膝关节半月板损伤 【概述】
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
【诊断】
大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
【治疗措施】
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
【病因学】
多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
【临床表现】
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。
盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。
【治疗】其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。
2、我是半月板韧带损伤。工伤认定下来了，但上面只写了交叉韧带损伤鉴定级别有影响吗？
没有影响，鉴定专家要看病历和检查报告的。
中华人民共和国国家标准
《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》
GB/T16180-2014
5.10十级
5.10.1定级原则
器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。
5.10.2十级条款系列
凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级。
11)膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者;
3、右膝关节扭伤致半月板损伤，前交叉韧带损伤八个月需要怎样的治疗
?
4、左膝关节外侧半月板撕裂伤，前交叉韧带、内外侧副韧带损伤
我不知道你想问什么，但是我也能猜出一点，你这属于联合伤，建议去更加专业点的医院。你这种联合伤以车祸原因居多。去好点的三甲医院，去有运动医学科的三甲医院，去确定你这三条韧带的最终损伤情况。一般内外副在处理后会自动愈合的，唯独前交叉韧带，愈合的可能性很小。打个比方，十根筷子并列放一起就是你的前叉，断了三根，总体力量尚在，可以通过保守来解决。可如果断了七八根，那么你前叉的功能就不存在了。这时候就需要考虑前叉重建手术了。
当然，手术只是一小部分，剩下的就是康复了，我不知道你那边的康复条件咋样，最好也要找专业点的医院，专业点的康复科来进行康复。从而能更好的追上曾经的自己！
纯手打，望采纳。有问题可继续追问
5、工伤十级伤残中含有膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者一条
工伤处理
1、向人力资源和社会保障局（原劳动局）申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表（劳动局的网站一般有下载）、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等；
2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请（一般设立在同级人力资源和社会保障局）；
3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。
4、相关法律依据：《工伤保险条例》、《工伤认定办法》《劳动争议调解仲裁法》及你所在省的工伤保险条例
6、半月板损伤，前交叉韧带损伤到现在已经有1个月怎么办？
首先我先申明我不是医生，我是和你同等病情的患者，但是我为这个事情看了一年多的关节部位的医学资料，第二，我看了你症状，感觉您是受了外伤所致，您说的不够具体，受伤时间，您现在的年龄等等。
第三，如果您年纪较轻，我奉劝您不要去手术，半月板1级和2级信号都不用去手术，主要看您损伤多久，右关节屈伸度如何，如果屈伸度能够达到90度以内，那就去除第一种需要手术可能；另外您走路状况如何，是否有绞索，绞索是否频繁，绞索的意思就是突然走得好好的定住了或者卡住了，如果没有绞索，或者走个几站路或者几个月甚至于几年都没有这种现象，那就更不要手术，一般半月板损伤三级以上才考虑手术，1或者2级都属保守治疗范围内，另外不要看网上所说的关节镜如何如何安全，如何如何没有后患，记得一句话，只要动了刀就有创伤，您本身外伤就已经是创伤了，如果不必要手术，而手术的话手术的创伤会另外附加的。
第五，如果才受伤不久，属于急性期，要注意休息，膝关节要注意保暖，戴个护膝什么的，晚上睡觉前注意用毛巾热敷，避免负重，避免剧烈运动，如果下蹲有困难不要强制性下蹲，因为强制性下蹲会加重您的症状，人体在下蹲的时候腿部承受的重力是原来的3到6倍，有条件做做理疗，比如蜡疗什么的。这些是针对你的韧带和半月板的，如果可以的话，西医可以开些九力或者维固力，中医可以找些药膏外敷，以增加腿部关节通经活血的作用，增加血液循环，如果只是半月板最外部损伤很有可能复原的，这些是针对骨关节炎的。另外说一句，如果您年轻，很有可能康复，但是康复不代表以后不会复发，但是不要有顾忌。受伤后3个月左右时急性期，多注意我以上所说的几点，3个月之后是慢性期，如果没有加重，以后注意就是了，关键是我不知道您半月板有没有撕裂，或者破损遗留在关节腔里，如果没有绞索现象基本就可以排除破损遗留。
这是我亲身经历给你写的东东，当时我是左膝关节内侧半月板后角损伤2级，几个月才卡一次，但是听了狗R医生的建议，做了手术，谁知到这个医生是个超级菜鸟，只为了赚钱，一刀下去我的下半生就丢掉了，现在骨磨损，呵呵。您的医生对您还是满负责的，没有为了金钱送你去手术台。
最后送上几幅图片让您了解下膝关节构造。
祝您早日康复！
7、前交叉韧带损伤和半月板损伤前交叉韧带损伤和半月板损伤
请您提供核磁的照片，您可以翻拍您的核磁照片，具体拍摄方式请参照我的首页中的《关于上传影像学资料的问题》一文。
（张辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
积水潭医院张辉 http://zhui76.haodf.com/