1、提问：软骨损伤能恢复吗
想得到怎样的帮助：你好刘主任，麻烦你。我的病例出来了，麻烦你给我看下。 镜下探查右膝关节髌骨下方及髁间凹，前后交叉韧带表面滑膜增生肥厚并呈绒毛状；外侧半月板体部游离缘毛糙，内侧半月板完整，边缘锐利；前交叉韧带连续完整。髌骨关节面可见1.5*1.5cm软骨损伤（一到二度），检查髌骨关节活动较紧。 手术过程： 用一次滑膜刨刀，射频等离子刀头清除增生的滑膜，韧带系膜；修整外侧半月板体部，至半月板及边缘较平整. 于髌骨内外两侧上角行辅助切口，进入关节腔，用一次性等离子钩刀对髌骨外侧逐层进行松解直至肌层，后检查髌骨关节活动无紧张，卡压，镜下检查髌股关节对合关系基本正常；用等离子刀头对髌下，髌周脂肪囊增生组织进行清理，术完。 刘主任麻烦你给我看下 ，这对我今后的影响，还能否从事我的施工管理工作，能否进行运动比如篮球等？ 谢谢你在百忙之中给我回复 ，一个即将绝望的人。刘玉杰医生 答 2011-10-03 22:58:15不要悲观，请让医院的主刀医生复查下，决定有什么问题再治疗为好。医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！我*** 问 2011-10-05 22:31:45刘主任你好，我原来看过你的门诊，我的左膝也有软骨损伤，请问MACI治疗软骨损伤可靠吗？？听说天津安达关节动力公司的自体软骨细胞移植在天津医院可以治疗关节炎，请问可靠吗？？ 可以试吗？？
2、这算不算医院乱收费？我该怎么维权？
3、提问：软骨损伤能恢复吗
想得到怎样的帮助：你好刘主任，麻烦你。我的病例出来了，麻烦你给我看下。 镜下探查右膝关节髌骨下方及髁间凹，前后交叉韧带表面滑膜增生肥厚并呈绒毛状；外侧半月板体部游离缘毛糙，内侧半月板完整，边缘锐利；前交叉韧带连续完整。髌骨关节面可见1.5*1.5cm软骨损伤（一到二度），检查髌骨关节活动较紧。 手术过程： 用一次滑膜刨刀，射频等离子刀头清除增生的滑膜，韧带系膜；修整外侧半月板体部，至半月板及边缘较平整. 于髌骨内外两侧上角行辅助切口，进入关节腔，用一次性等离子钩刀对髌骨外侧逐层进行松解直至肌层，后检查髌骨关节活动无紧张，卡压，镜下检查髌股关节对合关系基本正常；用等离子刀头对髌下，髌周脂肪囊增生组织进行清理，术完。 刘主任麻烦你给我看下 ，这对我今后的影响，还能否从事我的施工管理工作，能否进行运动比如篮球等？ 谢谢你在百忙之中给我回复 ，一个即将绝望的人。刘玉杰医生 答 2011-10-03 22:58:15不要悲观，请让医院的主刀医生复查下，决定有什么问题再治疗为好。医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！我*** 问 2011-10-05 22:31:45刘主任你好，我原来看过你的门诊，我的左膝也有软骨损伤，请问MACI治疗软骨损伤可靠吗？？听说天津安达关节动力公司的自体软骨细胞移植在天津医院可以治疗关节炎，请问可靠吗？？ 可以试吗？？
4、膝关节脱位，导致前后交叉韧带断裂，医生说韧带重建手术不宜动的过早，我想问下手术伤后多久做最合适？
膝关节脱位？怎么会这么严重阿，运动意外损伤造成的膝关节脱位概率是非常小的。前后交叉都断了，应该一个月至四个月是最佳手术期，在急性期重建韧带容易产生粘连。你这样的伤应该合并有半月板损伤，先用石膏固定四周看能不能让半月板自行成型。我本人也是前交叉外加内侧副韧带断裂，09年做了两次手术才弄好。急性期做的副韧带。建议你去北京copy大学第三医院。我就是在那做的，医生技术很好，护士护理也很好。各方面条件一流。问题就是专家号难挂，和非常难住院。住院需要等很长时间。这需要你自己运作了。前后交叉单束自体重建费用应该不会超过三万。半月板有伤的另考虑。费用主要就是关zd节境的一次性等离子刀头，一次性刨刀头，手术中需要的螺钉，钢板，门形钉各种缝线和各项手术费用。算下来比地方医院要便宜。其它的费用不高。祝愿你早日手术，早日康复
5、青岛 关节镜手术费用
手指的的增生啊~
我有个亲戚是在骨伤医院做的 关节镜的微创~ 是膝关节~在百恢复中 手术是成功的 就是恢复的有点慢啊~ 能走路 但是不度能走时间长了 还在要多锻炼~ 费用?? 因为术中使用了刨刀还有什么的 这些是自费的医保不报~内
反正当时一共不到8000 然后报销抱了一半容~ 手关节会便宜些8~ 或许没那么贵 3,4千? 3000-8000之前的8
6、半月板缝合，前叉韧带重建，收费方面的问题
医疗器材，尤其是内植物，都是由政府部门统一招标的。淘宝上不可能有卖的。具体怎么定价医院是做不了主的。你可以到医院医务科询问，或者直接到卫生局。
7、膝关节韧带断裂,做关节镜手术后半月,腿部肌肉萎缩严重,是怎么回事?
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“
交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人
可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
图3-135 半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤
性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四
头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保
留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效
果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
二、侧副韧带损伤
膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外
侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲
时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。
（一）损伤原因及类型
膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136，
3-137）。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创
伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。
图3-136 内侧副韧带部分断裂
图3-137 内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图
图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂
（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带
（二）临床表现及诊断
一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内
侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小
头处。
侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，
强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展
活动度（图3-139）。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常
的内收活动度（图3-140）。
图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度
图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度
X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂
，则伤侧关节间隙增宽。
（三）治疗
1.新鲜侧副韧带损伤
（1）部分断裂 将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走
，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。
（2）完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤
，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带（图
3-138）。
2.陈旧性侧副韧带断裂
应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报
导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。
三、十字韧带损伤
膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外
止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸
直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。
（一）损伤原因及类型
暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向
前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外
展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞
击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
（二）临床表现及诊断
膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有
向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（图3-141）。
图3-141 抽屉试验
（三）治疗
1.新鲜十字韧带断裂
十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定（图
3-142，3-143），术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。
图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法
图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法
如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
2.陈旧性十字韧带断裂
陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用
大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建
材料，疗效有待进一步观察。
四、髌骨软化症
（一）病因及病理
膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失
去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。
（二）临床表现及诊断
本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，
一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。
检查方法：
1.髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨
擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
2.单腿下蹲试验 病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间
隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无
合并半月板损伤和创伤性关节炎等。
（三）治疗
非手术疗法 症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，
症状可望减轻。
手术疗法 症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。
1.髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。
（1）软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后
，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。
（2）软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未
达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。
（3）软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的
关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。
2.髌骨成形术 切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合
覆盖外露的骨面。
3.髌骨切除术 如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作
髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。