顺铂的不良反应

1、怎样可以让顺铂的不良反应减少

顺铂常见的不良反应有：过敏反应、心血管系统异常（心律失常、心电图改变等）、中枢神经系统症状（周围神经损伤、上下肢麻木、运动失调等，跟用药剂量有关，总剂量超过300mg/m2易出现）、肾毒性、代谢内分泌影响（电解质紊乱、低镁血症、低钙血症等）、肝脏影响（低蛋白血症、氨基转移酶升高等）、胃肠道反应、血液系统影响（白细胞或血小板减少、骨髓抑制等）、脱发、耳鸣、听力减退等等！顺铂的不良反应发生率多数跟用药剂量有关，还有就是个体差异！它的不良反应治疗通常是对症处理！

2、我想问一下 乳腺癌 化疗的时候反应大好还是反应小好？

临床医生应用化疗药物治疗乳腺癌是由于化疗药物能杀死或杀伤增长较快的恶性细胞。然而，化疗药物一般都是毒性比较大的一类药物。
化疗反应越大是疗效好吗？
化疗药物对正常细胞也有毒害，会引起明显不良反应。有的人认为在化疗过程中，出现的化疗反应越大说明疗效越好，答案不一定。 有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，疗效也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，化疗效果越好有一定道理。
但是，有些化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，疗效并不增加，毒性反应则明显增加。此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使疗效提高；又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而疗效比小剂量顺铂明显提高。
因此，化疗疗效应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说化疗的不良反应越大，疗效越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得最大疗效，并且尽可能把化疗药物的不良反应降至最低点。

3、顺铂减少剂量病人的不良反应会减小么?耐受会好点么？

病情分析：
顺铂的剂量大小对人的反应大小是有一定的关系的
指导意见：
一般来说顺铂的常见反应时骨髓抑制，神经毒性，胃肠到反应等，是常见反应

4、力比泰注射用培美曲塞二钠的不良反应

下表列出了在临床研究中随机接受培美曲塞和顺铂联合治疗的168名恶性胸膜间皮瘤患者及接受顺铂单药治疗的163名恶性胸膜间皮瘤患者中大于5%的不良反应的发生频率和严重程度的统计结果，在这两个试验组中之前未经化疗的患者均补充了充足的叶酸和维生素B12。
系统器官 发生频率 事件 培美曲塞/顺铂 顺铂
（N=168） （N=163）
所有% 3-4度% 所有% 3-4度%
血液和淋巴系统异常 非常常见
中性粒细胞 56.0 23.2 13.5 3.1
白细胞 53.0 14.9 16.6 0.6
血红蛋白 26.2 4.2 10.4 0.0
血小板 23.2 5.4 8.6 0.0
眼睛异常 常见
结膜炎 5.4 0.0 0.6 0.0
胃肠道异常 非常常见
恶心 82.1 11.9 76.7 5.5
呕吐 56.5 10.7 49.7 4.3
口炎/咽炎 23.2 3.0 6.1 0.0
厌食 20.2 1.2 14.1 0.6
腹泻 16.7 3.6 8.0 0.0
便秘 11.9 0.6 7.4 0.6
常见 消化不良 5.4 0.6 0.6 0.0
一般异常 非常常见
疲劳 47.6 10.1 42.3 9.2
新陈代谢营养异常 常见 脱水 6.5 4.2 0.6 0.6
神经系统异常 非常常见 神经/感觉 10.1 0.0 9.8 0.6
常见 味觉障碍 7.7 0.0 6.1 0.6
肾脏异常 非常常见 肌酐清除率降低 10.7 0.6 9.8 1.2
肾脏/泌尿系统障碍 16.7 0.6 18.4 2.5
皮肤及皮下组织异常 非常常见 皮疹 16.1 0.6 4.9 0.0
脱发 11.3 0.0 5.5 0.0
*不良反应分级参见NCI CTC 2.0版。
非常常见指≥10%；常见指>5%和<10%。（本表中列出的所有不良反应发生率均被减少5%以排除研究者主观认为可能与培美曲塞和顺铂相关）。
随机接受培美曲塞和顺铂治疗的患者，发生率在1%和5%之间（包括5%）的临床相关的毒性反应包括：AST，ALT和GGT升高，感染，发热，中性粒细胞减少性发热，肾衰竭，胸痛和荨麻疹；发生率≤1%的临床相关的毒性反应包括心率失常和运动神经元病。
下表列出了在临床研究中随机接受培美曲塞单药治疗并且补充叶酸和维生素B12的265名患者及接受多烯紫杉醇单药治疗的276名患者中大于5%的不良反应的发生频率和严重程度的统计结果，在这两个试验组中均被诊断为局部晚期或转移性非小细胞肺癌。并已经过前期化疗。
系统器官 发生频率 事件 培美曲塞/顺铂 顺铂
N=265 N=276
所有% 3-4度% 所有% 3-4度%
血液和淋巴系统异常 非常常见 血红蛋白 19.2 4.2 22.1 4.3
白细胞 12.1 4.2 34.1 27.2
中性粒细胞/粒细胞 10.9 5.3 45.3 40.2
常见 血小板 8.3 1.9 1.1 0.4
胃肠道异常 非常常见 恶心 30.9 2.6 16.7 1.8
厌食 21.9 1.9 23.9 2.5
呕吐 16.2 1.5 12.0 1.1
口炎/咽炎 14.7 1.1 17.4 1.1
腹泻 12.8 0.4 24.3 2.5
常见 便秘 5.7 0.0 4.0 0.0
一般异常 非常常见 疲劳 34.0 5.3 35.9 5.4
常见 发热 8.3 0.0 7.6 0.0
肝胆异常 常见 SGPT（ALT） 7.9 1.9 1.4 0.0
SGOT（AST） 6.8 1.1 0.7 0.0
皮肤及皮下组织异常 非常常见 皮疹/脱屑 14.0 0.0 6.2 0.0
常见 瘙痒 6.8 0.4 1.8 0.0
脱发 6.4 0.4 37.7 2.2
·不良反应分级参见NCI CTC 2.0版。
非常常见指≥10%；常见指>5%和<10%。（本表中列出的所有不良反应发生率均被减少5%以排除研究者主观认为可能与培美曲塞相关）。
随机接受培美曲塞治疗的患者，发生率在1%和5%之间（包括5%）的临床相关的毒性反应包括：神经障碍，运动神经元病，腹痛，肌酐升高，中性粒细胞减少性发热，无中性粒细胞减少性感染，变态反应/过敏和多型红斑；发生率≤1%的临床相关的毒性反应包括室上性心率失常。
三个经整合的培美曲塞单独给药的2期临床研究（n=164）中3度和4度实验室毒性反应的发生率与上面所列出的培美曲塞单独给药的3期临床研究基本相似，除了中性粒细胞减少的发生率（分别为12.8%和5.3%）和丙氨酸转氨酶升高的发生率（分别为15.2%和1.9%）不同，主要是由受试人群不同造成的，因为在2期研究中包含那些有肝脏转移和/或异常肝功能基线异常的乳腺癌患者，这些患者中有些之前未经过化疗而有些已经过多次化疗。

5、化疗药物 奈达铂 奥沙利铂

奈达铂【药理毒理】奈达铂为顺铂类似物。本品进入细胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合，导致离子型物质(活性物质或水合物)的形成，断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质并与DNA结合。本品以与顺铂相同的方式与DNA结合，并抑制DNA复制，从而产生抗肿瘤活性。另外，已经证实本品在与DNA反应时，所结合的碱基位点与顺铂相同。毒理研究：重复给药毒性：本品大鼠每周2次共一个月、每天一次连续1个月，每周一次共6个月及狗每周一次共6周静脉注射给药的毒理研究结果显示，其毒性与顺铂类似，主要毒性靶器官为血液(红细胞、血小板下降)、肾脏、胰腺。遗传毒性：本品Ames试验阳性，体外(人淋巴细胞)及体内(小鼠骨髓细胞)染色体畸变试验结果显示本品可引起染色体畸变率明显增高。生殖毒性：家兔器官形成期静脉注射本品剂量为500μg/kg时有致畸性，对胎仔的无影响剂量为250μg/kg。大鼠给药剂量达540μg/kg时，可引起胎鼠骨化延迟，但对其外形、骨骼系统、发育等功能无明显影响。
【适应症】用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤。
【用法和用量】临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。推荐剂量为每次给药80-100mg/m2,每疗程给药一次，间隔3-4周后方可进行下一疗程。
【不良反应】本品主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。其它不良反应虽发生率较低，但应引起关注：(1)严重不良反应：1)过敏性休克症状(0.1-5%)：出现过敏性休克症状(潮红、呼吸困难、畏寒、血压下降等)，应细心观察，发现异常应立即停药并做适当的处理。2)骨髓抑制(频度不明)：表现为红细胞减少、贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、出血倾向(0.1-5%)，应细心观察末稍血象，发现异常，应延长给药间隔、减量或停药并进行适当的处理。3)肾功能异常(0.1-5%)：出现血尿素氮、血肌酐升高，肌酐清除率下降，β2球蛋白升高，以及血尿、蛋白尿、少尿、代偿性酸中毒及尿酸升高等，发现异常，对于是否继续给药，应慎重检查。4)阿-斯综合症(Adams-StokesSyndrome)发作：有报道因使用本品引起阿-斯综合症而死亡的病例 5)听觉障碍、听力低下、耳鸣(频度不明)：本品可引起耳神经系统毒性反应，表现为听觉障碍、听力低下、耳鸣。用药期间应进行适当的听力检查并观察患者的状态，发现异常应停药并做适当的处理；治疗前用过其它铂类制剂的、给药前就有听力低下、肾功能低下的患者应特别注意。6)间质性肺炎(频度不明)：对于伴有发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常的间质性肺炎患者，应细心观察，发现异常应终止给药，并给予肾上腺皮质激素等药物进行适当的处理。7)抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)(频度不明)：表现为低钠血症，低渗透压血症，尿中钠离子排泄增加，伴有高张尿、意识障碍等，发现这些症状应终止给药，并采取限制水分摄取等适当的方法处理。(2)其他不良反应：频度5%以上0.1-5%；种类；神经系统痉挛、头痛、手足发冷等末稍神经功；能障碍；肾脏BUN升高、血清肌酐清除率低血尿、蛋白尿、少尿、代偿性酸中毒、、β2小球蛋白升高尿酸升高、NAC升。消化系统恶心、呕吐、食欲不振
奥沙利铂,
【药理毒理】本品出现铂类化合物的一般毒性反应。出现种属特异的心脏毒性。本品未出现顺铂的肾脏毒性，亦无卡铂的骨髓毒性。本品属于新的铂类衍生物，本品通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。本品与DNA结合迅速，最多需15分钟，而顺铂与DNA的结合分为两个时相，其中包括一个48小时后的延迟相。在人体内给药一小时之后，通过测定白细胞的加合物，可显示其存在。复制过程中的DNA合成，其后DNA的分离、RNA及细胞蛋白质的合成均被抑制，某些对顺铂耐药的细胞系，本品治疗有效。
【适应症】用于经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。
【用法用量】在单独或联合用药时，推荐剂量为按体表面积一次130mg/m2，加入250～500ml5％葡萄糖溶液中输注2-6小时。没有主要毒性出现时，每3周(21天)给药1次。调整剂量以安全性，尤其是神经学的安全性为依据。
【禁忌症】 1、对铂类衍生物有过敏者禁用； 2、妊娠及哺乳期间慎用。
【不良反应】 1、造血系统：本品具有一定的血液毒性。当单独用药时，可引起下述不良反应：贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少，有时可达3级或4级。当与5-氟脲嘧啶联合应用时，中性粒细胞减少症及血小板减少症等血液学毒性增加； 2、消化系统：单独应用本品，可引起恶心、呕吐、腹泻。这些症状有时很严重。当与5-氟脲嘧啶联合应用时，这些副作用显著增加。建议给予预防性和/或治疗性的止吐用药； 3、神经系统：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失。当出现可逆性的感觉异常时，并不需要调整下一次本品的给药剂量。给药剂量的调整应以所观察到的神经症状的持续时间和严重性为依据。当感觉异常在两个疗程中间持续存在，疼痛性感觉异常和/或功能障碍开始出现时，本品给药量应减少25％(或100mg/m2)，如果在调整剂量之后症状仍持续存在或加重，应停止治疗。在症状完全或部分消失之后，仍有可能全量或减量使用，应根据医师的判断做出决定。
【注意事项】 1本品应在具有抗癌化疗经验的医师的监督下使用。特别是与具有潜在性神经毒性的药物联合用药时，应严密监测其神经学安全性； 2、由于本品在消化系统毒性，如恶心、呕吐，应给予预防性或治疗性的止吐用药； 3、当出现血液毒性时(白细胞＜2000/mm3或血小板＜50000/mm3〉，应推迟下一周期用药，直到恢复； 4、在每次治疗之前应进行血液学计数和分类，亦应进行神经学检查，之后应定期进行。 5、患者在2个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常或/和功能障碍时，用量减少25%，调整剂量后若症状仍存在或加重，应停药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】对胎儿可能有毒性。本品在孕期禁用。通过乳汁排泄的研究尚未进行，禁用于哺乳期。

6、急问化疗不良反应几天出现？

EP方案副反应包括几个方面：
1胃肠道反应，如呕心呕吐，纳差，腹泻等，一般化疗版开始2~3天开始，持续2~3周
2骨髓移权植，如白细胞下降，一般7~14天出现，持续2~3周
3脱发，肝肾功能不全，神经毒性等，一般较少，因人不同。

7、1. 顺铂最常见的毒性反应有哪些?什么不良反应的发生率最高?可选用什么药物进行治

不良反应
（1） 骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4~6周恢复。 （2） 胃肠道反庆：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般静脉注射1~2小时后发生，持续4~6小时或更长，停药后3~5日消失，但也有少数病人持续1周以上。 （3） 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。主要损害肾近曲小管，使细胞空泡化、上皮脱落、管腔扩张，出现透明管型，血中尿酸过多，常发生于给药后7~14日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大家或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡。 （4） 神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。 （5） 过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。 （6） 电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见，二者同时出现时则发生手足抽搐。 （7） 其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。
注意事项
使用
（1）在运用较大剂量（80~120mg/m2）时，必须同时进行水化和利尿。所谓水化疗法即水化、利快活与增加尿中氯量，以降低肾脏毒性的一种治疗方法。一般在大剂量DDP给药前先给生理盐水或葡萄糖溶解1000ml加氯释后滴注。DDP用生理盐水200ml稀释后滴注。DDP给药前，一次给20%甘露醇125ml，DDP滴完后再用125ml，以达到利尿之目的。一般每日液体总量3000~4000ml ,输液从DDP给药前6~12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止；有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。 （2）为减轻毒副作用，用药期间尚应多饮水；用药前宜选用各类止吐药；同时备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用；用DDP后可肌肉注射安钠咖以巩固疗效。 （3）在用药前、中、手均应监测血、尿及肝肾功能。其停药指片为：白细胞<3.5x 109/L,血小板<75x 109/L持续性恶心，呕吐；早期肾脏毒性如尿中白细胞10、红细胞10、管型5/高倍视野以上者；血清肌酐>186~351mmol/L者；过敏反应；在用药过程中发现有肾病史、肾功能不良及患有中耳炎的患者。若血清肌酐、尿素氮、白细胞、血小板等恢复到正常水平，一般情况良好，则可重复用药。 （4）本品可减少BLM的肾排泄而增加其肺毒性；与氨基甙类抗生素合用可发生致命的肾衰，并可能加重耳的损害；抗级别织胺药、吩噻嗪类等可能会掩盖DDP的耳毒性。 （5）DDP在生理盐水中溶解较慢，可加温30℃左右振荡助溶，也可选用溶液制剂。

8、肺癌胸腔灌注顺铂的不良反应

你好，患有肺癌必须要对饮食进行调控，

在日常的生活中必须要少吃小李，油炸和冰冷的食物，可以多吃一些富含维生素的蔬菜和水果。

9、PD1副作用有哪些？这类药物和化疗药物相比哪种副作用较大？

免疫治来疗中所产生的不良反应自有别于化疗、放疗的不良反应，它通常的表现形式为一系列模仿自身免疫性疾病的炎症性疾病，这些情况被称为免疫相关性不良事件（irAEs）

具备如下几个特点：

影响一个或数个不同的器官系统。

免疫相关不良事件可以在治疗期间或治疗完成后的任一时间发生。

不良事件的严重程度可以从无症状到严重或危及生命，它们可能在治疗过程中累积。

联合治疗可能会增加不良事件的严重程度。

常见免疫不良反应

常见免疫不良反应有皮疹、瘙痒、乏力等情况，较为严重的会产生炎症：肺炎、胰腺炎、皮炎等，极少数患者会出现心肌炎，下垂体炎等致死不良反应。

如何预防&应对免疫不良反应

目前没有特别有效的预防方式，为了保障患者的安全，专业进行免疫治疗的医院会定期对患者的相关指标进行监测，通常要求患者提供治疗前一周内的检查报告。

如何处理PD1引起的副作用

根据NCCN指南标准，免疫不良反应分为1~4级，1，2级通常为轻度，以减少剂量辅以针对性的药物治疗。3级为中度，需要停药接受治疗，此后进行重新用药评估，方可决定是否继续使用免疫治疗。4级为重度，立刻停药接受治疗，并且不得再使用PD1抑制剂。

10、注射用顺铂的不良反应

1．消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。故用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3(5-HT3)、受体拮抗止吐剂恩丹司琼等，基本可控制急性呕吐；2．肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m[sup]2[/sup]即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；3．神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见；4．骨髓抑制：骨髓抑制(白细胞和/或血小板下降)一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m[sup]2[/sup]，发生机率约10～20%，若剂量≥120mg/m[sup]2[/sup]，则约40%，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。5．过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6．其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。