咯血的原因

1、咯血病因是什么？

(1)呼吸系统疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌，亦可见于肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺脓肿等。

(2)心、血管疾病：二尖瓣狭窄、急性肺水肿、房间膈缺损、动脉导管未闭等。

(3)其他：血液病、急性传染病，如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

临床观察表明，咯血常伴有发热、呛咳、胸痛、脓痰、皮肤粘膜出血等症状，患者可据此判断引发咯血的病因。

发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞；

呛咳：见于支气管肺癌；

胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞；

脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿等；

皮肤粘膜出血：见于血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。

此外，由于咯血及精神紧张，病人还可表现出贫血、乏力、出虚汗等症状。

咯血的治疗首先要心理治疗，因为鲜血往往引起精神紧张，而神经精神的不稳定又会促使咯血。咯血时要轻拍背部，让血尽量咳出，防止窒息，对大量咯血不停的急症患者，要求患者取头低脚高姿势，目的也是将已咯出的血吐出口腔外。常用的止血药有卡巴克络(安络血)、立止血、垂体后叶素等，均需按医嘱执行，必要时输入新鲜血。对严重而顽固性支气管扩张症，如系单侧损伤可考虑手术治疗，结核空洞、肺癌也有手术指征。心源性引起要针对心脏病因用药，如强心药、利尿剂。

2、、简述引起咯血的病因及咯血程度的判断？

咯血的病因很多，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。唿吸系统常见咯血病因的诊断与鉴别诊断，你造吗？
唿吸科最常见的症状是咳嗽、咳痰、唿吸困难，但咯血也并不少见，且多是咯血量不大的咯血。喉及喉部以下的唿吸道出血经口腔咯出称为咯血。因病因不同，必须与呕血相鉴别。遇到咯血患者，首先考虑的一般是肺结核、支气管扩张、肺癌等常见病，但不少患者咯血病因并非如此，为此，必须对咯血做出充分的鉴别诊断。
咯血病因很多，主要见于唿吸系统和心血管疾病，还有血液病（比如白血病、血友病、再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（比如流行性出血热等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等）或气管、支气管子宫内膜异位症等，但仍是唿吸系统病因占据大多数。
1.肺结核：肺结核患者约有1/3在病程中有不同程度的咯血，多为少量咯血，少数为大咯血，常因咯血而就诊，遂发现肺结核。肺结核病多始于青年，常有低热、盗汗等毒性症状，常规做胸片，多能发现胸部浸润，空洞或播散病灶，多次痰培养找抗酸杆菌，痰涂片阳性只能说明痰中有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，但后者机会很小，所以痰中找到抗酸杆菌对肺结核诊断还是有相当重要的意义。咯血后伴有发热往往提示病灶播散或病情发展。对青年患者在诊断肺结核的同时要考虑合并肺癌的可能性。
2.支气管扩张：多见于儿童和青壮年，50%-70%的病例可发生咯血，一般以多次中、小量咯血常见，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。患者常有慢性咳嗽、咳大量脓痰的病史。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭时可出现杵状指。胸片对诊断支气管扩张缺乏特异性，确诊主要靠高分辨CT（HRCT），HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。
3.肺癌：约60%原发性肺癌有咯血，因癌肿发生在支气管黏膜，故容易出血，多为持续或间断的痰中带血或小量咯血。本病多见于老年男性，但近年来有年轻化趋势，故不应对中青年患者掉以轻心，尤其是40岁以上的男性患者如有不明原因咯血，必须考虑肺癌可能。胸片可发现肺内肿块、肺门影增大、肺不张、阻塞性肺炎、癌性空洞、胸腔积液等征象，HRCT可清晰显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征等。痰找到癌细胞可确诊，痰脱落细胞检查阴性的患者，必要时应进行支气管镜检查、淋巴结活检或胸水脱落细胞检查等。
4.肺脓肿：相对少见，多急性起病，有高热、咳嗽、胸痛、咳大量脓臭痰或脓血痰，血象高，常需与肺结核或肺癌鉴别，应查痰找结核菌和癌细胞，并行胸片、CT等检查，以免造成误诊。
5.细菌性肺炎：主要症状是咳嗽、咳痰，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。一般不会出现大量咯血。很多临床医生见到病人咯血，马上排出肺炎，这是不正确的临床思维，细菌性肺炎也会咯血（小量咯血）或有血痰。
6.肺血栓栓塞症：常见症状主要是唿吸困难、咳嗽、晕厥、咯血等，但咯血多为小量咯血，大咯血很少见。若怀疑本病，应行D-二聚体检查，必要时下肢彩超、胸部CT等检查以便及时明确诊断。本病容易与急性冠脉综合征、主动脉夹层等混淆，应注意鉴别诊断。
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄：二尖瓣明显狭窄引起咯血见于左心房衰竭期，因肺静脉及毛细血管内压力明显增高而致肺淤血，使支气管黏膜的微血管破裂所致，多为痰中带血或小量咯血，有时黏膜下曲张的静脉破裂则可引起大量咯血，应注意鉴别。左心衰伴急性肺水肿时常有粉红色泡沫痰，根据心脏病史，心尖区舒张期杂音，胸片显示左心房增大以及心电图检查可做出诊断。
以上列举了常见的导致咯血的唿吸系统及心血管系统疾病，临床诊断一般是先考虑常见疾病，再考虑罕见病因，同时也要综合分析。例如患者有咯血症状，但很多指标都明确提示患者有白血病、再障等血液病，此时应考虑系血液病所致咯血，但同时也需注意排除唿吸系统疾病可能，犹如老主任所说：工作时间越长，越发觉得什么事情都有可能。

3、咯血有哪些原因？

咯血是指喉部以下，气管、支气管或肺实质出血，经口腔咯出。一次咯血量版超出2OO毫升，或权24小时内咯血量超出4OO毫升为大咯血，需排除口腔、鼻咽部出血和呕血。肺及气管病变可致咯血，如肺结核、肺炎、支气管扩张、肺肿瘤等，心脏病、胶原病、白血病等，可累及呼吸系统而导致咯血。胸外伤累及肺与支气管也可造成咯血。

咯血前常感喉部发痒，血多鲜红，常混有泡沫痰液，咯血后常有痰中带血。咯血量多时，容易将血吸入气管引起吸入性肺炎、肺不张。如患者咯血后出现高热、咳嗽加重、痰多、呼吸困难等，应考虑肺炎可能。

急性大咯血一般指短时间内急剧地从口鼻喷射出大量鲜血，出血量常有2OO毫升以上，可因血块阻塞气道引起窒息。

4、咯血是由哪些原因形成的？

咯血病因甚多，一般认为，下列疾病均可引起咯血：1.呼吸系统疾病：支气管扩张、肺结核专、肺癌，亦可属见于肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺脓肿等。

2.心、血管疾病：二尖瓣狭窄、急性肺水肿、房间膈缺损、动脉导管未闭等。

3.其他：血液病、急性传染病，如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

5、最常见的咯血原因是什么

建议：建议检查是否是有肺结核,咽喉炎和支气管扩张伴咯血和是否是有心脏功能不好导致的的啊。还要注意是否是血液系统疾病的可能。最常见的原因是咽喉炎和支气管扩张，肺结核。

6、咯血的原因

对咯血病来人虽然应用了自各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

1、支气管疾病

常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2、肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3、心血管疾病

较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

4、其他

血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）；结缔组织病（如结节性多动脉炎）；子宫内膜异位症等。

7、最常见的咯血原因是?

引起咯血的原因繁多，主要是呼吸系统疾病。
1、呼吸系统疾病
肺结核、支气管扩张，肺癌，肺脓肿，支气管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸虫病，支气管结石，尘肺，恶性肿瘤肺转移，良性支气管瘤等。
2、心血管系统疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓寒，肺动静脉瘘等。
3、全身性疾病与其他原因
血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，肺型鼠疫，慢性肾衰竭，尿毒症，白塞病，胸部外伤，肺出血，肾炎综合征，替代性月经，氧中毒和结缔组织病等。
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
机理：
肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种：　
1、血管通透性增加
由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。　
2、血管壁侵蚀，破裂
肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。　
3、肺血管内压力增高
风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。　
4、止、凝血功能障碍
常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。　
5、机械性损伤
外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

8、咯血是什么原因造成的?

咯血”是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是咯出；而呕血是由上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出，可为喷射状，这说明同样是血，但来源不同且方式不同。
它们引起的病因也不相同。咯血常见的有支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺炎、二尖瓣狭窄、气管支气管子宫内膜异位症等；而呕血常见的病因则有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、急性胃粘膜病变、肝硬化、肝的恶性肿瘤等。从血中混有物来看，咯血是痰、泡沫，而呕血是食物残渣、胃液。就是出血前症状也有差异，咯血有喉部痒感、胸闷、咳嗽等，呕血有上腹不适、恶心、呕吐等。

从血的颜色来看，咯血大多为鲜红，如：肺结核、支气管扩张，铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎，而砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。而呕血则为棕黑、暗红，当出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。

咯血有时伴有发热、胸痛、呛咳、浓痰等；而呕血对于中青年来说，慢性反复性的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡；而对于中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。肝脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬，表面有结节，多为肝癌。

9、引起咯血的原因一般有哪些

咯血是指喉部以下的呼吸器官即气管、支气管或肺组织出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程版。咯权血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起，应该首先到当地正规医院呼吸内科就诊检查一下看看呼吸道是否存在问题。

10、乃万咳血的原因是什么？

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

1.呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

临床表现

咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。

咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等。

咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。