阑尾炎手术

1、阑尾炎手术步骤

【概述】
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。一个世纪以来，由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至0.1%左右。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。
【诊断】
1.症状：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 其它可有恶心、呕吐等胃肠道症状。早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状。
2.体格检查：右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为其主要体征，特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。
3.辅助检查：血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病，减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
【治疗措施】
一、非手术治疗：
主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。
1.基础治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理。
2.抗菌治疗：可选用广谱抗生素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)静脉滴注。
3.针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。
4.中药治疗：外敷适用于阑尾脓肿，可选用“四黄散”；内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下，可选“大黄牡丹皮汤”加减。
二、手术治疗：
1、手术原则：急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。
2、手术选择：各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同。
1)急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术。
2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流。
3)阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。
3、手术方法：
(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。
(2)切口 宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。
(3)寻找阑尾 用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。
(4)处理阑尾系膜 阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。
(5)处理阑尾根部 在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固(图1)。
1.切断阑尾系膜
2.在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合
3.在阑尾根部切除阑尾
4.收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内
图1 阑尾切除术
(6)特殊情况下的阑尾切除术
1)阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。
2)盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。
3)阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合
希望对你有用。

2、请问所有的阑尾炎都必须做手术吗？

                            JAMA颠覆性发现：70%阑尾炎可首选抗生素

来源：健客网社区  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤

摘要：在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

长期以来，阑尾切除术作为急性阑尾炎的标准疗法，成为各国外科医生最先掌握的手术之一。但6月16日，最新一期《美国医学会杂志（JAMA)》却表示，超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗，替代阑尾切除术。

JAMA发表的这项试验启动于2009年，共纳入530名18到60岁、经CT扫描确诊的急性非复杂性阑尾炎患者。病人随机分配到手术组和抗生素治疗组，出院后随访观察1年。抗生素治疗组接受3天的静注厄他培南（1g/d），随后7天口服左氧氟沙星（500mg，qd）和甲硝唑（500mg，tid）。

结果发现，在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

在这加做手术的70人里，83%为非复杂性阑尾炎，10%演变为复杂性阑尾炎（阑尾周围脓肿、坏疽等），7%用药后治愈，但怀疑可能阑尾炎复发、进而切除阑尾。和手术组相比，这些患者虽然拖延了手术时间，但并没有发生腹腔脓肿等严重并发症。

研究组认为，对经CT确诊的急性非复杂性阑尾炎，抗生素治疗效果虽然没有比阑尾切除术好（后者近乎100%治愈），但有近80%的患者可通过用药痊愈出院（其中7%因复发嫌疑加行手术）。

“现在我们知道，仅有一小部分阑尾炎患者才需要紧急手术。即使是那些用药后最终还是需要手术的人，手术时间的拖延也并没有带来不好的结局。”研究负责人、芬兰Turku大学医院医生Salminen表示。

事实上，阑尾切除术确立其“黄金地位”是源于1886年，外科医生Fitz通过大量的尸检发现，阑尾炎从最初轻微的粘膜病变，到透壁病变，最终可引起坏疽样病变及盆腔脓肿——此后，切除术成了原则性的阑尾炎治疗手段。

然而，被历史忽略的是，那份报告出自一个没有抗生素的年代。在1950年代，有医生发现用抗生素治疗阑尾炎，也能取得一定的疗效，但由于无法超越手术，该结果并没有引起学界重视。不过近年来，越来越多的人开始关注阑尾炎的保守治疗。2014年5月，复旦大学附属中山医院发表的一项Meta分析就发现，对急性非复杂性阑尾炎，保守治疗与手术治疗结果没有统计学差异，同时在并发症方面，保守治疗优于手术(RR：0.46，95％CI：0.32—0.67)。

JAMA副主编，EdwardLivingston博士认为：“即使手术切除仍是最终（兜底）的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。CT影像技术使精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。”

“一百年来，手术帮助了无以计数的患者。但随着精确诊断和抗生素的发展，对临床上阑尾炎的主要类型——非复杂性阑尾炎而言，阑尾切除术也许已不再是必要的了。”

需要注意的是，复杂性阑尾炎患者，儿童，妇女——这些情况的患者并未纳入该研究组样本，因而不适用该结论。

3、阑尾炎手术过程是什么？

换病人服。
一个人在好的医院是可以的，因为毕竟不是什么大手术。
可以选择全麻与硬膜外麻醉。手术可选择常规手术或腹腔镜。
这个看个人选择了，全麻价格贵些效果好些，硬膜外麻醉是人保持清醒，恐惧心理会大些，但麻醉效果也不会差。
进手术室，上监护仪，麻醉（以全麻为例，硬膜外麻醉略过插管），插管进肺帮助呼吸（这时候患者就不知道了，因为处于麻醉状态，根本不知道发生了什么)，消毒。
这时候就有区别了，常规手术会在右下腹切开一5cm左右口子，然后寻找阑尾，找到后切除，缝针。
腹腔镜手术就是在肚子上打洞，创伤小，价格会比常规手术高，然后摄像机和手术器械会进入你的肚子，给肚子充气，然后找到阑尾，切掉吸出，手术完毕。

不过我觉得你不需要了解这么清楚，我刚是以一个外科医生口吻通俗讲的，这个你了解多了会对你产生压力，因为听起来两种方法都很可怕都很难受，但实际上手术过程中你不会有任何的感觉，也不会有任何难受。
手术过后，也就是说麻醉过后你会感觉到疼痛，任何一场手术都会有的疼痛，但是在可忍受范围之内，如果的确很怕疼，可以要求医生在手术后加一个镇痛泵，这东西持续24小时会往你体内注射小剂量的麻醉药，以减轻疼痛。

如果还有不懂可以继续追问。

4、阑尾炎手术过程

我开阑尾的。
过程：
1.麻醉：一般半身麻醉，但效果很查的话全身麻醉，术前禁内食至少6小时容。
2.切开皮肤，相当于压痛最重的点，创口长约4-5cm，一般都可以了。
3.切开皮肤、皮下组织、腱膜，分开肌肉，切开腹膜，到腹腔。
4.探查阑尾：有的几分钟，有的2、3小时。沿结肠带（大肠表面的一条脂肪带）在回盲部末端找到阑尾。
5.把阑尾供血管扎了。阑尾根部约0.5cm结扎、离断、长短电灼，作个荷包埋到结肠里面。
6.腹腔擦拭一下 是否有积液。
7.逐层关闭腹腔。
8.贴大型创口贴。OK了。
阑尾炎都可以手术，阑尾反复发的或药物治疗无效或炎症较重的建议手术。炎症轻的，也可以先药打打看。

5、阑尾炎手术分几种

您好,阑尾炎一般手术分为两种,一种是传统的做法,即开刀,瘢痕5cm左右.
另一种,即腹腔镜下手术,只有在腹部留下3个小孔的瘢痕.

6、阑尾炎手术费用？

阑尾炎的手术主要是阑尾切除术，传统的手术一般是开刀手术，就是在阑尾区域切开一小版口，然权后把阑尾切除，传统的手术治疗大约在5千到8千块钱。
当然也要看手术的顺利程度以及术后病人恢复的情况，如果手术以后没有出现合并症及感染，这些情况下往往价钱就差不多。
而目前推崇的是微创手术，也就是用腹腔镜来进行阑尾切除，相对来说比开刀手术对病人损伤更小，恢复更快，术后的疼痛与术后的恢复都会比开刀手术要快，但是可能会增加手术费用。
一般来说，做腹腔镜阑尾切除术，会多增加3千到5千块钱，主要是由于手术中的麻醉以及用到器械耗材，但对病人来说有很大的益处。

7、阑尾炎手术大约多少钱

哈喽，大家好，我是棉言麻语，每天都会有不同的精彩资讯分享给你。

今天我们就来讨论一下，阑尾炎发作会让人疼痛难忍，做手术的费用不知道贵不贵呢？

下面我们就来具体的说一下。

第一　阑尾炎的发病率比较高，大多数都是由于饮食不当引起的这一现象。阑尾炎的患者在发病的早期会引起身体高热不退的症状，也会导致严重的腹部疼痛或者右下腹部位反跳性疼痛的症状，如果不及时治疗，也会引起化脓性阑尾炎或者阑尾炎穿孔的危害，所以应该到医院进行详细的检查，出现了急性阑尾炎可以选择手术来进行治疗

第二　急性阑尾炎的患者要通过住院治疗才能够有效的控制病情，避免出现严重的疼痛和身体乏力的症状。然而手术的费用根据患者所在的城市和医院的级别不同，有着一定的差别。综合性的大医院治疗阑尾炎所需要的费用比较高，由于医生的资质高或者有先进，所以治疗所需要的费用会稍微高一些，大概在1万元左右。阑尾炎的手术费用还和当地的生活水平有着一定的联系。

第三　阑尾炎的治疗方法不同，所以治疗的费用也会有所差别，通过腹腔镜手术来治疗阑尾炎所需要的手术费用，大概在7000~8000元左右，局部开放性手术所需要的治疗费用大概5000元左右。所以要根据患者所选择的手术方式，不同治疗的费用会有一定的差别，阑尾炎的患者最好需要选择微创手术来进行治疗，虽然手术的费用稍微高一些，但是对患者的创伤小、手术之后短时间内会恢复健康。

第四 阑尾炎的症状比较明显，对患者的健康影响非常大，所以应该及时进行身体检查，可以选择注射消炎药或者手术治疗来改善病情，手术的费用要根据患者的身体恢复状况、病症严重程度、所在医院的级别、手术方式、当地的生活水平都有着一定的联系，阑尾炎手术费用会有一定的差别。阑尾炎的患者一定要在发病的早期到医院进行身体检查，可以使患者早日恢复健康，一旦出现了阑尾炎穿孔手术费用会更高。

8、阑尾炎手术切口多大

你好，下面是详细介绍阑尾炎手术过程以及详细，阑尾炎手术根据病情来选择微创还是开刀，如果发炎比较严重一般是开刀，因为发炎严重阑尾被包块包住了无法找到阑尾，微创是在肚脐上，肚脐右边，肚脐左边打三个洞。洞有1-2cm，微创有利于恢复，一般三到五天可出院。微创手术费用大概8000-10000。开刀是在阑尾位置《也就是肚脐右边开刀》刀口大概5-8cm，一般6-8天可以出院。费用大概6000-7000左右。阑尾手术前要做b超彩超验血液，尿液，还要照胸腔x光和磁共振。这些是了解你的阑尾发炎症状，是否有前科手术和过敏药物手术过敏症状。手术前需要禁食6小时，一般住院开始医生会给你打消炎药，为的是手术更加方便找到阑尾。打完后医生会帮你剃阴部的毛，防止手术后伤口感染，还会帮你插一根尿管，因为手术时可能有大量液体流出，还有就是手术后病人无法自行小便。手术麻醉后医生会给你的肚脐上插一引流管，为的是手术后排除污垢液体，微创一般是全麻，开刀局部麻醉，麻醉前不用害怕，你只需要深呼吸配合，手术室很冷，你可以要求医生给你盖被子，打了麻醉然后你就会瞬间睡去。《我说的是全麻》当你醒来你会躺在床上，意识很模糊，伤口可能会剧痛，受不了可以要求医生给你打止痛针，手术当晚，你会睡得很好，医生会给你氧气呼吸管，还有血液动态器是一个夹子夹住手指的，手术第二天你仍然无法行动，到了第三天你可能会排气，然后你就可以吃东西，排气之前不可以吃任何东西，也不能喝水，只能用棉签占水涂嘴唇。吃东西的话你可以喝粥不过医院这么神圣的地方附近是没有粥的，除非你家人带给你，只有纯白的稀饭。第四天你就可以走动，手术后无法走动你一定要让家人帮你翻身睡，可以走动你要多走，防止肠粘连，肠粘连可能会大便不通，肚子痛，手术后第一天你可能会感觉肚子隐约的痛，很正常，这是你的肠胃在恢复。第五天你就可以自由活动甚至可以出去走走《我说的是体质虚弱的人，更好的人恢复走动时间可能更快。》尿管一般在你可以走动之后一天拔，引流管一般四天以后拔，手术后即使你烟瘾很大，也不要抽烟。如果咳嗽你会感觉到伤口剧痛很痛苦，医生会每天给你换药，但是你出院之前每天都要打针，大概八点半左右打针。要打消炎，止痛，止血，氨基酸，葡萄糖等，一般有六到八瓶。出院前你也可以吃点水果，洁白的稀饭每天吃会让你感到恶心的，你可以吃葡萄苹果雪梨香蕉等，香蕉多吃肠道恢复快，出院后要清淡饮食，抽烟不咳嗽就可以抽，不要熬夜，出院那天你是最后一次上药，不过你回家仍然需要买一瓶碘伏。一天涂三次。拆线会有蚂蚁咬的疼痛。拆线后三天内不要奔跑剧烈运动，仍然需要多走动，拆线后你可以吃饭了。不过不要吃辛辣刺激生冷食物，防止伤口感染。拆线后一般6-7天你可以洗澡，当然是看伤口恢复怎样。洗澡不要用沐浴露，不要揉伤口，洗澡后涂碘伏。如果有伤口感染情况，立即去诊所或者医院，医院太坑钱。如果诊所技术没问题你可以去诊所，他们会给你重新清洗伤口上药，伤口感染一定会有疼痛红肿和痒。红肿不痛不痒的话很正常，出现以上两种情况时，第一时间去诊所，痒不通的话说明伤口恢复很好。三个情况一起出现才算感染。大约再过一周你可以恢复成正常人的生活了，不过还是不能吃太辣太冷，不要剧烈运动。不要熬夜，西瓜拆线当天就可以吃。怎么样，我介绍够详细吧，我前两个星期刚做手术。希望你能够顺利健康的好起来。手打的字，望采纳。

9、阑尾炎的手术过程

手术方法：
(1)麻醉
一般采用硬脊膜外麻醉。
(2)切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。
(3)寻找阑尾
用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。
(4)处理阑尾系膜
阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。
(5)处理阑尾根部
在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。

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