順鉑的不良反應

1、怎樣可以讓順鉑的不良反應減少

順鉑常見的不良反應有：過敏反應、心血管系統異常（心律失常、心電圖改變等）、中樞神經系統症狀（周圍神經損傷、上下肢麻木、運動失調等，跟用葯劑量有關，總劑量超過300mg/m2易出現）、腎毒性、代謝內分泌影響（電解質紊亂、低鎂血症、低鈣血症等）、肝臟影響（低蛋白血症、氨基轉移酶升高等）、胃腸道反應、血液系統影響（白細胞或血小板減少、骨髓抑制等）、脫發、耳鳴、聽力減退等等！順鉑的不良反應發生率多數跟用葯劑量有關，還有就是個體差異！它的不良反應治療通常是對症處理！

2、我想問一下 乳腺癌 化療的時候反應大好還是反應小好？

臨床醫生應用化療葯物治療乳腺癌是由於化療葯物能殺死或殺傷增長較快的惡性細胞。然而，化療葯物一般都是毒性比較大的一類葯物。
化療反應越大是療效好嗎？
化療葯物對正常細胞也有毒害，會引起明顯不良反應。有的人認為在化療過程中，出現的化療反應越大說明療效越好，答案不一定。 有些葯物如氮芥、環磷醯胺、阿黴素等隨著葯物劑量的增加，療效也會提高，而且還有可能在一定程度上克服惡性細胞的耐葯性。當然，化療葯物的劑量加大，不良反應也就增加，從這個觀點看，似乎不良反應越大，化療效果越好有一定道理。
但是，有些化療葯物如博萊黴素、長春新鹼、平陽黴素、優福啶、哺氟啶等葯物，當超出一定劑量范圍後，療效並不增加，毒性反應則明顯增加。此外，隨著化療的輔助用葯的進步，葯物副作用所帶來的問題得以盡可能地解決，例如化療葯物引起的外周血白細胞減少，通過在應用化療葯物後加用粒細胞集落刺激因子治療，如吉粒芬、惠爾血、格拉諾賽特等，白細胞降低的副作用並不明顯，而且還能允許化療葯物的劑量增加，使療效提高；又如大劑量順鉑化療由於使用了樞復寧這一類止吐葯物，嘔吐的副作用並不強烈，而療效比小劑量順鉑明顯提高。
因此，化療療效應根據具體葯物，具體化療方法，是否合並應用輔助用葯等而定。單純的說化療的不良反應越大，療效越好的說法並不完全正確。原則上應該是通過化療獲得最大療效，並且盡可能把化療葯物的不良反應降至最低點。

3、順鉑減少劑量病人的不良反應會減小么?耐受會好點么？

病情分析：
順鉑的劑量大小對人的反應大小是有一定的關系的
指導意見：
一般來說順鉑的常見反應時骨髓抑制，神經毒性，胃腸到反應等，是常見反應

4、力比泰注射用培美曲塞二鈉的不良反應

下表列出了在臨床研究中隨機接受培美曲塞和順鉑聯合治療的168名惡性胸膜間皮瘤患者及接受順鉑單葯治療的163名惡性胸膜間皮瘤患者中大於5%的不良反應的發生頻率和嚴重程度的統計結果，在這兩個試驗組中之前未經化療的患者均補充了充足的葉酸和維生素B12。
系統器官 發生頻率 事件 培美曲塞/順鉑 順鉑
（N=168） （N=163）
所有% 3-4度% 所有% 3-4度%
血液和淋巴系統異常 非常常見
中性粒細胞 56.0 23.2 13.5 3.1
白細胞 53.0 14.9 16.6 0.6
血紅蛋白 26.2 4.2 10.4 0.0
血小板 23.2 5.4 8.6 0.0
眼睛異常 常見
結膜炎 5.4 0.0 0.6 0.0
胃腸道異常 非常常見
惡心 82.1 11.9 76.7 5.5
嘔吐 56.5 10.7 49.7 4.3
口炎/咽炎 23.2 3.0 6.1 0.0
厭食 20.2 1.2 14.1 0.6
腹瀉 16.7 3.6 8.0 0.0
便秘 11.9 0.6 7.4 0.6
常見 消化不良 5.4 0.6 0.6 0.0
一般異常 非常常見
疲勞 47.6 10.1 42.3 9.2
新陳代謝營養異常 常見 脫水 6.5 4.2 0.6 0.6
神經系統異常 非常常見 神經/感覺 10.1 0.0 9.8 0.6
常見 味覺障礙 7.7 0.0 6.1 0.6
腎臟異常 非常常見 肌酐清除率降低 10.7 0.6 9.8 1.2
腎臟/泌尿系統障礙 16.7 0.6 18.4 2.5
皮膚及皮下組織異常 非常常見 皮疹 16.1 0.6 4.9 0.0
脫發 11.3 0.0 5.5 0.0
*不良反應分級參見NCI CTC 2.0版。
非常常見指≥10%；常見指>5%和<10%。（本表中列出的所有不良反應發生率均被減少5%以排除研究者主觀認為可能與培美曲塞和順鉑相關）。
隨機接受培美曲塞和順鉑治療的患者，發生率在1%和5%之間（包括5%）的臨床相關的毒性反應包括：AST，ALT和GGT升高，感染，發熱，中性粒細胞減少性發熱，腎衰竭，胸痛和蕁麻疹；發生率≤1%的臨床相關的毒性反應包括心率失常和運動神經元病。
下表列出了在臨床研究中隨機接受培美曲塞單葯治療並且補充葉酸和維生素B12的265名患者及接受多烯紫杉醇單葯治療的276名患者中大於5%的不良反應的發生頻率和嚴重程度的統計結果，在這兩個試驗組中均被診斷為局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。並已經過前期化療。
系統器官 發生頻率 事件 培美曲塞/順鉑 順鉑
N=265 N=276
所有% 3-4度% 所有% 3-4度%
血液和淋巴系統異常 非常常見 血紅蛋白 19.2 4.2 22.1 4.3
白細胞 12.1 4.2 34.1 27.2
中性粒細胞/粒細胞 10.9 5.3 45.3 40.2
常見 血小板 8.3 1.9 1.1 0.4
胃腸道異常 非常常見 惡心 30.9 2.6 16.7 1.8
厭食 21.9 1.9 23.9 2.5
嘔吐 16.2 1.5 12.0 1.1
口炎/咽炎 14.7 1.1 17.4 1.1
腹瀉 12.8 0.4 24.3 2.5
常見 便秘 5.7 0.0 4.0 0.0
一般異常 非常常見 疲勞 34.0 5.3 35.9 5.4
常見 發熱 8.3 0.0 7.6 0.0
肝膽異常 常見 SGPT（ALT） 7.9 1.9 1.4 0.0
SGOT（AST） 6.8 1.1 0.7 0.0
皮膚及皮下組織異常 非常常見 皮疹/脫屑 14.0 0.0 6.2 0.0
常見 瘙癢 6.8 0.4 1.8 0.0
脫發 6.4 0.4 37.7 2.2
·不良反應分級參見NCI CTC 2.0版。
非常常見指≥10%；常見指>5%和<10%。（本表中列出的所有不良反應發生率均被減少5%以排除研究者主觀認為可能與培美曲塞相關）。
隨機接受培美曲塞治療的患者，發生率在1%和5%之間（包括5%）的臨床相關的毒性反應包括：神經障礙，運動神經元病，腹痛，肌酐升高，中性粒細胞減少性發熱，無中性粒細胞減少性感染，變態反應/過敏和多型紅斑；發生率≤1%的臨床相關的毒性反應包括室上性心率失常。
三個經整合的培美曲塞單獨給葯的2期臨床研究（n=164）中3度和4度實驗室毒性反應的發生率與上面所列出的培美曲塞單獨給葯的3期臨床研究基本相似，除了中性粒細胞減少的發生率（分別為12.8%和5.3%）和丙氨酸轉氨酶升高的發生率（分別為15.2%和1.9%）不同，主要是由受試人群不同造成的，因為在2期研究中包含那些有肝臟轉移和/或異常肝功能基線異常的乳腺癌患者，這些患者中有些之前未經過化療而有些已經過多次化療。

5、化療葯物 奈達鉑 奧沙利鉑

奈達鉑【葯理毒理】奈達鉑為順鉑類似物。本品進入細胞後，甘醇酸脂配基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂，水與鉑結合，導致離子型物質(活性物質或水合物)的形成，斷裂的甘醇酸脂配基變得不穩定並被釋放，產生多種離子型物質並與DNA結合。本品以與順鉑相同的方式與DNA結合，並抑制DNA復制，從而產生抗腫瘤活性。另外，已經證實本品在與DNA反應時，所結合的鹼基位點與順鉑相同。毒理研究：重復給葯毒性：本品大鼠每周2次共一個月、每天一次連續1個月，每周一次共6個月及狗每周一次共6周靜脈注射給葯的毒理研究結果顯示，其毒性與順鉑類似，主要毒性靶器官為血液(紅細胞、血小板下降)、腎臟、胰腺。遺傳毒性：本品Ames試驗陽性，體外(人淋巴細胞)及體內(小鼠骨髓細胞)染色體畸變試驗結果顯示本品可引起染色體畸變率明顯增高。生殖毒性：家兔器官形成期靜脈注射本品劑量為500μg/kg時有致畸性，對胎仔的無影響劑量為250μg/kg。大鼠給葯劑量達540μg/kg時，可引起胎鼠骨化延遲，但對其外形、骨骼系統、發育等功能無明顯影響。
【適應症】用於頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌等實體瘤。
【用法和用量】臨用前，用生理鹽水溶解後，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時間不應少於1小時，滴完後需繼續點滴輸液1000ml以上。推薦劑量為每次給葯80-100mg/m2,每療程給葯一次，間隔3-4周後方可進行下一療程。
【不良反應】本品主要不良反應為骨髓抑制，表現為白細胞、血小板、血色素減少；其它較常見的不良反應包括惡心、嘔吐、食慾不振等消化道症狀以及肝腎功能異常、耳神經毒性、脫發等。其它不良反應雖發生率較低，但應引起關註：(1)嚴重不良反應：1)過敏性休克症狀(0.1-5%)：出現過敏性休克症狀(潮紅、呼吸困難、畏寒、血壓下降等)，應細心觀察，發現異常應立即停葯並做適當的處理。2)骨髓抑制(頻度不明)：表現為紅細胞減少、貧血、白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少、出血傾向(0.1-5%)，應細心觀察末稍血象，發現異常，應延長給葯間隔、減量或停葯並進行適當的處理。3)腎功能異常(0.1-5%)：出現血尿素氮、血肌酐升高，肌酐清除率下降，β2球蛋白升高，以及血尿、蛋白尿、少尿、代償性酸中毒及尿酸升高等，發現異常，對於是否繼續給葯，應慎重檢查。4)阿-斯綜合症(Adams-StokesSyndrome)發作：有報道因使用本品引起阿-斯綜合症而死亡的病例 5)聽覺障礙、聽力低下、耳鳴(頻度不明)：本品可引起耳神經系統毒性反應，表現為聽覺障礙、聽力低下、耳鳴。用葯期間應進行適當的聽力檢查並觀察患者的狀態，發現異常應停葯並做適當的處理；治療前用過其它鉑類制劑的、給葯前就有聽力低下、腎功能低下的患者應特別注意。6)間質性肺炎(頻度不明)：對於伴有發熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常的間質性肺炎患者，應細心觀察，發現異常應終止給葯，並給予腎上腺皮質激素等葯物進行適當的處理。7)抗利尿激素分泌異常綜合症(SIADH)(頻度不明)：表現為低鈉血症，低滲透壓血症，尿中鈉離子排泄增加，伴有高張尿、意識障礙等，發現這些症狀應終止給葯，並採取限制水分攝取等適當的方法處理。(2)其他不良反應：頻度5%以上0.1-5%；種類；神經系統痙攣、頭痛、手足發冷等末稍神經功；能障礙；腎臟BUN升高、血清肌酐清除率低血尿、蛋白尿、少尿、代償性酸中毒、、β2小球蛋白升高尿酸升高、NAC升。消化系統惡心、嘔吐、食慾不振
奧沙利鉑,
【葯理毒理】本品出現鉑類化合物的一般毒性反應。出現種屬特異的心臟毒性。本品未出現順鉑的腎臟毒性，亦無卡鉑的骨髓毒性。本品屬於新的鉑類衍生物，本品通過產生烷化結合物作用於DNA，形成鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA的合成及復制。本品與DNA結合迅速，最多需15分鍾，而順鉑與DNA的結合分為兩個時相，其中包括一個48小時後的延遲相。在人體內給葯一小時之後，通過測定白細胞的加合物，可顯示其存在。復制過程中的DNA合成，其後DNA的分離、RNA及細胞蛋白質的合成均被抑制，某些對順鉑耐葯的細胞系，本品治療有效。
【適應症】用於經氟脲嘧啶治療失敗後的結直腸癌轉移的患者，可單獨或聯合氟尿嘧啶使用。
【用法用量】在單獨或聯合用葯時，推薦劑量為按體表面積一次130mg/m2，加入250～500ml5％葡萄糖溶液中輸注2-6小時。沒有主要毒性出現時，每3周(21天)給葯1次。調整劑量以安全性，尤其是神經學的安全性為依據。
【禁忌症】 1、對鉑類衍生物有過敏者禁用； 2、妊娠及哺乳期間慎用。
【不良反應】 1、造血系統：本品具有一定的血液毒性。當單獨用葯時，可引起下述不良反應：貧血、白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少，有時可達3級或4級。當與5-氟脲嘧啶聯合應用時，中性粒細胞減少症及血小板減少症等血液學毒性增加； 2、消化系統：單獨應用本品，可引起惡心、嘔吐、腹瀉。這些症狀有時很嚴重。當與5-氟脲嘧啶聯合應用時，這些副作用顯著增加。建議給予預防性和/或治療性的止吐用葯； 3、神經系統：以末梢神經炎為特徵的周圍性感覺神經病變。有時可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。甚至類似於喉痙攣的臨床表現而無解剖學依據。可自行恢復而無後遺症。這些症狀常因感冒而激發或加重。感覺異常可在治療休息期減輕，但在累積劑量大於800mg/m2(6個周期)時，有可能導致永久性感覺異常和功能障礙。在治療終止後數月之內，3/4以上病人的神經毒性可減輕或消失。當出現可逆性的感覺異常時，並不需要調整下一次本品的給葯劑量。給葯劑量的調整應以所觀察到的神經症狀的持續時間和嚴重性為依據。當感覺異常在兩個療程中間持續存在，疼痛性感覺異常和/或功能障礙開始出現時，本品給葯量應減少25％(或100mg/m2)，如果在調整劑量之後症狀仍持續存在或加重，應停止治療。在症狀完全或部分消失之後，仍有可能全量或減量使用，應根據醫師的判斷做出決定。
【注意事項】 1本品應在具有抗癌化療經驗的醫師的監督下使用。特別是與具有潛在性神經毒性的葯物聯合用葯時，應嚴密監測其神經學安全性； 2、由於本品在消化系統毒性，如惡心、嘔吐，應給予預防性或治療性的止吐用葯； 3、當出現血液毒性時(白細胞＜2000/mm3或血小板＜50000/mm3〉，應推遲下一周期用葯，直到恢復； 4、在每次治療之前應進行血液學計數和分類，亦應進行神經學檢查，之後應定期進行。 5、患者在2個療程之間持續存在疼痛性感覺異常或/和功能障礙時，用量減少25%，調整劑量後若症狀仍存在或加重，應停葯。
【孕婦及哺乳期婦女用葯】對胎兒可能有毒性。本品在孕期禁用。通過乳汁排泄的研究尚未進行，禁用於哺乳期。

6、急問化療不良反應幾天出現？

EP方案副反應包括幾個方面：
1胃腸道反應，如嘔心嘔吐，納差，腹瀉等，一般化療版開始2~3天開始，持續2~3周
2骨髓移權植，如白細胞下降，一般7~14天出現，持續2~3周
3脫發，肝腎功能不全，神經毒性等，一般較少，因人不同。

7、1. 順鉑最常見的毒性反應有哪些?什麼不良反應的發生率最高?可選用什麼葯物進行治

不良反應
（1） 骨髓抑制：主要表現為白細胞減少，多發生於劑量超過每日100mg/m2時，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4~6周恢復。 （2） 胃腸道反慶：最常見，且明顯，如食慾減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，一般靜脈注射1~2小時後發生，持續4~6小時或更長，停葯後3~5日消失，但也有少數病人持續1周以上。 （3） 腎臟毒性：是最常見又嚴重的毒性反應，也是劑量限制毒性，重復用葯可加劇腎毒性。主要損害腎近曲小管，使細胞空泡化、上皮脫落、管腔擴張，出現透明管型，血中尿酸過多，常發生於給葯後7~14日之間。DDP腎小管的損傷在一般劑量下多為可逆性的；但劑量過大家或用葯過頻，可導致葯物在體內的蓄積，使腎小管損傷為不可逆的，產生腎功能衰竭，甚至死亡。 （4） 神經毒性：與總量有關，大劑量及反復用葯時明顯，損傷耳柯替口器的毛細胞，引起高頻失聽，在一些患者表現的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數人表現為球後神經炎、感覺異常，味覺喪失。 （5） 過敏反應：在用葯後數分鍾可出現顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。 （6） 電解質紊亂：低血鎂較為常見，低血鈣亦較常見，二者同時出現時則發生手足抽搐。 （7） 其他反應：少數患者出現心電圖ST-T改變，肝功能損害。
注意事項
使用
（1）在運用較大劑量（80~120mg/m2）時，必須同時進行水化和利尿。所謂水化療法即水化、利快活與增加尿中氯量，以降低腎臟毒性的一種治療方法。一般在大劑量DDP給葯前先給生理鹽水或葡萄糖溶解1000ml加氯釋後滴注。DDP用生理鹽水200ml稀釋後滴注。DDP給葯前，一次給20%甘露醇125ml，DDP滴完後再用125ml，以達到利尿之目的。一般每日液體總量3000~4000ml ,輸液從DDP給葯前6~12小時開始，持續至DDP滴完後6小時為止；有的大劑量DDP一次給葯，則連續輸液3日，輸液中根據尿量，每次給速尿40mg靜脈沖入。 （2）為減輕毒副作用，用葯期間尚應多飲水；用葯前宜選用各類止吐葯；同時備用腎上腺素、皮質激素、抗組織胺葯，以便急救使用；用DDP後可肌肉注射安鈉咖以鞏固療效。 （3）在用葯前、中、手均應監測血、尿及肝腎功能。其停葯指片為：白細胞<3.5x 109/L,血小板<75x 109/L持續性惡心，嘔吐；早期腎臟毒性如尿中白細胞10、紅細胞10、管型5/高倍視野以上者；血清肌酐>186~351mmol/L者；過敏反應；在用葯過程中發現有腎病史、腎功能不良及患有中耳炎的患者。若血清肌酐、尿素氮、白細胞、血小板等恢復到正常水平，一般情況良好，則可重復用葯。 （4）本品可減少BLM的腎排泄而增加其肺毒性；與氨基甙類抗生素合用可發生致命的腎衰，並可能加重耳的損害；抗級別織胺葯、吩噻嗪類等可能會掩蓋DDP的耳毒性。 （5）DDP在生理鹽水中溶解較慢，可加溫30℃左右振盪助溶，也可選用溶液制劑。

8、肺癌胸腔灌注順鉑的不良反應

你好，患有肺癌必須要對飲食進行調控，

在日常的生活中必須要少吃小李，油炸和冰冷的食物，可以多吃一些富含維生素的蔬菜和水果。

9、PD1副作用有哪些？這類葯物和化療葯物相比哪種副作用較大？

免疫治來療中所產生的不良反應自有別於化療、放療的不良反應，它通常的表現形式為一系列模仿自身免疫性疾病的炎症性疾病，這些情況被稱為免疫相關性不良事件（irAEs）

具備如下幾個特點：

影響一個或數個不同的器官系統。

免疫相關不良事件可以在治療期間或治療完成後的任一時間發生。

不良事件的嚴重程度可以從無症狀到嚴重或危及生命，它們可能在治療過程中累積。

聯合治療可能會增加不良事件的嚴重程度。

常見免疫不良反應

常見免疫不良反應有皮疹、瘙癢、乏力等情況，較為嚴重的會產生炎症：肺炎、胰腺炎、皮炎等，極少數患者會出現心肌炎，下垂體炎等致死不良反應。

如何預防&應對免疫不良反應

目前沒有特別有效的預防方式，為了保障患者的安全，專業進行免疫治療的醫院會定期對患者的相關指標進行監測，通常要求患者提供治療前一周內的檢查報告。

如何處理PD1引起的副作用

根據NCCN指南標准，免疫不良反應分為1~4級，1，2級通常為輕度，以減少劑量輔以針對性的葯物治療。3級為中度，需要停葯接受治療，此後進行重新用葯評估，方可決定是否繼續使用免疫治療。4級為重度，立刻停葯接受治療，並且不得再使用PD1抑制劑。

10、注射用順鉑的不良反應

1．消化道反應：嚴重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發生於給葯後1～2小時，可持續一周左右。故用本品時需並用強效止吐劑，如5-羥色胺3(5-HT3)、受體拮抗止吐劑恩丹司瓊等，基本可控制急性嘔吐；2．腎毒性：累積性及劑量相關性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m[sup]2[/sup]即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見於用葯後10～15天，血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預防本品所致的腎毒性的手段；3．神經毒性：神經損害如聽神經損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經毒性與累積劑量增加有關，表現為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復。癲癇及視神經乳頭水腫或球後視神經炎則較少見；4．骨髓抑制：骨髓抑制(白細胞和/或血小板下降)一般較輕，發生幾率與每療程劑量有關，若≤100mg/m[sup]2[/sup]，發生機率約10～20%，若劑量≥120mg/m[sup]2[/sup]，則約40%，但亦與聯合化療中其它抗癌葯骨髓毒性的重疊有關。5．過敏反應：可出現臉腫、氣喘、心動過速、低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6．其它：心臟功能異常、肝功能改變少見。