半月板修复术后肿胀治疗

1、半月板手术后肿胀如何治疗

做磁共振是盘状半月板两度损伤，于十月二十七日下午在潍坊医学院附属医院做的修复术，现在是术后第九天，膝盖以上及膝盖仍肿胀并

2、腿关节半月板损伤做手术后后，肿胀疼痛

意见建议：你好，根据你说的情况考虑是软组织炎症引起的病情的，建议你可以给予消炎药物对症治疗的，同时需要你定期到医院给予复查的

3、半月板修复手术，术后如何回复？一般恢复过程是怎样的？

一、膝关节半月板损伤

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈 “C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

图3-131膝关节韧带及半月板结构

（一）致伤机理及分型

多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。

图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

（二）临床表现及诊断

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

检查方法及临床意义：

1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。

图3-133 膝关节半月板压痛点检查法

图3-134 麦氏试验

2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。

（三）治疗

1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

图3-135半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定

2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

二、侧副韧带损伤

膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。

（一）损伤原因及类型

膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136，3-137）。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。

图3-136 内侧副韧带部分断裂

图3-137内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图

图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂

（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带

（二）临床表现及诊断

一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度（图3-139）。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度（图3-140）。

图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度

图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度

X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。

（三）治疗

1.新鲜侧副韧带损伤

（1）部分断裂 将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

（2）完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带（图3-138）。

2.陈旧性侧副韧带断裂

应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。

三、十字韧带损伤

膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。

（一）损伤原因及类型

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

（二）临床表现及诊断

膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。

抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（图3-141）。

图3-141 抽屉试验

（三）治疗

1.新鲜十字韧带断裂

十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定（图3-142，3-143），术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。

图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法

图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。

2.陈旧性十字韧带断裂

陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。

4、膝盖半月板手术后很久后还是肿怎么办？

半月板术后需要有一个恢复的过程，即便是关节镜手术也对膝关节有损伤，关节面的修复是一个很漫长的过程，所以你一定要注意保护好自己，尽力避免跑跳。 变天时膝盖酸疼是手术的正常并发症

5、半月板手术后肿胀积水了要不要紧？怎么治疗呢？

半月板手术后肿胀积水了要不要紧？怎么治疗呢？

如果你有这种症状还是应该注意一下的，前往医院就医的。

您的这种症状可能是属于外伤才导致半月板损伤，通过手术切除之后，有可能留下后遗症，出现肿胀有积水。

患者可以选择中医中药外敷治疗，可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的邱-医-堂膏药治疗，膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。

建议患者做以下的锻炼：

1.建议在日常生活中，患者应当减少负重活动，避免抬重物、爬山、爬楼梯、蹲起锻炼等，但一定要注意的是锻炼要适度，不要过度的运动反而导致症状加重。 正常人膝关节内有2~3ml的关节液，起润滑及营养作用，损伤引起关节内滑膜炎等原因可导致积液 ，出现有积液的症状，我们要限制膝关节的活动，前往医院做膝关节磁共振检查，明确损伤程度。一般来说，一二级的损伤可以保守治疗，三级损伤需要关节镜手术 。

 2.建议患者多做股四头肌锻炼。

四头肌锻炼：平躺在床上，双下肢伸直，先抬一条腿，离床30厘米即可，坚持10秒钟后放下，放松，然后再抬，一般5次一组。每天早晚各50次。双下肢交替进行。

 3.建议您可骑车、游泳锻炼。这些锻炼是非常适宜的。

 4.建议口服保护关节软骨的药物例如氨基葡萄糖（目前有两种制剂：硫酸或盐酸等），一般3个月为一疗程。

 5.患者如果伴有强烈的疼痛 ，可服用扶他林片或芬必得。

6、如果半月板手术后肿胀积水了要不要紧？应该怎么办？

如今的手术越来越丰富，当然治愈的疾病也会越来越多，膝盖对于人体来说是非常重要的一个部位，只有膝盖的健康才能够让我们在日常生活中的行走过程中不受到影响。膝盖中半月板是非常重要的部位，当然也有很多人的半月板受损需要通过手术来进行治疗，但是大多数手术情况下都会出现膝盖积水的症状，这种情况出现，需要及时检查确诊手术是否没有失败。

需要通过严格的检查来判断

虽然如今手术大多数情况下都不会出现失败的状况，但是很多时候难免会由于个人的身体状况原因，在手术过后恢复不佳来导致的手术失败。所以，如若是因为自己的身体状况原因导致的手术失败，需要通过一些其他手段来让自己的手术变得更加成功，所以即使自己的膝盖积水，也需要通过严格的检查来判断是否对于自己的身体有害，是否手术需要继续。

没有特殊情况可以通过抽出液体来完成

其实如若不通过手术，很多情况下人们的膝盖也都会出现积水的症状，所以很多时候积水并不需要通过手术来完成，只需要临床外科进行，抽出液体便能够让自己的膝盖重回健康，所以大多数的手术并不会完全失败，但是膝盖积水这样的症状或许是由于在康复的过程当中走路过多恢复不佳造成。所以及时通过补救治疗，让自己的膝盖重回健康是非常值得关注的一件事情，当然自己的膝盖有任何不适也需要及时关注。

任何手术都有一定的风险性，虽然如今的医疗更加发达，让人们在手术的过程当中更有安慰，但是在手术过后，自身的恢复也需要更加注重，才能够让手术达到最佳状态。

7、半月板做完微创手术之后，现在已经休息一星期了，膝盖旁边有点肿，怎么办？

那可能是感染发炎了，需要输液治疗啊！千万不可大意！不要急于上班，要再休息几天，对身体的恢复有好处的！
只有身体才是自已的。