孕前保健论文

1、详细论述婚前保健服务包括哪些内容

婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。[1]
（一）婚前医学检查
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。
1. 婚前医学检查项目包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查。
检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊，如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行。除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。
常规辅助检查应进行胸部透视，血常规、尿常规、梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。
其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。
2. 婚前医学检查的主要疾病
（1）严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。
（2）指定传染病：《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。
（3）有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。
（4）其他与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。
3. 婚前医学检查的转诊
婚前医学检查实行逐级转诊制度。对不能确诊的疑难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，转至设区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据确诊结果填写《婚前医学检查证明》，并保留原始资料。
对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技术鉴定。
4. 医学意见
婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具《婚前医学检查证明》，并在“医学意见”栏内注明：
（1）双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。
（2）发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育”。
（3）发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”；对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。
（4）未发现前款第（1）、(2)、(3)类情况，为婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。
在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。
（二）婚前卫生指导
婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。
1. 婚前卫生指导内容
（1）有关性保健和性教育
（2）新婚避孕知识及计划生育指导
（3）受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识
（4）遗传病的基本知识
（5）影响婚育的有关疾病的基本知识
（6）其他生殖健康知识
2. 婚前卫生指导方法
由省级妇幼保健机构根据婚前卫生指导的内容，制定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。宣教时间不少于40分钟，并进行效果评估。
（三）婚前卫生咨询
婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释，并由受检双方在体检表上签署知情意见。

2、如何看待婚前健康检查与预防出生缺陷的关系

如果准爸妈在婚前和孕前就开始进行保健和咨询，这会是预防出生缺陷最有效、最经济也是最不痛苦的选择。

女性的最佳生育年龄是24岁～29岁，男性是25岁～30岁，社会竞争日益激烈，无论男女个人的自我意识普遍增强，结婚晚、生育晚已成为一种潮流和趋势。这时候为了生育一个健康的宝宝，婚前检查和孕前保健显得尤为重要。

婚前认真对待，近亲不宜结婚

无论是单基因的或是多基因的遗传性疾病，都是由父亲或母亲(或双方都有)将其体内带有的致病基因遗传给了下一代。虽然，很多情况下父亲或母亲本人不会发病，那是因为基因在其体内是呈隐性状态;但如果父母双方都带有相同的隐性基因，情况就有所不同了，它将遗传给下一代，这样就容易呈显性的表现，也就容易导致发病。

而近亲婚配，由于男女双方继承了组成相近的上一代或近代基因，容易因为隐性不良基因的纯合产生严重的遗传性疾病。当然，如果夫妇中一方或双方有显性的遗传性疾病，下一代发病率则会大幅增加，甚至会导致下一代发病。

莫忘婚前检查，改正不良嗜好

婚前婚后是一段幸福而忙碌的时期，在这个时候，别忘了应注意一些问题。这段时期不宜太紧张和劳累，再去做一次婚前检查，这样可以避免一些自己并不太了解的遗传病或非遗传性疾病。还要改正自己的不良嗜好，如过度抽烟、酗酒。因为这些因素会干扰体内一些重要蛋白质的代谢而造成基因突变，使一些染色体断裂、错位、重复、缺失等而致畸。

3、孕前卫生保健有哪些？

（1）什么情况下不宜受孕

①新婚时不宜受孕新婚时举行婚礼往往吸烟饮酒多，布置新房，接待亲朋好友等使新婚夫妻易疲惫，这些都有可能损害生殖细胞，导致胎儿畸形低能，特别是婚姻使男女双方由个人世界进入双人世界，需要一个相互了解、适应的过程，如果很快进入三人世界，而妊娠本身会使双方心态情绪异常，这样会给夫妻双方带来一定的困难，也会给胎儿造成一定的负面影响，因此新婚时不宜受孕。

②旅行时不宜受孕旅途中往往生活起居没有规律、营养偏缺、睡眠不足、疲劳等，影响胎儿生长发育，易造成流产。

③患病、服药期间不宜受孕身体患病和服药都影响精子和卵子的质量，有的甚至使胎儿致畸，所以夫妻双方任何一方患病，均应病愈后停药3—6个月再受孕。

④接触有毒有害的物质不宜受孕如果双方因工作接触过放射性材料、有机农药等有害物质，应脱离工作岗位3～6个月再受孕。

⑤情绪不好时不宜受孕情绪不佳可影响精子质量，影响胎儿生长，甚至可导致流产。

（2）什么时间最容易受孕

除患有无精子症者外，男性的精子总是成千上万源源不断地生长，没有明显的时间差别，每一次排精均有精子排出。但女性却不然，每一次月经周期一般只有一个优势卵泡发育成熟，而且卵细胞只有在排卵后短时间内存活，所以最容易受孕的时候就是女性的排卵日。了解了您自己的排卵日，就清楚地知道了自己什么时候最容易受孕了，对计划受孕和避孕都具有重要的意义。了解排卵日主要有下列5种办法：

①月经日期法如果您的月经周期很准，很有规律，则排卵一般在下次月经前的第14天，你往前推算一下即可。如你平时月经28天一次，你上次月经的第1天为9月20日，那么你下次月经第1天可能在10月18日开始，而这一次的排卵日期则在10月18日前的第14天，也就是在10月4日左右。

②白带法月经周期前半期，雌激素水平增高，从阴道口排出子宫颈分泌粘液（称白带）大量增多，水分含量增加，至排卵期达最高峰。排卵时白带变稀，如蛋清样，放于拇指与食指间拉丝可长达10厘米，涂于玻璃片上，干燥后可呈羊齿叶状结晶。排卵后，雌激素水平降低，黄体形成并分泌黄体酮，此时，白带量变少、变稠，拉丝度不佳，涂于玻璃片上干燥后可见椭圆形结晶。

③基础体温法女性月经周期中，由于激素的变化，基础体温亦有变化，排卵后孕激素升高，基础体温也要升高。基础体温的测量方法为：

a．备一根体温表，每晚临睡前将体温表的水银柱甩至35℃以下。

b．每天早晨醒来后，立即拿起体温表放入舌下5分钟后拿出来读数，并记录于特别的表格上就形成了基础体温表。

c．测体温前不能有起床、说话、大小便、喝水等活动。

d．如遇感冒、饮酒、迟睡、失眠、性生活均应记入表内以作参考。

基础体温表可以从医院买到，也可以自己制作。以横向每3毫米划一格，代表一天，纵向上每3毫米划一格，代表0.1℃。排卵前体温较低，一般为36．8℃（月经第一天算起约14天左右）。排卵后，体温较排卵前增高0．3—0．5℃，一般为37．1—37．3℃左右。形成卵泡发育期体温低，排卵后黄体期体温高的双相型体温，直到下次月经来潮。这升高的体温持续12—16天，平均14天。

④B超监测法此法很准确，但一般仅用于不孕症患者，为提高妊娠率，指导怀孕而用之。

⑤激素测定法血内激素和促性腺激素在排卵前24小时有高峰，可用以推测排卵日。目前有测定尿液中促黄体生成素的试纸，大家可试试。

确定排卵日后，易受孕期也就可以确定。卵子受孕能力在48小时内，精子在24小时内。所以在排卵前3天或排卵后1天性交为易受孕期。如上述举例在10月4日左右排卵，那么在10月1日至10月5日这几天性交容易怀孕。

（3）选择最佳的受孕时机

①选择最佳的受孕年龄、受孕月份建议生育年龄最好在35岁以内。最佳年龄为25～30岁。这个年龄段正处于身体健壮，精力充沛时期，所以胎儿发育较佳。5～8月是受孕较好的月份，此月份病毒性感染发生的可能性最少。

②选择最佳生物节律状态人的体力、情绪、智力等也是呈周期性变化的，不可能一直处于高潮或低潮。

体力节律为23天；情绪节律为28天；智力节律为33天。从出生那天起为第一天，就以上述的时间周期循环往复。节律的前半期为高潮期，后半期为低潮期。

如果男女双方三个周期都遇于前半期即高潮期，又逢排卵日，此时授孕，孩子的质量就会处于最佳状态。

那么对于你生命中的任何一天（X），你的生命节律如何计算呢？可用下列公式计算：

出生后的总天数X：你所出生的年数×365＋多余的天数＋闰年数。

体力节律：X÷23余2～11天为高潮期，余13～22天为低潮期。——第1、12、23天为危象日或临界。

情绪节律：X÷28余2～13天为高潮期，余16～27天为低潮期。——第1、14、15、28天为危象日或临界。

智力节律：X÷33余2—16天为高潮期，余18—32天为低潮期。——第1、17、33天为危象日或临界。

如你是1968年10月1日出生，到1996年11月10日满28岁并多1个月零9天，每4年1个闰年，其问有7个闺年，那么你出生后的总天数X=28×365＋39＋7=10266，所以在1996年11月10日你的：

体力节律：10266÷23＝446余8天处高潮期。

情绪节律：10266÷28＝366余18天处于低潮期。

智力节律：10266÷33＝311余3天处于高潮期。

由此看来，在1996年11月10日那天你处于2个高潮期。

（4）男女双方要作好孕前健康检查

女方在怀孕期间的负担加重，有些原本不易发作的病此时极易发作，而作为丈夫即未来孩子的父亲在妻子怀孕、生育及抚养孩子的过程中要担负起照顾妻儿、教育孩子的任务，无疑身心负担大大增加了。所以孕前半年男女双方到医院作一次全面的体格检查很有必要。一方面了解男女双方身体状况，如果孕前身体状况不佳，对怀孕不利，应继续避孕，以免危及母婴，或经适当的治疗，调养后再考虑受孕、妊娠。如夫妻双方身体健康，可以妊娠、生育孩子，这次检查可以作为孕期的参考，以动态了解孕妇在整个孕期中的身体变化情况，以及早发现危及母婴健康的因素，确保母婴平安。

（5）防止遗传病

在人体细胞内有一种决定我们特征的物质叫染色体，人的染色体共有46条并分为两组，每组为23条，其中与男女性别无关的叫常染色体为44条，每组22条。决定男女性别的染色体叫性染色体，男女各2条，但不一样的是女性为XX，男性为XY。所以父亲的染色体为46XY，母亲为46XX。

父母双方给予下一代的只是各自经减数分裂、染色体数目减少了一半的精子（23X或23Y）和卵子（23XX）。这样精子和卵子受精后形成新生命——受精卵的染色体数就恢复为46XX或46XY。

遗传病即为遗传物质异常而导致孩子生长发育异常的一类疾病。遗传病主要有两大类：一为染色体病，二为基因病。染色体病是因染色体数目和染色体的结构不正常，导致孩子生长发育不正常。如Turner综合征，因染色体数目为45XO，少了一条性染色体X，所以表现为先天性卵巢发育不全、原发闭经、蹼颈、身材矮小、肘外翻等。又如染色体数目为47条，多了1条21号染色体，则表现为智力低下、特殊面容和其它畸形。

但并不是染色体数正常即正常，有些遗传病为染色体结构的异常，染色体间发生了易位，如13号染色体的一部分跑到了14号染色体的位置上，14号的染色体的一部分又跑到13号染色体的位置上，有的染色体易位者本人表现正常，但却会生育异常的孩子，经常流产或不能生育。

基因即为遗传信息最小单位。每组染色体上相同位置的基因叫等位基因，控制着人的某个特征或表现。如果一对基因相同叫纯合子，不相同叫杂合子。某些遗传病当等位基因中的一个基因突变就出现病理表现时叫显性遗传病。有些只有两个等位基因都改变时才出现疾病叫隐性遗传病，如果有害基因在性染色体X或Y上就叫伴性遗传，它们均是单基因病。

如果父亲或母亲患有显性遗传病他们每一个孩子都有50％的可能患与父亲或母亲相同的遗传病。显性遗传病数以百计，如软骨发育不全，亨廷顿舞蹈病等。

带有一个隐性遗传病基因的人不会患病，叫携带者。如果两个携带者结合，他们每个孩子都有25％的可能患病，50％的可能成为与父母同样的携带者，25％的可能正常。表亲结婚，两人带同种隐性遗传病的基因可能性大大增加，因此不要近亲结婚。

在伴性遗传中，如果母亲的一条X染色体上存在有害基因，即她本人是携带者，与一个正常男性结合，所生的男孩子有50％可能患病，50％正常；女孩子有50％是携带者，50％完全正常。

母亲正常，父亲有病，所生男孩子均正常，女孩子100％为携带者。

母亲是携带者，父亲有病，所生男孩子50％可能患病，50％正常；女孩子509％患病，50％是携带者。

某一疾病的表现需要多个基因作用，为多基因遗传病。如唇裂、腭裂、畸形足、无脑、脊柱裂、先天性心脏病等，均为多基因病。（6）预防遗传性和先天性疾病有哪些措施

①了解家族史，尽早发现遗传病基因

夫妻双方应追述三代以上的亲属，了解他们患病、生育和死亡的情况。亲属范围包括：夫妻双方的兄弟姐妹及表兄弟姐妹，父母、祖父母和曾祖父母及其兄弟姐妹（包括表兄弟姐妹）。如果上述亲属中有遗传病，在准备怀孕前应找遗传咨询门诊的专家作遗传咨询。

②进行遗传咨询

遗传咨询是医生与未来的父母和患有遗传病的人或有关人员就关于遗传病的发生或复发的谈话。遗传咨询的目的是向那些需要咨询者提供有关遗传病的有关知识和它的含义，以及向他们提供选择的方案。通过向家庭提供足够的遗传知识，以便他们作出合理的决定，这决定可能防止（至少可减少）一个家庭中严重遗传病或智力低下的现象发生。

什么人需要遗传咨询

a．需要知道本身是否患有遗传病以及是否是遗传病的携带者的人。

b．需要知道他们是否有生下患有某种遗传病小孩的危险性的人。

c．已经诊断出存在着遗传病者，需了解其遗传病的含义是什么，以及这种遗传病的预后和治疗是怎样。

d．在产前诊断、选择性流产、人工授精或领养子女等方面作出选择和决定时。

e．已经有遗传病的孩子，可以得到什么样的帮助，以及在什么地方取得帮助。

f．未婚男女，在结婚前或结婚时。

g．已婚夫妇怀孕前通过咨询认识到他们怎样避免这种危险性，使他们从遗传咨询得到帮助，就有可能避免出生有缺陷的孩子。

③患有下列遗传病不要怀孕生育

a．带有明显遗传病基因者则不应生育，如白痴，愚笨，双方均有精神病史，亨廷顿舞蹈症，进行性肌营养不良，软骨发育障碍等。

b．一些常染色体显性遗传病往往为杂合子，夫妇一方患病，子女风险率为50％，最好不要生育。

c．有些隐性遗传病，如已经生过一个患儿，再发风险率亦高，如果这些疾病不能做产前诊断，则不应再怀孕。

d．染色体同源易位携带者，即同一条染色体片段易位，如12／12，13／13等，怀孕时经常反复流产，如果足月分娩，新生儿100％不正常，不宜妊娠，以做绝育手术为好。

④掌握生男生女的方法

为什么会生男或生女？这是因为女性只有一种含X染色体的卵子，男性有含X染色体和Y染色体的两种精子。当含Y染色体的精子与卵子X染色体结合后而为46XY即为男孩。如果为X染色体的精子与X染色体的卵子受精则为46XX，即为女孩。生男生女不如意时把责任归罪于女方是错误的。生男生女的关键是男性的含X染色体的精子还是含Y染色体的精子与女性的卵子结合。

如果利用科学的方法手段去实现重男轻女的目的，那最终必然导致人类自身男女性别失掉平衡的悲剧发生。所以选择生男生女是毫无意义的事。但是，从遗传与疾病的角度出发，当父母患有某些遗传病或是疾病基因携带者时，为了避免遗传病在孩子身上发生，又必须进行性别的选择，例如血友病、进行性肌营养不良等多种遗传性疾病的致病基因是在X染色体上。如果生女孩时，女孩有两条X染色体，这样她只是携带者或仅有轻微表现。如果是男孩，仅有一条X染色体，则可能发病，后果严重。所以这类伴性遗传病的基因携带者生育时一定要做性别选择。

性别选择的方法

a．改变人体内酸碱度：X染色体精子喜欢酸性环境，Y染色体精子喜欢碱性环境。因此通过改变人体内酸碱度有可能选择不同性别的胎儿。其具体做法如下：

·控制饮食：女方在计划受孕前1至3个月经常吃一些酸性食物，如动物性食物、牛奶、牛肉、鸡蛋、水产品，还有花生、核桃仁、杏仁等，生女孩的可能性大。经常吃苏打饼干及用小苏打煮粥，可能生男孩的机会较多。

·改变阴道酸、碱度：用30％或50％食醋或1％乳酸钠冲洗阴道后同房，生女孩的机会多，用2％或5％的小苏打水冲洗阴道后同房，生男孩机会多。

·掌握射精深浅度：在阴道浅处射精X染色体受精可能性大，得女孩机会多。在阴道深处子宫颈处射精，Y染色体受精可能性大，易得男孩。

·控制性高潮：在性高潮时女方分泌一些碱性物质，如男方在女方性高潮时射精，生男孩可能性大。女方无明显性高潮，无明显性快感时，男方射精得女孩机会多。

b．掌握X、Y染色体的特性：Y染色体精子较为娇气，存活时间短，但在短时间内即显出男性强健的特征。而X染色体精子动作慢，寿命长，因此在女方排卵时同房，易生男孩，在排卵期后同房易生女孩。

c．分离X、Y精子法：此法一定要在专业技术人员指导下进行。X、Y精子的比重不同，Y精子较轻，X精子较重。将精子放入离心机中进行分离，利用沉淀的精液进行受精可生女孩，利用上面的精液受精可生男孩。

上述方法仅是有可能选择胎儿性别。需确定胎儿性别，可在医生指导下做绒毛细胞X小体检查及B超检查以便保留女胎，有利防止伴性遗传性疾病的患者出生。

⑤及时诊断胎儿是否正常

当你怀孕后，可以在孕期通过作胎儿的细胞染色体和羊水生化、B超、X线、胎儿镜等方法检查胎儿是否正常，特别是有出生先天性畸形和遗传病患儿风险的孕妇，一定要在医生的指导下，及时诊断胎儿是否正常，具体方法会在孕期第4月产前诊断的方法中详细讲到。

4、孕前心理保健的科学与作用有哪些？

一般女性孕前都充满了复杂的心理，总是顾虑重重，但是，为了生育一个可爱乖乖宝宝，必须重视心理保健。

心理保健必须首先注意心理卫生。心是指心思、心意，理是指条理、准则。心理活动是指人的思想、感情等内心活动，也是人的大脑对外界客观事物的反应。人的心理现象是人的大脑机能的反应。

心理卫生是专门研究促进心理健康的科学，就是要求人们用积极的、平衡的、正常的心理状态去适应当前和发展中的社会环境。

不健康心理与健康心理大相径庭，是指人们不能用积极的、平衡的、正常的心理状态去适应当前和发展中的社会环境，对某些事物不能正确地分析、认识和对待，当遇到与自己意愿相悖或遭遇挫折困难时，会产生不愉快的心理感受和消极情绪，表现为苦闷、忧伤、怨恨，或惊慌失措、无所适从等不良反应。长此下去，会严重损害生理功能，导致心身疾病。因此，对不健康心理，要尽早转化、调整，使其转变为健康的心理。人们对外界的不良刺激，要运用自己的意念、思想去检查情绪上的不良反应，进行自我调整，使心静神宁。

不良的心理致使大脑皮层的功能失常，并向大脑皮层所控制的各系统、各器官发出病理信号，引起不同的生理、生化反应，从而使各系统器官功能出现一系列病理改变。

开始可出现功能性变化，如果不良刺激达到一定强度，并且持久、反复作用于某一个人，将会由原来功能性障碍逐渐演变为器质性疾病，也称为心身疾病。现在大家比较了解的心身疾病有：原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘、紧张性头痛、鼻炎、神经性皮炎等。严重精神创伤不仅会引发神经官能症、癌症、甲亢等，还会影响到胎儿生长发育情商的因素。

一般来说，胎儿的情商因素与孕妇的情商因素相一致的。

5、青岛新阳光医院的医院专家

王明华 妇科 主任医师 教授原青岛三医业务院长，滨州医学院客座教授。从事妇产科临床、教、科研40余年，对妇产科临床、更年期综合症、优生优育、月经不调、内分泌失调等的诊治有独到之处，尤其对不孕不育的研究具有很深造诣，发表专业论文30余篇，著书一部，是山东省著名不孕不育专家。
田志英 妇科 主任医师 教授原青医第二附属医院(青岛市中心医院)妇产科主任，中华医学会妇产科分会委员。从事妇产科临床、教学、科研工作40余年，具有丰富的临床经验，对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫脱垂、宫颈癌等疾病的诊断、治疗以及经阴子宫切除术等有独到之处。手术疗效高、恢复快。发表专业论文30余篇，著书一部，山东省著名妇科专家。


姜淑平 妇产科 副主任医师毕业于青岛医学院，从事妇产科临床工作20余年，在权威杂志发表论文多篇，曾多次到北京接受高级生命产科支持及微创技术培训与交流，对妇科、产科疾病的诊疗及高危妊娠的处理有丰富的临床经验。擅长孕前保健、优生优育咨询、现代围产保健、胎儿宫内疾病诊断及处理、无痛分娩、导乐分娩及各种疑难剖宫产等；擅长产科综合管理；擅长生殖保健、习惯性流产、早产诊治等。