脓胸护理

1、性脓胸患者饮食应该注意什么

养生之道网病友圈脓胸的禁忌专区，为您整理脓胸的禁忌知识大全，包括脓胸不能吃什么，脓胸不宜做什么运动，脓胸的注意事项，饮食禁忌，季节禁忌等，更多请查阅养生之道网病友圈。

脓胸的饮食和注意事项

1、脓胸的饮食注意事项

1.1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品,如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。脓胸患者常可食银耳、豆腐、蜂蜜、梨、鱼腥草、大蒜等,会给病体带来一定的好处,以增强体质。

1.2、宜多食干豆类及其制品。

1.3、鼓励患者进食饮水注意补充电解质,宜多喝些汤类如冰糖蒸银耳、橘叶汁、马齿觅甜膏、双冬百部炖豆腐等。

1.4、病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液,必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血,以纠正贫血并增强抵抗力,促进早日恢复。

1.5、宜选用植物油,不用动物油,少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

1.6、急、慢性脓胸病人均伴营养消耗,呈负氮平衡状态,应静脉给予多次、少量输注血液或血蛋白,同时饮食中应富含高热量、高维生素及高蛋白质,以增强机体抵抗力,促进康复。

2、脓胸的其他注意事项

2.1、改善呼吸功能。

2.2、减轻疼痛:指导病人作腹式深呼吸,减少胸廓运动,减轻疼痛,必要时行镇静、镇痛处理。

2.3、降温:高热者给予冷敷、酒精擦浴等物理降温措施,鼓励病人多饮水,必要时应用药物降温。

2.4、加强营养:鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病入口味合理调配饮食,保证营养素的供给。必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持,以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。

2.5、保持皮肤清洁:协助病人定时翻身和肢体活动,按时擦洗身体,按摩背部及骶尾部皮肤,以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。及时更换汗湿的衣被,保持床单平整干净,减少摩擦,避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激,预防压疮的发生。

2.6、心理护理:应经常与病人交谈,关心体贴病人,帮助解决生活上的困难,坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题,鼓励病人树立战胜疾病的信心,使之能积极配合治疗,早日康复。

2.7、脓胸患者平时要注意预防感染,禁烟酒,同时在饮食上要加强营养增强身体免疫力,睡眠要充足,合理休息,多去户外散心,以保持愉快的心情。

脓胸的简介

病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

脓胸的高发人群和危害

高发人群：胸部开放性损伤或胸膜腔内手术患者。

危害：脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上,胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长,成为肉芽组织,机化成为较厚的、致密包膜,即胸膜纤维板,此时属机化期。广泛、坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织,并严重限制胸廓的运动,使胸廓内陷,纵隔移位,呼吸功能严重减退。从来引起呼吸系统方面的疾病。

脓胸并发假性胸壁疝很少见。易合并脓气胸。

2、2021年护考考点闭式胸膜腔引流怎么护理？

一、原理和目的
是根据胸膜腔的生理特点设计的，借助于装置中水封瓶内液体，使胸膜腔与外界隔离，又可引流腔内的气体、液体，达到闭式胸膜腔引流的目的。可排除渗液与积气，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔，还可维持气体的交换作用，维持纵隔的正常位置，促使静脉血向心回流，是治疗血胸、气胸、脓胸的重要措施。
二、装置
由导管和水封瓶两部分组成。
护理及注意事项
(一)装置衔接完善
按无菌操作法安装引流装置，检查是否密封通畅，防漏气与滑脱。
(二)保持引流通畅
血压平稳取半卧位;鼓励病人咳嗽与深呼吸;水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～80cm，防引流管折叠受压，定时捏挤引流管(靠近切口处)，不宜用生理盐水冲洗以免胸膜腔内感染。
(三)妥善固定
引流管固定前须留足长度;搬动或下床活动防衔接管脱落;一旦胸腔导管脱落须捏闭引流口创缘，继而用凡士林纱布、厚纱布及胶布封闭引流口;若不慎引流管接头分离，则马上用两把止血钳夹闭引流管近端。
(四)密切观察病情
1.观察水柱波动，若无波动则看有无呼吸困难，无呼吸困难为正常;有呼吸困难意味可能堵管。
2.观察气体排出，胸腔内积气，有气泡排出;若无气泡排出，有可能肺已复张，但若大量积气经负压吸引无气体排出，则检查装置有无故障。
3.观察引流液性质、量、引流速度、出血等，并做详细记录。正常引流液色由深至浅，最后呈血清样。每日定时更换水封瓶，两把止血钳钳闭引流管近端，检查无误后开放。
4.术后24～48小时可拔管。指征是引流无气、液体排出，胸透肺已完全扩张，听诊呼吸音清晰。拔管时，令病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口。

3、2021年护考考点中脓胸怎么护理？

一、病因病理
由致病菌侵入胸膜腔引起感染化脓所致。分急性脓胸和慢性脓胸。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。
常见感染途径：
1.肺部病灶(肺炎、肺脓肿)直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔;
2.邻近器官感染(膈下脓肿)侵入胸膜腔;
3.全身化脓性感染时，致病菌随血流侵入胸膜腔;
4.胸部开放性损伤或胸膜腔内手术时，致病菌直接经伤口侵入胸膜腔。
二、临床表现
急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支气管胸膜瘘者咯脓痰)、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。实验室检查自细胞计数增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指(趾)。
三、治疗原则
治疗原发病灶，引流排脓抗感染，加强营养增加抵抗力;慢性脓胸可采取手术闭合脓腔，控制感染。
四、护理
(一)护理评估(略)
(二)常见护理诊断
1.体温过高　与感染有关。
2.气体交换受损　与脓肿压迫肺组织，通气换气量不足有关。
3.清理呼吸道低效　与脓液引流不畅有关。
4.营养不足　与长期感染发热有关。
5.疼痛　与感染有关。
(三)护理措施
全身方面：增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时少量多次输血;
局部方面：穿刺抽脓过程中注意观察病人情况(正常为胸部有轻松感、气管内发痒欲咳，说明肺逐步膨胀复张;异常为剧烈胸痛、呼吸困难、气短、出大汗，则意味可能穿刺过深而划破刺伤肺表面)，穿刺后观察病人有无咯血、呼吸困难等症状;闭式胸膜腔引流护理。

4、胸脓症状，请问怎么才能治好胸脓

建议：肺部感抄染伴发急性脓胸袭.脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入,发生感染积脓.脓胸多由化脓性细菌所引起.多数脓胸继发于肺部感染,部分也可因开放性胸外伤,胸内手术,膈下脓疡或败血症所引起.常用的治疗方法有六种：（1）胸腔穿刺：适用于急性化脓性脓胸渗出期.（2）胸腔闭式引流术（3）早期胸膜脓苔剥脱术（扩清术）（4）胸廓成形术：适用于各种原因引起的慢性脓胸.（5）脓胸纤维板剥脱术：适用于慢性脓胸病程较短胸膜纤维化尚不严重,肺内无严重病变且可复张者.（6）带蒂大网膜胸腔内移植术生活护理:1 给予高热量,高蛋白饮食,必要时给予静脉高营养.　2高热时给予对症处理,物理降温,减少机体消耗.　3 生理盐水漱口,每天3次,保持口腔清洁增进食欲.　4 遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少,尽早手术治疗.

5、脓胸怎么护理还有胸腔积液

指导意见：
您现在的情况还是可以先抽液治疗的，再配合消炎药治疗的，对于您的情况会有帮助的。

6、某慢性脓胸患者,行抗感染治疗及胸廓改形术后,护士错误的处理是?

某慢性脓胸患者,行抗感染治疗及胸廓改形术后,护士错误的处理是没有定时消毒

7、胸腔闭式引流的护理要点

胸腔闭式引流的目来的是源引流胸膜腔内积气、血液和渗液;重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置;促进肺复张。主要适用于中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸;胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者以及剖胸手术后引流，胸腔闭式引流的护理要点有以下几个：

1.胸腔闭式引流管应妥善固定，保持管道密闭。

2.保持引流管路的通畅：勿折叠、勿扭曲、勿受压。引流液粘稠、有块状物时，应定时

挤压，如堵塞无法挤压解除，可用无菌注射器向外抽吸，必要时更换引流管。

3.观察引流液的颜色、性状及量：注意观察水封瓶内玻璃管中水柱的波动情况，一般波

动范围约4～6cm。

4.严格执行无菌操作：每日更换一次外接连接管，更换引流管时注意保持引流管无菌。

5.病情观察：观察患者病情，拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困

难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管反折。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。

8、急性脓胸的治疗方法有哪些？

【治疗】
急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。
(一)全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
(二)抗感染
早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。
(三)脓液引流
治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。常用的方法：
1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。只要选好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺医生亲自胸透，了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位，如果是局限性脓胸，应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺。如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。穿刺时应让患者采取舒适的体位，一般采取半坐位或坐在小桌前，双臂趴在桌上，以避免患者过于疲劳，并利于穿刺操作。采用2%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺针要选择18～22号的粗大针头，长度要5cm以上，否则难于刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上缘进针，以避免损伤肋间神经血管，针尖一般指向患者的后上方，使针洒进入胸腔后贴近于胸壁，这样不易损伤肺组织。在针尖进入胸腔大量抽液之前，可将针再推入约0.5～1cm，并使针尖的斜面朝向胸壁，这样可以避免穿刺过程中针尖脱出胸腔，也可避免肺组织膨胀后阻塞针尖，便于将液体抽净。每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，并在抽净脓液之后，经穿刺针向胸腔内注入适量敏感抗生素。部分脓胸经反复胸腔穿刺及全身治疗可以治愈。由于致病菌不同，脓液粘稠，不易经穿刺针抽出时，可以在穿刺时经穿刺针进胸腔冲洗，在抽出部分脓液后，注入等量的生理盐水或2%碳酸氢钠溶液及溶纤维素药物，如胰蛋白酶等，反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。注意每次注入的冲洗液量，不要超过抽出的液体的总量，以免造成胸腔内压力增高，使脓淮扩散到其他部位，引起感染播散。胸腔穿刺法不易彻底治愈脓胸的原因是：随着病情的逐渐好转，脓腔越来越小，穿刺定位越来越困难，有时会残留部分脓腔不能彻底消灭。在肺周积液的渗出阶段有25%的患者细菌培养阳性，厌氧菌或金葡菌肺炎的患者因早期形成包裹，很少培养阳性，胸穿时抽出所有胸腔积液可以提高的培养的阳性率。穿刺后胸水复发提示须选择更加有效的引流手段，如放置胸管，而不应反复穿刺。
2.胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。根据胸腔积液的特性和有无包裹来决定放置胸管的部位，放置胸管引流的适应证包括复杂性积液和脓胸，依据以下指标来确定胸腔积液的分型：胸腔积液是否为肉眼脓性、胸腔积液的Gram染色或培养、胸腔积液生化检查糖<04g=""l=""ldh="">1000U或pH值低于7.10等，如果胸部CT显示为包裹性积液，胸管引流则效果不佳，应采用VATS或开胸手术。0
在脓胸的渗出期和纤维脓性早期应留置胸管，此时胸腔积液的黏滞度还不高，也没有完全分隔包裹，胸管引流效果极佳。以下因素可能造成引流失败：脓液黏稠时，可能出现脓腔分隔、脓栓阻塞胸管或胸膜增厚，支气管-胸膜瘘影响肺复张、胸管扭折或置管部位错误等。一般采用28～32号胸管，放置在脓腔的低点，如果腔胸为单腔，须在CT或超声下判断其部位、大小和形状，置管方法见有关章节。如果合并支气管-胸膜瘘，应在更高、偏前的部位另放一根胸管。
早期复杂性肺周积液通过放置胸管往往可以得到充分的引流，但脓胸的胸管引流成功率就要差得多，在35%～39%，多是由于分隔包裹、脓液黏滞度高或胸管位置不佳而引流失败，如果引流24～48h后病情无明显改善，应考虑引流不当或抗生素无效，应重复做胸部CT和病原菌药敏检查。如果CT证实有残留脓腔，应在CT或超声引导下再次放管或导管引流。拔除胸管的指征：脓腔消失、肺复张、引流液变为清亮并<50～100ml/d、感染被控制、支气管-胸膜瘘愈合。如果闭式胸腔引流不能缓解病况，可采用纤维蛋白溶解剂或更大创伤的手术治疗(如VATS等)。脓胸的病人，在无残留感染的证据和肺复张贴紧胸壁后，可开放胸管，并用数天或数周时间逐渐退出胸管，以使残腔由内至外地彻底闭合。
胸腔闭式引流可用套管穿刺置管法(图3)在局麻下切开皮肤约0.5cm，将套管经肋间刺入胸腔，退出金属旬芯，经外套管送入引流管，再退出外套管，皮肤固定并连接引流瓶。此法操作简便，但放入的引流管受外套管的限制，一般都比较细，引流不通畅，不能满足治疗脓胸的需要，另外在退出外套管的时候，会造成引流管周围污染而引起感染，使引流管周围的密封性减退甚至消失，因而使肺的复张受到一定影响。
肋间切开插管引流法局麻后切开皮肤约2cm，用止血钳纯性分离各层肌肉，直达胸腔，再用弯止血钳夹住引流管前端，直接插入胸腔。此法可以插入较粗的引流管，但是操作较复杂，需有一定的解剖知识和经验。
近年来，各种型号的胸腔闭式引流专用引流管得到广泛应用，此法是在局麻下切开皮肤约1cm，然后反专用引流管直接插入胸腔，达到一定深度后退出针芯，固定并连接引流瓶即完成胸腔闭式引流操作。此法方便快捷，引流管周围无污染，引流管的粗细可以根据需要随意选择，优点突出，因此应用广泛，效果满意。
3.影像诱导经皮导管引流术：影像学诱导的置导管术对于放胸管困难、脓腔分隔包裹者非常适用，在CT或超声诱导下，不论脓腔的部位与大小如何，均可放置一根或多根导管于特定的脓腔中，这是较无诱导置管术最大的优点，其成功率达67%～83%。诱导引流导管要较无诱导胸管细得多，一般采用8～16号导管，术后病人也更易耐受，但其更易被纤维素阻塞，引流的时间也相对较长，一般需7～26天。尽管引流导管放置的部位恰当、加强导管的护理，但如果导管被脓栓反复阻塞，也不能达到有效引流的目的，一段时间后，仍会出现新的分隔包裹。
4.外科引流由于积液黏稠和包裹妨碍引流，很多纤维脓性晚期或机化期脓胸需手术治疗以改善引流，确定哪些病人需要外科手术是非常重要的，这一点往往需要丰富的临床经验，以下因素可以作为参考：胸膜包裹的范围、肺复张的能力、病人手术耐力和有无支气管-胸膜瘘。治疗的目的在于建立有效的引流、促进肺完全复张，以消除胸膜残腔和缩短病期。
(1)麻醉：选择双腔气管插管，术中对侧肺通气，伴有支气管-胸膜瘘的患者，双腔插管有助于避免健肺的污染，术后镇痛以不影响呼吸和咳嗽为标准，留置硬膜外插管理论上可以达到以上要求，但不适合在感染活动期采用，常规使用便携式负压吸引装置、早期下地活动、深呼吸锻炼和胸部物理治疗，必要时可皮下注射肝素以预防深静脉血栓形成。
(2)VATS：胸腔镜可用于治疗复杂性肺周积液和早期脓胸，手术的时机和病人的选择是成功的关键，其在纤维脓性期最为有效，此期脓腔可通过VATS完全分离，达到彻底引流的目的，并可剥离脏胸膜上的早期纤维膜和薄层纤维板，使肺复张，因此，VATS手术的目的是使分隔包裹的脓腔变为单腔，并使肺完全复张。完成手术前，放置胸管引流，在消除感染、漏气封闭、引流液清亮并少于50～100ml/d后拔除胸管。一旦脓胸发展到机化期，由于胸膜变得厚且坚实，粘连包裹更加严重，VATS常无助于治疗，必须采用开放式手术，而对于机化早期病人，可先采用VATS手术，而机化晚期，也可用VATS辅助检查开胸手术。
5.介入性治疗包裹性脓胸好发在疹柱旁沟，由于部位的原因不便放置胸腔闭式引流，如果在后背部放置引流管，患者无法平卧严重影响休息，患者难以接受。作者年年来借用血管穿刺置管方法，行脓腔置管引流冲洗，获得满意疗效。
用2%普鲁卡因或利多卡因局麻后，用静脉穿刺针刺入脓腔，抽出脓液，证实针尖确在脓腔内后，放入金属导丝退出静脉穿刺针，沿金属导丝放入心血管造影用的猪尾形导管，经导管抽脓并反复冲洗，还可以注入抗生素及溶纤维素药物。此方法的优点是：①导管细且柔软，患者痛苦小，不影响平卧;②导管前端为猪尾状，不会损伤组织，因此可以放心大胆地推进，而将脓腔内的纤维素分隔打开，使其成为一个脓腔便于引流：③导管不透X线，便于在透视下观察脓腔的大小和④开头脓腔在治愈过程中逐渐缩小，导管可逐渐退出，但只要仍能抽出脓液就证实导管仍在脓腔之中，克服了反复胸腔穿刺到最后不易找到脓腔的;困难;⑤导管细，脓胸治愈后拔管时无需换药。此法优点多，疗效确切，今后可望广泛应用。
单纯肺周积液常不需要采用特殊的治疗，治疗的基础是针对原发的肺部感染。对于大量积液压迫了肺组织而造成的呼吸困难，可采用穿刺，偶也可放置胸管。一旦诊断为复杂性胸腔积液或脓胸，即应采用传统的脓肿治疗原则：①抗生素控制基础感染病灶;②充分的引流;③消灭所有残腔。
(四)纤维蛋白溶解剂
胸膜腔内注射纤维蛋白溶解剂可降低脓液的黏滞度，并可部分清除限制肺复张的纤维板，但另一方面，由于肺复张、脏、壁层胸膜贴近，可迅速形成胸膜粘连，导致胸膜分隔，妨碍引流。多数人认为：胸管引流失败的病人使用纤维蛋白溶解剂可避免外科手术，对于部分肺周积液和纤维脓性早期病人有益，有时，也可用于VATS或开胸手术后的辅助治疗。对于已经存在分隔包裹多腔的腔胸，由于溶解剂不能分布到整个胸腔，故疗效较差。用法：sreptokinase(SK，250000U)、urokinase(UK，250000U)或组织纤维酶原激活剂(4～6mg)溶于50～100ml无菌生理盐水中经胸管注入胸腔，并夹闭胸管，嘱病人不断变换体位，使药剂均匀分布到胸膜腔，4～6h后，放开胸管并负压吸引。以上步骤每天1次，直到临床表现、影像学或胸腔积液性质改善为止，某些情况可增加到每天注射3次，持续数天以期获得更好疗效，通常在引流量<50ml，脓腔<50ml后可逐渐退出胸管。
纤维蛋白溶解剂的成功率在70%～90%，似乎非诱导置管的成功率较低，这主要是由于胸管的部位不合适。因此积极地采用诱导置管术是成功的重要因素，且纤维蛋白溶解剂仅能作为辅助治疗，一般情况下，经2～3天治疗，就可看出其是否有效，如果疗效不佳，则不能避免进一步的手术治疗。
【预后】
根据血细菌学检查结果和药敏试验结果，指导抗生素选择。处理得当预后良好。