1、我的半月板受伤已有6个月了,现在都不能做剧烈的运动
半月板的治疗
半月板损伤的治疗,以往偏于手术,认为半月板血供差,创伤后难以修复,只有手术切除才是唯一的根治方法。近年来,由于对其功能认识的深化,在处理上也愈趋慎重,由于关节镜外科的进步,半月板的手术也有通过关节镜下进行的,手术方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修复手术和盘状软骨板的成形手术等。
急性期:局部冷敷,石膏托外固定,以便消肿止痛。
慢性期:保守治疗无效后,应作半月板撕裂部分摘除术,以防止发生创伤性膝关节炎。尽量使用膝关节镜手术,以便术后尽快复原。
1、常规手术 一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术。
⑴体位,一种是仰卧,患膝平放于手术台上或根据需要弯屈不同角度,另一种为仰卧屈膝90度位,腘窝放置于手术台远端边缘小腿下垂,手术者可用双膝夹住病人患足行不同方向转动或牵引。另外体位可按术者习惯选用。
⑵切口也有多种,由于半月板切除本身并不困难,只是要在比较小的切口中,在视野不太清楚的条件下,完整摘除半月板,具有一定的难度,因此要设计好切口,常用的有:①内侧弧形切口,自股骨内踝后方0.5cm,关节线上4cm处开始,向关节间隙并至其下0.5-lcm作切口,再沿关节间隙平行方向达骸韧带内缘为止。②水平切口,沿膑韧带内缘起,循关节间隙作横切口以及倒八字切口等。
⑶术毕,应用弹力绷带包扎,以后才松去止血带。在病床上应患肢抬高,次日即应开始股四头肌收缩操练,第3日,开始应鼓励病人行直腿高举操练。一般术后2周拆除缝线。2-3周后,逐渐屈膝并加强股四头肌功能锻炼。
⑷手术并发症:
①关节积液,多因手术粗暴,止血不周,刺激关节滑膜而产生的后果,或因术后未注意股四头肌操练以致股四头肌萎缩,关节缺乏自控能力,行动时易损伤滑膜而导致创伤性滑膜炎。治疗方法应加强股四头肌操练并按创伤性滑膜炎处理。
②关节积血,多见膝外下动脉损伤,有时因损伤形成动脉瘤,此动脉自腘动脉发出后,沿半月板向前分布(膝下内动脉在关节平面的下缘,故不易损伤)故有的作者主张在切除外例半月板时应常规引出膝下外动脉,并予以切断结扎,或在手术时靠近半月板外缘进行切除,关节内一旦发生积血,在术后2、3日病人常发高热,但白细胞计数不高。积血一般不凝固,应在严格无菌条件下,行关节腔穿刺抽血,并注入抗生素预防感染。关节外的血肿凝集成块时,必要时,可行手术清除。
③化脓感染,如关节肿胀、疼痛、发红、体温上升、白细胞计数增高,为术后感染的征象,早期发现可施行关节穿刺排液、生理盐水冲洗,关节腔内注入抗生素,晚期则手术切开排脓才能引流通畅,可置入双管持续冲洗,待感染控制后再练习膝关节活动。④腘血管损伤,少见,但后果严重,腘血管在后方距半月板仅1cm处,手术刀进入过深则可损伤腘动脉,影响下肢血供,必须警惕。
2、经关节镜半月扳手术
手术的特点,切口小,创伤反应少;术后疼痛轻微,活动障碍少;无腿部肌肉萎;住院期可缩短2/3,很少发生并发症;以及康复迅速,很快可以恢复工作。
随着科技的进步,器械的改进,本手术的效果将愈趋明显,应用日益普及,可以说,关节镜下的手术开拓了关节外科手术的新纪元。
半月板的护理
一护理观察
1、膝部疼痛的特点。有无漏诊或治疗不当。
2、外固定物的松紧度。有无影响肢体血运。
3、功能锻炼的效果。有无股四头肌萎缩。
二一般护理 在制动期间给予必要的生活护理。
三常见护理问题及措施
护理问题1:膝部疼痛
护理措施:
⑴急性损伤后局部冷敷,弹性绷带或棉垫加压包扎,抬高患肢,石膏托制10天,卧床休息3周,以控制出血和肿胀。口服镇痛药。
⑵慢性期疼痛与运动有关,应控制运动次数和时间,术后过早负重会加重关节内的创伤反应,导致慢性滑膜炎引起膝痛。所以处理原则是早下地,晚负重,最好是1个月后再开始负重行走。同时给予中药热洗、理疗和按摩,促进膝周软组织的血液循环。痛甚时口服消炎镇痛药。
⑶对术后仍感到膝部疼痛者,需认真查清原因。如切口部位痛者多为皮下神经痛,关节后方残留痛者多为后角切除不全,内侧切口而外侧痛者多为诊断错误,必要时再次手术。
护理问题2:膝关节交锁
护理措施:
(1)急性期交锁常伴有肌肉痉挛,膝处于半屈曲的强迫性体位,此时护理者必须维持患膝的半屈位置,再顺着大腿的轴线手法牵拉小腿,同时嘱咐病人放松肌肉,待膝部松弛后,轻轻屈伸活动膝关节达到脱锁。脱锁后需将患膝制动休息10天。避免剧烈运动。
(2)对于慢性期交锁者,应教会病人自行解锁法:坐位,小腿自然下垂,轻轻摆动膝关节,以求解锁。
(3)反复交锁者应动员病人手术切除损伤的半月板,术后借助持续被动运动器早期活动(图1)。
护理问题3:股四头肌萎缩
护理措施:
⑴在整个治疗期间,都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防止发生潜在性膝关节不稳定。这是获得最佳疗效的关键。
(2)膝部制动固定期的操练
①病人仰卧或坐位,裤子要宽松,不影响操作。锻炼可从健侧学起,再过渡到两侧。把手放在膝后,教病人将膝压向手,再放松,反复"压紧-放松"。每小时1次,每次5分钟。应确实看到股四头肌的强力收缩和完全松弛,防止病人用臀大肌收缩来代替股四头肌收缩。按摩和电疗是无法取代股四头肌锻炼的,只能使病人产生惰性。
②当病人掌握上述操练后,再进一步练习直腿抬高。首先是抗重力抬高,然后到抗阻力抬高,如足部绑缚沙袋。也可通过改变体-位减慢抬腿速度和延长滞空时间来增加锻炼强度(图2);
(3)拆除外固定后的行走锻炼要求:跟-趾式走路,不能破行,每一步都必须伸直膝关节。下肢器械练功法:①上下台阶法,②蹬车运动法,②抗阻力伸膝法(图3),④负重下蹲起立法,⑤划船运动法。
(4)术前若有肌萎缩,应强化锻炼。术后一旦恢复感觉,就应重新开始锻炼,尤其是年轻力壮者。
2、我交通事故造成膝关节半月板损伤至今已半年了,还是不能负重干活,我今年48岁了,请回还能好吗?
半月板损伤是永久性的,损伤了就是损伤了,不会恢复到没有损伤的状态。这就像骨折一样,骨头即使长好,但是断裂的地方永远都不可能恢复成没断的状态。
3、半月板后角损伤好了还能干体力活吗
你这个情况是干什么体力活呢,说具体点
4、我工伤了,半月板、交叉韧带扭伤,伤残等级鉴定出来等级八级,伤还没完全好,公司要我去上班,怎么办呢,
可以续假但最多不能超过一百五十天!否则要开丧失劳动能力证明!
5、半月板一级损伤后可以从事什么锻炼或运动?
早期会有疼痛肿痛等症状,Ⅰ级是半月板损伤中最轻的,可以说谈不上损伤,一般医学MRI影响报告会提示关节腔少量积液,某某处外侧或者内侧半月板变性而已,另外还要看MRI上变性具体位置,一般半月板1级变性最多半年可以恢复差不多,但是完全康复时间很长很长,毕竟是软骨所以恢复缓慢,一般来说Ⅲ级才能算得上考虑手术,现在关节镜手术主刀医生技术的局限很有可能在原有的基础上加深伤害,只有熟练的医师才能保万全。现阶段不少关节镜手术医生也在拿病人做实验的阶段,所以就算要做也是选择技术娴熟资深医生,现在医疗商业化,医生已经不是以前的医生,往往因为手术提成,增加自己手术熟练度等,用严重症状做引诱鼓动伤者手术,患者因为是弱者不可能了解膝关节结构另急于恢复到伤前状态等诸多因素选择手术,但时常因手术后期个人体重运动强度等诸多因素不可预见和控制导致最终半月板退化或撕裂导致半月板全切,给患者后期造成更大的伤害,至于伤害的程度因个人的体重,运动强度,还有日常起居条件等所改变。在这里不作一一解释。
呵呵,这是我受伤后选择了手术,之后发现一系列症状,花了半年时间研究了关节镜手术学,影像学,人体运动学,人体机体构造,人体软组织构造,人体骨骼构造等多想医学资料得出的结论。
目前国内运动学科和关节镜还不算成熟,虽然关节镜手术目前大多数医院都能做,但只有一些大医院对于半月板的处理能够得当,所以一般半月板损伤后首先了解损伤等级,如果非要选择手术,术前必须要求术者提供手术录像。
以下知识仅送给所有患有关节疾痛的兄弟姐妹,希望大家能够看到,望各位早日康复!
6、半月板2度损伤,上班走路的时间比较多,好后还可以继续上班吗?【半月板2度损伤】
请您提供核磁的照片,您可以翻拍您的核磁照片,具体拍摄方式请参照我的首页中的《关于上传影像学资料的问题》一文。请将所有的照片压缩成一个压缩包后上传,这样我可以比较方便下载查看。
(积水潭医院张辉大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
7、半月板损伤好了以后可以久站吗到商场上班吗?
膝关节受伤后容易导致局部韧带,半月板损伤,愈合后仍需要注意保养,不要过度劳累,不要长时间的站立。
8、我是建筑工人,刚做完半月板缝合和部分切除手术,多长时间能到工地干活?
伤筋动骨100天,即使是,做半月板缝合和切除,那也需要休息很长时间,因为你是建筑工人,腿部需要吃力,所以需要一些时间回复