耻骨联合分离症

1、耻骨联合分离症的诊断

1.症状
（1）有明抄显的外伤史或经产妇女。
（2）耻骨联合部疼痛：重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难；轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。
2.体征
（1）局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。
（2）错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。
3.影像学检查 X线片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5mm，有的可达30~50mm，并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

2、何为“耻骨联合分离”？

01何为“耻骨联合分离”？

我们不妨先来了解一下趾骨联合的位置。在胎儿临产前要入盆，我们经常说的“入盆”指的就是“骨盆”。

骨盆前方的两块耻骨之间，有韧带和纤维软骨连接，故称为耻骨联合。

女性能在自己会阴上方处触摸到，是硬硬的、凸起的一块骨头。

正常情况下，两个趾骨之间有4到6毫米的间隙，并不是紧紧贴合在一起的，怀孕时会增宽2到3毫米。

如果超过十毫米，就会引起耻骨联合分离，孕妇出现各种不适的感觉，最常见的以疼痛为主。

02耻骨联合分离是如何引起的？

耻骨联合分离可能发生于孕晚期、顺产期和产后，属于妊娠并发症，诱因有如下几个：

1）为趾骨联合韧带松弛、断裂而产生的并发症，根本原因是此处病理性薄弱。

由于孕期受到多种激素影响，最常见的为孕酮以及松弛素的作用。韧带、肌肉松弛和骨连接的牢固性降低，耻骨间韧带和纤维软骨变得脆弱，进而导致间隙扩大。

这种松弛多发于孕晚期，生产后韧带还是比较松弛，当猛地下蹲、站起或侧躺时过度前屈大腿，都会发生耻骨联合分离。

很多年轻的妈妈们，产后着急恢复身材，会做强度更大的运动，这时稍微不注意，也可能发生分离情况。

2）也有个别孕产妇存在先天缺陷，比如风湿、骨软化症、结核等。

由于耻骨联合构造处比较薄弱，在生产过程中，发生分离的可能性更高。

3）顺产过程中，若胎儿的头部体积过大、过硬，孕妇用力太猛、宫缩强度太大等，都可能会使耻骨联合处的肌肉和韧带受到损伤，导致撕裂。

4）若发生难产状况，需要阴道手术助产，不合适的强力牵拉会导致骨盆错位，最后出现耻骨联合分离。

03哪些具体症状能判断出是否趾骨联合分离？

早期表现有：耻骨联合处隐痛，腰腹部、腹股沟及下肢酸痛，体位改变和走路时时疼痛加剧。

其中最典型的症状，就是耻骨联合区剧烈疼痛，移动困难，甚至无法行走。

小岛有话说：很多早期的表现可能不明显，孕妇及家人要细心发现。别误认为这是孕中期的正常反应，错过黄金救治时间。

虽然耻骨联合发病机率比较低，但若错过治疗，会对孕妇及腹中胎儿产生非常严重的影响。

如果在孕产期出现类似情况，一定要第一时间去医院就诊，做到万无一失。

▼趾骨联合分离的诊断依据：

✔产后骨盆x线片耻骨联合宽度大于十毫米，如果情况比较特殊，建议进行核磁共振，能进行更加精密的测量和判断。

✔耻骨联合处异常疼痛、行走困难，无法自行改变体位，甚至因疼痛而不能动。

✔可触及到耻骨联合处存在明显间隙，且有压痛，骨盆挤压分离试验呈阳性。

04若出现此情况，五字秘诀保安全

一. 躺

如果已经发展到了耻骨联合疼痛剧烈时，一定要第一时间躺下，卧床休息。

小岛建议：床不要太软，建议睡硬板床。

产前采用左侧卧位，产后仰卧位或往没有侧切伤口的那侧。此外，要及时去医院检查，直到恢复正常或症状消失。

二. 绑

如果症状比较轻微，要减少下蹲、负重等动作，以及站立或行走的时间。

若情况发展比较严重，建议用束带或骨盆矫正带将骨盆束紧，进行及时固定。

三. 慢

坐立时腰背部垫一些软垫，在床上移动时也要尽量缓慢，保持轻动作。

症状比较轻微的患者，下床时要保持双膝并拢的姿势。慢慢以碎步方式前进，注意穿柔软合脚的平底鞋。

四. 药

如果疼痛实在难忍，可以采用冰敷的方式缓解。或在医生的指导下，服用一些镇痛药。

当然，考虑到孕妇的特殊身份，医生会酌情添加，尽量不对胎儿产生危害。

五. 钙

平日除了饮食要注意补钙之外，比如肉蛋奶、钙片、维生素D等，也要多晒太阳，促进钙质吸收。

05如何尽可能预防“趾骨联合分离”的病症？

既然耻骨联合分离给孕妇带来的痛苦是巨大的，孕期就一定要多加注意。与其到时候受罪，倒不如提前做好预防工作，谨防出现这种疾病。

1）定期进行孕期检查

准时进行孕期检查是非常必要的，了解身体情况的同时，也要了解是否存在耻骨联合分离的预兆。

做到心中有数，防范于未然，才不至于手忙脚乱地受罪。

2）注意锻炼身体

大部分孕妇怀孕过程中的运动量都非常少，出于担心胎儿的原因，可能会选择在家卧床休息。

但为了身体安全起见，休息和运动一定要有效结合。

平时可以多做一做伸展大腿的运动，简单轻松，在家也不耽误。不仅能够降低耻骨联合分离的几率，也有助于自然分娩。

除此之外，也可以适当下蹲，但时间不要过长，一般控制在15到20分钟即可。

3）可凭借束腹带固定骨盆，增加承重能力

有征兆的孕妈，可以选择25到30厘米左右的束腹带，绑的位置不要太高，尽量以能拖住腹部为宜。

另外，使用时间不宜太长，否则会对腹中胎儿产生一定影响。尽量白天用，晚上睡觉前将其拆下，抬高下肢促进静脉血液回流。

4）均衡营养

此外，吃饭不要太过挑剔，也不要太过大补，更不要让体重超标太多，否则会对身体产生极大负担。

5）采用正确的分娩姿势

不想产后趾骨联合分离，就一定要在助产室或医生的指导下，科学分娩，正确的姿势能够避免阴道撕裂。

6）产后尽量以卧床休息为主

生产后的48小时到72小时，下床活动也尽量幅度小一点，这时关节及盆腔的恢复还不完善。

虽然耻骨联合听起来可怕，但只要做到有效预防、科学救治，还是可以大大降低几率的，准妈妈们不要太担心。

3、耻骨联合分离

估计要用钛合金板联接。愈后在取出。比较重的。望你悉心照料！

4、耻骨联合分离可以评残吗

只要不是剖腹产，所有沿产道正常分娩的产妇在分娩过程中，耻骨联合部位都会产生内一定程度的分离，这种情况属容于母体在分娩过程中的生理现象而并不属于疾病。
绝大多数产妇在生产完成后的一至三个月左右，耻骨联合会自然合拢而无需特别的治疗，而产后持续几个月仍然十分疼痛的现象比较少见。但这种情况也不能完全排除就是推拿按摩所造成的恶果，因为外力的作用有可能导致耻骨联合的骨骺端出现错位，致使耻骨联合无法自行正常合拢并引发疼痛。
从产妇生孩子还不到两个月就接受了两次X光拍片、不同医院所拍的X光片没有可比性这两点上看，两家医院的郎中似乎都不知道产妇生孩子耻骨联合会自行分离这一正常的生理过程，因此怀疑这病本身就是被治出来的。
建议尽早停止使用中药治疗而换当地正规医院的外科去求医，至少别再继续使用绑带来强制挤压耻骨联合，因为耻骨联合的骨骺端如果发生较为严重的错位，一旦产妇耻骨联合自行修复的过程完全停止，自然合拢会无法完成，届时很可能必须通过手术才能纠正。