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半月板缝合后形成瘢痕组织

发布时间:2021-03-13 05:28:32

1、疤痕形成原理

由烧伤、烫伤、外伤、手术伤口而留下的疤痕、色泽黑赤,疤痕形成基本病理改变是纤维结缔组织过程增生,尤其是疤痕体质的患者,疤痕疙瘩及体质更为明显。

瘢痕形成的机制
瘢痕形成的机制目前尚未完全清楚,一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应,胶原体的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴液减少,局部水肿,可导致瘢痕的肥厚

瘢痕的形成和吸收
根据细胞对损伤的反应,生物组织“愈合”有三种类型:
第一种是瘢痕愈合,如心肌、骨骼肌、神经等愈合后形成的瘢痕。
第二种是组织补充,由受伤组织产生同一种细胞来补偿失去的那部分细胞,如人的皮肤和胃肠道上皮。一定范围内的损伤可以激发并加速组织补充,但损伤超过一定限度,即以瘢痕愈合来代替。
第三种是再生愈合,即细胞受外伤激发后回到原始的非特异形式,在损伤部位再分化为完全愈合所需要的各种不同的类型的细胞,使身体的单一组织或器官完全复原。再生愈合只存在于某些低等动物如晰蜴尾巴断落后可以完全再生,但到了高等动物,这种愈合能力已经消失。
人体皮肤损伤后的愈合,同时存在上述的组织补充和瘢痕愈合两个过程。上皮细胞由正常皮肤边缘向心性爬行生长,或由皮肤附属器汗腺、毛囊的上皮向外扩展生长,最后完成创面上皮覆盖。真皮组织对损伤的反应,是形成肉芽组织。肉芽组织实际上是一种炎症组织,从细胞学角度来看,肉芽组织包括:新生的毛血管内皮细胞,由局部原始的中胚层细胞分化来的纤维母细胞及其合成物,如胶原纤维、粘多糖等。肉芽组织只是一种过渡阶段的组织,从生长到成熟的过程,其细胞、基质及其他成分都在不断的变化,由肉芽组织到瘢痕的区分一般以胶原纤维生成素的沉积及细胞成分的减少为标志。瘢痕组织实际上也是不断变化发展的,一般经历由增生到成熟的长期变化过程。有进肉芽组织可以被周围正常组织完全吸收而不经历瘢痕增生过程。影响瘢痕增生的因素很多,如其与遗传、人种、年龄以及感染、创伤部位、创伤原因、创伤程度等均有关。
瘢痕组织生长到一定阶段后自行停止并逐渐吸收消退。一般的创面愈合后半年至一年内瘢痕仍在增生,其后逐渐吸收平复。但此过程可延续几年、十几年尚不能完成。这个过程快慢程度因人而异,个体之间差异很大。有人通过测定瘢痕块的生化成分发现瘢痕组织的吸收是从边缘向中心方向进行,粘多糖的吸收于胶原纤维的崩解吸收,正常组织对瘢痕有吸收作用。胶原的崩解直接受胶原酶及其拮抗物活性的控制。
在生理情况下,机体生长发育过程中结缔组织的“再塑”过程进行得很精确,胶原的崩解和合成有一个完善的调节机制系统。影响胶原酶作用的因素很多,如胶原酶本身和其他蛋白酶的性质、局部温度和PH、作用底物(胶原的质和量)和局部的非胶原成分,以及肾上腺皮质激素、性激素等等。
五、瘢痕组织细胞培养
组织培养是细胞生物学研究中最常用的方法之一。由于在体外培养中和在机体内,细胞行为的基本规律是一致的,所以许多研究可以在体外进行,并且在培养条件下,人们可以是有目的地、有选择地控制细胞生长的环境,因此可以研究出在某种特殊条件下的细胞生物学行为。胶原过度沉积是瘢痕形成的基本环节,而成纤维细胞是合成胶原的主要细胞,因此了解成纤维生成素细胞的生物学行为是瘢痕研究的重要课题。国内外众多学者在这方面做了许多卓有成效的工作。使成纤维细胞体外培养技术目前已趋成熟。
六、皮肤创伤愈合成真皮纤维化
真皮纤维化是指胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚。其相关疾病称为真皮纤维化疾病或称纤维化皮肤病,尽管其临床表现和发病因素不尽相同,但真皮纤维化这些疾病的共有标志。与皮肤创伤愈合过程相类似,可把创伤愈合视为组织纤维化的模型,或纤维化视为失调、错位和不恰当的创伤愈合。真皮肉纤维组织形成在皮肤正常创伤愈合时属于生理反应,能够及时起动,又可适时终止,而在真皮纤维化疾病中,纤维组织形成的正常调节过程可能发生了紊乱。因此瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均被划归为真皮纤维化疾病范畴。与其他真皮纤维生成素化疾病如硬皮肤病相比,瘢痕疙瘩和增生性瘢痕还兼有皮肤创伤愈合列为密切的联系。故开展皮肤创伤愈合的研究还可能对认识真皮纤维化疾病的发生机制和临床防治具有借鉴和启示作用。
七、瘢痕临床表现的生物学基础
瘢痕形成是皮肤损伤达到一定程度后修复的必然结果。瘢痕对人体的影响主要有以下几个方面:
1、妨碍美观 即使较小的表浅瘢痕,也会有碍美观。当瘢痕严重时,尤其是颜面部的瘢痕会给患者造成沉重的心理负担。
2、产生一定的自觉症状 瘢痕组织可有不同程度的自觉症状,这在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中最为明显。这些症状包括瘙痒、刺痛或灼痛、易受激惹或局部过度敏感等,有些病人甚至有很明显的触痛。临床上相当一部分病人是因为自觉不适而就诊的。
3、影响功能 肢体关节附近的瘢痕可影响肢体活动,导致关节运动障碍;大面积的瘢痕可使皮肤丧失排汗等功能。
瘢痕的临床表面有其生物学基础,反映了皮肤创伤愈合不同阶段中细胞和(或)细胞外基质的一些变化特点,可归纳为下面几点:
1、瘢痕隆起 这与皮肤创伤愈合过程中的纤维增生和组织含水量明显增加有关。当大量纤维生成素组织形成后,既使经过组织重塑和改造,局部仍残留多量的纤维组织。这可解释一些瘢痕经过较长时间后仍明显高起于皮面的现象。
2、瘢痕凹陷 瘢痕组织形成后经历了重塑期,多种细胞分泌的胶原酶及其他蛋白水解酶的降解作用使得细胞外基质被分解吸收,加之组织中液体成分明显减少,终致瘢痕变平甚至出现凹陷。
3、瘢痕收缩 除了有与引起瘢痕凹陷相似的原因外,肌成纤维细胞的生物学特性与瘢痕收缩也有重要关系。
4、瘢痕发红 在新形成的瘢痕组织中很常见。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均表现为外观发红,这与瘢痕组织中血管密度增加血流量增加有关。
5、瘙痒、刺痛和易受激惹等症状 这在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中很常见,与瘢痕组织中组织胺、某些神经肽(如P物质)及其他一些介质含量增加,刺激游离神经末稍有关。
八、萎缩性瘢痕主要特点为:
(1)成纤维细胞数量较多,外形呈梭形或不规则形,胞质突起或多或少。
(2)多数胞浆内可见到大量扩张的粗面内质网及较多的高尔基复合体。
(3)核为卵圆形,有切迹,核内染色质分布均匀,在核膜下较密集,可见核仁。
(4)胶原原纤维较粗大、致密、排列不规则。
(5)微血管多呈闭塞状态。
九、瘢痕疙瘩主要特点为:
(1)具有增生性瘢痕的主要特点。
(2)与增生性瘢痕不同的是可见到较多的肌成纤维细胞。胞体多呈长梭形或不规则形,有少量突起,核呈卵圆形,也可呈锯齿状或凹痕,常染色质丰富,核仁明显,胞浆中粗面内质网丰富或中等量线粒体较丰富,高尔基复合体发达,充满了纤细的与细胞长轴平行排列的肌微丝及其形成梭形电子致密区(称为密体)。质膜内面也可见到一些密斑样结构和吞饮小泡,有时还见到不完整的基板。细胞表面相互粘着,存在着桥粒和缝管连接,与成纤维细胞互相紧密连结而成为细胞合胞体。
十、感觉功能
皮肤中感觉神经及皮肤粘膜中的神经末梢感受器可将外来刺激传至大脑皮层中央后回而产生痛觉、触觉、压觉、热觉、冷觉等感觉,并通过神经反射,保护机体免受外界的不良刺激。内脏有疾病时,也可引起体表某个部位的疼痛,称为牵涉痛。痒觉是皮肤的一种特殊感觉,一般认为皮肤浅部神经末梢受到刺激时可产生痒痛、腋窝、足底等部位对痒觉不为敏感。关于痒觉的发生机理目前尚不明确。新愈合的瘢痕产生痒觉症状的机制还解释不清,可能与瘢痕组织内与正常皮肤内某种化学物质或化学介质的含量不同有关。皮肤的某些变态反应产生的痒感可能为体内外各种刺激引起组织胺和激肽等化学介质增多的缘故,但也有人认为激肽或某种溶蛋白酶可使表面细胞或神经末梢释入某种致痒物。另有人认为表皮细胞、毛细血管内皮细胞、细菌或真菌等微生物可以释放出内肽酶而引起皮肤发痒。瘢痕组织的自痒症状可能也与这些因素有潜在的关系。

2、什么是疤痕组织

瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织。创伤等情况下,成纤维细胞分裂、增殖,向受损部位迁移,产生细胞外基质,形成瘢痕组织,修复创伤。

3、瘢痕组织的形成

其形成是肉芽组织逐渐纤维化的过程。此时网状纤维及胶原纤维越来越多,网状纤维胶原化,胶原纤维变粗,与此同时纤维母细胞越来越少,少量剩下者转变为纤维细胞;间质中液体逐渐被吸收,中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞先后消失;毛细血管闭合、退化、消失,留下很少的小动脉及小静脉。这样,肉芽组织乃转变成主要由胶原纤维组成的血管稀少的瘢痕组织,肉眼呈白色,质地坚韧。

4、组织受损愈合后期往往会形成瘢痕吗?

会,但组织受损不严重或仅是表面有点小损伤,瘢痕不会很明显,疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物,从广义上来讲,没有疤痕就没有创伤的愈合。疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口的强度,从一般意义上来说是有益的。如果疤痕组织形成不充分,受损组织得不到正常的张力,由此可以引发许多并发症,如腹壁切口愈合的疤痕薄弱,在腹内压的作用下可使疤痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反,如果疤痕过度形成,就可造成严重的外形或功能上的重要问题。疤痕的危害取决于它的本质和特性,以及对深部组织的继发的固定作用。因而疤痕相对于损伤前组织来说,总是一个不完善的替换。从机械角度来看,其抗强性减弱;从营养角度来看,造成了氧和营养物质交流的障碍;从功能角度看,引起受损组织的畸形和功能障碍从美观角度看,造成了外形的破坏。

5、手术疤痕的形成与缝合技术有关系吗

瘢痕的形成与缝合技术有非常密切的关系。瘢痕的形成原因很多,比如个人体质、种族、受伤部位,治疗时机、治疗方法与缝合技术等因素均可影响瘢痕形成,其中,治疗时机、治疗方法与缝合技术等是医疗性原因,方法得当会大大地减少瘢痕的形成。缝合技术首先缝合必须严格无菌操作,彻底止血和清创,不留死腔,同层组织相互缝合。刀口张力较大时,应先从浅筋膜层以丝线分层缝合,逐层减张,最后使表皮层完全无张力对合。主要包括缝合方式、缝合材料和缝合松紧度等诸多要素,这些均与瘢痕的形成有关。
(1)缝合方式:不同情况下,应采用不同的闭合伤口缝合方法,如间断缝合、褥式缝合、皮内间断缝合、减张缝合等,以期获得最佳的愈合和最小的瘢痕。其中,间断缝合可以使皮肤创缘对合整齐,创缘两侧组织高低、厚薄经调整后趋于一致,并利于分次拆线;连续缝合优点是节省时间,缺点是必须集中拆线;褥式缝合有增加创缘对合接触的组织量及一定的减张作用,故有利于伤口的愈合。为了避免皮肤表面出现针孔痕迹,可行创缘真皮内缝合,表皮因此也自行对合,这种方法称之为皮内缝合,表面可外用粘合胶加固。
(2)缝合材料:分吸收和不吸收两种缝合材料。可吸收缝线目前多为肠线、铬肠线和合成材料,优点是深部缝合后不必拆线可自行吸收,其中以合成纤维制成的缝线可操作性能、强度佳,组织反应轻。不吸收缝线,常用的有丝线、人工合成高分子类尼龙线、涤纶线等,以后两种缝线较佳,它们虽不吸收但在组织内引起的反应很轻微,目前普遍使用。应以伤口张力大小和部位不同而选用缝线粗细,通常小针细线引起的缝合创伤小,瘢痕反应当然也小。目前有学者使用生物的和合成的粘合材料,以图替代缝合线,对预防瘢痕增生有一定的作用。
(3)缝合松紧度:皮肤缝合要求松紧适度,达到创缘完全接触、整齐对合为宜。偏紧,有碍创缘血供,不利愈合,增强瘢痕增生。力量不够,或线结松动而使创缘不能完全接触和整齐对合,也影响愈合和增剧瘢痕增生。

6、疤痕形成的几个阶段

三个阶段

1、增生期

疤痕增生期一般持续6个月,少数迁延到1—2年,极个别则可持续数年。这个时期的疤痕局部肿胀充血,逐渐增厚,高出体表,凸出表面,外形不规则,表面呈红色,质实韧,有痛痒感觉,温度增高、情绪激动或吃了辛辣刺激性食物时会导致疤痕加重。

2、减退期

增生期过后,疤痕会进入6个月至1年左右的疤痕减退期。减退期的疤痕由活跃增生转而减退,高度或厚度逐渐减低,硬度也开始软化,颜色由红色向紫色、紫褐色、色素沉着转变,疤痕表面毛细血管扩张消失、痒痛症状减轻。

3、成熟期

也称静止期,此期疤痕已成熟,不再继续增生,无明显变化,维持减退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮肤,质地较硬,颜色暗或暗褐色或接近于周围皮肤,痒痛症状消失,疤痕与基底和周围皮肤分界清楚。

疤痕专家指出:减退期疤痕只能轻度消退,最多可以消退10-15%,之后进入成熟期,成熟期的疤痕是终生不会消退的。

增生性疤痕应尽早治疗,处于增生期的疤痕,可以促使疤痕停止增生,转入快速消退,直至基本修复。增生性疤痕越早治疗,效果越好,治疗疗程也少,切莫因为疤痕小就对它置之不理,再小的疤痕也可能会对疤友的身体和生活带来重大影响

7、导致疤痕形成得主要因素是什么?

导致疤痕形成的因素:
(1) 局部因素:包括异物、炎症、牵拉等。
(2) 全身因素:如青壮年、妇女,尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生疤痕, 而极少见于老年人,这与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。
(3) 种族、遗传、身体素质等因素亦与疤痕增生有关,但确切机制,尚待进一步研究 阐明。
疤痕疙瘩:
疤痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的疤痕,因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象,故又名蟹足肿。疤痕疙瘩多见于30岁以下的青壮年,病变隆出皮面,高低不平, 形状不规则,质硬韧,多感奇痒难忍。

8、疤痕是怎么形成的呢?

你好,疤痕主要是由于皮肤受到损伤导致,在伤口恢复的过程中形成的,一般疤痕处皮肤会明显高于正常皮肤,而且皮肤肤色会较重。

9、增生型的疤痕,形成很久了,怎么办呀?

可能和你的体质有关系,瘢痕体质啊。来正规医院的整形外科问一下吧。

10、口腔粘膜缝合后疤痕形成怎么办?

粘膜瘢痕过6个月你再看,一般不用处理。

补充回答:线头也不用处理的,过一段时间会自己排出来的,临床好多这种线头不处理的,就等着自己排出来,你的已经外露了,估计没多久就会自己出来了。

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