锡安半月板是修复还是切除

1、锡安的身体看起来非常好，为何总是在膝盖上出现问题？

今年的新奥尔良鹈鹕队算是比较倒霉的，好不容易选到一个状元，可是新赛季只打了4场季前赛锡安就因伤休战了。锡安休战的原因就是半月板出了问题，也就是说他的膝盖又要做手术了。锡安的身体是非常强壮的，所以很多人搞不明白，为什么老是膝盖上要出现一些问题。原因就是西安的弹跳本身非常的好，再加上他身体又比较的强壮，体重比较的大，所以在弹跳下落以后很容易对膝盖产生压力。

其实当年姚明在NBA膝盖之所以会有问题也是这个原因，因为姚明的身高比较的高，所以体重比较大，在起跳以后下落的时候就非常容易伤到膝盖了。所以NBA前辈皮尔斯也是建议锡安应该考虑一下减肥了。

原本今年的鹈鹕队是想让锡安带着队伍进入季后赛的，但是锡安休战以后很显然今年的鹈鹕队可能又是进不了季后赛了。今年的锡安在所有的新秀当中是最有天赋的，而且上限也是非常的高，只不过没有想到在新赛季仅仅只打了4场比赛就伤了。不过也有好消息，根据鹈鹕队队医宣布，锡安只是会缺席两个月左右的比赛，而并不会缺席整个赛季。

我们看一下锡安出席的4场季前赛比赛数据，场均出场27 .3分钟，可以拿到23.3分，6.5个篮板，2.3个助攻以及1.5个抢断。对于一个新秀来说，这个数据已经是相当漂亮了，如果没有伤病，相信未来锡安的上限会特别的高。

2、锡安被诊断为半月板撕裂，这对他职业生涯的发展有什么影响？

之前鹈鹕官宣只是说锡安右膝有一些酸痛，事实上锡安现在被诊断为半月板撕裂，半月板的伤势其实是非常恐怖的，一般是需要进行切除手术，如果伤势比较严重，那需要整个切除。韦德之前就做过半月板切除手术的，在手术以后就非常影响他的爆发力。所以说如果做了半月板切除手术，那对他的整个职业生涯的影响是非常大的，比肩詹姆斯这种说法只能成为空谈了。

锡安在赛季刚刚开始就受到了这样的重创，只打了4场季前赛，这对于他本人来说，可以说是一个灾难性的打击。未来他的成就能够达到詹姆斯的一半就非常不错了，因为本身锡安的身体就特别的脆弱，手术以后是否能够适应NBA的对抗还是一个未知数。身体条件是在NBA是否能成为一个巨星的重要条件。

半月板摘除以后不单单会对锡安的爆发产生一些影响，包括他的弹跳和速度都会受到一定程度的影响。所以说如果做了半月板摘除手术，那锡安的实力必定会受到很大的削弱，就算手术成功回到鹈鹕队以后，是否还能够发挥到以前的水平还很难说。

有人也做过一个有趣的调查，现在NBA每6年就会出现一个水货状元，而根据上一个水货状元出现的时间来计算，今年则正好是第6年，不知道锡安是否能够打破这样的宿命。作为NBA球迷来说，我们希望每一个球员都能保持一个良好的身体状态。

3、左膝半月板撕裂后进行了部分切除和修复手术，术后三个月复查，核磁显示膝关节后侧仍有碎片！疼痛状况跟...

左膝半月板撕裂后进行了部分切除和修复手术，术后三个月复查，核磁显示膝关节后侧仍有碎片，需要继续手术治疗；右膝关节腔内有少量积液，没大问题！

4、如果篮球运动员由于受伤双膝半月板都被切除了，是否可以进行半月板移植手术呢？

你说的这是布兰登罗伊吧，他就是双膝半月板全部切除了，最后是从动物的半月板进行移植的，不过现在我们也都看到罗伊的结局了。

5、半月板拉伤，锡安的伤让耐克担心，他会不会成为第2个詹姆斯？

他并不会成为第2个詹姆斯，因为詹姆斯的职业生涯并没有出现过太多严重的伤病，上个赛季詹姆斯在湖人只不过是因为湖人出现了大面积的伤病，在这个时候湖人队的高层为了避免詹姆斯出现严重的伤病，才会选择不让詹姆斯继续出战比赛。从身体健康这个角度上，詹姆斯要做的非常的出色。

从球技上来看詹姆斯也要出色一些，因为詹姆斯拥有非常出色的领袖魅力，这也使得球队能够得到一个很好的发展以及提高，再加上詹姆斯的传球能力也非常的出色，这让詹姆斯有能力将整个球队团结在一起。从现在来看年轻球员里面并没有能够接近詹姆斯的球员。当然如果从身体素质来看，有很多的球员要比詹姆斯出色的多，不过却并没有詹姆斯这样出色的能力。

詹姆斯的职业生涯是非常完美的，因为詹姆斯曾经9次打进NBA总决赛，并且三次获得总冠军，这也使得詹姆斯的历史地位得到了一个很大程度的提高，当时詹姆斯是以状元秀的身份加入的NBA，而且詹姆斯是直接以高中生的身份进入NBA，更重要的是詹姆斯在没有进入NBA以前，就已经获得了非常多的名气以及人气。

当然我们也希望年轻球员能够克服伤病的影响，发挥出自己的状态以及实力，这样才会使得自己有一个更加美好的未来，我们也希望詹姆斯能够带领湖人队获得总冠军。

6、半月板损伤是不可修复的么？

如果很严重的急性期，缝合后恢复的概率很大，不是很严重就保守治疗，锻炼股四头肌，恢复日常行走没问题

7、半月板修复手术，术后如何回复？一般恢复过程是怎样的？

一、膝关节半月板损伤

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈 “C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

图3-131膝关节韧带及半月板结构

（一）致伤机理及分型

多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。

图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

（二）临床表现及诊断

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

检查方法及临床意义：

1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。

图3-133 膝关节半月板压痛点检查法

图3-134 麦氏试验

2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。

（三）治疗

1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

图3-135半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定

2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

二、侧副韧带损伤

膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。

（一）损伤原因及类型

膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136，3-137）。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。

图3-136 内侧副韧带部分断裂

图3-137内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图

图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂

（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带

（二）临床表现及诊断

一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度（图3-139）。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度（图3-140）。

图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度

图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度

X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。

（三）治疗

1.新鲜侧副韧带损伤

（1）部分断裂 将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

（2）完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带（图3-138）。

2.陈旧性侧副韧带断裂

应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。

三、十字韧带损伤

膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。

（一）损伤原因及类型

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

（二）临床表现及诊断

膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。

抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（图3-141）。

图3-141 抽屉试验

（三）治疗

1.新鲜十字韧带断裂

十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定（图3-142，3-143），术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。

图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法

图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。

2.陈旧性十字韧带断裂

陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。