隐球菌脑膜炎

1、隐球菌脑膜炎失明怎么治疗

可以治愈，但这种病的死亡率很高
只要身体免疫力强，一般不会反复
如果不治，很容易死亡
我见过，以前得过这种病的人，现在活得很好

2、隐球菌脑膜炎怎么治？？？

新型隐球菌脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎,是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重、死亡率高。

病因与发病机制
新型隐球菌广泛分布于自然界中，存在于水果、土壤、奶类、植物与鸽粪等鸟类的粪便中。本菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病，因此，该病原体的中枢神经感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如艾滋病、糖尿病、白血病、多发性骨髓瘤、肾病和红斑狼疮等。

皮肤与粘膜是感染的最初部位，常常经上呼吸道侵入人体。

临床表现
通常起病隐袭，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头痛，后来变为持续性并进行性加重；在免疫功能低下的病人可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。

多数患者早期症状以明显的脑膜刺激征为主，检查可见颈强及克匿格（Kernig）征阳性；少数患者则以精神症状和局灶性神经体征为主，如烦躁不安、人格改变、记忆衰退、意识模糊和癫痫发作等。

大部分患者可有颅内压增高的表现，如视乳头水肿及疾病发展后期的视神经萎缩；由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神经、面神经和动眼神经等；也可因脑室系统梗阻出现脑积水。偶可因大脑、小脑或脑干的较大的肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶性体征。

本病常呈进行性加重，未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月，偶可见几年内病情反复缓解和加重者。病人大多预后不良，但极个别的患者也可自愈。

辅助检查
脑脊液压力常增高，脑脊液内淋巴细胞轻度或中度增多，多为（10~500）×106/升，蛋白含量增高，糖含量减少（其含量通常在15~35毫克/分升）。

脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断；常规检查未发现隐球菌者，可做真菌培养，病人的尿液、血、粪便、唾液和骨髓也可进行隐球菌培养，通常2~4天，最迟10天可有隐球菌的菌落出现；或者用脑脊液接种动物，饲养20天后杀死检菌。

脑脊液隐球菌抗原检查是更敏感的方法。

头颅电子计算机断层扫描和核磁共振可帮助诊断较大的肉芽肿病灶或软化坏死灶，也可发现梗阻性脑积水。

多数患者的肺部X线检查可有异常，可类似于结核病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶，注意鉴别。

诊断
诊断依据慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性隐袭病程，临床表现脑膜炎的症状和体征，在脑脊液中发现隐球菌是确诊的关键。

本病的发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎相似，临床上常误诊，故需注意鉴别，脑脊液病原学检查有助于协助诊断。

治疗
1、抗真菌治疗：抗真菌药物均有一定的副作用，故应在医生指导下选用，常用的有两性霉素（庐山霉素）联同氟康唑、或5-氟胞嘧啶等。疗程一般三至六个月。

2、对症及全身支持治疗：颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并应注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，故应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺部感染及泌尿系统感染等。

希望对你父亲有帮助。

3、新型隐球菌脑膜炎

隐球菌脑膜炎治疗两个多月的时间应该优点短，出院需要三次染色和培养阴性，各项指标回正常后，出院答口服大氟康半年左右，这些都做到了吗？，只要又发现隐球菌就说明没有治愈，两性霉素是治疗这个病的首选药，必须再用上，配合氟孢嘧锭口服和大氟康来治疗，疗程这次一定要足，因为花费大，一旦复发又要从零开始治疗，每个家庭都托不起的，最后祝你父亲早日康复

4、新型隐球菌脑膜炎的诊断及鉴别诊断

1)多有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，亚急性或慢性起病；
2)有发热、颅内压力增高综合征的临床表现和脑膜刺激征；
3)脑脊液检查 压力常增高，外观透明或微诨浊。白细胞轻度、中度增多，一般为（10～500）×10∧6/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低。CSF离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断。CSF真菌培养亦是常用的检查方法。
4)免疫学检查 血及脑脊液乳胶凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性率较高，可为本病的病因确诊提供帮助。脑脊液真菌涂片、 培养和隐球菌乳胶凝集试验结果中的任一个阳性都可以确诊隐球菌中枢神经系统感染。
5)影像学检查
a)颅脑CT和MRI检查可提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。
b)多数患者的肺部X线检查可有异常，可类似于结核性病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶。 1)结核性脑膜炎：临床上容易与结核性脑膜炎混淆，通过临床症状、体征及脑脊液变化无法鉴别，需依赖脑脊液墨汁涂片及培养结果。
2)化脓性脑膜炎：部分治疗化脓性脑膜炎的脑脊液表现与新型隐球菌性脑膜炎非常相似，要注意区别。
3)与其他脑部真菌病包括曲菌病和毛真菌病也应注意鉴别，主要依赖脑脊液墨汁涂片、培养，或组织病理学找到病菌最有鉴别诊断意义。

5、求助隐球菌脑膜炎治疗方案

隐球菌型脑膜炎的治疗方案是明确的即使用两性霉素B治疗。根据患者的耐受程专度，缓属慢加量。书上要求滴注时间不少于6小时，根据我个人的经验滴注时间控制在8－10小时较为安全。注意脑脊液涂片检查，同时注意查找为何患者会感染隐球菌的原因。不过遗憾的是隐球菌型脑膜炎的治疗效果并不佳，很多患者会反复发病。

6、隐球菌脑炎能治好吗？

病情分析:根据上述情况分析你是患有隐球菌性脑膜炎意见建议:隐球菌是一种真菌，引起专人致病主要属是呼吸道的感染，鸽子时主要的传染源。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药也会有机会感染的。本病一经确诊，需立即抗真菌治疗，高颅压要脱水治疗。治愈指标是临床症状体征消失、脑脊液常规检查阴性，镜检阴性 查看原帖>>

7、怎样确诊隐球菌脑膜炎【脑膜炎】

你好！同一种疾病的表现也不是完全相同的。但是隐球菌性脑膜炎最可靠的检查内就是容脑脊液里检查出隐球菌，隐球菌不是每个检验医生都会看的，我觉得应该把脑脊液涂片让更专业的医生看一下。

（山东省千佛山医院孙钦建大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

8、隐球菌脑膜炎的治疗方法有哪些？

(一)抗真菌治疗
1.两性霉素B：两性霉素B对新生隐球菌的抑菌浓度为0.01～1.56μg/mL，是治疗隐脑的首选药物之一。隐球菌脑膜炎的治愈率为56.6%～81%，但治愈停药后有1/3病例可能复发，需要进行维持治疗。
(1)两性霉素B的应用方法：静脉滴注从小剂量开始，首次1～5mg，以后每天增加5mg(儿童1～2mg)，直至每天0.5～0.75mg/kg体重。疗程根据脑脊液转阴时间及全身情况确定，一般应用2～3个月，脑脊液转阴后尚需以氟康唑或伊曲康唑等维持治疗3～4个月。
(2)毒副作用：常见寒战、发热、肝、肾、心肌、造血系统损害、低血钾、房性阵发性心动过速，亦有发生心室纤颤死亡的报道。应用两性霉素B静脉滴注时应注意以下几点：
①输液速度宜慢，控制在20～30dr/min;
②输液瓶以黑布包裹，以防光线照射破坏两性霉素B;
③两性霉素B先用注射用水稀释为5mg/mL，再用5%葡萄糖溶液500mL稀释，不宜用生理盐水稀释，以免产生沉淀;
④药液中可同时加入地塞米松2～5mg或氢化可的松50mg输注。
⑤输液前肌注异丙嗪25mg。
⑥如使用期间出现严重反应，可暂时停药并对症处理。
两性霉素B鞘内注射可使脑脊液中直接达到较高的抑菌浓度，对重症病例尤为适用。应用时一般以0.1～1mg与地塞米松1～2mg及适量脑脊液混匀后缓慢注入，每周1～3次。鞘内注射两性霉素B可能出现化学性脑膜炎、头痛加剧、腿痛、大小便困难、蛛网膜黏连、休克等较严重的不良反应。
2.两性霉素B脂质体()：它是一种双层脂质体内含有两性霉素B的新型剂制，两性霉素B脂质体降低与机体胆固醇的结合而增强对麦角醇的结合，从而降低两性霉素B的毒副作用，据统计，两性霉素B脂质体的毒性约为两性霉素B的1/70。毒性降低主要原因是：两性霉素B掺入脂质体后其凝聚状态发生改变，成为完全单一的单体所致。两性霉素B脂质体中，呈单体的两性霉素B缓慢释放进入体内，少量释放的两性霉素B不足以损伤宿主细胞膜，却集中于感染灶内杀死真菌，达到降低毒性的作用。
应用注意事项：
①先用注射用水振荡稀释，使两性霉素B脂质体全部成为分散相，浓度为4mg/mL;
②将稀释的两性霉素B脂质体加入5%的葡萄糖液进一步稀释至0.2～2mg/mL后，使用输血过滤器避光静脉滴注，6h内滴注完毕，用量可从0.3mg/kg开始，逐渐增量至1～2mg·kg-1·d-1，对隐球菌脑膜炎总量可达5～8g，8～12周为一疗。
3.5-氟胞嘧啶(5-FC)：5-FC对隐球菌的最低抑菌浓度为0.09～7.8mg/mL，但单用5-FC可很快产生耐药性，因此，多与两性霉素B等联合应用，两性霉素B作用于真菌细胞膜，使其通透性发生改变，导致菌体破坏，并使5-FC易于进入真菌细胞膜起作用，因此，联合应用有协同作用。常用剂量为50～150mg·kg-1·d-1，分3～4次口服，亦可用1%的5-FC注射液静脉输入。不良反应主要有恶心、呕吐、皮疹、寒战、肝、肾、造血系统损害，尤其肝损害者慎用。
4.氟康唑：氟康唑为一种广谱三唑类新型抗真菌剂，相对分子质量为306.3，具有水溶性特征，口服吸收完全，能很好地通过血脑屏障进入脑脊液，脑脊液中氟康唑药物浓度可达到血浆药物浓度的90%～100%，半衰期为36h，80%的氟康唑经肾脏以原型排出，毒副作用，对新生隐球菌的最低抑菌浓度为3.12～6.25mg/mL。一般首次静脉滴注400mg，以后可改为200～400mg/d静脉滴注，直至脑脊液新生隐球菌转阴后改为50～150mg/d口服，维持3～4个月。初期阶段与两性霉素B联合应用能更快使脑脊液转阴，并减少两性霉素B的用量和毒副作用。毒副作用：不良反应较轻，少数患者可出现恶心、皮疹、肝酶升高、血钾降低，也有发生Stevens-Johson综合征的报道。
5.伊曲康唑：伊曲康唑是一种广谱三唑类抗真菌剂，口服受胃肠道因素影响较大，不易通过血脑屏障进入脑脊液，但在脑组织中有较高的浓度，对隐球菌的最低抑菌浓度为0.01～12.5mg/mL。我们主张与两性霉素B合用或作为脑脊液转阴后的维持治疗，口服剂量为200～400mg/d。毒副作用：少数患者出现恶心、呕吐、皮疹、肝酶升高，但一般不影响治疗。
抗真菌治疗目前主张分期联合治疗。即分初期治疗与维持治疗二个阶段，联合使用抗真菌剂，这样有利于治疗转归的判断及调整抗真菌剂的种类和用量。初期治疗一般持续8～12周，应用两性霉素B与5-FC或三唑类抗真菌剂合用，以尽快使脑脊液新生隐球菌转阴，脑脊液新生隐球菌转阴后，口服三唑类抗真菌剂维持治疗3～4个月，以防复发。
(二)降颅压
对于出现的颅内高压症状，必须及时处理，否则可能发生脑疝引起死亡。可采用20%甘露醇250mL快速静脉滴注，每6～8h一次，必要时还可应用25%的白蛋白溶液20mL加呋塞米(速尿)20～40mg静脉注射，两者交替应用可加强降颅压效果。此外，还可应用50%的高渗萄萄糖60mL静脉内注射及50%甘油糖水口服，也有一定的降颅压作用。如使用脱水利尿剂治疗效果仍不理想，可采用腰椎穿刺法缓慢放出脑脊液以达到减压的目的。对顽固性颅内压增高而以上治疗无效者，可采用脑室引流方法减压。
(三)纠正电解质紊乱
在中枢神经系统隐球菌病患者的治疗过程中，由于大量使用脱水利尿剂以及两性霉素B与皮质激素等，容易造成低血钾及其他水电解质紊乱，应及时复查及时纠正。对低血钾症，一般在治疗过程中应每天静脉补钾4～8g，口服补钾3～6g，具体剂量视病情而定。
(四)支持疗法
对于意识清楚的患者应鼓励进食高蛋白高营养食物，增强抵抗力，同时可输入新鲜人血浆或全血，补充各种维生素。对有消瘦、纳呆、失眠等症状的患者，也可按中医扶正祛邪治疗法，应用中药治疗，此外，加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
(五)手术治疗
对局限性的脑部隐球菌肉芽肿等可采用手术切除，术后根据情况使用全身抗真菌剂治疗，以达到根治目的。

9、新型隐球菌脑膜炎的疾病治疗

a)两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。对于非 HIV相关的隐球菌性脑膜炎治疗的推荐方案为：诱导治疗 两性霉素B 0.5～1mg/ ( kg.d ) 联合氟胞嘧啶100mg/ ( k g·d )，至少8周。巩固治疗 氟康唑 200~400mg/ d，至少12周或伊曲康唑200～400mg/d，至少12周。HIV阳性患者的治疗方案主要有以下3种： ①两性霉素B( 0.7～ 1mg/( k g·d ) ) 联合氟胞嘧啶 ( 100mg/( kg·d ) ) 诱导治疗2周，继用氟康唑 ( 400m g/d ) 治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素 B( 0.7—1mg/ ( kgd ) ) 联合氟胞嘧啶( 100mg/( k g·d ) ) 6～10周，氟康唑200mg/d，终生维持。③伏立康唑 ( 首个24h给予负荷剂量，每12h给药1次， 每次6mg/kg 静脉滴注；之后每12h给药1次， 每次4mg/kg 静脉滴注，2周后停用伏立康唑， 继续使用两性霉素 B+氟胞嘧啶进行治疗) 与两性霉素 B(0. 5—0.7mg/( k g·d ) ) 加氟胞嘧啶 ( 100～150mg/( kg·d ) ) 联合应用 2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉素 B和氟胞嘧啶12周，后改用氟康唑200mg/d，终生维持。不论采用何种方案， 一般患者均需要终身氟康唑维持治疗， 但若患者持续 6个月以上 CD4+细胞计数 >200/uL ， 可以根据患者的具体情况考虑停止抗真菌治疗。
两性霉素B副作用较大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等，偶可出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等。
b)氟康唑(fluconazole)：为广谱抗真菌药，耐受性好，口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有特效，反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。
c)5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC)：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成。单用疗效差，且易产生耐受性，与两性霉素B合用可增强疗效，反应有恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹及肝肾功能损害。 颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。

10、隐球菌脑膜炎？

隐球菌性脑膜炎是真菌性脑膜炎中最常见的类型。新型隐球菌容易侵犯中专枢神经系统，原属因不明，可能是脑积液当中存在天门冬素及肌酐有助于病原体的生长有关。该病起病缓慢，可以出现不同程度的发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、眩晕，数周或数月后可出现颅内压增高的表现，以及脑神经受累的表现，常常伴有眼底的渗出以及视网膜渗出性改变。有时候会出现精神症状，比如抑郁、淡漠、易激动，晚期可出现偏瘫、共济失调、抽搐、昏迷。临床表现类似于结核性脑膜炎，但有间歇性的自然缓解。