高血压急症

1、高血压急症的诊断

1.当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
2.诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一般收缩压>180mmH和/或舒张压>120mmHg。
3.血压测量应选择符合计量标准的水银柱血压计或经过验证的电子血压计，并使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。测量血压前应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。测量时上臂应置于心脏水平。
4.在血压急剧升高基础上伴有以下任何一种疾病即可诊断为高血压急症：①高血压脑病；②急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主动脉夹层；⑤急性肾功能衰竭；⑥急性颅内血管意外：出血性脑血管意外、血栓性脑血管意外、蛛网膜下腔出血；⑦高儿茶酚胺状态：嗜铬细胞瘤危象，单胺氧化酶抑制剂与酪胺的相互作用，骤停抗高血压药物。
5.应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，并发急性急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

2、高血压急症表现有哪些？

高血压急症copy主要是指高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭。

高血压危象：是指出现血压在短期内（数小时至数天）突然急剧升高，以收缩压升高为主，舒张压也可升高，并有心率增快、精神异常兴奋、发热、口干、出汗、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖，亦可有剧烈的头痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊不清或暂时失明，有的出现腹痛、尿量减少甚至排尿困难，以至可以有呼吸困难。大部分发作时间短，恢复比较快，但也容易复发。

高血压脑病：除有血压在短期内突然升高（数小时至数天）、剧烈头痛、视物模糊等症状外，还可有抽搐、意识障碍、暂时性偏瘫、失语、甚至昏迷，可发作数小时或数天不等。

当发生以上两种情况时，必须立即急请医务人员或急送医院抢救，患者需要住院治疗，千万不可贻误时机而造成严重后果。

3、如何正确处理高血压急症

　1. 心血管症状的高血压急症。
患者半坐卧位，保持呼吸道通常，并随时做好吸痰准专备；给患者吸氧，属根据病情调节氧流量；测量患者坐位、卧位血压，必要时动脉插管监测血压变化，使用短效静脉降压药物将血压降至目标值。

2. 高血压脑病。
重点需观察有无颅内高压，防止脑疝和抽搐。患者平卧位，头偏向一侧，放置口咽通气管，防止抽搐时咬到舌头；严密监测患者生命体征，观察颅内高压的先兆，一旦发现有剧烈头痛、喷射状呕吐、血压升高等现象时，及时报告医生。
　

4、什么是高血压急症？

高血压或血复压升高只是制一个人为确定值，这一数值随着对血压升高与心血管疾病发生的危险性的认识不断地变化。1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHO/ISH）给出了高血压界定标准，将高血压分为四类三级（表12，表13）。

表12　WHO/ISH对高血压的定义与分级（1999）

注：（1）本表摘自2005年《中国高血压防治指南》。

（2）如果患者的收缩压和舒张压处于不同类时，则取较高的类型。

（3）单纯性收缩期高血压也可按收缩压水平1、2、3分级。

表13　美国高血压联合委员会（JNC）对高血压的分类

对于40～70岁的成年人来说，从115/75毫米汞柱开始到185/115毫米汞柱范围内，收缩压每增加20毫米汞柱，或舒张压每增加10毫米汞柱，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者，而不是重度高血压患者中。

5、高血压急症的治疗

高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物。降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。所以起始的降压目标并非使血压正常，而是渐进地将血压降至安全水平,最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100～110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。
不同临床情况高血压急症的血压控制详见相关资料。
一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。度过危险期后，仍需继续进行高血压的非药物治疗和药物治疗。对于血压在短期内降至安全水平的患者，应在3～6月内将血压逐渐降至正常水平，以改善患者的预后。

6、高血压急症要怎样治疗？

高血压急症时必需迅速使血压下降，迅速降压的目的是尽快使血压降至足以阻版止脑、肾权、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平；以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。

常用静脉给药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等；但是在非医疗场所发生高血压急症时该怎么办呢？一方面，应首先服1片镇静药如安定、舒乐安定或硝基安定以保持镇静，然后舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或开博通等，并将患者搬至通风安静处，卧床休息，有条件者给予吸氧。另一方面，紧急送往医院进行救治。

7、高血压急症高血压有什么反应

常见的高血压急症有：
(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。
(2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。
(3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。
(4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。
(5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。
(6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
(7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。
了解常见的高血压急症有哪些是很有必要的，如果出现了类似的症状，就应该要及时的去医院治疗，面对高血压这样的疾病大家不要害怕，最重要的是有好的心态，能够积极的去应对它，做好护理工作。除了药物可以喝些茶调理，火麻番石榴茶。

8、高血压急症的治疗方法有哪些？

高血压急症时必需迅速使血压下降，迅速降压的目的是尽快使血压降至足以阻止回脑、肾、心等靶器官的进行性答损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平；以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用静脉给药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等；但是在非医疗场所发生高血压急症时该怎么办呢？一方面，应首先服1片镇静药如安定、舒乐安定或硝基安定以保持镇静，然后舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或开博通等，并将患者搬至通风安静处，卧床休息，有条件者给予吸氧。另一方面，紧急送往医院进行救治。

9、何谓高血压急症？

高血压急症是指高血压患者血压在短时间内（数小时或数天）显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的 5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至 1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。常见的高血压急症如下。

（1）高血压脑病。多发生于原有脑动脉硬化的患者，表现血压升高，舒张压超过 16.0kPa（120mmHg），有头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、酒醉貌等。

（2）高血压危象。常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、神志异常等症，也可有心绞痛、心力衰竭。

（3）急进型恶性高血压。多见于年轻人，常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。

（4）顽固性高血压。又称难治性高血压，患者常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。

（5）妊娠高血压综合征。妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。

（6）主动脉夹层动脉瘤。高血压患者出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗死外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的患者，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。

（7）嗜铬细胞瘤危象。由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白、发抖、瞳孔散大、视力模糊等症状。一般为精神刺激、剧烈运动、体位改变等诱因有关。

当患有上述高血压急症时，必须及时到医院就诊治疗。