷肺表面)，穿刺後觀察病人有無咯血、呼吸困難等症狀;閉式胸膜腔引流護理。

4、胸膿症狀，請問怎麼才能治好胸膿

建議：肺部感抄染伴發急性膿胸襲.膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入,發生感染積膿.膿胸多由化膿性細菌所引起.多數膿胸繼發於肺部感染,部分也可因開放性胸外傷,胸內手術,膈下膿瘍或敗血症所引起.常用的治療方法有六種：（1）胸腔穿刺：適用於急性化膿性膿胸滲出期.（2）胸腔閉式引流術（3）早期胸膜膿苔剝脫術（擴清術）（4）胸廓成形術：適用於各種原因引起的慢性膿胸.（5）膿胸纖維板剝脫術：適用於慢性膿胸病程較短胸膜纖維化尚不嚴重,肺內無嚴重病變且可復張者.（6）帶蒂大網膜胸腔內移植術生活護理:1 給予高熱量,高蛋白飲食,必要時給予靜脈高營養.　2高熱時給予對症處理,物理降溫,減少機體消耗.　3 生理鹽水漱口,每天3次,保持口腔清潔增進食慾.　4 遵醫囑積極抗炎治療使排膿痰減少,盡早手術治療.

5、膿胸怎麼護理還有胸腔積液

指導意見：
您現在的情況還是可以先抽液治療的，再配合消炎葯治療的，對於您的情況會有幫助的。

6、某慢性膿胸患者,行抗感染治療及胸廓改形術後,護士錯誤的處理是?

某慢性膿胸患者,行抗感染治療及胸廓改形術後,護士錯誤的處理是沒有定時消毒

7、胸腔閉式引流的護理要點

胸腔閉式引流的目來的是源引流胸膜腔內積氣、血液和滲液;重建胸膜腔負壓，保持縱隔的正常位置;促進肺復張。主要適用於中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸;胸腔穿刺術治療下肺無法復張者以及剖胸手術後引流，胸腔閉式引流的護理要點有以下幾個：

1.胸腔閉式引流管應妥善固定，保持管道密閉。

2.保持引流管路的通暢：勿折疊、勿扭曲、勿受壓。引流液粘稠、有塊狀物時，應定時

擠壓，如堵塞無法擠壓解除，可用無菌注射器向外抽吸，必要時更換引流管。

3.觀察引流液的顏色、性狀及量：注意觀察水封瓶內玻璃管中水柱的波動情況，一般波

動范圍約4～6cm。

4.嚴格執行無菌操作：每日更換一次外接連接管，更換引流管時注意保持引流管無菌。

5.病情觀察：觀察患者病情，拔管後24小時內，應注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困

難、發紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等。若引流管脫落，應迅速用無菌敷料堵塞、包紮胸壁引流管處傷口。若引流瓶意外打破，應立即將胸側引流管反折。搬動病人時用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。

8、急性膿胸的治療方法有哪些？

【治療】
急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和膿液引流三個主要方面。
(一)全身治療
鼓勵患者進食飲水注意補充電解質，多進高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質虛弱的患者應給予靜脈補液，必要時輸入靜脈營養、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血並增強抵抗力，促進早日恢復。
(二)抗感染
早期適當地選用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發生，並可防止發展成復雜、難治性胸腔積液或膿胸，單純肺周積液不需要在肺部感染控制後長期應用抗生素，而對於多數復雜積液和膿胸，應用抗生素的時間須依據肺炎和胸腔引流的情況而定，如果由於持續滲液或包裹多腔需長期引流者，抗生素需長期大量應用。如果胸腔積液早期即得以控制，抗生素還須用10～14天以控制肺部炎症。
(三)膿液引流
治療胸膜腔積液引流的兩個最重要的原則是：正確選擇病人和引流方式。引流治療選擇：在抗生素治療下仍持續發熱、白細胞升高;厭氧菌胸膜肺感染;凶險的病原菌如：產膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出現氣液平、胸膜腔包裹或大量肺周積液(超過單側胸腔40%)。採用何種胸膜腔引流取決於胸水的黏滯度、胸膜腔包裹的范圍、病原菌的毒力、介入治療的經驗、是否有手術治療的適應證、病人的臨床狀態等。原則為最快、最有效地引流胸腔積液，使肺組織復張，消滅感染的殘腔。常用的方法：
1.胸腔穿刺部分急性膿胸的早期，膿液稀薄，經胸腔穿刺很容易抽出膿液。只要選好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺醫生親自胸透，了解膿胸的范圍並在透視下確定胸穿部位，如果是局限性膿胸，應先取膿腔直徑最大的部位進行穿刺。如果是全膿胸多選在腑後線第7肋間。穿刺時應讓患者採取舒適的體位，一般採取半坐位或坐在小桌前，雙臂趴在桌上，以避免患者過於疲勞，並利於穿刺操作。採用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺針要選擇18～22號的粗大針頭，長度要5cm以上，否則難於刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上緣進針，以避免損傷肋間神經血管，針尖一般指向患者的後上方，使針灑進入胸腔後貼近於胸壁，這樣不易損傷肺組織。在針尖進入胸腔大量抽液之前，可將針再推入約0.5～1cm，並使針尖的斜面朝向胸壁，這樣可以避免穿刺過程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹後阻塞針尖，便於將液體抽凈。每次胸腔穿刺時均應盡可能將膿液抽凈，並在抽凈膿液之後，經穿刺針向胸腔內注入適量敏感抗生素。部分膿胸經反復胸腔穿刺及全身治療可以治癒。由於致病菌不同，膿液粘稠，不易經穿刺針抽出時，可以在穿刺時經穿刺針進胸腔沖洗，在抽出部分膿液後，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素葯物，如胰蛋白酶等，反復沖洗，直到抽出液變清亮為止。注意每次注入的沖洗液量，不要超過抽出的液體的總量，以免造成胸腔內壓力增高，使膿淮擴散到其他部位，引起感染播散。胸腔穿刺法不易徹底治癒膿胸的原因是：隨著病情的逐漸好轉，膿腔越來越小，穿刺定位越來越困難，有時會殘留部分膿腔不能徹底消滅。在肺周積液的滲出階段有25%的患者細菌培養陽性，厭氧菌或金葡菌肺炎的患者因早期形成包裹，很少培養陽性，胸穿時抽出所有胸腔積液可以提高的培養的陽性率。穿刺後胸水復發提示須選擇更加有效的引流手段，如放置胸管，而不應反復穿刺。
2.胸腔閉式引流急性膿胸發病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒症狀的，胸腔穿刺後積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合並有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。根據胸腔積液的特性和有無包裹來決定放置胸管的部位，放置胸管引流的適應證包括復雜性積液和膿胸，依據以下指標來確定胸腔積液的分型：胸腔積液是否為肉眼膿性、胸腔積液的Gram染色或培養、胸腔積液生化檢查糖<04g=""l=""ldh="">1000U或pH值低於7.10等，如果胸部CT顯示為包裹性積液，胸管引流則效果不佳，應採用VATS或開胸手術。0
在膿胸的滲出期和纖維膿性早期應留置胸管，此時胸腔積液的黏滯度還不高，也沒有完全分隔包裹，胸管引流效果極佳。以下因素可能造成引流失敗：膿液黏稠時，可能出現膿腔分隔、膿栓阻塞胸管或胸膜增厚，支氣管-胸膜瘺影響肺復張、胸管扭折或置管部位錯誤等。一般採用28～32號胸管，放置在膿腔的低點，如果腔胸為單腔，須在CT或超聲下判斷其部位、大小和形狀，置管方法見有關章節。如果合並支氣管-胸膜瘺，應在更高、偏前的部位另放一根胸管。
早期復雜性肺周積液通過放置胸管往往可以得到充分的引流，但膿胸的胸管引流成功率就要差得多，在35%～39%，多是由於分隔包裹、膿液黏滯度高或胸管位置不佳而引流失敗，如果引流24～48h後病情無明顯改善，應考慮引流不當或抗生素無效，應重復做胸部CT和病原菌葯敏檢查。如果CT證實有殘留膿腔，應在CT或超聲引導下再次放管或導管引流。拔除胸管的指征：膿腔消失、肺復張、引流液變為清亮並<50～100ml/d、感染被控制、支氣管-胸膜瘺癒合。如果閉式胸腔引流不能緩解病況，可採用纖維蛋白溶解劑或更大創傷的手術治療(如VATS等)。膿胸的病人，在無殘留感染的證據和肺復張貼緊胸壁後，可開放胸管，並用數天或數周時間逐漸退出胸管，以使殘腔由內至外地徹底閉合。
胸腔閉式引流可用套管穿刺置管法(圖3)在局麻下切開皮膚約0.5cm，將套管經肋間刺入胸腔，退出金屬旬芯，經外套管送入引流管，再退出外套管，皮膚固定並連接引流瓶。此法操作簡便，但放入的引流管受外套管的限制，一般都比較細，引流不通暢，不能滿足治療膿胸的需要，另外在退出外套管的時候，會造成引流管周圍污染而引起感染，使引流管周圍的密封性減退甚至消失，因而使肺的復張受到一定影響。
肋間切開插管引流法局麻後切開皮膚約2cm，用止血鉗純性分離各層肌肉，直達胸腔，再用彎止血鉗夾住引流管前端，直接插入胸腔。此法可以插入較粗的引流管，但是操作較復雜，需有一定的解剖知識和經驗。
近年來，各種型號的胸腔閉式引流專用引流管得到廣泛應用，此法是在局麻下切開皮膚約1cm，然後反專用引流管直接插入胸腔，達到一定深度後退出針芯，固定並連接引流瓶即完成胸腔閉式引流操作。此法方便快捷，引流管周圍無污染，引流管的粗細可以根據需要隨意選擇，優點突出，因此應用廣泛，效果滿意。
3.影像誘導經皮導管引流術：影像學誘導的置導管術對於放胸管困難、膿腔分隔包裹者非常適用，在CT或超聲誘導下，不論膿腔的部位與大小如何，均可放置一根或多根導管於特定的膿腔中，這是較無誘導置管術最大的優點，其成功率達67%～83%。誘導引流導管要較無誘導胸管細得多，一般採用8～16號導管，術後病人也更易耐受，但其更易被纖維素阻塞，引流的時間也相對較長，一般需7～26天。盡管引流導管放置的部位恰當、加強導管的護理，但如果導管被膿栓反復阻塞，也不能達到有效引流的目的，一段時間後，仍會出現新的分隔包裹。
4.外科引流由於積液黏稠和包裹妨礙引流，很多纖維膿性晚期或機化期膿胸需手術治療以改善引流，確定哪些病人需要外科手術是非常重要的，這一點往往需要豐富的臨床經驗，以下因素可以作為參考：胸膜包裹的范圍、肺復張的能力、病人手術耐力和有無支氣管-胸膜瘺。治療的目的在於建立有效的引流、促進肺完全復張，以消除胸膜殘腔和縮短病期。
(1)麻醉：選擇雙腔氣管插管，術中對側肺通氣，伴有支氣管-胸膜瘺的患者，雙腔插管有助於避免健肺的污染，術後鎮痛以不影響呼吸和咳嗽為標准，留置硬膜外插管理論上可以達到以上要求，但不適合在感染活動期採用，常規使用攜帶型負壓吸引裝置、早期下地活動、深呼吸鍛煉和胸部物理治療，必要時可皮下注射肝素以預防深靜脈血栓形成。
(2)VATS：胸腔鏡可用於治療復雜性肺周積液和早期膿胸，手術的時機和病人的選擇是成功的關鍵，其在纖維膿性期最為有效，此期膿腔可通過VATS完全分離，達到徹底引流的目的，並可剝離臟胸膜上的早期纖維膜和薄層纖維板，使肺復張，因此，VATS手術的目的是使分隔包裹的膿腔變為單腔，並使肺完全復張。完成手術前，放置胸管引流，在消除感染、漏氣封閉、引流液清亮並少於50～100ml/d後拔除胸管。一旦膿胸發展到機化期，由於胸膜變得厚且堅實，粘連包裹更加嚴重，VATS常無助於治療，必須採用開放式手術，而對於機化早期病人，可先採用VATS手術，而機化晚期，也可用VATS輔助檢查開胸手術。
5.介入性治療包裹性膿胸好發在疹柱旁溝，由於部位的原因不便放置胸腔閉式引流，如果在後背部放置引流管，患者無法平卧嚴重影響休息，患者難以接受。作者年年來借用血管穿刺置管方法，行膿腔置管引流沖洗，獲得滿意療效。
用2%普魯卡因或利多卡因局麻後，用靜脈穿刺針刺入膿腔，抽出膿液，證實針尖確在膿腔內後，放入金屬導絲退出靜脈穿刺針，沿金屬導絲放入心血管造影用的豬尾形導管，經導管抽膿並反復沖洗，還可以注入抗生素及溶纖維素葯物。此方法的優點是：①導管細且柔軟，患者痛苦小，不影響平卧;②導管前端為豬尾狀，不會損傷組織，因此可以放心大膽地推進，而將膿腔內的纖維素分隔打開，使其成為一個膿腔便於引流：③導管不透X線，便於在透視下觀察膿腔的大小和④開頭膿腔在治癒過程中逐漸縮小，導管可逐漸退出，但只要仍能抽出膿液就證實導管仍在膿腔之中，克服了反復胸腔穿刺到最後不易找到膿腔的;困難;⑤導管細，膿胸治癒後拔管時無需換葯。此法優點多，療效確切，今後可望廣泛應用。
單純肺周積液常不需要採用特殊的治療，治療的基礎是針對原發的肺部感染。對於大量積液壓迫了肺組織而造成的呼吸困難，可採用穿刺，偶也可放置胸管。一旦診斷為復雜性胸腔積液或膿胸，即應採用傳統的膿腫治療原則：①抗生素控制基礎感染病灶;②充分的引流;③消滅所有殘腔。
(四)纖維蛋白溶解劑
胸膜腔內注射纖維蛋白溶解劑可降低膿液的黏滯度，並可部分清除限制肺復張的纖維板，但另一方面，由於肺復張、臟、壁層胸膜貼近，可迅速形成胸膜粘連，導致胸膜分隔，妨礙引流。多數人認為：胸管引流失敗的病人使用纖維蛋白溶解劑可避免外科手術，對於部分肺周積液和纖維膿性早期病人有益，有時，也可用於VATS或開胸手術後的輔助治療。對於已經存在分隔包裹多腔的腔胸，由於溶解劑不能分布到整個胸腔，故療效較差。用法：sreptokinase(SK，250000U)、urokinase(UK，250000U)或組織纖維酶原激活劑(4～6mg)溶於50～100ml無菌生理鹽水中經胸管注入胸腔，並夾閉胸管，囑病人不斷變換體位，使葯劑均勻分布到胸膜腔，4～6h後，放開胸管並負壓吸引。以上步驟每天1次，直到臨床表現、影像學或胸腔積液性質改善為止，某些情況可增加到每天注射3次，持續數天以期獲得更好療效，通常在引流量<50ml，膿腔<50ml後可逐漸退出胸管。
纖維蛋白溶解劑的成功率在70%～90%，似乎非誘導置管的成功率較低，這主要是由於胸管的部位不合適。因此積極地採用誘導置管術是成功的重要因素，且纖維蛋白溶解劑僅能作為輔助治療，一般情況下，經2～3天治療，就可看出其是否有效，如果療效不佳，則不能避免進一步的手術治療。
【預後】
根據血細菌學檢查結果和葯敏試驗結果，指導抗生素選擇。處理得當預後良好。