膝关节半月板损伤 【概述】
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
【诊断】
大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
【治疗措施】
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
【病因学】
多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
【临床表现】
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。
盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。
【治疗】其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。
2、半月板和前交叉韧带损伤【摔伤致半月板和前交叉韧带损伤】
您好，感谢您的信任。你的核磁共振拍出来的照片，我的确看不清楚，因为核磁看的都是关节的细微结构。我无法为您准确判断。
根据您的病情描述，外伤后膝关节肿胀，屈曲受限明显。核磁显示骨挫伤，前交叉韧带高信号，半月板高信号一度，未达边缘。 结合这些情况，我判断您是外伤导致的膝关节骨挫伤合并创伤性滑膜炎，至于半月板损伤，一级信号不是手术指证，并且你下蹲受限是膝关节内积液引起的，而不是半月板损伤绞索引起的。目前经过外固定，药物内服，肿胀症状已经有所缓解。"但是左腿活动时仍然感到里面胀痛，下蹲困难。”
根据您的症状描述，应该属于康复过程中的正常现象，建议您根据当地的医生的指导下做进一步的康复锻炼。如果关节疼痛肿胀症状长期（1-2月后）不缓解，或者伴有打软腿或者绞索的症状（提示交叉韧带损伤或者半月板损伤）。则建议您尽早到当地医院或者正骨医院行关节镜手术。但请选择专科的医生就诊。
我目前暂时不在国内，希望这些回答能帮到您。祝您早日康复。
（洛阳正骨医院叶晔大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
3、今天去看医生，他说我右膝盖不是前交叉韧带损伤，就是外侧半月板损伤。让我尽量不要走路，过年后去做磁共
现在做不了么，应该可以的。磁共振能做出明确的诊断的，是膝关节重要的辅助诊断项目，轻度患者如果其它的和位置都很好的情况下可以先保守治疗，首先注意休息和保暖，可以做按摩每天进行中药热敷1-2小时，此时如有条件可以在医院选择超短波、短波等具有较深穿透性的理疗方式强化消肿止痛，如果减轻了不怎么疼或响，这时进行功能训练，可以由轻到重，少量多次的运动膝关节，是膝关节周围的肌肉韧带增强，增加膝关节的稳定性，注意不要再受伤，只有无痛、无响，无交锁感的半月板损伤才有继续保守治疗的必要。 如果到医院手术治疗，进行半月板的缝合或切除，交叉韧带的加强或重建，这手术不算大手术，使用关节镜进行手术，创伤也不大，效果很好，其余的要固定关节，休息一段时间，好转后进行康复训练。直至痊愈。祝你早日康复
4、前交叉韧带损伤和半月板损伤前交叉韧带损伤和半月板损伤
请您提供核磁的照片，您可以翻拍您的核磁照片，具体拍摄方式请参照我的首页中的《关于上传影像学资料的问题》一文。
（张辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
积水潭医院张辉 http://zhui76.haodf.com/
5、前交叉韧带损伤 半月板损伤
你要等到3个月后在伸直 那是你的基本条件
伤筋动骨100天
6、前交叉韧带损伤和内侧半月板损伤最好的解决办法是什么？
我和你差不多，我是前交叉韧带损坏加半月板撕裂，我9月20号在积水潭医院做的手术，现在还在恢复中~~
建议你去做手术，因为我这个是一年前伤的当时的医嘱是保守治疗，就是养着可是一直都没好，直到前些日子做的手术
你要是做手术的话我建议你用异体腱，那个比自体腱好得快，而且不会让你受很多痛苦
异体腱就是你买一块韧带装上，自体腱就是从另一条腿上取一节装在坏的地方
我用的就是异体的，和我一天手术的阿姨用的是自体的没有我康复的快，我术后第3天就可以下地了，她因为从另一条腿上取的韧带好像在术后第5天才下地的
不过异体的比较贵，我一共花了不到四万五
还有推荐你去看积水潭医院冯华的专家号，周一上午和周三下午
7、交叉韧带损伤、半月板损伤有积液如何治疗？
如果很确定是交叉韧带损伤、半月板损伤，那么去手术吧。
关节积液并不是大问题，因为这个是由于交叉韧带和半月板损伤刺激了膝关节，导致关节液体分泌过多产生的，因此关节积液只是一个结果，并不是原因。
但是交叉韧带和半月板的损伤是要紧的。可能一时半会儿你只是觉得有点痛，走路不是很舒服，但是这两样东西都是膝关节里面很重要的东西，损伤之后会导致膝关节的不稳定，以后关节退变速度会明显加快，可能你的关节用不到20年了。到时就不得不换一个人工关节了。
因此强烈建议你去手术，重建一根损伤的交叉韧带，同时修复半月板。
以下这一段是写给“ 邱医堂邱晓华”的：我没见过像你这么不要脸的，在这里做广告也要看人家是什么毛病，你这样做可能会害了人家一辈子的！！！
8、左腿前交叉韧带损伤 半月板损伤 选择了保守治疗
不做手术也可以比较正常的走路，大概要一个多月的恢复期，不过你以后就别想运动了，建议尽快手术，这样有助你尽快恢复，因为考虑到你还在上学，年纪应该不大，以后日子还长着呢？上学什么时候不行呀！身体最重要了，我现在手术4个月了，恢复挺好的，祝你早日康复。