半月板分型

1、求救!半月板貌似伤了，怎么办啊 好担心！！！！

最好做个核磁共振看下，光凭描述很难判断病情。拍完片子后，可以传给我，然后请专家给你看片子。

2、半月板损伤怎样览定为几度损伤

半月板损伤机制及类型
半月板易于损伤与其解剖及生物力学特性有关。由膝关节运动中引起的半月板矛盾运动(矛盾性){6}产生。即当膝关节伸屈时出现旋转，甚至内外翻，此时既要完成伸屈时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，或再加上正常运动中所不具备的侧向移动就会出现矛盾运动，使得半月板被股骨、胫骨所挤压固定造成损伤。例如踢足球时造成膝关节突然过伸，半月板被挤于股骨与胫骨髁之间，造成横裂或前角撕裂。行走时绊于树桩上出现伸屈、旋转和外翻，内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁所压迫，当膝关节继续伸直时，造成纵裂或边缘撕裂{1}。
损伤机制与损伤类型无固定不变的规律，因膝关节应力多为复合性的。临床上，一般按照损伤的解剖特点分型。主要以形状、部位、大小及MRI信号特点为依据。半月板损伤分为以下几种类型：(1)水平型：损伤方向与胫骨关节面平行，矢状面与冠状面显示与胫骨关节面平行的高信号延伸至半月板游离缘，主要见于内侧半月板后角。(2)纵型：高信号与半月板长轴方向垂直。(3)斜型：高信号方向与胫骨平台呈现一定角度。(4)桶柄型：损伤后形成分离征、双前角征、双后交叉韧带征等。(5)放射型：垂直于半月板环形纤维，常见于半月板体部和后角。(6)复合型：半月板中同时存在多种形态的损伤信号{7}。(7)退变型：信号增高，可出现I～III级信号，其中I、II级信号均未达关节面，提示半月板变性，III级信号延伸至半月板关节面缘或游离缘，提示半月板撕裂；韧带及关节软骨未见信号增高；半月板可出现磨损变薄。
4检查及诊断方法
4.1 X线
虽然拍摄膝关节前后位、侧位片及髌骨切线位X线片只能发现明显的骨折及关节脱位{8}，并不能观察到半月板的损伤情况，但可以与骨软骨游离体、骨结核、骨肿瘤、髌骨软骨骨化等鉴别。
4.2 CT
CT是诊断半月板损伤的重要方法之一，半月板损伤后CT表现为：半月板边缘不整齐、半月板上裂隙痕呈现出范围不一的低密度区，关节囊内积液及周围软组织肿胀等{9}。从CT片上不易发现轻微的退行性变，是由于半月板是薄层软骨，与邻近组织的密度差异较小。
4.3关节镜
关节镜是临床诊断膝关节半月板损伤的“金标准”，亦是治疗半月板损伤的微创手术方法。在临床上，高度怀疑而经体检、X线造影等均无法明确膝关节半月板是否存在损伤，或不能肯定哪一侧半月板存在损伤，以及半月板切除后长期原因不明疼痛或遗留其他症状时，才需要进行关节镜检查。可在直视下观察半月板损伤情况，诊断正确率较高。但也有文献报道{10}，单独使用关节镜诊断也存在一定弊端，其无法到达内侧半月板的后角，且关节镜属于有创检查手段，有并发感染的可能。
4.43D弥散法MR膝关节造影
弥散法MR膝关节造影是指通过肘静脉注射磁共振造影剂，利用造影剂的弥散能力进入膝关节腔，使关节腔与周围组织信号的强度对比明显增加，从而获得类似关节造影效果图像的方法。对关节软骨、韧带、半月板等组织病变诊断的敏感性明显提高{11}。但也有专家认为该项检查对诊断意义不大，且增加患者痛苦，不建议使用。
4.5磁共振MRI
磁共振(MRI)是目前诊断半月板损伤的首选技术，对软组织具有较高分辨率{12}。能任意角度、多方位成像。但对细小撕裂及体部撕裂显示不满意，导致病变的严重性被低估或漏诊。磁共振诊断半月板损伤以矢状面为主，并结合冠状面。正常半月板在磁共振上显示为黑三角形，边缘锐利。磁共振信号对半月板的损伤根据Lotysch -Cruces分级标准分为三度：I度为半月

3、25岁，被查出半月板损伤，是否推荐手术啊【半月板损伤】

解放军第309医院关节外科孙继桐 一般来讲，半月板三度损伤预示着半月板撕裂部位与半月板外缘相同，这种情况大部分半月板都是层裂或者瓣状撕裂，这时需要手术的，关节镜手术可以进行半月板成形手术，也就是切除部分损坏的半月板，其余部分保留，滑膜皱襞可以顺手切断，可以改善髌股关节症状，至于滑车发育不良还要进一步了解髌骨分型和髌骨适合角的情况才能决定。

（309医院孙继桐大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

4、您的半月板在哪里？

膝关节是人体最大的屈曲关节，除了关节的肌肉、肌腱、韧带结构外，半月板对膝关节的稳定与载荷起着举足轻重的作用。那么，你究竟了解你的半月板吗？它在哪里？医生口中所说的半月板损伤又是怎么样一回事呢？下面中德骨科为您一一解答。详情也可点击在线咨询医生 【膝关节解剖图】 什么是半月板？ 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方，这个部位又可称做半月板的前角和后角。从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板损伤的原因及分型： 原因： 半月板承受膝关节的部分应力，具有一定的移动性，随着膝关节的运动而改变其位置与形态，最容易受伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直运动，同时伴旋转。膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。 分型： 1、边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移，并导致关节锁固，在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能，亦有施行缝合痊愈的． 2、水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离．若早期确诊，良好制动，有可能获得修复．患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感． 3、纵裂型：系内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素． 4、横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异．膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。 5、退变型：多发生在40岁以上，常伴有X线片示膝关节变窄，难以辨别其症状来源于退变或半月板病变。 6、前后脚撕裂：易进而演变为部分边缘撕裂而形成较大的滑动。 7、放射型：常使沿周缘走向排列的环形纤维断裂，当次放射裂或斜裂延伸至滑膜时，则半月板的延展作用完全丧失，大大影响到载荷的正常传异。 中德骨科教授提醒您，半月板损伤不容忽视，应及早治疗，避免损伤程度加重。 1、权威专家为您提供放心诊疗： 陶天遵，原哈医大二院院长、骨科主任，黑龙江省骨质疏松学科领域的学术带头人，中国骨质疏松杂志副主任编委...详情 许永成，原哈尔滨市第五医院骨科主任，黑龙江省骨科医学重点学科带头人，现为黑龙江中德骨科医院脊柱科主任...详情 商国友，原哈医大二院骨科主任，硕士研究生导师，现黑龙江中德骨科医院骨科学科带头人...详情 王毅，原医大一院关节科主任、中华医学会会员，现为黑龙江中德骨科医院关节科主任 ...详情 乔振海，原哈医大二院骨外科主任医师、教授、硕士研究生导师，黑龙江省骨质疏松专业委员会委员，现为黑龙江中德骨科医院创伤科主任...详情 >>>专家具体出诊时间，请点击查询<<< 2、中德合办，优势突显 黑龙江中德骨科医院坐落在【哈尔滨市南岗区文昌街116号】，凝聚两国骨科领域精髓，是黑龙江省首家中德合办的大规模、专业化、国际化的专业骨科医院。

5、膝关节半月板损伤如何治疗;求解

半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内外侧两个半月形软骨，在关节内主要作用起吸收震荡、减轻震动、传递应力、促进滑液润滑、增加关节稳定性、链带传导作用和增加关节匹配作用及保护关节软骨。在屈伸运动中，半月板与胫骨平台关系密切，同时又受股骨髁运动的影响，所以会产生“矛盾运动”，这是膝关节半月板容易损伤的主要原因。半月板损伤患者的主要症状有膝关节疼痛、关节积液、膝关节屈伸活动时有响声、有关节绞锁感（关节卡住了）、甚至有屈伸受限。要判断是否有半月板损伤，需要通过专科大夫的体格检查，并参考核磁共振检查结果。
对症状严重、肿痛明显、反复绞锁、经常妨碍日常生活和工作及运动员妨碍体育训练者，应考虑膝关节镜手术治疗，根据损伤的情况可采用半月板缝合或半月板部分切除或全部切除术。但无论采用哪种治疗方案，都应尽量保存半月板，尽可能修整或缝合，或在能过保持残留半月板的稳定性的前提下尽可能保留半月板，以减少生物力学的改变。但如果严重损伤的半月板，没有尽早手术治疗，损伤的半月板会磨损关节软骨，进而引起关节的退变。就好比一个轴承，里面的滚珠碎了，大家都应该知道该怎么处理。

6、盘状半月板的致病机理及分型

多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

7、半月板损伤及治疗，以及康复时间

半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，因周边厚而中央部较薄，能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度使膝关节稳定。半月板具有传导载荷、维挣关节稳定、协调润滑关节的作用。内侧半月板较大，弯如新月形；外侧半月板稍小，似“O”形，其活动度比内侧大。半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。半月板损伤属于中医学“膝部筋伤”的范畴。

一、诊 断

(一)诊断依据

1．症状

(1)外伤史大多数患者有明确外伤史，往住是膝关节突然旋转(内或外)扭伤或跳起落地

时扭伤，伤后立即出现疼痛，且渐肿胀．部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。需注意了解患者的职业等其他因素。长期蹲位工作者，往往无明确急性外伤史。韧带损伤，关节不稳定，特别是前内侧旋转不稳定也可继发引起内侧半月板撕裂。

(2)疼痛 患者往往诉关节一侧(内或外)痛，或后方痛，位置较固定，有些患者在膝关节

伸屈活动到某一位置上出现疼痛，如接近伸直位时，多不能全伸。当疼痛伴有伸直障碍和弹响时，即弹响过后疼痛消失同时可完成伸直动作，半月板损伤的可能性极大。

(3)打软腿感到肌肉无力控制关节，常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行走于平坦的道路上时。其原因为膝关节不稳定及股四头肌力弱。

(4)关节交锁少数患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可屈曲。经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复。此现象为破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱所造成。

2．体征

(1)股四头肌萎缩常可见到，以股内侧头最明显。

(2)压痛在关节间隙压痛，压痛点固定而局限，如多次检查位置不变，局限于间隙某一范围内，则有诊断意义。应特别注意区别股骨髁部的压痛。紧贴髌韧带两侧深部的压痛则以脂肪垫炎的可能性大。

(3)过伸或过屈痛作过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。作过伸试验时，一手托足跟。一手置胫骨上端前方下压，不应放在髌骨上，以免误与髌骨压痛相混淆。过屈试验还可将足控制在外或内旋位检查。

(4)旋转挤压试验(简称RS试验) 即研磨试验阳性。

(5)负重下RS试验卧位行RS试验有可疑而不肯定时，可令患者站立，双膝屈约45度角同时向同侧扭转，检查者仍按卧位RS试验时的方式，以手指触感，同时聆听响声，并了解患者当时的疼痛感。

3．辅助检查

(1)x线投影 膝关节正侧位x线片不仅对鉴别诊断有参考价值，如骨软骨损伤，关节游离

体、骨肿瘤等需除外，而且对决定是否手术也有意义，如骨性关节炎较严重的膝关节一般不宜手术。必要时尚需按照髌骨切位像以除外髌股关节紊乱。

(2)关节造影关节造影也是一种常用的诊断方法，但无需作为常规。

(3)MRI对半月板损伤的准确率较高。

4．关节镜检查

关节镜的发明及推广，无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处，但决不应以其来完全代替其他检查。对半月极损伤，只有在临床上高度怀疑而经体检、X线造影等均无法肯定或排除，或体检与x线造影有矛盾，或不能肯定何侧半月板有损伤以及半月板切除后长期原因不明疼痛或遗留其他症状时，需要关节镜检。

(二)中医证候分类

按筋伤早、中、后期三期进行辨证分型。

(三)半月板损伤分类

半月板损伤有许多不同的分类方法，如Johnson、Smillie分类；Rosenberg-Kolowich分类方法较新，其具体分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退变型，6)双放射撕裂型等。以上半月板损伤的分类均是按损伤后的形态学特征分类。

(四)鉴别诊断

1．骨软骨损伤

有关节积血，应警惕骨软骨损伤。如抽吸的关节液中有大量油滴则疑有软骨骨折。较大块的软骨骨折，X线片及CT可显示；小的骨块MRI可提示，骨擦伤MRI可见水肿带。

2．关节游离体

有反复交锁症状，但疼痛部位经常变换，较大的游离体X线片可显示。

3．骨性关节炎

中老年发病，X线片可见膝关节退行性变。

(五)常见并发症

包括早期手术后的感染、深静脉栓塞、神经及血管并发症、半月板修复后重新撕裂、晚期骨性关节炎。

二、治疗

(一)一般治疗

急性损伤很少考虑手术治疗。如发生关节交锁，可利用内外翻加旋转予以解锁，但切忌暴力，尤其是强迫伸直，容易造成韧带损伤。在试行解锁无效的情况下，应行小重量皮牵引，有时在肌肉痉挛缓解，疼痛减轻的情况下，患者自己稍加活动患膝，交锁即有可能解除。只有在牵引后再试行手法解锁仍无效时，才应手术探查。

(二)中医治疗

1．分证论治

筋伤早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以云南白药、七厘散等；筋伤中期宜舒筋活络、续筋，方药以舒筋活血汤、补筋丸加减；筋伤后期以强筋壮骨，祛风活络为治则，方药以补肾壮筋汤等加减。

2．理筋手法

急性损伤者，可作一次被动的伸屈活动。嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。

进入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，继在痛点周围作推揉拿捏，可促进局部气血流通，使疼痛减轻。

3．固定方法

急性损伤者使用弹力绷带加压包扎膝关节，长托板固定膝关节于伸直位3—4周；慢性陈旧损伤者可使用膝支具保护膝关节。

4．中成药

(1)口服中成药损伤早期可口服云南白药、七厘胶囊、血竭胶囊等。

(2)静脉制剂中成药损伤早期可静脉注射丹参针等。

5．其他疗法

包括直流电离子导人、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。

(三)西医治疗治疗原则

半月板损伤的治疗原则可根据如下：早期诊断、早期处理，应根据实际情况尽量保全或保留半月板组织或结构，修复半月板。

(四)手术治疗

1．手术指征

现在，中青年人一旦被确诊为半月板损伤，都有膝关节镜手术指征。

半月板只有外缘约10％～30％有血液供应，因此除了近边缘部的撕裂外，其他部位很难愈合。半月板很难在一次急性损伤中造成严重的断裂，它可以是横裂、纵裂、桶柄裂、水平裂等，而较复杂的混合型、多发裂以及较大面积的磨损则几乎毫无例外地都是在反复损伤后积累而成的。因此，及早诊断、及早治疗可使半月板全切除的机会减少到较低限度。而且早期治疗的效果要比晚期者满意得多。近年来由于对半月板功能的重要性有了较深入的了解，治疗原则有了很大的转变，对全切除采取了极其慎重的态度，而对早期手术却转为积极。

2．术式选择

(1)半月板修复红一红区及红一白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。修复的方式有四种：1)开放式，2)关节镜下全封闭式，3)关节镜下自外而内式，4)关节镜下自内而外式。在修复前应先将撕裂的两缘扩创，以利愈合。

凡是在关节镜下进行的修复术，均需一定的镜下缝合器械。自外而内者在相应的部位作切口，将穿刺针(可用腰穿针)自关节囊外刺人，经过半月板裂口，行结式缝合，拉紧固定，每针间隔3~4mm，邻近的两根缝线在囊外连接结扎。也可用水平褥式缝合。自内而外者，其皮切口在相应的后内或后外侧，自内而外穿出的缝线均备好后，再全部拉紧，分别结扎与关节囊外，应注意勿将隐神经血管扎入。行半月板缝合术的病人，可固定膝关节于伸直微屈膝10度位6周，6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。

2．半月板切除鉴于半月板功能的重要性，尽量不将半月板完全切除。在无条件行半月板修复的情况下，可以只做半月板部分切除，例如纵行的桶柄部分，放射形的鸟嘴部分，水平形的股或胫骨面部分，横形横裂局部。前面已阐明，只有早期诊断、早期处理才有可能争取部分切除。如果损伤的半月板既不能愈合，又因其破碎严重而造成膝关节明显的功能紊乱，则应考虑全切除。

关节镜技术即手术器械的不断提高，不仅为半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手术创伤大大减少，复原远较关节切开者迅速。术后往往只需数日即可下地负重，2—3周即可完全复原。

(3)其他手术方式 膝关节开放半月板手术也应尽早不将半月板完全切除，开放手术正趋于淘汰。

(五)围手术期的处理

1．手术前

急性损伤期关节内如有积血，应先抽出，然后用棉垫及弹性绷带加压包扎，夹板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活动，并禁止下床负重。术前半小时使用抗生素预防感染。

2．手术后

手术使用抗生素预防感染3—5日。

手术3~5日后，在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练，后期行膝等张、等长锻练。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。可使用活血化瘀中药外用熏洗。

膝关节侧腹韧带损伤
本病一般都有明显外伤史 受伤时可听到有韧带断裂的响声 很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作 膝部伤侧局部剧痛 肿胀 有时有瘀斑 膝关节不能完全伸直 韧带损伤处压痛明显 内侧副韧带损伤时 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时 压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处

以上两种情况你可参考。

8、半月板的手术

二月份刚做的手术，把自己的经历说一下。

要注意按照康复计划认真锻炼。
切除是拆线后一周可以脱拐，一个月可以正常走路。三个月可以快走，半年之内可以恢复基本运动能力。
如果是缝合，需要的时间要长一些。